在平凡中真誠(chéng)奉獻(xiàn)演講稿.docx

1、尊敬的各位評(píng)委、領(lǐng)導(dǎo)、同志們大家好 ! 首先要感謝領(lǐng)導(dǎo)和同志 們對(duì)我 的信任，使我有機(jī)會(huì)在這里發(fā)表演講。 在即將迎來(lái)中國(guó)共產(chǎn)黨成立周年的日 子里， 面對(duì)充滿生機(jī)和活力， 挑戰(zhàn)和希望并存的偉大時(shí)代， 我覺(jué)得作為一 名共產(chǎn)黨員， 忠誠(chéng)、奉獻(xiàn)、 務(wù)實(shí)和向上是我的人生目標(biāo)， 在平凡工作崗位 中為群眾真誠(chéng)服務(wù)是我 的畢生追求。為此，今天我演講的題目是在平凡中真誠(chéng)奉獻(xiàn)。 世界上最美的詞是奉獻(xiàn)，白云奉獻(xiàn)給藍(lán)天，才會(huì)那樣地飄逸；江 河奉獻(xiàn)給大地，才會(huì)那樣地激 蕩；青春奉獻(xiàn)給事業(yè)，才會(huì)那樣的美麗。作為我，一名曾經(jīng)的解放軍白衣戰(zhàn)士， 現(xiàn)在的街道社保所工作人 員， 就是要牢記奉獻(xiàn)二字， 在平凡工作崗位中作出真誠(chéng)的奉

2、獻(xiàn)，把自 己的一切奉 獻(xiàn)給祖國(guó)，奉獻(xiàn)給群眾。2008 年，正當(dāng)祖國(guó)人民歡欣鼓舞迎接北京奧運(yùn)會(huì)時(shí)， 5 月 12 日 一場(chǎng)世界少有的大地震摧毀了汶川， 給當(dāng)?shù)厝嗣竦纳?cái)產(chǎn)造成了巨 大損失。噩耗傳來(lái)，祖國(guó)在悲痛，人民在悲痛，汶川人民急需援助，救援 大軍四 面八方奔赴汶川，投入抗震救災(zāi)之中。我找到了組織， 鄭重地提出申請(qǐng)我是共產(chǎn)黨員， 曾是解放軍的醫(yī) 務(wù)人 員，我要去汶川救人， 我要去幫助他們！我聽(tīng)說(shuō)幼兒園有教師去 災(zāi)區(qū)援教， 給災(zāi)區(qū)的孩子們送學(xué)習(xí)用品，給孩子們送吃的，喝的，去 安撫孩子們的心 靈。我就把自己的女兒送去援教， 讓她到抗震救災(zāi)的前線去撫慰遭災(zāi) 的孩 子們，讓受災(zāi)兒童感受祖國(guó)人民的親情

3、。北京奧運(yùn)會(huì)開(kāi)幕了，同志們紛紛去觀看，沉浸在歡樂(lè)的海洋中。為了北京奧運(yùn)會(huì)的安全，讓同志們、群眾看好奧運(yùn)比賽，我放棄 了難得的觀看機(jī)會(huì)，自己一個(gè)人加班加點(diǎn)努力工作，積極參加社區(qū)治 安巡邏，每逢 周六日，也不休息，確保社區(qū)的穩(wěn)定。我是街道社保所工作人員，我想，我的職責(zé)就是全心全意為失業(yè)、 創(chuàng)業(yè) 人員服務(wù)，讓他們過(guò)上穩(wěn)定生活，共建和諧社會(huì)。為此，我不怕辛苦、不怕麻煩，入戶走訪借款家庭，調(diào)查經(jīng)營(yíng)地 址，做 好對(duì)貸款人員資金使用情況的監(jiān)督管理工作， 受到區(qū)勞動(dòng)保障 局創(chuàng)業(yè)指導(dǎo)中心的好評(píng)。我負(fù)責(zé)社保所內(nèi)勤工作，不怕麻煩處理好大事小情，做好上傳下 達(dá)工 作，促進(jìn)社保所整體工作的全面發(fā)展。我的崗位是平凡的，但

4、是，我能夠?yàn)槿罕姺?wù)感到樂(lè)意，能真誠(chéng) 奉獻(xiàn)自 己的一片情感到欣慰。各位評(píng)委、領(lǐng)導(dǎo)、同志們，大地之所以這樣綠意盎然，是因?yàn)橛?了草和 樹(shù)木；城市之所以這樣美麗迷人，是因?yàn)橛辛舜蠹业恼媲榉瞰I(xiàn)。在平凡的崗位上，我甘愿做一棵草一棵樹(shù)，當(dāng)我是一棵青草的時(shí) 候，就 把綠色和生機(jī)帶給城市；當(dāng)我是一棵樹(shù)的時(shí)候，就把濃蔭和清 涼獻(xiàn)給市民； 把自己的每一滴汗水，都融入城市的萬(wàn)里春色，把自己 的每一分光熱，都奉 獻(xiàn)給每一名群眾！我的演講完了，謝謝大家！本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的 診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病

5、中死亡率之首， 在人類總 死亡率中 排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 ( hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護(hù)病房 (intensive care unit ,ICU) 內(nèi)獲得的肺 炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 ( ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護(hù) 理 ( 醫(yī)療 ) 相關(guān)性肺炎 (health ca

