深圳市勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法

1、深圳市勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法已經(jīng)市政府同意，現(xiàn)予印發(fā)，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。深圳市勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法第一章總 則第一條為建立和健全深圳市的醫(yī)療保障體系，保障勞務(wù)工的基本醫(yī)療需求，促進(jìn)深圳經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展，根據(jù)國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)，結(jié)合本市實(shí)際制定本辦法。第二條本辦法適用于本市所有企業(yè)及與其建立勞動(dòng)關(guān)系的勞務(wù)工。本辦法所稱(chēng)參保單位，是指已參加勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)的企業(yè)。本辦法所稱(chēng)參保人，是指已參加勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)的勞務(wù)工。第三條勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)遵循低水平，廣覆蓋，逐步推進(jìn)以及勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)基金（以下簡(jiǎn)稱(chēng)基金）現(xiàn)收現(xiàn)付、當(dāng)年收支基本平衡的原則。第四條建立勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)基金?；鸺{入財(cái)政專(zhuān)戶(hù)，實(shí)行收支兩條線管理，專(zhuān)款專(zhuān)用

2、，任何部門(mén)、單位和個(gè)人均不得擠占、挪用。勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)不設(shè)立個(gè)人賬戶(hù)。因疾病暴發(fā)流行、嚴(yán)重自然災(zāi)害、政策調(diào)整等特殊情況，基金不敷使用時(shí)，由政府財(cái)政給予補(bǔ)貼。第五條市勞動(dòng)保障部門(mén)與市、區(qū)衛(wèi)生行政管理部門(mén)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)衛(wèi)生部門(mén)）密切配合，各司其職。市勞動(dòng)保障部門(mén)負(fù)責(zé)勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)政策制定和基金監(jiān)督；市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)市社保機(jī)構(gòu)）負(fù)責(zé)基金籌集、管理和費(fèi)用結(jié)算，以及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資格審核、監(jiān)管。市財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專(zhuān)戶(hù)管理。衛(wèi)生部門(mén)負(fù)責(zé)制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，合理布局醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn)，改善醫(yī)療條件，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。政府相關(guān)部門(mén)應(yīng)確保深圳市勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)藥品供應(yīng)。各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

3、負(fù)責(zé)按規(guī)定為勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人提供醫(yī)療服務(wù)。結(jié)算醫(yī)院（即與市社保機(jī)構(gòu)直接進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）除按規(guī)定為勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人提供醫(yī)療服務(wù)外，負(fù)責(zé)與下屬定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，并負(fù)責(zé)辦理參保人到結(jié)算醫(yī)院以外就醫(yī)的轉(zhuǎn)診手續(xù)。第二章基金的籌集與管理第六條基金來(lái)源為用人單位和勞務(wù)工繳費(fèi)及其利息，財(cái)政補(bǔ)貼和其他收入。基金及其利息免征稅、費(fèi)。第七條勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每月 12 元，其中用人單位繳交 8 元，勞務(wù)工個(gè)人繳交 4 元，勞務(wù)工個(gè)人繳交部分由用人單位代扣代繳。用人單位繳交的勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)列入成本，勞務(wù)工個(gè)人繳交的勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在稅前繳納。第八條用人單位辦理參保手續(xù)后，其

4、勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位的開(kāi)戶(hù)銀行按月代收，并轉(zhuǎn)入市社保機(jī)構(gòu)在銀行開(kāi)設(shè)的勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)帳戶(hù)。第九條繳交的勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)， 6 元作為門(mén)診基金，用于支付門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用； 5 元作為住院統(tǒng)籌基金，用于支付住院醫(yī)療費(fèi)用； 1 元用于調(diào)劑。第十條市社保機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)基金征收工作，并負(fù)責(zé)制作深圳市勞動(dòng)保障卡。第十一條基金按銀行同期存款活期利率計(jì)算利息。第十二條基金實(shí)行當(dāng)年核算。 不足支付時(shí)， 在下年調(diào)整繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。 繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整方案由市勞動(dòng)保障部門(mén)提出，報(bào)市政府批準(zhǔn)。第三章 勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇第十三條參保人自辦理參加勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)次月 1 日起享受本辦法規(guī)定的待遇。 停止繳費(fèi)的， 自停止繳交

