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文檔簡(jiǎn)介
1、職業(yè)女性著裝職業(yè)女經(jīng)理人她的著裝儀表必須符合她本人的個(gè) 性,體態(tài)特征、職位、企業(yè)文化、辦公環(huán)境,志趣等等女強(qiáng)人不應(yīng)該 一味模仿辦公室里男士的打扮, 要有一種做女人真好的心態(tài), 充分發(fā) 揮女性特有的柔韌, 一掃男士武斷獨(dú)裁女性的穿著打扮應(yīng)該靈活有彈 性,要學(xué)會(huì)怎樣搭配衣服、 鞋子、發(fā)型、首飾、化妝,使之完美和諧。最終被別人稱贊, 應(yīng)該夸你漂亮而不是說你的衣服好看或鞋子漂 亮,那只是東西好看,不是穿著好職業(yè)套裝更顯權(quán)威,選擇一些質(zhì)地 好的套裝要以套裝為底色來選擇襯衣、毛線衫、鞋子、襪子、圍巾、 腰帶和首飾每個(gè)人的膚色、發(fā)色、格調(diào)不同,所以適合她的顏色也不 同,要選擇一些合適自己顏色的套裝, 再根據(jù)
2、套裝色為底色配選其它 小裝飾品化裝化裝可以讓女性更具魅力,但不宜濃裝顏抹。過度打扮會(huì)讓人感到做坐, 過于簡(jiǎn)單會(huì)讓人感到隨便, 總之有一 個(gè)原則,每天的打扮必須要迎合你當(dāng)天要會(huì)見的人們, 符合他們的身 份和專業(yè)度 , 讓自己不寒酸掉價(jià)套裝、裙子、禮服、夾克穩(wěn)重有權(quán)威 的顏色包括海軍藍(lán)、灰色、碳黑、淡藍(lán)、黑色、栗色、銹色、棕色、 駝色;; 指出要避免淺黃、粉紅、淺格綠或橘紅色少而精,重質(zhì)量輕 數(shù)量,講究做工和面料,要合身避免沖動(dòng)性購買,如果你是屬于這樣 的人,那么要切記你要買的衣服必須和你已買的衣服相配精打細(xì)算, 量入為出,但不可貪圖小便宜因小失大采用一些天然面料如棉,絲, 羊毛等發(fā)型和指甲隨著婦
3、女年齡的增長(zhǎng),頭發(fā)也應(yīng)該相應(yīng)簡(jiǎn)段一些, 一般來說婦女到了 30-35 歲這個(gè)年齡也最多把頭發(fā)留到肩部在職業(yè) 女性中,染指甲已經(jīng)司空見慣了, 但指甲油的顏色不應(yīng)該選得太亮麗, 這樣會(huì)使別人的注意力只集中在你的指甲上, 選一些和你口紅相配的 顏色,有些人喜歡透明色指甲油, 它是大眾都能接受的顏色鞋子不要 把旅游鞋穿進(jìn)辦公室中跟或低跟皮鞋為佳保養(yǎng)好你的鞋, 把她擦的锃 亮鞋的顏色必須和服裝的顏色相配, 總之有一個(gè)原則鞋子的顏色必須 深于衣服顏色, 如果比服裝顏色淺, 那么必須和其他裝飾品顏色相配 首飾和裝飾品職業(yè)女性希望表現(xiàn)的是她們的聰明才智,能力和經(jīng)驗(yàn) 等,所以要帶首飾就必須是佩帶簡(jiǎn)單首飾, 不要
4、帶搖擺晃動(dòng)的耳環(huán)或 一走路就會(huì)發(fā)出聲響的項(xiàng)鏈, 這樣對(duì)專業(yè)形象的殺傷力極大耳環(huán)是很 重要的首飾, 但不宜太長(zhǎng)太大雖然眼鏡讓人感覺文氣, 但它抹殺了女 性特有的親和力,比較古板刻薄,盡量帶隱形眼睛手提包要精小細(xì)致, 不要塞的滿滿的常說皮包, 圍巾顏色要跳一些襯衣淺色襯衣仍舊有權(quán) 威性脖子長(zhǎng)的女士不適合穿型衫買一兩件戴花邊的襯衣體型較胖的 女性最好穿一身顏色一樣的服裝女生初進(jìn)的禮儀是個(gè)很特別的地方, 初入的女生還真得掌握一些必要的禮儀,充分展現(xiàn)你優(yōu)雅得體的內(nèi) 涵,以最快的速度建立良好的人際關(guān)系,自然也會(huì)得到老板的重視 看看我們給你的建議。得體衣著不經(jīng)意地流露修養(yǎng)衣著是第一眼的印象,所以特別重 要。
5、我們的公司對(duì)服裝方面要求不嚴(yán),可有位新來的女職員穿得也 太過分了。前些日子跟客戶談事時(shí),竟然穿著迷彩紋獵裝式的衣服。 如果只是同事也就算了,但是有客人,真沒面子。這是位公司職員對(duì)新來女生的評(píng)價(jià)。初進(jìn)公司在衣著方面不要走兩個(gè)極端過火和過于保守, 不要把年 輕人之間最流行的 松糕鞋 、艷麗喇叭褲 、超短裙一下子都穿進(jìn) 公司以顯示你的前衛(wèi)和吸引力。過樣會(huì)遭到男同事的猜測(cè)和不恭的玩笑,更易引起女同事的排 斥。也不要過于正統(tǒng), 看到電視劇中公司職員都穿深色套裝, 也效仿 著買來一套。這樣并不能讓你得到更多的尊重。要留意公司的氣氛。第一天進(jìn)公司可以很正式, 以后應(yīng)該配合其他人的風(fēng)格, 如果大 家都很正式穿
6、套裝,你也穿好了。如果其他人隨便,你也要自然一些。注意交流上的細(xì)節(jié)微笑是你最好的武器, 微笑可以最直接地得到 對(duì)方的好感,也會(huì)意想不到地得到對(duì)方的原諒。 我特別喜歡新來的那個(gè)同事的微笑, 總是很親切很善意的樣子, 如果她出點(diǎn)小錯(cuò)誤也不會(huì)責(zé)怪她。 和別人交往時(shí)一定要注意微笑,不管是已經(jīng)很熟的同事,還是 沒見過幾次的陌生同事。說話時(shí)要看著對(duì)方,并且集中精神。要讓對(duì)方感到你很重視他的意見, 很想從他那里得到業(yè)務(wù)上的知 識(shí),這樣對(duì)方有受到尊敬的感覺。學(xué)會(huì)主動(dòng)和人打招呼,在電梯或洗手間遇到同事不要刻意回避,盡量先和對(duì)方搭話。 千萬不要裝做沒看見把頭低下,給人不愛理人的印象。 會(huì)打電話是第一步學(xué)會(huì)打電話,
7、這是非常重要的。 電話是公司的窗口,很多業(yè)務(wù)的第一次接觸都是通過電話。 電話中的禮貌用語千萬不可省略。接電話時(shí)一定要說你好,這里是”掛電話時(shí)也要多說幾聲謝謝,再見,非常感謝之類的話,而且說話的聲音不要過大,語氣要 堅(jiān)決并且速度應(yīng)比平時(shí)說話快。這樣可以體現(xiàn)你的干練和辦事效率。記住打電話人的名字,如果沒聽清不妨禮貌地再問一遍。 如果沒聽清對(duì)方的名字就算了, 會(huì)給自己帶來很多麻煩, 上司也 會(huì)覺得你做事不認(rèn)真。經(jīng)常在電話機(jī)旁放一些小紙片和筆,為不在辦公室的同事留言。如果要找的人不在, 你不要什么都不問就把電話掛掉, 要說對(duì)不起,他不在座位上, 你要留言或留下你的電話讓他打過去好嗎?這樣 的你會(huì)給對(duì)方
8、留下良好的印象,也會(huì)給同事留下好印象。本 word 為可編輯版本,以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用,謝謝您的理解 篇一:重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥 肺 炎在人類總概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病,占感染性疾病中死亡率之首, 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care uni
9、t ,ICU)內(nèi)獲得的肺炎、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康護(hù) 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP)更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高,在過去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征,在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征, 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對(duì)重
10、癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹?!驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì) (含肺泡壁即 廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡(jiǎn)單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰;伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和(或)濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺
11、炎的表現(xiàn):意識(shí)障礙;呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國(guó)胸科學(xué)會(huì) (ATS) 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn):主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ; 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;少尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl)。次要標(biāo)準(zhǔn):呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007 年 ATS 和美國(guó)感染病學(xué)會(huì) ( IDSA) 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南,對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn): 需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括:呼吸頻率3