6、re -associated pneumonia ,HCAP) 更為常見(jiàn)。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死 亡率高，在過(guò)去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú) 特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲 益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重 點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹【診斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁即 廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏

7、期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。簡(jiǎn)單地講是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰 , 或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和（或）濕性啰 音。 WBC 1099 X 10 / L 或 重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入 ICU 的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公 認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表 現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者，即使不完全 符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國(guó)胸

8、科學(xué)會(huì)（ATS） 2001年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣； 入 院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸頻率30次 /min;PaO2/FiO2 2007 年 ATS 和美國(guó)感染病學(xué)會(huì) （ IDSA） 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指 南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100

9、 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎 （ SHAF ）的定義與 SCAP 相近。 2005 年 ATS 和美國(guó)感染病學(xué)會(huì) （ IDSA） 制訂 了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ：在 90d 內(nèi)因急性感染 曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過(guò)靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過(guò)一家醫(yī)院或進(jìn)行過(guò)透析治療。因?yàn)镠CAP 患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。【臨床表現(xiàn)】

10、重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至 可沒(méi)有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時(shí)較輕，病情逐 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的 標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP 患者，部分是 HCAP患者。重癥 CAP 的最常見(jiàn)的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP 最常見(jiàn)的病原體，占 30%70% 。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中 毒、抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分

11、泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功 能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見(jiàn)于原先健康的年輕人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部 X 線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70% ，比無(wú)菌血癥者高 9 倍

12、。金葡菌肺炎 為重癥 CAP 的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期， CAP 中金葡菌的發(fā) 生率可 高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為 64%。胸部 X 線檢查常見(jiàn)密度增高的實(shí)變影。 常出現(xiàn)空腔，可見(jiàn)肺氣囊，病變變化較快， 常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA （耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見(jiàn)的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬(wàn)古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP 重癥 CAP 中革蘭氏陰性菌感染約占 20%, 病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、 不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的 CAP 約占 1%5%, 但 其臨床過(guò)程較為危重。

13、 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥 狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50% 。非典型病原體 在 CAP 中非典型病原體所致者占 3%40% 。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非 典型病原體所致 CAP 中占首位，在成人中占 2%30%, 肺炎衣原體占6%22%, 嗜肺軍團(tuán)菌占 2%15% 。但是肺炎衣原體感染所致的CAP, 其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染 , 特

14、 別是肺 炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重 , 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA 檢測(cè)、 PCR 血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥 CAP 病例的 12%23%, 僅次于肺炎鏈球菌，多見(jiàn)于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功 能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、 寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯 ,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60% 。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著 , 惡 心和腹痛多見(jiàn) , 33% 的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀 , 急性的精神神

15、志變化、急性腎功能衰竭 和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50% 的病例 有低鈉血癥 , 此項(xiàng)檢查有 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。 軍團(tuán)菌肺炎的 胸部 X 線表現(xiàn)特征為肺泡型、 斑片狀、肺 葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。 有時(shí)難以與 ARDS 區(qū)別。胸腔積液相對(duì)較多。此外， 20%40% 的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭 , 約 15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占 CAP 病例的 8%20%, 老年人和 COPD 病人常為高危人群。 流感嗜 血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史 , 起病可急可慢 , 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、

16、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢 , 表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重 , 臨床上有高熱、 驚厥、 呼吸急促和紫紺 , 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽(tīng)診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實(shí)變體征者 少見(jiàn)。 胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實(shí)變 影, 很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ媳ё酉x肺炎（PCP ） PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是 HIV 感染的病人。 PCP 常常是診斷 AIDS 的依據(jù)。 PCP 的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4 周， PCP 相對(duì)進(jìn)展緩慢可

17、區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。 PCP 的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少， CD4 淋巴 細(xì)胞減 少，低氧血癥，胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn)，有高度特征的 “毛玻璃”樣表現(xiàn)。但 30% 的胸片可無(wú) 明顯異常。 PCP 為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎 ?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過(guò)防污染毛刷（PSB 經(jīng)過(guò)支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL ）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣 以無(wú)菌法靜脈穿刺

18、，防止污染。成人每次1020ml ，嬰兒和兒童 0.55ml 。血液置于無(wú)菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。在大規(guī)模的非選擇性的因 CAP 住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為 5%-14% ，最常見(jiàn)的結(jié)果為肺炎球菌。假陽(yáng)性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽(yáng)性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率仍高達(dá)15% 。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人

19、都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對(duì)指 導(dǎo)抗生 素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人） 、慢性肝 病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約40% 病人無(wú)痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無(wú)菌容器中。痰量的 要求，普通細(xì)菌 1ml ，真菌和寄生蟲 35ml, 分支桿菌 510ml 。標(biāo)本要盡快送檢，不得超過(guò) 2 小時(shí)。 延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰性桿菌的檢出率。在培養(yǎng)前必須先 挑出膿性部分涂片 作革蘭氏染色，低倍鏡下觀察，判斷標(biāo)本是否合格。鏡檢鱗狀上皮 10 個(gè) /低倍視野就判斷為不合格痰，即標(biāo)本很可能來(lái)自口咽部而非下呼吸道。多核細(xì)胞數(shù)量對(duì)判斷痰液標(biāo)本是否合格意義不大， 但是