5、月的次月 1 日起停止享受勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。第十四條參保人門(mén)診（急診）就醫(yī)時(shí)：使用深圳市勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄（以下簡(jiǎn)稱(chēng)藥品目錄）內(nèi)藥品所發(fā)生的費(fèi)用，屬于國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中甲類(lèi)藥品和乙類(lèi)藥品的，分別由門(mén)診基金支付 80% 和 60% ；使用深圳市勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目（以下簡(jiǎn)稱(chēng)診療目錄）內(nèi)診療項(xiàng)目或醫(yī)用材料所發(fā)生的費(fèi)用，單項(xiàng)價(jià)格在 90 元以下的，門(mén)診基金全額支付；單項(xiàng)價(jià)格在 90 元以上的，門(mén)診基金支付 90 元。按第十四條規(guī)定的應(yīng)由第十五條參保人因病情需要經(jīng)結(jié)算醫(yī)院批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診到非結(jié)算醫(yī)院發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，門(mén)診基金支付的費(fèi)用報(bào)銷(xiāo) 90% ；在非結(jié)算醫(yī)院及其下設(shè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的急診醫(yī)

6、療費(fèi)用，按第十四條規(guī)定的應(yīng)由門(mén)診基金支付的費(fèi)用報(bào)銷(xiāo) 70%.第十六條參保人慢性腎功能衰竭門(mén)診透析，器官移植后門(mén)診用抗排斥藥，及惡性腫瘤門(mén)診化療、介入治療、放療或核素治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，屬于藥品目錄、診療目錄范圍內(nèi)的，由住院統(tǒng)籌基金支付 50%. 市社保機(jī)構(gòu)應(yīng)負(fù)責(zé)制定具體的管理辦法。第十七條參保人住院時(shí)：使用目錄內(nèi)藥品所發(fā)生的費(fèi)用，屬于國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中甲類(lèi)藥品的， 100% 列入住院統(tǒng)籌基金記帳范圍；乙類(lèi)藥品的， 80% 列入住院統(tǒng)籌基金記帳范圍；使用目錄內(nèi)診療項(xiàng)目發(fā)生的費(fèi)用，單項(xiàng)價(jià)格在 90 元以下的， 90% 的費(fèi)用列入住院統(tǒng)籌基金記帳范圍；單項(xiàng)價(jià)格在 90 元以上的， 80% 的

7、費(fèi)用列入住院統(tǒng)籌基金記帳范圍。第十八條參保人住院使用一般醫(yī)用材料， 單項(xiàng)價(jià)格在 90 元以下的， 90% 的費(fèi)用列入住院統(tǒng)籌基金記帳范圍。國(guó)產(chǎn)一般醫(yī)用材料單項(xiàng)價(jià)格在 90 元以上不足 500 元的， 80% 的費(fèi)用列入住院統(tǒng)籌基金記帳范圍；單項(xiàng)價(jià)格在500 元以上不足 1000 元的， 70% 的費(fèi)用列入住院統(tǒng)籌基金記帳范圍；單項(xiàng)價(jià)格在 1000 元以上的， 60% 的費(fèi)用列入住院統(tǒng)籌基金記帳范圍。第十九條參保人因失血需要輸血搶救的，輸血費(fèi)由住院統(tǒng)籌基金支付 50%.第二十條參保人住院的床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)列入基金記帳范圍，最高不超過(guò) 27 元。第二十一條勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行住院起付標(biāo)準(zhǔn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)起付線）

8、制度，即起付線以下屬于基金記帳范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用，基金不予支付。住院起付線為：市內(nèi)一級(jí)及以下醫(yī)院 200 元，市內(nèi)二級(jí)醫(yī)院 300 元，市內(nèi)三級(jí)醫(yī)院 400 元，市外醫(yī)院 500元。同年內(nèi)多次住院，每次住院起付線在相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上遞減 100 元，直至住院起付線為零。第二十二條在起付線以上屬于住院統(tǒng)籌基金記帳范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用，由基金按一定比例支付，具體支付比例如下：一）一級(jí)醫(yī)院 95% ；二）市內(nèi)二級(jí)、市內(nèi)三級(jí)、市外醫(yī)院，分別為90% 、80% 、70%.第二十三條勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)基金每年度為參保人支付的最高限額（以下簡(jiǎn)稱(chēng)封頂線）不超過(guò)本市上年度城鎮(zhèn)職工平均工資的 2 倍，并與連續(xù)參加勞務(wù)工醫(yī)

