如何積極引導(dǎo)職校生的發(fā)展.docx

1、摘要職業(yè)學(xué)校的興起是一種社會(huì)發(fā)展的需要， 而如今怎么讓全國(guó) 數(shù)以萬(wàn)計(jì)的職校教育出符合需求， 能夠真正服務(wù)社會(huì)的職校生是一個(gè) 值得全社會(huì)探討和研究的問(wèn)題。如今的職校生相較于普高的學(xué)生來(lái)講， 可能管理和引導(dǎo)都是一個(gè) 比較大的問(wèn)題。雖然是難題， 但是學(xué)生如果能由老師積極地引導(dǎo)， 向一個(gè)明確的 方向發(fā)展的話，很多問(wèn)題就會(huì)迎刃而解。那么根據(jù)職校生總體的概況， 由教育教學(xué)到六個(gè)一簡(jiǎn)單而淺顯地 談一下如何引導(dǎo)學(xué)生發(fā)展。關(guān)鍵詞職校生 ;引導(dǎo);六個(gè)一; 發(fā)展據(jù)中國(guó)中等職業(yè)學(xué)校學(xué)生發(fā) 展與就業(yè)報(bào)告稱(chēng)，我國(guó)職業(yè)院校超一萬(wàn)三千所，在校生達(dá)兩千多萬(wàn) 人，這個(gè)龐大的基數(shù)約占總?cè)丝诘陌俜种模?職校生的就業(yè)率已全面 超過(guò)了

2、大學(xué)生的就業(yè)率。職業(yè)教育作為我國(guó)高等教育的組成部分， 它的教育規(guī)模已是高等 教育的半壁江山。另一方面， 職校的畢業(yè)生大多是走向基層， 從技術(shù)工人開(kāi)始做起 的。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的磨練，大多數(shù)人是企業(yè)和社會(huì)的中堅(jiān)勞動(dòng)力量， 他們的品質(zhì)和技術(shù)直接影響了企業(yè)的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步。那么，職業(yè)教育應(yīng)該如何走出符合中國(guó)國(guó)情、適應(yīng)階段需要、具 有類(lèi)型特色的高職教育發(fā)展之路是需要思考的問(wèn)題。而非得為這個(gè)問(wèn)題找出一個(gè)突破點(diǎn)的話， 應(yīng)該先立足于每一個(gè)在 校生的立場(chǎng)，他們要發(fā)展成怎樣的人，學(xué)會(huì)怎樣的技術(shù)，擁有怎樣的 品質(zhì)?這些問(wèn)題則是由老師來(lái)引導(dǎo)。1 職校生的概述 1 1 學(xué)生總體特征雖然無(wú)法做最全面的統(tǒng)計(jì)和 研究，作為教

3、師作為班主任可以從自己所接觸的班級(jí)著手觀察和了解 學(xué)生。目前，我校的學(xué)生有一些普遍的共性 1缺乏自信和耐心， 大多數(shù) 同學(xué)在面對(duì)學(xué)習(xí)或老師交代的任務(wù)有一定的困難值時(shí)， 沒(méi)有迎難而上 的信心和勇氣， 大多數(shù)同學(xué)很容易選擇放棄， 成功的吸引力沒(méi)有大到 讓他們產(chǎn)生排除萬(wàn)難的氣概。其實(shí)這跟他們之前的小學(xué)和中學(xué)的經(jīng)歷相關(guān)， 對(duì)于他們來(lái)說(shuō)， 成 功很陌生也很遙遠(yuǎn)， 更甚者他們習(xí)慣了不成功， 這便養(yǎng)成了他們一蹴 而就的學(xué)習(xí)方法和習(xí)慣。2 缺乏自我管理和控制的能力，一部分同學(xué)情緒管理能力較差， 易激動(dòng)，是非發(fā)生時(shí)行為主要受情緒控制，缺少必要的理性思考。3喜歡且習(xí)慣接受網(wǎng)絡(luò)上的文化快餐甚至文化垃圾，手機(jī)成為很

