最新中國胸痛中心認(rèn)證評分細(xì)則（干貨分享）

1、中國胸痛中心認(rèn)證評分細(xì)則醫(yī)院名稱 1號評審人：地 址認(rèn)證類型號評審人：評審日期評審編號3號評審人:聯(lián)系人聯(lián)系電話郵箱要素一 基本條件與資質(zhì)（滿分100分，權(quán)重40%,其中黃色部分為必須滿足的條件,具有一票否決權(quán))編號頁碼分值得分 胸痛中心的組織機(jī)構(gòu)0醫(yī)院發(fā)布正式文件成立胸痛中心及胸痛中心委員會，要求：由醫(yī)院院長或分管醫(yī)療的副院長擔(dān)任胸痛中心委員會主任委員，主持胸痛中心委員會的建設(shè)和重大決策1.02書面文件明確胸痛中心委員會的工作職責(zé)1。111明確胸痛中心委員會具有調(diào)動醫(yī)院所有資源為胸痛中心建設(shè)和運(yùn)行提供保障的權(quán)力1。1胸痛中心成立并實(shí)際運(yùn)作至少6個月以上才能申請認(rèn)證1.3任命胸痛中心醫(yī)療總監(jiān),

2、要求：醫(yī)院正式任命一名具有心血管內(nèi)科專業(yè)背景的高級職稱醫(yī)師擔(dān)任胸痛中心醫(yī)療總監(jiān)，且該醫(yī)師應(yīng)具備較強(qiáng)的組織協(xié)調(diào)能力，專業(yè)技能必須具備對急性冠狀動脈綜合征（ACS）、急性主動脈夾層、肺動脈栓塞等急性胸痛患者進(jìn)行診斷、鑒別診斷及緊急救治能力；1。141書面文件正式明確胸痛中心醫(yī)療總監(jiān)的職責(zé)1。151任命胸痛中心協(xié)調(diào)員,要求：指定一名具有急診或心血管內(nèi)科專業(yè)背景的醫(yī)師擔(dān)任胸痛中心協(xié)調(diào)員,協(xié)調(diào)員必須具備正確處理S及其它急性胸痛的能力1.161書面文件明確協(xié)調(diào)員的具體工作職責(zé)1.7協(xié)調(diào)員每年至少參加AS和胸痛中心相關(guān)的培訓(xùn)不少于10學(xué)時1。181醫(yī)院對胸痛中心的支持與承諾6 全力支持胸痛中心的建設(shè)與認(rèn)證,

3、承諾分配相應(yīng)人力、設(shè)備和財(cái)政資源，并做好監(jiān)察、考核、質(zhì)量控制等工作，確保胸痛中心規(guī)范化運(yùn)行1.11對胸痛中心在優(yōu)化診療流程過程中所涉及到的院內(nèi)外標(biāo)識與指引、急診及搶救區(qū)域的布局等進(jìn)行改造、對醫(yī)院各部門的工作流程、管理制度進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整以適應(yīng)胸痛中心流程優(yōu)化需求，承諾在分診、就診、檢驗(yàn)、收費(fèi)、發(fā)藥等環(huán)節(jié)實(shí)行急性胸痛優(yōu)先原則,在急性胸痛患者就診時首份心電圖、肌鈣蛋白等輔助檢查、ACS的抗血小板藥物、STEMI患者的抗凝、溶栓治療環(huán)節(jié)等實(shí)行先救治后收費(fèi)的原則,以適應(yīng)優(yōu)化診療流程、最大限度縮短救治時間的需要1.201承諾與院前急救系統(tǒng)簽署聯(lián)合救治協(xié)議,以實(shí)現(xiàn)院前救治與院內(nèi)救治的無縫連接.211承諾與基

4、層轉(zhuǎn)診醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等簽署聯(lián)合救治S的協(xié)議1221承諾支持并協(xié)助胸痛中心實(shí)施各類培訓(xùn)計(jì)劃。231承諾不能因無床位、人力緊張、患者無力支付醫(yī)療費(fèi)用等原因?qū)轉(zhuǎn)診到其它醫(yī)院，以防延誤救治1241若救護(hù)車歸屬醫(yī)院管理，承諾對救護(hù)車救治能力進(jìn)行改造，包括人員培訓(xùn)及設(shè)備更新，以滿足轉(zhuǎn)運(yùn)急性胸痛患者的需求1.21胸痛急救的配套功能區(qū)域設(shè)置及標(biāo)識19急診科、胸痛中心的標(biāo)識與指引 在醫(yī)院周邊地區(qū)的主要交通要道、醫(yī)院門診、急診的入口處設(shè)置醒目的胸痛中心或急診的指引和標(biāo)志，旨在為不熟悉醫(yī)院環(huán)境的急性胸痛患者能順利找到急診科或胸痛中心1262在門診大廳、醫(yī)院內(nèi)流動人群集中的地方均應(yīng)有指引通往急診科/胸痛中心的醒

5、目標(biāo)識，指引需要急救的患者快速進(jìn)入急診科/胸痛中心272急診科分診、掛號、診室、收費(fèi)、抽血、檢驗(yàn)、藥房等均應(yīng)有急性胸痛優(yōu)先標(biāo)識1。22胸痛急救的功能分區(qū)急診分診臺:急診分診臺應(yīng)易于識別且靠近搶救區(qū),方便步行患者進(jìn)入時發(fā)現(xiàn)，并有醒目的標(biāo)識指引急性胸痛患者得到優(yōu)先分診;對于夜間急診量較小、不具備設(shè)置夜間急診分診條件的醫(yī)院,必須建立替代機(jī)制以確保急性胸痛患者得到快速診療129急診分診臺或功能替代區(qū)應(yīng)配置電話及急救相關(guān)的聯(lián)絡(luò)系統(tǒng)，以便進(jìn)行院內(nèi)、外的溝通協(xié)調(diào),其中應(yīng)包括與院前救護(hù)車、向本院轉(zhuǎn)診的基層醫(yī)院的聯(lián)絡(luò)機(jī)制.301急診分診臺應(yīng)常備急性胸痛患者時間管理節(jié)點(diǎn)記錄表，以及伴隨時鐘(如果需要），以便在首次