9、療保險(xiǎn)的時(shí)間掛鉤，具體標(biāo)準(zhǔn)為：（一）連續(xù)參加勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)的時(shí)間不滿半年的，勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額為市上年度城鎮(zhèn)職工 平均工資的 0.5 倍；（二）連續(xù)參加勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)的時(shí)間滿半年不滿 1 年的，勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額為市上年度城鎮(zhèn)職工平均工資的 1 倍；（三）連續(xù)參加勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)的時(shí)間滿 1 年不滿 2 年的，勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額為市上年度城鎮(zhèn)職工平均工資的 1.5 倍；（四）連續(xù)參加勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)的時(shí)間 2 年以上的，勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額為市上年度城鎮(zhèn)職工 平均工資的 2 倍?；鸩恢Ц斗忭斁€以上的醫(yī)療費(fèi)用。第二十四條參保人由參加我市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)為

10、參加勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)的， 其連續(xù)參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的時(shí)間可視同連續(xù)參加勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)的時(shí)間。參保人由參加勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)為參加我市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的， 其連續(xù)參加勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)的時(shí)間可部分視同連續(xù)參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的時(shí)間，具體計(jì)算方法是：由參加勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)為參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)的，連續(xù)參加勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)的時(shí)間除以2，視同連續(xù)參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)間。由參加勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)為參加綜合醫(yī)療保險(xiǎn)的，連續(xù)參加勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)的時(shí)間除以12 ，視同連續(xù)參加綜合醫(yī)療保險(xiǎn)的時(shí)間。第二十五條住院實(shí)行逐級(jí)轉(zhuǎn)診，因病情需要轉(zhuǎn)診到非結(jié)算醫(yī)院，必須由結(jié)算醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診證明。一般轉(zhuǎn)診程序?yàn)?，市?nèi)一級(jí)醫(yī)院向市內(nèi)二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診，市內(nèi)二級(jí)醫(yī)院向

11、市內(nèi)三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診，市內(nèi)三級(jí)醫(yī)院向市外三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診。因病情需要，可以由結(jié)算醫(yī)院直接轉(zhuǎn)診到市內(nèi)同級(jí)或上一級(jí)有專(zhuān)科特長(zhǎng)的醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院。每級(jí)轉(zhuǎn)出醫(yī)院都 應(yīng)向轉(zhuǎn)入醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診證明。第二十六條參保人因公外出或出差在非結(jié)算醫(yī)院急診搶救發(fā)生的住院費(fèi)用，按住院統(tǒng)籌基金應(yīng)支付費(fèi)用的90% 報(bào)銷(xiāo)。第二十七條有下列情形之一的，勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予報(bào)銷(xiāo)：（一）到港、澳、臺(tái)地區(qū)以及國(guó)外治療的；（二）未經(jīng)轉(zhuǎn)診自行到非結(jié)算醫(yī)院治療的，但有危及生命體征需就近搶救的除外；（三）自購(gòu)藥品的；（四）因交通事故、醫(yī)療事故、其他責(zé)任事故或各種意外事故造成傷害的；（五）因自殺、自傷、自殘、酗酒、斗毆等造成傷害的；（六）因他人侵害行為造

12、成傷害的；（七）國(guó)家、省、市醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的其他情形。第二十八條參保人使用以下診療項(xiàng)目和醫(yī)用材料，勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予報(bào)銷(xiāo)：（一）門(mén)診診金、掛號(hào)、院外會(huì)診、特需醫(yī)療服務(wù)等服務(wù)項(xiàng)目；（二）美容、非功能性整容、健康體檢、醫(yī)療咨詢(xún)、預(yù)防保健等非疾病治療項(xiàng)目；（三）正電子發(fā)射斷層掃描（PET）、光子刀等非基本醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目；四）特殊醫(yī)用材料（包括人工心臟起搏器、人工心臟瓣膜、人工晶體、人工關(guān)節(jié)、血管內(nèi)導(dǎo)管、血管內(nèi)支架、心臟血管內(nèi)球囊）和單價(jià)在 90 元以上的進(jìn)口醫(yī)用材料；（五）眼鏡、義齒、助聽(tīng)器等康復(fù)性器具；（六）各類(lèi)器官或組織移植；（七）氣功療法、磁療等輔助性治療項(xiàng)目；八）各種不育（孕）癥、性功能障礙