4、多同學(xué)的唯一的玩具?？苹眯≌f(shuō)，網(wǎng)絡(luò)游戲是他們交流的共同話題。4秉性淳厚，想法美好簡(jiǎn)單。我校大多數(shù)的學(xué)生家庭普通， 父母都是平凡的勞動(dòng)人民， 雖然同 學(xué)們沒(méi)有明確的行動(dòng)計(jì)劃， 但是每個(gè)同學(xué)都是有一個(gè)簡(jiǎn)單而美好的想 法學(xué)一門(mén)技術(shù)，找一份穩(wěn)定的工作。1 2 班級(jí)實(shí)例美國(guó)行為學(xué)專(zhuān)家實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)可用五種動(dòng)物來(lái)代表不 同傾向和不同行為特點(diǎn)的人，就以我所帶的班級(jí)為例。班級(jí)內(nèi)一共有 42人， 4個(gè)女生， 38個(gè)男生。 其實(shí)也可以根據(jù)他們不同的性格特點(diǎn)，歸類(lèi)到所對(duì)應(yīng)的類(lèi)型。 121老虎型這類(lèi)學(xué)生一般有熱情又富有自信，而且在同學(xué)們 中有一定的威信。這樣的學(xué)生在我們班級(jí)內(nèi)又分為兩種類(lèi)型一種是助手型， 一種是 叛逆期的老

5、虎。前者扮演著非常積極配合老師，但可能缺少與同學(xué)溝通的角色， 這樣的學(xué)生只需規(guī)律性的稍加提點(diǎn)，能成長(zhǎng)不少。后者由于性格原因也受到周?chē)鷮W(xué)生的追捧， 但由于想法的不成熟， 還不能與老師產(chǎn)生良好的溝通， 甚至帶著自己桀驁不馴的性格成為與 老師抗衡的角色。我在與這類(lèi)學(xué)生打交道的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)， 寬松的溝通環(huán)境比嚴(yán)厲的 打擊效果要好得多。122 孔雀型這類(lèi)學(xué)生熱情、有特長(zhǎng)、個(gè)性樂(lè)觀，能高效的工 作，很適合當(dāng)眾表現(xiàn)、態(tài)度公開(kāi)的工作。我們班的團(tuán)支書(shū)就屬于這類(lèi)型的。 在她有能力做好任務(wù)的時(shí)候，她表現(xiàn)出極高的工作能力和效率。 她有時(shí)會(huì)表現(xiàn)出內(nèi)斂的一面， 但在工作時(shí)會(huì)展現(xiàn)出完全不同的一 面。但是，人無(wú)完人，這個(gè)類(lèi)型的

6、學(xué)生，可能一直在對(duì)自己高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán) 要求的情況下， 一旦遇到一些棘手的問(wèn)題解決不了， 容易出現(xiàn)情緒崩潰的情況123考拉型這個(gè)類(lèi)型的學(xué)生在我的班級(jí)里還是很多的，總體 可以概括為敦厚、溫和、不好沖突，說(shuō)話做事慢條斯理。這類(lèi)學(xué)生可以說(shuō)不會(huì)給自己定位， 很少去擔(dān)憂自己的未來(lái)， 他們 只要現(xiàn)在沒(méi)事，只要可有悠哉地玩自己的手機(jī)，其他問(wèn)題都。有的時(shí)候，他會(huì)忽視老師的話，晚交規(guī)定的任務(wù)，無(wú)論哪種情況 下都很淡定。其實(shí)我接觸過(guò)一個(gè)看似平凡的學(xué)生， 但是他說(shuō)的話令人覺(jué)得異常 有理。所以這類(lèi)學(xué)生，只要老師引導(dǎo)得好，潛力還是很大的。 124 貓頭鷹型這類(lèi)學(xué)生注重細(xì)節(jié)、條理分明、責(zé)任感強(qiáng)。 譬如他們會(huì)記住哪個(gè)階段完成何事，

7、 完全不怕你忘記， 他會(huì)在旁 邊早早地提醒你，讓你有種啊，這個(gè)事我還沒(méi)想到的感覺(jué)。但是這類(lèi)同學(xué)做事不是雷厲風(fēng)行的類(lèi)型， 有時(shí)動(dòng)作很慢， 對(duì)于一 些大的任務(wù)，執(zhí)行起來(lái)就不是那么利落。125 變色龍型我們班有這樣的學(xué)生，在與老師和同類(lèi)斗智斗 勇的過(guò)程中，他們都綽綽有余， 因?yàn)樗麄冇泻軓?qiáng)的自我調(diào)整能力和適 應(yīng)能力。這類(lèi)的學(xué)生也是隨意，比較無(wú)原則的人。 他們的能量也需要你的激發(fā)。2如何引導(dǎo)學(xué)生發(fā)展如何引導(dǎo)是一門(mén)很巧的學(xué)問(wèn)，引導(dǎo)要拿捏適度。如果只是說(shuō)教，可能效果還不如扔進(jìn)水池的石頭泛起的漣漪。 如果刺激過(guò)度， 不但起不到激發(fā)的作用， 甚至可能會(huì)引起同學(xué)們 的反感。引導(dǎo)也要注重方法，按照教育和教學(xué)可以分為