6、醫(yī)療接觸時開始進(jìn)行前瞻性時間節(jié)點(diǎn)記錄，或者能在分診臺開始啟動填報(bào)胸痛數(shù)據(jù)庫1.31分診區(qū)有標(biāo)準(zhǔn)的胸痛分診流程圖，指引分診護(hù)士在初步評估后將患者分流到胸痛診室、急診搶救室、胸痛留觀室或直接送入導(dǎo)管室1。21急診科入口處應(yīng)根據(jù)急診流量配備足夠的輪椅和擔(dān)架車，方便多個患者同時就診時使用1。3急診科應(yīng)具備床旁心電圖檢查條件，確保在首次醫(yī)療接觸后10分鐘內(nèi)完成首份2/或18導(dǎo)聯(lián)(懷疑下壁和正后壁心肌梗死)心電圖檢查，并不受是否為正班時間的限制,對于急性胸痛患者首份心電圖應(yīng)實(shí)行先救治后收費(fèi)原則1。342急診科應(yīng)具備床旁快速檢測肌鈣蛋白、D二聚體的設(shè)備，確保抽血后20分鐘獲取檢測結(jié)果32應(yīng)建立胸痛診室（專用

7、或兼用）、急診搶救室(或急診監(jiān)護(hù)室)、胸痛留觀室（供暫時診斷不明確、需要留觀的中、低危胸痛患者使用）等功能區(qū)域,上述功能區(qū)應(yīng)配備急性胸痛診療和搶救所需要的相應(yīng)設(shè)施（例如心電圖機(jī)、供氧系統(tǒng)、監(jiān)護(hù)儀、除顫器、呼吸機(jī)等急救器材和急救藥品）,上述搶救設(shè)備、面積、床位等配置應(yīng)以能滿足醫(yī)院所承擔(dān)的急診任務(wù)為原則1.63人員資質(zhì)及?？凭戎螚l件0人員資質(zhì) 至少有2名接受過規(guī)范培訓(xùn)、具備急診PCI能力的副高級職稱的心血管?？漆t(yī)師，且每人年P(guān)CI手術(shù)量不低于75例74至少具有3名經(jīng)過專門介入輔助技術(shù)培訓(xùn)、熟悉導(dǎo)管室工作流程的導(dǎo)管室專職護(hù)士,且每年至少接受一次4學(xué)時以上的介入診療和C的新知識培訓(xùn),并獲得證書13具有

8、經(jīng)過專門培訓(xùn)且獲得大型放射設(shè)備上崗證書的放射技術(shù)人員1。392心血管?？茥l件心血管內(nèi)科在當(dāng)?shù)鼐哂邢鄬Φ膮^(qū)域優(yōu)勢,能為本地區(qū)其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供心血管急危重癥搶救、復(fù)雜疑難病例診治以及繼續(xù)教育等服務(wù)和支持1.3配備不少于6張床位的冠心病監(jiān)護(hù)室(CCU)1。411具備急診CI能力,導(dǎo)管室基本設(shè)備(狀態(tài)良好的數(shù)字血管影像設(shè)備、監(jiān)護(hù)設(shè)備-含無創(chuàng)和有創(chuàng)性血流動力學(xué)監(jiān)護(hù)設(shè)備、呼吸機(jī)、除顫器、心臟臨時起搏器、主動脈內(nèi)球囊反搏儀等生命支持系統(tǒng)）能滿足急診C需求，且常備急診PC所需的各類耗材.422導(dǎo)管室過去年P(guān)CI手術(shù)量不少于20臺，急診PC（包括PPCI及補(bǔ)救性PCI）不低于50例32導(dǎo)管室5天24小時全天候開

9、放能力441制訂了確保導(dǎo)管室從啟動到開放(最后一名介入人員到達(dá)導(dǎo)管室）時間小于等于0分鐘的措施,如果當(dāng)前不能達(dá)到，應(yīng)有切實(shí)可行的改進(jìn)措施,確保在通過認(rèn)證后半年內(nèi)達(dá)到1.451如果心導(dǎo)管室暫時不可用，應(yīng)啟動相應(yīng)方案和程序。有時心導(dǎo)管室會出現(xiàn)設(shè)備故障、進(jìn)行維護(hù)或有占臺現(xiàn)象,此時需要制定相應(yīng)備用計(jì)劃，確保高危患者能立即治療1461有指引針對STEI患者實(shí)施先救治、后收費(fèi)（先手術(shù)、后補(bǔ)辦住院手續(xù)）的專用流程圖1.47胸痛診斷及鑒別診斷的基本支持條件0建立了包括以遠(yuǎn)程實(shí)時傳輸心電圖、微信群、手機(jī)短信、傳真等形式的信息共享平臺，以及基于此平臺的急性胸痛診療應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制，以確保具有確診能力的上級醫(yī)師能及時為

10、急診一線提供全天候支持；該信息共享平臺至少要與周邊5家以上的非CI醫(yī)院實(shí)現(xiàn)信息共享,以便及時為非PCI醫(yī)院的急性胸痛患者提供診斷支持，同時為實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)PCI的TE患者繞行急診科和CCU直達(dá)導(dǎo)管室提供條件.急診科醫(yī)師應(yīng)具備對急性胸痛的鑒別診斷能力，能夠獨(dú)立閱讀心電圖、診斷ACS,若當(dāng)前不具備，應(yīng)建立基于傳輸心電圖的遠(yuǎn)程會診或現(xiàn)場會診機(jī)制，確保心血管內(nèi)科醫(yī)師能在0分鐘內(nèi)參與會診、協(xié)助診斷1.491在對急性胸痛進(jìn)行鑒別診斷時,能得到其它相關(guān)學(xué)科的支持，例如呼吸科、胸外科、消化科、皮膚科等1。01具備隨時進(jìn)行超聲診斷的能力,包括心臟超聲及主動脈超聲，從啟動超聲到實(shí)施檢查的時間在30分鐘以內(nèi),如果目前無法