12、0次/min; 氧合指數(shù)(PaO2FiO2) 20 mg/dL ) 白細(xì)胞減少癥(WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L) 血小板減少癥(血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL) 體溫降低(中心體溫v 36 C) 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn),或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎(SHAF)的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)(IDSA) 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 : 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu);最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療;住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透
13、析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥(MDR)病原菌的抗菌藥物治療,故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病,部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外,可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀, 容易引起誤診。也可起病時(shí)較輕,病情逐 步惡化,最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者,部分是HCAP患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有:肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等,其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下:肺炎鏈球菌為重癥 CAP
14、最常見的病原體,占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷(酒 精中毒、抽搐和昏迷)可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損, 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn),體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼,多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿, 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。
15、肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%,比無菌血癥者高 9倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期,CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%,約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍, 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔,可見肺氣囊,病變變化較快,常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA(耐甲氧西林金葡菌)為 CAP中較少見的病原菌,但一旦明確 診斷,則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等
16、。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者, 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部X線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚,早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位,在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕,死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀,其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原
17、體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)(微熒光免疫抗體檢測(cè))可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎 占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌,多見于男性、年邁、體衰和抽煙者, 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志
18、變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢查有 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對(duì)較多。此外,20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。COPD病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。
19、嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、 呼吸急促和紫紺, 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音,但大片實(shí)變體征者少見。胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎,約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變影,很少有肺膿腫或膿胸形成??ㄊ湘咦酉x肺炎(PCP) PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人,但PCP仍是一種重要的肺炎,特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周,PCP相對(duì)進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括:淋巴細(xì)胞減少,CD4淋巴細(xì)胞減少,低氧血癥,胸部 X 線片顯示
20、雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn),有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。【輔助檢查】1. 病原學(xué):診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外, 可以考慮侵入性檢查,包括經(jīng) 皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷(PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗(BAL)。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集,如已用抗菌藥物治療,則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺,防止污染。成人每次1020ml,嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3 次,并在不同部位
21、采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因 CAP 住院的病人中,抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為 5%-14%,最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果,常為凝固酶陰性的葡萄球菌。抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率減半,所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí), 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在,病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌,這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高, 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng), 這對(duì)指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外,細(xì)菌清除能力低的病人(如脾切除的病人)、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥,也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口,并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽,留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰,可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無菌容器中。痰量的要求,普通細(xì)菌1ml,真菌和寄生蟲35ml,分支桿菌510ml。標(biāo)本要盡快送檢,不得超過 2 小時(shí)。延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰性桿菌的檢出率。在培養(yǎng)前必須先 挑出膿性部
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