12-心血管科-結(jié)脈證(房室傳導(dǎo)阻滯)中醫(yī)診療方案(2017年版)6頁(yè)

1、結(jié)脈證（房室傳導(dǎo)阻滯）中醫(yī)診療方案（2017年版）一、診斷 （一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中醫(yī)診斷學(xué)（朱文鋒主編，中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2001年）。（1）本病以心悸氣短，胸悶胸痛，頭暈乏力，甚則黑朦、昏仆為主癥，更甚者可發(fā)生猝死，脈象上表現(xiàn)為脈來(lái)遲緩，脈律不齊，不規(guī)則歇止。（2）多在中年以上人群發(fā)病，常因情志波動(dòng)，氣候變化，飲食不節(jié)，勞累等誘發(fā)，亦有無(wú)明顯誘因或安靜時(shí)發(fā)病者。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考內(nèi)科學(xué)（葛均波主編，人民衛(wèi)生出版社，2014年）。（1）臨床特點(diǎn)房室傳導(dǎo)阻滯可有多種原因引起，其中藥物中毒、冠心病和退行性病變是成年人中最常見(jiàn)的原因。臨床表現(xiàn)：I度房室傳導(dǎo)阻滯患者通常無(wú)癥狀，II度房

2、室傳導(dǎo)阻滯可引起心悸，III度房室傳導(dǎo)阻滯可出現(xiàn)乏力、眩暈、黑朦、暈厥、胸悶胸痛、氣短、水腫等癥狀及伴隨病變的癥狀，完全性房室傳導(dǎo)阻滯可出現(xiàn)阿-斯綜合征，嚴(yán)重者可至猝死。體征：I度房室傳導(dǎo)阻滯聽(tīng)診第一心音強(qiáng)度減弱，II度I型房室傳導(dǎo)阻滯聽(tīng)診第一心音強(qiáng)度逐漸減弱并有心搏脫漏，II度II型房室傳導(dǎo)阻滯聽(tīng)診亦有間歇性心搏脫漏，但第一心音強(qiáng)度恒定，III度房室傳導(dǎo)阻滯聽(tīng)診的第一心音強(qiáng)度經(jīng)常變動(dòng)，第二心音可呈正?；蚍闯７至?，間或出現(xiàn)心房音及聽(tīng)到響亮、清晰的第一心音（大炮音）。（2）心電圖及動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)：I度房室傳導(dǎo)阻滯。II度I型房室傳導(dǎo)阻滯。II度II型房室傳導(dǎo)阻滯。III度（完全性）房室傳導(dǎo)阻滯。

3、（二）證候診斷 1.心腎陽(yáng)虛證：心悸怔忡，畏寒肢冷，小便不利，肢體浮腫，腰膝酸軟，甚則黑矇、昏仆。舌淡紫，苔白滑，脈沉細(xì)結(jié)。2.陰陽(yáng)兩虛證：心悸怔仲，畏寒肢冷，或五心煩熱，盜汗，胸悶，頭暈，甚則黑矇、昏仆。舌暗紅，脈弱結(jié)。3.氣虛血瘀證：神疲乏力，頭暈健忘，胸悶心悸，自汗或心痛如刺，甚則黑矇、昏仆。舌淡紫或有瘀斑瘀點(diǎn)，苔薄白，脈細(xì)結(jié)。4.痰瘀痹阻證：胸悶心悸，體胖多痰，身體困重，心痛如刺，痛引肩背內(nèi)臂，甚則黑矇、昏仆。唇舌紫暗，苔膩或滑，脈澀結(jié)。二、治療方法（一）辨證論治1.心腎陽(yáng)虛證治法：溫腎養(yǎng)心復(fù)脈（1）推薦方藥：麻黃附子細(xì)辛湯合右歸丸加減。炙麻黃、制附子、細(xì)辛、熟地、山萸肉、炒山藥、枸杞

4、子、菟絲子、當(dāng)歸、杜仲、鹿角膠（烊化）、肉桂等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭＃?）針灸治療體針療法：主要取穴：心俞、內(nèi)關(guān)、神門(mén)、厥陰俞、關(guān)元、腎俞等。穴位注射：根據(jù)證型辨證選用溫陽(yáng)中藥注射液在足三里等穴位注射12ml，左右交替，每周2次，兩周為一療程。（3）中藥泡洗技術(shù)選用溫陽(yáng)、補(bǔ)腎、活血的中藥隨證加減，煎湯泡洗雙足，1次/日，每次30分鐘，保持水溫在40左右。10日為一個(gè)療程。（4）飲食療法：飲食宜溫?zé)?，忌生冷，宜選溫腎養(yǎng)心復(fù)脈之品，如韭菜、胡桃肉、生姜、牛羊肉、桂圓、紅棗等。2.陰陽(yáng)兩虛證治法：滋陰溫陽(yáng)復(fù)脈（1）推薦方藥：陽(yáng)和湯加減。熟地、肉桂、麻黃、鹿角膠、白芥子、干姜、生