11、達(dá)到，則應(yīng)有具體的改進(jìn)措施確保在通過認(rèn)證后1年內(nèi)達(dá)到1。511具備多排螺旋C增強(qiáng)掃描的條件,并能開展急診主動脈、肺動脈CTA檢查,從啟動CT室到接受患者進(jìn)行檢查的時間在3分鐘以內(nèi)，如果目前無法達(dá)到,則應(yīng)有具體的改進(jìn)措施確保在通過認(rèn)證后1年內(nèi)達(dá)到。522運(yùn)動心電圖應(yīng)在正常工作時間內(nèi)隨時可用于對低危胸痛患者的評估.531 時鐘統(tǒng)一方案及管理15已建立時鐘統(tǒng)一方案，以確保各關(guān)鍵診療環(huán)節(jié)的時間節(jié)點(diǎn)記錄的準(zhǔn)確性45已制訂了時鐘統(tǒng)一管理制度,確保關(guān)鍵時間節(jié)點(diǎn)所涉及的各類時鐘、診療設(shè)備內(nèi)置系統(tǒng)時間、各類醫(yī)療文書記錄時間的高度統(tǒng)一1.555能提供落實(shí)時鐘統(tǒng)一管理制度的客觀記錄，如時鐘校對記錄等1。565數(shù)據(jù)庫

12、的填報(bào)與管理2已開始啟用中國胸痛中心認(rèn)證云平臺數(shù)據(jù)庫,并至少提供6個月的數(shù)據(jù)供認(rèn)證時評估。5制定了數(shù)據(jù)庫的管理規(guī)范、使用細(xì)則及監(jiān)督管理制度，并有數(shù)據(jù)的審核制度，確保數(shù)據(jù)庫的真實(shí)、客觀、準(zhǔn)確。581應(yīng)有專職或兼職的數(shù)據(jù)管理員1.592對相關(guān)人員進(jìn)行了數(shù)據(jù)庫使用方法和相關(guān)制度的培訓(xùn)1.601急性胸痛患者的首次醫(yī)療接觸的人員應(yīng)及時在數(shù)據(jù)庫中建檔，若不能及時進(jìn)行在線填報(bào),應(yīng)有紙質(zhì)版的時間記錄表格從首次醫(yī)療接觸時開始伴隨急性胸痛患者診療的全過程，進(jìn)行時間節(jié)點(diǎn)的前瞻性記錄，盡可能避免回顧性記錄,以提高記錄的準(zhǔn)確性.6數(shù)據(jù)庫的完整性,應(yīng)滿足以下全部條件：所有進(jìn)入醫(yī)院的急性胸痛（明確的創(chuàng)傷性胸痛除外）患者的登

13、記比例應(yīng)不低于5，應(yīng)包括各類因急性胸痛就診于門、急診或入院患者的基本信息和最后診斷.622ACS患者的登記比例應(yīng)達(dá)到101633SEM患者的錄入必須達(dá)到0，且各項(xiàng)關(guān)鍵時間節(jié)點(diǎn)的填報(bào)應(yīng)齊全，關(guān)鍵時間節(jié)點(diǎn)的缺失率不能高于10%,其中院內(nèi)時間節(jié)點(diǎn)記錄的有效率應(yīng)達(dá)到100%.STEM患者的關(guān)鍵時間節(jié)點(diǎn)詳見云平臺數(shù)據(jù)庫.645數(shù)據(jù)資料的溯源性:確保TE患者的上述關(guān)鍵時間節(jié)點(diǎn)可以溯源,其中發(fā)病時間、呼叫20、到達(dá)醫(yī)院等時間應(yīng)能從急診病歷（電子病歷或復(fù)印件）、入院病歷、首次病程記錄、心電圖紙、檢驗(yàn)報(bào)告、病情告知或知情同意書等原始記錄中溯源，并要求盡可能精確到分鐘。653要素1實(shí)際得分：要素1權(quán)重得分:備注:

14、要素二 對急性胸痛患者的評估及救治（滿分100分,權(quán)重20)急性胸痛患者的早期快速甄別2制訂了急性胸痛分診流程圖2102所有負(fù)責(zé)分診的人員及其他首次接診急性胸痛患者的醫(yī)護(hù)人員均熟悉上述分診流程圖.1制訂了急性胸痛鑒別診斷流程圖。122所有負(fù)責(zé)急性胸痛患者接診的急診醫(yī)師熟悉上述診療流程圖.132制訂了相關(guān)流程圖，指引首次醫(yī)療接觸人員在接診急性胸痛患者后10分鐘內(nèi)完成2/8導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查。14確保在首份心電圖完成后10分鐘內(nèi)由具備診斷能力的醫(yī)師解讀，若急診醫(yī)師不具備心電圖診斷能力，心血管內(nèi)科醫(yī)師或心電圖專職人員應(yīng)在10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場進(jìn)行確認(rèn),或通過遠(yuǎn)程導(dǎo)聯(lián)心電圖監(jiān)護(hù)系統(tǒng)或微信傳輸?shù)确绞竭h(yuǎn)程確認(rèn)心電