13、的診療項(xiàng)目；九）各種科研性、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目；（十）國(guó)家、省、市有關(guān)規(guī)定不予報(bào)銷(xiāo)的其他診療項(xiàng)目。第四章 費(fèi)用結(jié)算第二十九條參保人就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，屬于基金支付的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)予記帳。第三十條市社保機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，采用“定額包干、按月償付、年度總算”的方式。市社保機(jī)構(gòu)根據(jù)參保人選擇就醫(yī)的情況， 根據(jù)參保人數(shù)核算分配到結(jié)算醫(yī)院的基金數(shù)額， 以核算數(shù)額為基數(shù)， 預(yù)留 5%作為與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量掛鉤的費(fèi)用后，其余95% 按月劃撥給結(jié)算醫(yī)院統(tǒng)籌管理，由結(jié)算醫(yī)院負(fù)責(zé)分配與結(jié)算。市社保機(jī)構(gòu)參照深圳市城鎮(zhèn)職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量考核辦法，對(duì)勞務(wù)工醫(yī)療

14、保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行考核，年終根據(jù)考核結(jié)果確定預(yù)留費(fèi)用的支付比例。第三十一條市社保機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)用，采用服務(wù)單元結(jié)算方式為主，輔 以單病種結(jié)算等方式。服務(wù)單元結(jié)算方式采取與各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議平均住院人次費(fèi)用為標(biāo)準(zhǔn)，按月償付、年終結(jié)算。每月按應(yīng)償付總額的 95% 支付，預(yù)留 5%作為與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量掛鉤的費(fèi)用，年終根據(jù)考核結(jié)果確定預(yù)留費(fèi)用的支付比例。平均住院人次費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)包括以下列入記帳范圍的費(fèi)用：診金、床位費(fèi)、藥品費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)、手術(shù)及麻醉費(fèi)、搶 救費(fèi)、監(jiān)護(hù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、材料費(fèi)和大型手術(shù)設(shè)備儀器費(fèi)等。第三十二條經(jīng)核準(zhǔn)轉(zhuǎn)診到市內(nèi)或市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，

15、 市社保機(jī)構(gòu)參照協(xié)議平均住院人次費(fèi)用 標(biāo)準(zhǔn)，按服務(wù)單元結(jié)算方式與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，實(shí)行按月償付、超支分擔(dān)的形式，即實(shí)際平均記帳費(fèi)用低于協(xié) 議平均住院人次費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)際費(fèi)用支付；高于協(xié)議平均住院人次費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的，按協(xié)議平均住院人次費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)支付，超出部分，由市社保機(jī)構(gòu)與轉(zhuǎn)出的結(jié)算醫(yī)院按9 : 1的比例分擔(dān)。第三十三條市社保機(jī)構(gòu)按月向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)償付住院醫(yī)療費(fèi)用，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)于每月10 日前將上月下列資料報(bào)送社保機(jī)構(gòu)審核：一）勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用結(jié)帳單；二）勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用申報(bào)表（本部住院、轉(zhuǎn)診住院要分別單獨(dú)建表）；（三）勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用申報(bào)匯總表。市社保機(jī)構(gòu)審核并扣除違規(guī)金額后，于每

16、月下旬將上月應(yīng)付的醫(yī)療費(fèi)用劃撥給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。第三十四條屬于下列情況發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先由參保人與就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)金結(jié)算，再按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。（一）因病情需要，經(jīng)結(jié)算醫(yī)院批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診到非結(jié)算醫(yī)院發(fā)生的門(mén)診費(fèi)用；（二）在非結(jié)算醫(yī)院及其下設(shè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的急診醫(yī)療費(fèi)用；（三）經(jīng)結(jié)算醫(yī)院核準(zhǔn)轉(zhuǎn)診到指定的非結(jié)算醫(yī)院發(fā)生的住院費(fèi)用；（四）慢性腎功能衰竭門(mén)診透析，器官移植后門(mén)診用抗排斥藥，及惡性腫瘤門(mén)診化療、介入治療、放療或核素治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；（五）因公外出或出差在非結(jié)算醫(yī)院因急診搶救發(fā)生的住院費(fèi)用；（六）就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生電腦故障或因深圳市勞動(dòng)保障卡損壞不能記帳的。屬于前款第一、二、三項(xiàng)，及第六項(xiàng)發(fā)生的