5、甘草等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?。（2）針灸治療：體針療法：主要取穴：心俞、內(nèi)關(guān)、神門(mén)、厥陰俞、關(guān)元、三陰交。穴位注射：根據(jù)證型辨證選用溫陽(yáng)養(yǎng)陰中藥注射液在足三里等穴位注射12ml，左右交替，每周2次，2周為一療程。（3）中藥泡洗技術(shù)選用溫陽(yáng)、養(yǎng)陰、活血的中藥隨證加減，煎湯泡洗雙足，1次/日，每次30分鐘，保持水溫在40左右。10日為一個(gè)療程。（4）飲食療法：飲食宜平性，忌生冷及，宜選平補(bǔ)陰陽(yáng)之品，如山藥、枸杞子、百合、紅棗等。3.氣虛血瘀證治法：補(bǔ)氣化瘀復(fù)脈（1）推薦方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。生黃芪、赤芍、川芎、當(dāng)歸尾、地龍、桃仁、紅花等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?/p>

6、。（2）針灸治療體針療法：主要取穴：心俞、內(nèi)關(guān)、神門(mén)、厥陰俞、脾俞、足三里。穴位注射：可選用補(bǔ)氣活血中藥注射液在足三里等穴位注射12ml，左右交替，每周2次，2周為一療程。（3）中藥泡洗技術(shù)選用補(bǔ)氣、活血的中藥隨證加減，煎湯泡洗雙足，1次/日，每次30分鐘，保持水溫在40左右。10日為一個(gè)療程。（4）飲食療法：飲食宜甘溫，忌生冷及油膩之品，宜選補(bǔ)氣化瘀復(fù)脈之品，如蓮子、黃芪、當(dāng)歸、紅棗、雞肉等。4. 痰瘀痹阻證治法：化痰祛瘀復(fù)脈（1）推薦方藥：桃仁紅花煎合瓜蔞薤白半夏湯加減。紅花、當(dāng)歸、桃仁、香附、川芎、乳香、延胡索、丹參、青皮、瓜蔞、薤白、制半夏等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?。

7、（2）針灸治療：體針療法：主要取穴：心俞、內(nèi)關(guān)、神門(mén)、厥陰俞、膈俞、血海、陰陵泉、豐隆。穴位注射：可選用活血化痰中藥注射液在足三里等穴位注射12ml，左右交替，每周2次，2周為一療程。（3）中藥泡洗技術(shù)選用活血化痰的中藥隨證加減，煎湯泡洗雙足，1次/日，每次30分鐘，保持水溫在40左右。10日為一個(gè)療程。（4）飲食療法：飲食宜甘平，忌生冷及油膩之品，宜選活血化痰之品，如山楂、當(dāng)歸、紅花、三七、海蜇、海帶等。（二）其他中醫(yī)特色療法以下中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)適用于所有證型。1.耳穴按壓取穴：心、脾、交感、皮質(zhì)下。方法：耳貼王不留行籽或磁珠壓穴。兩耳交替，3天換藥1次，5次為1個(gè)療程，共14個(gè)療程。2. 穴位

8、貼敷采用穴位敷貼治療貼，貼心俞、神門(mén)、膻中、內(nèi)關(guān)等穴位，24小時(shí)更換一次，10日為一個(gè)療程。（三）運(yùn)動(dòng)康復(fù)配合有氧運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)。（四）西藥治療緊急情況下可依據(jù)2013年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)，中國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)心律分會(huì)心律失常緊急處理專家共識(shí)及2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)起搏學(xué)組發(fā)表的植人性心臟起搏器治療 目前認(rèn)識(shí)和建議(2010年修訂版)選用藥物或安裝起搏器治療。（五）護(hù)理調(diào)攝要點(diǎn) 1.生活起居：注意休息，病情重者適當(dāng)限制活動(dòng)量，避免持重、屏氣及體位的突然改變。保持空氣新鮮流通，陽(yáng)光充足，室內(nèi)寒暖適宜，預(yù)防感冒。2.飲食：飲食以清淡，少量多餐，忌食甘肥厚膩及生冷之品，宜攝入低鹽