15、圖診斷2.154所有急性高危胸痛患者應(yīng)在首次醫(yī)療接觸（分診臺或掛號）后10分鐘內(nèi)由首診醫(yī)師接診。63急診科護(hù)士或醫(yī)師或其它急診檢驗(yàn)人員熟練掌握了床旁快速檢測肌鈣蛋白的方法,確保能在20分鐘內(nèi)獲得檢測結(jié)果2。73制訂了AS診治總流程圖，當(dāng)心電圖提示為ACS時，該流程圖能指引一線醫(yī)師進(jìn)行后續(xù)的診療過程212所有急性胸痛患者均應(yīng)錄入認(rèn)證云平臺數(shù)據(jù)庫2.191對明確診斷為STEMI患者的再灌注流程29以最新的SE診治指南為依據(jù),結(jié)合本院實(shí)際情況制訂STEMI再灌注治療策略的總流程圖2.03制訂了各種不同來院途徑的SEMI再灌注治療的關(guān)系流程圖,以明確參與救治過程的各環(huán)節(jié)的具體工作內(nèi)容和時間限定.23制

16、訂了本院TEMI患者的藥物治療方案，包括發(fā)病后早期用藥及長期二級預(yù)防方案2.222制訂了明確的PCI治療的適應(yīng)癥和禁忌癥2。21制訂了相應(yīng)的流程，使經(jīng)本地12救護(hù)車入院的STE患者繞行急診和CU直達(dá)導(dǎo)管室2。242制訂了相應(yīng)流程，使自行來院ST患者繞行CU從急診科直達(dá)導(dǎo)管室,急診科及心內(nèi)科相關(guān)人員必須熟悉流程和聯(lián)絡(luò)機(jī)制2。252制訂了相應(yīng)的流程，使從非C醫(yī)院首診、實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)PCI（包括直接轉(zhuǎn)運(yùn)PPI和補(bǔ)救性PC）的EI患者能在到達(dá)醫(yī)院前確認(rèn)診斷、啟動導(dǎo)管室,并實(shí)施繞行急診和CU直達(dá)導(dǎo)管室.并至少與5家以上的非PC醫(yī)院實(shí)施了上述流程2。262建立并落實(shí)了PPI手術(shù)的先救治后收費(fèi)機(jī)制.27有標(biāo)準(zhǔn)版本

17、的急診CI知情同意書，其中簽字時間應(yīng)精確到分鐘2。282建立了旨在縮短知情同意時間的有效方法.291制訂了將TEI患者從急診科轉(zhuǎn)移到導(dǎo)管室的轉(zhuǎn)送流程圖，在確?；颊甙踩那疤嵯卤M快到達(dá)導(dǎo)管室，此流程圖應(yīng)明確負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的人員、設(shè)備、聯(lián)絡(luò)機(jī)制、途中安全措施、交接對象及內(nèi)容等2.01有規(guī)范的溶栓篩查表，其中包括STEM的確診條件、溶栓適應(yīng)癥、禁忌癥2.31有規(guī)范、制式的溶栓治療知情同意書,醫(yī)患雙方簽字時間應(yīng)精確到分鐘。321制訂了溶栓治療方案,包括溶栓前準(zhǔn)備、溶栓藥物選擇及劑量、用法、監(jiān)測指標(biāo)及時機(jī)、結(jié)果判斷、并發(fā)癥處理預(yù)案、溶栓后抗凝治療方案等。3制訂了溶栓治療標(biāo)準(zhǔn)操作流程圖,指引一線醫(yī)師進(jìn)行溶栓治療

18、.341建立流程優(yōu)化機(jī)制，確保自行來院或經(jīng)20入院的TEMI患者能在首次醫(yī)療接觸到開始溶栓時間 (FMto) 小于等于30分鐘2.351急診科、心內(nèi)科、導(dǎo)管室以及具有轉(zhuǎn)診關(guān)系的基層醫(yī)院等相關(guān)人員熟悉上述SEMI再灌注治療的流程及聯(lián)絡(luò)機(jī)制。33對初步診斷為NTEMI/U患者的危險分層及治療18制訂了對STEI/U患者進(jìn)行初步評估及再次評估的流程圖，其中必須明確評估內(nèi)容、危險分層工具及再次評估時間2375STMI/UA初始評估和再次評估流程圖必須符合當(dāng)前指南精神流程圖應(yīng)有首次、再次評估的具體內(nèi)容應(yīng)有公認(rèn)的危險分層工具,包括缺血和出血評分工具流程圖中應(yīng)明確根據(jù)情況確定心電圖和肌鈣蛋白復(fù)查的時間和再次

19、評估的間隔時間,以便根據(jù)臨床情況的變化調(diào)整相應(yīng)的再灌注治療策略，必須滿足以下三項(xiàng)初始心電圖和或持續(xù) T 段監(jiān)護(hù)結(jié)果為陰性時,按規(guī)定的時間定期復(fù)查心電圖,確保癥狀復(fù)發(fā)或惡化時，應(yīng)在15-30 分鐘的間隔內(nèi)重新采集心電圖；無持續(xù)或復(fù)發(fā)性癥狀且臨床情況穩(wěn)定的患者應(yīng)在不超過4小時內(nèi)復(fù)查心電圖確定心肌生化標(biāo)志物診斷NSTEM的標(biāo)準(zhǔn)界値，生化標(biāo)志物中必須包含肌鈣蛋白，有條件時應(yīng)開展超敏肌鈣蛋白檢測,以滿足快速評估和早期診斷的需要，應(yīng)確保能在抽血后20分鐘獲得肌鈣蛋白檢測結(jié)果若首次肌鈣蛋白為陰性,則應(yīng)在入院后小時內(nèi)復(fù)查，若采用高敏肌鈣蛋白，則應(yīng)根據(jù)當(dāng)前指南確定復(fù)查時間流程圖中應(yīng)明確首次或再次評估為極高危、高