8、兩個(gè)不同的方面。 現(xiàn)在就從這兩方面簡(jiǎn)單的講一下注意點(diǎn)， 著重圍繞六個(gè)一探討學(xué) 生的成長(zhǎng)過(guò)程。六個(gè)一素質(zhì)教育模式， 即讓每個(gè)學(xué)生擁有一個(gè)向善的人品， 一門(mén) 嫻熟的技能，一項(xiàng)個(gè)人特長(zhǎng)，一口較好的普通話，一手可看的鋼筆字， 一種與專(zhuān)業(yè)結(jié)合的外語(yǔ)常用語(yǔ)。這是我校在全省首先提出的一個(gè)職校的教學(xué)模式。 其實(shí)對(duì)于學(xué)校來(lái)講， 能夠讓每一位學(xué)生都走向成功才是最徹底的 成功。學(xué)校和班級(jí)模式的局限性就在于不能關(guān)注兼顧所有同學(xué)的行為 和成長(zhǎng)。而六個(gè)一作為每個(gè)學(xué)生的追蹤成長(zhǎng)記錄， 他的存在是有意義且值 得研究的。它作一個(gè)系統(tǒng)而又具體可行的目標(biāo)， 可以讓每個(gè)學(xué)生都落實(shí)在自 己的行動(dòng)中。老師更是這個(gè)系統(tǒng)的建立者和觀察者，

9、時(shí)時(shí)觀察記錄現(xiàn)在， 分析 未來(lái)走勢(shì)，讓學(xué)生未來(lái)的每一步走得更好。3結(jié)語(yǔ)其實(shí)學(xué)生良好的發(fā)展更像是老師的一個(gè)信仰，有了這個(gè)信 仰以后，只有更多的包容，更多的智慧，更多的關(guān)懷，才能接近對(duì)每一個(gè)學(xué)生都無(wú)愧的狀態(tài)參考文獻(xiàn) 1周建松高等職業(yè)教育可持續(xù)發(fā)展研究浙 江浙江大學(xué)出版社， 20132周文性格決定命運(yùn)性格測(cè)試印 刷工業(yè)出版社， 2002作者季沈華單位揚(yáng)州高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校機(jī)電工 程系本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎 【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類(lèi)總 死亡率中排第 56 位。重癥肺

10、炎除具有肺炎常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit ,ICU)內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康護(hù) 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP)更為常見(jiàn)。免疫抑制宿主發(fā)

11、生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過(guò)去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門(mén)診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡(jiǎn)單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部

12、炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和(或)濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國(guó)胸科學(xué)會(huì) (ATS) 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 5

13、0%;少尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl)。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)(IDSA)制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標(biāo)準(zhǔn)包括： 呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷

14、。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAP的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人HAR VAP HCAP處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過(guò)靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過(guò)一家醫(yī)院或進(jìn)行過(guò)透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚

15、至可沒(méi)有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時(shí)較輕，病情逐 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門(mén)診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP 的最常見(jiàn)的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見(jiàn)的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨

16、髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見(jiàn)于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無(wú)菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。

17、胸部X線檢查常見(jiàn)密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見(jiàn)肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見(jiàn)的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬(wàn)古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過(guò)程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占3%4

18、0%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其 他可有鼻竇炎、氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見(jiàn)于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原

19、患有心肺疾病、糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見(jiàn)，33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀， 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥，此項(xiàng)檢查有助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40%的

20、病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭，約15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺， 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽(tīng)診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音， 但大片實(shí)變體征者少見(jiàn)。 胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實(shí)變 影，很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x(chóng)肺炎（PCP PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍

21、是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周，PCP相對(duì)進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn)，有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無(wú)明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。【輔助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括

22、經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過(guò)防污染毛刷（PSB經(jīng)過(guò)支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無(wú)菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無(wú)菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。在大規(guī)模的非選擇性的因 CAP 住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為 5%-14%，最常見(jiàn)的結(jié)果為肺炎球菌。假陽(yáng)性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽(yáng)性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率仍高達(dá) 15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌， 這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對(duì)指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無(wú)痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無(wú)菌容器中。痰量的要求，普通細(xì)菌1ml，真菌和寄生蟲(chóng)35ml,分支桿菌510ml。標(biāo)本要盡快送檢，不得超過(guò)2 小時(shí)。延遲將減少葡