17、門(mén)診費(fèi)用，在結(jié)算醫(yī)院或綁定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。屬于前款第四、五項(xiàng)的，及第六項(xiàng)發(fā)生的住院費(fèi)用，在社保機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。參保人應(yīng)在發(fā)生費(fèi)用之日起 3 個(gè)月（住院從出院日起算）內(nèi)辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)時(shí)，需要出具轉(zhuǎn)出醫(yī)院轉(zhuǎn)診證明、蓋有就診醫(yī)院印章的門(mén)診病歷或住院病歷復(fù)印件、疾病診斷證明（門(mén)診）、出院診斷證明書(shū)或出院小結(jié)（住院）、費(fèi)用明細(xì)清單、原始收費(fèi)收據(jù)、用人單位證明和深圳市勞動(dòng)保障卡等資料。第五章 監(jiān)督管理第三十五條勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理。 勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)是持有衛(wèi)生部門(mén)審核發(fā)放的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證并經(jīng)市社保機(jī)構(gòu)授予定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。國(guó)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)市社保機(jī)構(gòu)選擇確

18、定為勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，不得拒絕；其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由市社保機(jī)構(gòu)與其協(xié)商確定。市社保機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽定協(xié)議，按照協(xié)議規(guī)定對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下設(shè)的社區(qū)健康服務(wù)中心（以下簡(jiǎn)稱(chēng)社康中心）、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站等基層醫(yī)療點(diǎn)向市社保機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，獲得定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格的，應(yīng)與市社保機(jī)構(gòu)單獨(dú)簽訂協(xié)議，但不單獨(dú)與市社保機(jī)構(gòu)進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算。市社保機(jī)構(gòu)有權(quán)指定與其直接進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及結(jié)算醫(yī)院管轄定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的范圍。結(jié)算醫(yī)院負(fù)責(zé)對(duì)其下設(shè)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門(mén)診費(fèi)用、醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行審核。一級(jí)或一級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)該在本部設(shè)立專(zhuān)為勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人服務(wù)的勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療診室。第三十六

19、條參保單位應(yīng)根據(jù)參保人實(shí)際工作所在的街道就近選擇一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為其就醫(yī)點(diǎn) （即選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，簡(jiǎn)稱(chēng)為綁定社康中心）。參保人應(yīng)在其綁定社康中心就醫(yī)，特殊情況下，可以在與其綁定社康中心同屬于一家結(jié)算醫(yī)院下設(shè)的其他定點(diǎn)社康中心或醫(yī)療站就醫(yī)， 到結(jié)算醫(yī)院本部及結(jié)算醫(yī)院外就醫(yī)的應(yīng)辦理轉(zhuǎn)診 手續(xù)（急診搶救除外）。第三十七條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持“因病施治、合理檢查、合理用藥、合理治療”的原則，按照本辦法和協(xié) 議的規(guī)定向參保人提供醫(yī)療服務(wù)，并建立與勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)制度相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度。第三十八條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)執(zhí)行勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服 務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。定點(diǎn)醫(yī)療

20、機(jī)構(gòu)為參保人提供前款規(guī)定以外的藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，應(yīng)征得參保人或其親屬簽字同意。第三十九條由結(jié)算醫(yī)院負(fù)責(zé)管理的勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診費(fèi)用，應(yīng)單獨(dú)建帳、獨(dú)立核算、專(zhuān)款專(zhuān)用，年度結(jié)余的基金全部轉(zhuǎn)下一年度繼續(xù)使用。市社保機(jī)構(gòu)有權(quán)對(duì)勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診收支情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。在進(jìn)行檢查時(shí)，被檢查單位應(yīng)當(dāng)如實(shí)反映情況，并按要求提供有關(guān)資料；被檢查單位不得拒絕檢查，不得謊報(bào)、瞞報(bào)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須在每月 15 日前，將上一月勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診基金的收支情況上報(bào)給市社保機(jī)構(gòu)。第四十條市社保機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理。市社保機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查和監(jiān)督時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有義務(wù)提供相關(guān)資料和費(fèi)用清單。對(duì)拒不提供或者提供不全的，