20、危和中危的患者能在指南規(guī)定的時間內(nèi)實(shí)施C治療,低?；颊邞?yīng)進(jìn)行運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)等進(jìn)一步評估后確定后續(xù)治療策略制訂了各種不同來院途徑的NEI/UA從確診到完成關(guān)鍵診療過程的關(guān)系流程圖，以明確參與救治過程的各環(huán)節(jié)的具體工作內(nèi)容和時間限定2。382各類相關(guān)人員熟悉SMIU的初始及再次評估、危險分層、再灌注治療原則29上述評估過程和臨床實(shí)際工作中應(yīng)盡可能避免醫(yī)療資源的浪費(fèi),防止過度檢查和治療2.02依據(jù)指南制訂了NSTEMI/U患者的藥物治療規(guī)范，包括早期藥物治療及長期二級預(yù)防方案2。412對ACS患者進(jìn)行詳細(xì)的出院指導(dǎo)。出院指導(dǎo)中應(yīng)明確說明診斷、預(yù)后、隨訪檢查時間和注意事項(xiàng)等，并向患者說明ACS體征和癥狀

21、以及一旦發(fā)生緊急情況時呼叫急救系統(tǒng)或到急診科就診的重要性。4為患者提供冠心病急救、預(yù)防的知識性宣教小冊2.432對低危胸痛患者的評估及處理1在胸痛鑒別診斷的流程圖中應(yīng)盡可能全面考慮其他非心源性疾病2。42對于初步診斷考慮ACS但診斷不明確、暫時無急性心肌缺血證據(jù)的急性胸痛患者，應(yīng)制訂根據(jù)不同臨床癥狀復(fù)查心電圖、肌鈣蛋白的時間間隔,確保病情變化或加重時能被及時評估，又避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)2。45對于癥狀提示為非心源性胸痛可能性大的患者,急性胸痛鑒別診斷流程圖應(yīng)能指引一線醫(yī)師根據(jù)臨床判斷進(jìn)行相應(yīng)的輔助檢查，以便盡快明確或排除可能的診斷,同時盡可能避免醫(yī)療資源浪費(fèi)2.462低危胸痛的評估流程中應(yīng)包含心

22、電圖運(yùn)動試驗(yàn)作為首選的心臟負(fù)荷試驗(yàn),并滿足以下要求：2。4應(yīng)制訂運(yùn)動心電圖的適應(yīng)癥、禁忌癥、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程、結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)、并發(fā)癥的處理措施規(guī)范運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn),包括檢查時間、人員配備、設(shè)備要求，必須配備除顫儀以及常用急救藥品建立運(yùn)動試驗(yàn)中突發(fā)緊急事件的應(yīng)急處理流程，確保在運(yùn)動心電圖試驗(yàn)中發(fā)生急性心肌梗死或心臟驟停等急性事件時能得到及時正確的處理建立對負(fù)荷試驗(yàn)異?；颊哌M(jìn)行后續(xù)評估和處理的流程確保正班時間能夠隨時接受胸痛患者進(jìn)行心電圖運(yùn)動試驗(yàn)除開展運(yùn)動心電圖外,尚應(yīng)開展至少一項(xiàng)以上其它心臟負(fù)荷試驗(yàn)，以便對不能進(jìn)行運(yùn)動試驗(yàn)的患者作為次選心臟負(fù)荷試驗(yàn)。應(yīng)明確該項(xiàng)心臟負(fù)荷試驗(yàn)的基本條件，包括但不限于適應(yīng)癥、禁

23、忌癥、試驗(yàn)方法和流程圖、結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)、發(fā)生緊急事件或不良反應(yīng)的處理流程等241對于完成基本評估從急診直接出院的低危胸痛患者,醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病情制訂后續(xù)診療和隨訪計(jì)劃，并進(jìn)行冠心病的知識宣傳教育。91對于未完成全部評估流程而提前離院的急性胸痛患者，急診醫(yī)師應(yīng)告知潛在的風(fēng)險、再次癥狀復(fù)發(fā)時的緊急處理、預(yù)防措施等注意事項(xiàng)，簽署并保存相關(guān)的知情文件2。03院內(nèi)發(fā)生CS的救治5制訂院內(nèi)發(fā)生CS時的救治流程圖，該流程圖應(yīng)包括從明確診斷到實(shí)施關(guān)鍵救治的全部過程,明確患者所在科室的現(xiàn)場處理要點(diǎn)、會診機(jī)制及緊急求助電話212通過培訓(xùn)、教育、演練、發(fā)放口袋卡片、墻上流程圖等形式使全院各科室人員均能熟悉ACS現(xiàn)場救治的

24、基本流程和會診機(jī)制，熟練掌握心肺復(fù)蘇的基本技能，熟悉緊急聯(lián)系電話2。523對急性主動脈夾層及急性肺動脈栓塞的診斷及處理8經(jīng)臨床初步評估高度懷疑主動脈夾層或急性肺動脈栓塞的患者，能在30分鐘內(nèi)(從通知到患者開始掃描）進(jìn)行“增強(qiáng)CT掃描”531懷疑A型夾層、急性心包炎者能在30分鐘內(nèi)完成心臟超聲檢查241制訂了主動脈夾層的早期緊急治療方案，若無禁忌癥,在明確診斷后能盡快實(shí)施以B-受體阻滯劑和靜脈藥物為主的降壓和鎮(zhèn)痛治療方案,以降低主動脈夾層破裂的風(fēng)險，為后續(xù)治療贏得時間2。551制訂了針對不同類型主動脈夾層的診治流程圖2561制訂了急性肺動脈栓塞的診斷篩查流程圖2.57制訂了急性肺動脈栓塞的標(biāo)準(zhǔn)治