9、、低脂、高蛋白和高維生素的飲食。3.情志：保持情緒穩(wěn)定，避免情志刺激。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(中國(guó)醫(yī)藥科技出版，2002年)制定。1.中醫(yī)癥狀療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（1）癥狀積分評(píng)定 按照心悸，氣短，頭暈，乏力，黑矇，甚至昏仆，胸悶、胸痛、浮腫，心煩，失眠，尿少等癥狀，舌脈等表現(xiàn)輕重情況。（2）癥狀療效評(píng)定顯效：癥狀全部消失，積分為0或治療前后證候積分之差70者。有效：治療前后癥狀積分之差50而70者。無(wú)效：治療前后癥狀積分之差50者。加重：治療后癥狀積分超過(guò)前積分。注：計(jì)算公式為：(治療前積分-治療后積分)治療前積分100%2.西醫(yī)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照1979年全國(guó)中西結(jié)合

10、防治冠心病、心絞痛、心律失常研究座談會(huì)修訂的常見(jiàn)心律失常病因、嚴(yán)重程度及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)制定。顯效：I度和II度房室傳導(dǎo)阻滯消失，或傳導(dǎo)阻滯II度變?yōu)镮度者。有效：用藥后I度房室傳導(dǎo)阻滯縮短0.04秒以上.或傳導(dǎo)阻滯II度變?yōu)镮度.或III度房室傳導(dǎo)阻滯變?yōu)镮I度，或心率增快20%以上。無(wú)效：用藥后無(wú)變化。惡化：用藥后傳導(dǎo)阻滯更明顯或心率較前減慢20%者。參照中醫(yī)心病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)與用藥規(guī)范(沈紹功主編，北京出版社，2001年)和中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(中國(guó)醫(yī)藥科技出版，2002年)進(jìn)行。顯效：中醫(yī)癥狀療效評(píng)價(jià)和/或西醫(yī)療效評(píng)價(jià)顯效。有效：中醫(yī)癥狀療效評(píng)價(jià)和/或西醫(yī)療效評(píng)價(jià)有效。無(wú)效：中醫(yī)癥狀療效

11、評(píng)價(jià)和西醫(yī)療效評(píng)價(jià)無(wú)效。加重：中醫(yī)癥狀療效評(píng)價(jià)和西醫(yī)療效評(píng)價(jià)惡化。（二）評(píng)價(jià)方法在入院時(shí)或門(mén)診最初診治三天內(nèi)及出院前一天或門(mén)診療程結(jié)束前一天按照中醫(yī)西醫(yī)的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。1.中醫(yī)癥狀評(píng)價(jià)：按照中醫(yī)癥狀積分計(jì)量評(píng)分表進(jìn)行積分評(píng)價(jià)。2.西醫(yī)療效評(píng)價(jià)：按照西醫(yī)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)，主要為心電圖和（或）動(dòng)態(tài)心電圖的變化。癥狀無(wú)（0分）輕（1分）中（2分）重（3分）心悸正?；顒?dòng)時(shí)稍感心悸，不影響正常生活工作正常活動(dòng)時(shí)明顯心悸，休息后可緩解，可勉強(qiáng)堅(jiān)持日常活動(dòng)休息時(shí)無(wú)癥狀，稍輕微活動(dòng)即會(huì)引起心悸，不能進(jìn)行日常活動(dòng)氣短一般活動(dòng)后氣短稍活動(dòng)后氣短平素不活動(dòng)亦感氣短喘促黑矇偶爾發(fā)作間斷發(fā)作經(jīng)常發(fā)作頭暈頭暈眼花

12、，時(shí)作時(shí)止頭暈較重，行走時(shí)加重頭暈欲仆，不能站立及行走乏力精神不振，氣力較差，仍可堅(jiān)持日常工作及活動(dòng)精神疲乏，全身無(wú)力，勉強(qiáng)堅(jiān)持日?；顒?dòng)精神氣力嚴(yán)重疲乏，難以堅(jiān)持日?；顒?dòng)胸悶輕微胸憋胸悶明顯，時(shí)見(jiàn)太息胸悶如窒胸痛胸部隱隱悶痛胸痛時(shí)作時(shí)止胸痛明顯，影響日?；顒?dòng)浮腫晨起晚間輕微浮腫指陷性浮腫指陷性浮腫以上自汗活動(dòng)后微汗出，略有濕衣不活動(dòng)皮膚微潮，稍動(dòng)則更甚平素即汗出，動(dòng)則汗出如水漬狀盜汗頭部汗出為主，偶爾出現(xiàn)胸背潮濕，反復(fù)出現(xiàn)周身潮濕如水洗，經(jīng)常出現(xiàn)口干微有口干，不需飲水口干少津，時(shí)欲飲水口干難忍，頻頻飲水尿少尿量稍減少，24小時(shí)尿量1000ml以上尿量減少，24小時(shí)尿量400ml以內(nèi)尿量明顯減少，24小時(shí)尿量100