夏凎林：PETCT在胃腸道惡性腫瘤診斷中的價(jià)值和限度

1、PET/CT 在胃腸道惡性腫瘤診斷中的價(jià)值和限度南通市腫瘤醫(yī)院 夏淦林一、食管癌食管惡性病變絕大多數(shù)是食管癌。在中國食管癌以鱗癌為主，約占90 %93 %，腺癌約占5 %，其他 病理類型更少。國外資料 50%60%的食管癌是鱗癌。鱗癌是嗜FDG腫瘤，所以PET/ CT在食管癌診斷方面有較高的敏感性和特異性。PET/CT對(duì)原發(fā)食管癌的敏感性是91%100%。食管病變長(zhǎng)度在食道鏡、食管鋇餐、CT、FDG-PET和大體標(biāo)本上都 存在相關(guān)性，PET/CT相關(guān)系數(shù)最高。FDG-PET顯示的食管惡性病灶 長(zhǎng)度與術(shù)后病理結(jié)果基本一致。PET/ CT 是探測(cè)食管癌區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的有效手段 ,其敏感性和特異 性

2、高于CT。PET對(duì)病變局部浸潤(rùn)不敏感。原位癌和T1期小病變是PET結(jié)果假陰性的主要原因。食管炎癥、息肉會(huì)發(fā)生假陽性結(jié)果。 食管平滑肌不自主性活動(dòng)及食管黏膜不自主性分泌可造成食管生理 性FDG濃聚。假陽性病灶相對(duì)于典型的食管癌病灶而言一般代謝較低， CT 圖像上 軟組織腫塊也不明顯 ,周圍脂肪間隙一般清晰。對(duì)于體積較大的良性病變和早期食管癌有時(shí)卻很難區(qū)分良惡性。國內(nèi)一組資料認(rèn)為，食管異常代謝灶總的惡性病變發(fā)生率約為82.9 %，只要PET/ CT發(fā)現(xiàn)食管異常代謝灶，臨床都應(yīng)該首先考慮 食管惡性病變的可能。腫瘤往往沿食管縱軸生長(zhǎng)并可發(fā)生跳躍性轉(zhuǎn)移。 即使手術(shù)切除干凈亦有 10%15%的復(fù)發(fā)， 50

3、%70%發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移， 20%30%有觸診不能發(fā)現(xiàn)的鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。PET檢出遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的敏感性為69%100%,特異性為84%91%。食管癌PET /CT顯像對(duì)個(gè)體化放射治療具有重要的指導(dǎo)作用，是優(yōu)化和確定食管癌放療靶區(qū)的重要生物學(xué)定位工具。PET能評(píng)估患者對(duì)治療的反應(yīng)。-l=J二、胃癌 全世界每年新發(fā)現(xiàn)胃癌 70 萬例，約 40%發(fā)生于中國。胃癌 90%-95%為腺癌，其余腫瘤類型有淋巴瘤、基質(zhì)瘤、鱗癌、腺 鱗癌、類癌、未分化癌、轉(zhuǎn)移瘤等。對(duì)早期胃癌診斷，胃鏡檢查并組織活檢為首選。 大部分腺癌表現(xiàn)為高代謝病灶， 而印戒細(xì)胞癌和少部分低分化腺癌的 攝取較低。國內(nèi)外的經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，PET在腫瘤分

4、期、轉(zhuǎn)移病灶的顯示、療效監(jiān)測(cè)、 復(fù)發(fā)與瘢痕鑒別等方面的臨床價(jià)值較大。對(duì)于CT未能明確診斷的病例，PET有助于評(píng)估胃癌復(fù)發(fā)以及定位病PET 能改變胃癌復(fù)發(fā)患者臨床處理策略。 對(duì)于伴有印戒細(xì)胞分化的胃原發(fā)腫瘤， PET 診斷的敏感性僅為 62%， 特異性為 60%。PET 對(duì)胃癌的陽性預(yù)測(cè)值為 78%，陰性預(yù)測(cè)值為 60%。由于 PET 對(duì)胃癌的陽性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值不高， 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為 PET 不是篩查胃癌的有效手段。三、間質(zhì)瘤 胃腸道間質(zhì)瘤， 占胃腸道間葉組織腫瘤的 80%，不足胃腸道惡性腫瘤 的 3%。 4070 歲男女均可發(fā)病。 50%70%發(fā)生于胃， 33%發(fā)生于小 腸， 5%15%發(fā)生

5、于結(jié)直腸。典型癥狀：腹部疼痛不適、嘔吐、便血和貧血。增強(qiáng) CT 提供關(guān)于病變定位的信息，對(duì)包括肝臟、腹膜、肺在內(nèi)的轉(zhuǎn) 移性病變也較敏感。MRI 用來評(píng)估軟組織腫物和病變血管分布。病理學(xué)結(jié)果與 PET/CT 顯像表現(xiàn)對(duì)比分析表明， 良性間質(zhì)瘤于 CT 像 上多表現(xiàn)為圓形或類圓形軟組織密度結(jié)節(jié)或腫塊影，直徑多 5cm， 邊界較光滑，密度均勻，與周圍器官或組織分界較清，或僅輕度壓迫 鄰近器官或組織， PET 顯像均為陰性表現(xiàn)（病灶內(nèi)未見異常 FDG 攝 取）；潛在惡性（交界性）及惡性病例腫塊直徑多 5cm，且病灶多 與鄰近臟器分界欠清， 病灶密度多不均勻，可出現(xiàn)囊變壞死區(qū)及出血， 但也有部分病灶直徑

6、 2.5）。PET/CT 顯像可因其代謝顯像的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)直接反應(yīng)出病灶的良、 惡性 特點(diǎn)。GIST的高代謝率，使得PET對(duì)GIST的分期診斷、轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)灶的 監(jiān)測(cè)以及對(duì)無法切除腫瘤的藥物療效觀察方面更具優(yōu)勢(shì)。四、結(jié)直腸癌18F-FDG PET顯像的適應(yīng)證包括：CEA增高的隱匿性腫瘤；常規(guī)影像 方法不能明確診斷的病灶； 肝和肝外轉(zhuǎn)移灶的檢測(cè)； 復(fù)發(fā)病灶切除術(shù) 前的再分期； 局部復(fù)發(fā)和術(shù)后瘢痕的鑒別； 評(píng)估療效： 腫瘤病灶 FDG 攝取減低則預(yù)示治療有效。18F-FDG PET 對(duì)結(jié)直腸癌復(fù)發(fā)的診斷敏感性為 81%。對(duì)于檢測(cè)肝臟轉(zhuǎn)移，PET比CT敏感。FDG 顯像對(duì)于檢測(cè)肝外轉(zhuǎn)移明顯優(yōu)于常規(guī)的顯像方法，敏感性分別為 94% 和 67%。18F-FDG PET顯像后，大約有26%65%的患者改變了治療計(jì)劃。 復(fù)發(fā)性結(jié)直腸癌的診斷敏感性為 93%100%。肝臟是結(jié)直腸癌血行轉(zhuǎn)移的第一站。 如果未發(fā)現(xiàn)其他病灶，肝臟同一葉的 14 個(gè)轉(zhuǎn)移灶也是手術(shù)切除指對(duì)于射頻消融治療后的患者鑒別其治療后的改變和腫瘤殘存，18F-FDG P