25、療方案2.581急診接診醫(yī)師熟悉急性主動脈夾層、肺動脈栓塞的臨床表現(xiàn)、診斷方法和治療手段2。592要素實(shí)際得分：要素2權(quán)重得分：備注:要素三 院前急救系統(tǒng)與院內(nèi)綠色通道的整合(滿分100分,權(quán)重0）胸痛中心應(yīng)與10建立緊密合作機(jī)制，必須滿足以下內(nèi)容4醫(yī)院應(yīng)圍繞急性胸痛救治與本地區(qū)1簽署正式的合作協(xié)議3.1012胸痛中心制訂了針對急性胸痛的急救常識、高?；颊叩淖R別、C及心肺復(fù)蘇指南等對20相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)的計(jì)劃，并有實(shí)施記錄；申請認(rèn)證時應(yīng)提交：培訓(xùn)計(jì)劃3.112講稿3.12簽到表3。12培訓(xùn)現(xiàn)場照片或視頻資料3。胸痛中心與10共同制訂從胸痛呼救到從發(fā)病現(xiàn)場將急性胸痛患者轉(zhuǎn)送至胸痛中心的急救預(yù)案、

26、流程圖以及聯(lián)絡(luò)機(jī)制，并進(jìn)行聯(lián)合演練;申請認(rèn)證時應(yīng)提交：演練方案315演練現(xiàn)場照片或視頻資料3.163院前急救人員參與胸痛中心的聯(lián)合例會和典型病例討論會，至少每半年參加一次上述會議，共同分析實(shí)際工作中存在的問題、制訂改進(jìn)措施；申請認(rèn)證時應(yīng)提交：會議記錄172簽到表3182現(xiàn)場照片或視頻資料3.9轉(zhuǎn)運(yùn)急性胸痛患者的院前救護(hù)車應(yīng)具備基本的監(jiān)護(hù)和搶救條件,必備設(shè)備包括心電圖機(jī)、多功能(心電、血壓、血氧飽和度等）監(jiān)護(hù)儀、便攜式除顫器、移動式供氧裝置、人工氣道建立設(shè)備和各類急救藥品等,有條件時盡可能配備便攜式呼吸機(jī)、吸引器、具有遠(yuǎn)程實(shí)時傳輸功能的監(jiān)護(hù)設(shè)備、心臟臨時起搏器、心肺復(fù)蘇機(jī)320胸痛中心與20的合

27、作提高了急性胸痛的院前救治能力，必須滿足以下全部條件：5 0調(diào)度人員能夠熟練掌握胸痛急救常識,能優(yōu)先調(diào)度急性胸痛救護(hù)并指導(dǎo)呼救者進(jìn)行正確的現(xiàn)場自救31從接受1指令到出車時間不超過分鐘3。22院前急救人員能在首次醫(yī)療接觸后10分鐘內(nèi)完成2導(dǎo)聯(lián)(懷疑右室、后壁心肌梗死患者18導(dǎo)聯(lián))心電圖記錄3238院前急救人員能識別S段抬高心肌梗死的典型心電圖表現(xiàn)3。46院前急救人員熟悉胸痛中心院內(nèi)綠色通道及一鍵啟動電話，能在完成首份心電圖后0分鐘內(nèi)將心電圖傳輸?shù)叫赝粗行男畔⒐蚕砥脚_（遠(yuǎn)程實(shí)施傳輸系統(tǒng)或微信平臺),并通知具有決策能力的值班醫(yī)生；對于從首次醫(yī)療接觸到進(jìn)入醫(yī)院大門時間大于15分鐘的急性胸痛患者,傳輸院

28、前心電圖的比例不低于%3.58院前急救人員熟練掌握了高危急性胸痛患者的識別要點(diǎn)326院前急救人員熟練掌握了初級心肺復(fù)蘇技能7對于急性胸痛的救治,120與胸痛中心采用相同的時間節(jié)點(diǎn)定義,院前急救人員熟悉各個時間節(jié)點(diǎn)定義3.24對于急性胸痛患者，實(shí)現(xiàn)了從救護(hù)車首次醫(yī)療接觸時開始記錄時間管理表或開始填報(bào)云平臺數(shù)據(jù)庫3。95對于首份心電圖診斷為I的患者,院前急救系統(tǒng)能實(shí)施繞行急診將患者直接送到導(dǎo)管室,且繞行急診的比例不低于30%，如果當(dāng)前無法達(dá)到，則應(yīng)制訂確實(shí)可行的措施確保在通過認(rèn)證后6個月內(nèi)達(dá)到3.06要素實(shí)際得分:要素3權(quán)重得分：備注：要素四 培訓(xùn)與教育（滿分0分，權(quán)重1)胸痛中心所在醫(yī)院的全院培

29、訓(xùn)，又分為以下幾個不同的層次:7針對醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)療管理、行政管理人員的培訓(xùn)，應(yīng)在胸痛中心成立之前或最晚成立之后1個月以內(nèi)至少進(jìn)行一次。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括：區(qū)域協(xié)同救治體系胸痛中心的基本概念、在胸痛中心建設(shè)和流程優(yōu)化過程中需要醫(yī)院解決的主要問題等。申請時應(yīng)提交：培訓(xùn)計(jì)劃（包括預(yù)計(jì)培訓(xùn)時間、授課人、參加培訓(xùn)人員、課時等內(nèi)容)4102講稿4。12培訓(xùn)記錄4。2簽到表.2能顯示授課時間、包括授課人及第一張幻燈片在內(nèi)的照片以及包括聽眾在內(nèi)的授課場景照片或視頻4。4針對胸痛中心核心科室專業(yè)醫(yī)師和護(hù)士的培訓(xùn)，必須滿足以下全部項(xiàng)目:基于區(qū)域協(xié)同救治體系胸痛中心的基本概念，申請時應(yīng)提交：培訓(xùn)計(jì)劃(包括預(yù)計(jì)培訓(xùn)時間、

30、授課人、參加培訓(xùn)人員、課時等內(nèi)容）4.10。5講稿.160.培訓(xùn)記錄4.105簽到表4。180。5能顯示授課時間、包括授課人及第一張幻燈片在內(nèi)的照片及包括聽眾在內(nèi)的授課場景照片或視頻4。91胸痛中心的時鐘統(tǒng)一、時間節(jié)點(diǎn)的定義及時間節(jié)點(diǎn)管理要求，申請時應(yīng)提交：培訓(xùn)計(jì)劃（包括預(yù)計(jì)培訓(xùn)時間、授課人、參加培訓(xùn)人員、課時等內(nèi)容)40。5講稿4.210培訓(xùn)記錄4。220。簽到表4。230.5能顯示授課時間、包括授課人及第一張幻燈片在內(nèi)的照片及包括聽眾在內(nèi)的授課場景照片或視頻241各項(xiàng)管理制度，申請時應(yīng)提交：培訓(xùn)計(jì)劃（包括預(yù)計(jì)培訓(xùn)時間、授課人、參加培訓(xùn)人員、課時等內(nèi)容）4250.講稿4。265培訓(xùn)記錄4。0

31、.簽到表4。2。能顯示授課時間、包括授課人及第一張幻燈片在內(nèi)的照片及包括聽眾在內(nèi)的授課場景照片或視頻4.21AC發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、最新的SEI、NSEMIA診治指南；急性主動脈夾層、肺動脈栓塞的診斷及治療指南，申請時應(yīng)提交:培訓(xùn)計(jì)劃（包括預(yù)計(jì)培訓(xùn)時間、授課人、參加培訓(xùn)人員、課時等內(nèi)容).300。5講稿4。310。培訓(xùn)記錄4.30.5簽到表433。5能顯示授課時間、包括授課人及第一張幻燈片在內(nèi)的照片及包括聽眾在內(nèi)的授課場景照片或視頻.341本院胸痛中心的救治流程圖，其中分診流程、急性胸痛的診斷與鑒別診斷流程、TMI從首次醫(yī)療接觸至球囊擴(kuò)張/溶栓、STM/UA的危險分層及治療流程圖是重點(diǎn)。申請時

32、應(yīng)提交：培訓(xùn)計(jì)劃(包括預(yù)計(jì)培訓(xùn)時間、授課人、參加培訓(xùn)人員、課時等內(nèi)容）4.50。5講稿4。30。5培訓(xùn)記錄43705簽到表430.5能顯示授課時間、包括授課人及第一張幻燈片在內(nèi)的照片及包括聽眾在內(nèi)的授課場景照片或視頻.39若本院的再灌注流程圖中包括了溶栓治療，則培訓(xùn)計(jì)劃中必須包括溶栓治療的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(篩查表、溶栓流程圖、結(jié)果判斷、并發(fā)癥處理）及轉(zhuǎn)運(yùn)至CI醫(yī)院的聯(lián)絡(luò)機(jī)制，申請時應(yīng)提交：培訓(xùn)計(jì)劃（包括預(yù)計(jì)培訓(xùn)時間、授課人、參加培訓(xùn)人員、課時等內(nèi)容)440.講稿4。4105培訓(xùn)記錄4.20。5簽到表4。430能顯示授課時間、包括授課人及第一張幻燈片在內(nèi)的照片及包括聽眾在內(nèi)的授課場景照片或視頻41急

33、性心肌梗死、常見心律失常的心電圖診斷,申請時應(yīng)提交：培訓(xùn)計(jì)劃(包括預(yù)計(jì)培訓(xùn)時間、授課人、參加培訓(xùn)人員、課時等內(nèi)容)440.5講稿4。40.5培訓(xùn)記錄44705簽到表4。80。5能顯示授課時間、包括授課人及第一張幻燈片在內(nèi)的照片及包括聽眾在內(nèi)的授課場景照片或視頻449心肺復(fù)蘇技能,此項(xiàng)培訓(xùn)應(yīng)包括講課、演示及模擬操作，申請時應(yīng)提交：培訓(xùn)計(jì)劃(包括預(yù)計(jì)培訓(xùn)時間、授課人、參加培訓(xùn)人員、課時等內(nèi)容)4。50.5講稿4.5105培訓(xùn)記錄42。簽到表4。30.5能顯示授課時間、包括授課人及第一張幻燈片在內(nèi)的照片及包括聽眾在內(nèi)的授課場景照片或視頻45胸痛診療過程中的數(shù)據(jù)采集及胸痛中心認(rèn)證云平臺數(shù)據(jù)庫填報(bào),申請

34、時應(yīng)提交:培訓(xùn)計(jì)劃(包括預(yù)計(jì)培訓(xùn)時間、授課人、參加培訓(xùn)人員、課時等內(nèi)容）4550。5講稿460。5培訓(xùn)記錄4。705簽到表4。580。5能顯示授課時間、包括授課人及第一張幻燈片在內(nèi)的照片及包括聽眾在內(nèi)的授課場景照片或視頻4.91全院醫(yī)、藥、護(hù)、技人員培訓(xùn)基于區(qū)域協(xié)同救治體系胸痛中心的基本概念,申請時應(yīng)提交：培訓(xùn)計(jì)劃（包括預(yù)計(jì)培訓(xùn)時間、授課人、參加培訓(xùn)人員、課時等內(nèi)容)4.60.講稿40.5培訓(xùn)記錄4.6205簽到表。60。能顯示授課時間、包括授課人及第一張幻燈片在內(nèi)的照片及包括聽眾在內(nèi)的授課場景照片或視頻4.61胸痛中心的時間節(jié)點(diǎn)管理要求，申請時應(yīng)提交:培訓(xùn)計(jì)劃(包括預(yù)計(jì)培訓(xùn)時間、授課人、參加

35、培訓(xùn)人員、課時等內(nèi)容）4650.5講稿。660。5培訓(xùn)記錄460.5簽到表4.680能顯示授課時間、包括授課人及第一張幻燈片在內(nèi)的照片及包括聽眾在內(nèi)的授課場景照片或視頻.1院內(nèi)發(fā)生CS或心臟驟停的處理流程，申請時應(yīng)提交：培訓(xùn)計(jì)劃（包括預(yù)計(jì)培訓(xùn)時間、授課人、參加培訓(xùn)人員、課時等內(nèi)容）4.5講稿。71.5培訓(xùn)記錄.720.5簽到表4.30。5能顯示授課時間、包括授課人及第一張幻燈片在內(nèi)的照片及包括聽眾在內(nèi)的授課場景照片或視頻4.741初級心肺復(fù)蘇技能，此項(xiàng)培訓(xùn)應(yīng)包括講課、演示及模擬操作，申請時應(yīng)提交：培訓(xùn)計(jì)劃（包括預(yù)計(jì)培訓(xùn)時間、授課人、參加培訓(xùn)人員、課時等內(nèi)容)47505講稿4。7。5培訓(xùn)記錄47

36、05簽到表4。705能顯示授課時間、包括授課人及第一張幻燈片在內(nèi)的照片及包括聽眾在內(nèi)的授課場景照片或視頻4.791全院醫(yī)療輔助人員及后勤管理人員的培訓(xùn)已制定針對醫(yī)療輔助人員和后勤管理人員的培訓(xùn)計(jì)劃,該計(jì)劃必須包括以下內(nèi)容:胸痛中心的基本概念、院內(nèi)緊急呼救電話、心臟按壓的基本要領(lǐng)，且應(yīng)在成立胸痛中心后1個月內(nèi)完成培訓(xùn)，以后每年進(jìn)行一輪以確保新增人員得到及時培訓(xùn)。申請時應(yīng)提交:培訓(xùn)計(jì)劃（包括預(yù)計(jì)培訓(xùn)時間、授課人、參加培訓(xùn)人員、課時等內(nèi)容)481講稿。811培訓(xùn)記錄4.21簽到表4831能顯示授課時間、包括授課人及第一張幻燈片在內(nèi)的照片及包括聽眾在內(nèi)的授課場景照片或視頻4。841全員培訓(xùn)效果檢驗(yàn)急診

37、及心血管專業(yè)人員訪談4.510非急診及心血管專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員4864醫(yī)療輔助人員74對本地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)2已制定針對其它基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)計(jì)劃,該計(jì)劃必須包括以下內(nèi)容:基于區(qū)域協(xié)同救治體系胸痛中心的基本概念、急性胸痛快速轉(zhuǎn)診機(jī)制及聯(lián)絡(luò)方式、高危急性胸痛及ACS早期癥狀識別、急性心肌梗死和常見心律失常的心電圖診斷、初級心肺復(fù)蘇技能，應(yīng)在成立胸痛中心后個月內(nèi)完成上述全部培訓(xùn)計(jì)劃,以后每年進(jìn)行一輪。申請時應(yīng)提交:培訓(xùn)計(jì)劃：包括預(yù)計(jì)授課時間、內(nèi)容、授課人、課時等4。881講稿4.89已經(jīng)在至少家以上的本地區(qū)其它基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施上述培訓(xùn)計(jì)劃,申請認(rèn)證時應(yīng)提交實(shí)施上述培訓(xùn)計(jì)劃的客觀依據(jù),包括但不限于：

38、培訓(xùn)記錄、簽到表、能顯示時間和內(nèi)容的培訓(xùn)現(xiàn)場照片、培訓(xùn)后考核試卷及考試成績表；第一家培訓(xùn)記錄4.900。5簽到表49010。5照片4。9021試卷及成績表903第二家培訓(xùn)記錄4.904.5簽到表.05。5照片4.9061試卷及成績表。907第三家培訓(xùn)記錄4.80。5簽到表499。5照片4.90試卷及成績表.91第四家培訓(xùn)記錄4.9120簽到表930。5照片4.9141試卷及成績表.9151第五家培訓(xùn)記錄4910簽到表49170。5照片4。9181試卷及成績表491其它基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)熟悉區(qū)域協(xié)同救治體系的概念及與胸痛中心的聯(lián)絡(luò)機(jī)制492社區(qū)教育8為社區(qū)人群提供A癥狀和體征以及心臟病早期診斷的培訓(xùn)計(jì)劃，至少包括下列項(xiàng)目中的五項(xiàng)，且要求每年至少進(jìn)行一次。申請時需提交培訓(xùn)計(jì)劃和講稿:4932通過定期舉辦講座或健康咨詢活動，為社區(qū)人群提供有關(guān)心臟病癥狀、體征、早期診斷以及急救處理方法的培訓(xùn)向社區(qū)發(fā)放有關(guān)心臟病癥狀和體征以及早期診斷的科普性書面材料胸痛中心向社區(qū)提供健康體檢、義診等心血管健康篩查服務(wù)通過各類媒體、網(wǎng)絡(luò)、社區(qū)宣傳欄等途徑提供心臟病和急救常識的教育向社區(qū)提供飲食健康及營養(yǎng)課程、戒煙、運(yùn)動指導(dǎo)等健康生活的培訓(xùn)指導(dǎo)向公眾宣傳撥打20急救電話的重要性對社區(qū)人群進(jìn)行心肺復(fù)蘇技能的基本培訓(xùn)和教育已經(jīng)在醫(yī)院周邊地區(qū)至少兩個以上社區(qū)實(shí)施了上述培訓(xùn)計(jì)劃，申請認(rèn)證時應(yīng)提交實(shí)施上述培訓(xùn)計(jì)劃的客觀