超聲診斷學(xué)課件：腦血管超聲檢查及常見(jiàn)病例分析

1、 2 w 橫斷面橫斷面 3 縱斷面縱斷面 4 近心端動(dòng)脈掃查近心端動(dòng)脈掃查 5 6 7 8 9 10 w 頸內(nèi)動(dòng)脈管徑頸內(nèi)動(dòng)脈管徑 4-5mm4-5mm 頸總動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈頸外動(dòng)脈頸總動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈頸外動(dòng)脈 w 椎動(dòng)脈管徑椎動(dòng)脈管徑 3-4mm3-4mm 椎動(dòng)脈管徑細(xì)：內(nèi)徑椎動(dòng)脈管徑細(xì)：內(nèi)徑2.5mm2.5mm 椎動(dòng)脈管徑狹窄：內(nèi)徑椎動(dòng)脈管徑狹窄：內(nèi)徑2.0mm2.0mm w 內(nèi)膜增厚：內(nèi)膜增厚： 1.01.0內(nèi)中膜厚度內(nèi)中膜厚度 1.5mm1.5mm 斑塊：內(nèi)中膜厚度斑塊：內(nèi)中膜厚度1.51.5 11 w 多普勒效應(yīng)多普勒效應(yīng): :振動(dòng)源與接收振動(dòng)源與接收 體之間發(fā)生相對(duì)運(yùn)動(dòng)時(shí)，接體之間發(fā)生相對(duì)

2、運(yùn)動(dòng)時(shí)，接 收到的振動(dòng)頻率發(fā)生改變收到的振動(dòng)頻率發(fā)生改變. . w f fd d=2Vf=2Vf0 0cos/c cos/c V=fV=fd dc/2fc/2f0 0coscos V V： 血流速度血流速度. . f fd d：多普勒頻移：多普勒頻移. . c c： 超聲波在人體內(nèi)的傳超聲波在人體內(nèi)的傳 播速度，播速度，1540m/s.1540m/s. f f0 0: : 探頭頻率探頭頻率. . ：超聲波傳播方向與血：超聲波傳播方向與血 液流動(dòng)方向間夾角液流動(dòng)方向間夾角. . 12 13 w PRFPRF（脈沖重復(fù)頻率）：探頭每秒發(fā)射超聲脈沖群的次數(shù)，單位（脈沖重復(fù)頻率）：探頭每秒發(fā)射超聲脈沖

3、群的次數(shù)，單位HzHz w V=fV=fd dc/2fc/2f0 0coscos 最大頻移最大頻移f fd d=PRF/2=PRF/2，PRFPRF越大，測(cè)量流速上限越高，越大，測(cè)量流速上限越高， PRFPRF越小，測(cè)量越小，測(cè)量 流速上限越低流速上限越低 w 檢查頸動(dòng)脈，調(diào)節(jié)檢查頸動(dòng)脈，調(diào)節(jié)PRFPRF30003000HzHz 檢查椎動(dòng)脈，調(diào)節(jié)檢查椎動(dòng)脈，調(diào)節(jié)PRFPRF20002000HzHz 管腔血流充盈差，降低管腔血流充盈差，降低PRFPRF值值 管腔血流外溢，管腔血流外溢， 升高升高PRFPRF值值 14 15 16 w 低回聲：胸鎖乳突??；二維低回聲：胸鎖乳突??；二維 + + 彩色

4、觀察彩色觀察 w 等回聲：等回聲：胸鎖乳突肌，胸鎖乳突肌， 動(dòng)脈外膜動(dòng)脈外膜 w 強(qiáng)回聲：鈣化強(qiáng)回聲：鈣化 w 不均回聲：各種回聲雜合不均回聲：各種回聲雜合 17 18 w 扁平型：形態(tài)規(guī)整、扁平狀，表面纖維帽完整扁平型：形態(tài)規(guī)整、扁平狀，表面纖維帽完整 w 不規(guī)則型：形態(tài)不規(guī)整，表面纖維帽不完整不規(guī)則型：形態(tài)不規(guī)整，表面纖維帽不完整 w 潰瘍性：表面纖維帽缺如，中央見(jiàn)火山口樣回聲缺失區(qū)，潰瘍性：表面纖維帽缺如，中央見(jiàn)火山口樣回聲缺失區(qū)， CDFICDFI見(jiàn)血流充填征見(jiàn)血流充填征 19 20 w 狹窄前：低速高阻狹窄前：低速高阻 w 狹窄處狹窄處: : 高速，頻窗充填高速，頻窗充填 w 狹窄后

5、：低速低搏動(dòng)狹窄后：低速低搏動(dòng) 21 w ECSTECST（歐洲頸動(dòng)脈外科實(shí)驗(yàn)）：（歐洲頸動(dòng)脈外科實(shí)驗(yàn)）： 原始管徑原始管徑- -殘余內(nèi)徑殘余內(nèi)徑/ /原始管徑原始管徑 w NASCET(NASCET(北美癥狀性頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫北美癥狀性頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫 術(shù)實(shí)驗(yàn)術(shù)實(shí)驗(yàn)) )： 狹窄后正常管徑狹窄后正常管徑- -殘余內(nèi)徑殘余內(nèi)徑/ /狹窄后正狹窄后正 常管徑常管徑 w 50%50%，輕度，輕度 50-69%50-69%，中度，中度 70-99%70-99%，重度，重度 閉塞閉塞 22 直徑狹窄率直徑狹窄率PSVPSVICA ICA（cm/scm/s） EDVEDVICA ICA（cm/scm/s）

6、PSVPSVICA/CCA ICA/CCA PSVPSVICA/di ICA/di s s 基基 本本 參參 數(shù)數(shù)補(bǔ)補(bǔ) 充充 參參 數(shù)數(shù) 正正 常02.01.61.6 50% 5002.01.61.6 505069%69%155-220155-22060-10060-1002-3.52-3.51.6-3.51.6-3.5 707099%99%2202201001003.53.53.53.5 閉閉 塞塞無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)應(yīng)用無(wú)應(yīng)用無(wú)應(yīng)用無(wú)應(yīng)用 23 24 25 狹窄率狹窄率PSVPSVMCA MCA（cm/scm/s） MV MVMCA MCA（cm/

7、scm/s） PSV PSVMCA/dis MCA/dis 基基 本本 參參 數(shù)數(shù)補(bǔ)補(bǔ) 充充 參參 數(shù)數(shù) 50% 50%140-170140-170 90-110 90-1102.0ACAPCAMCAACAPCA w 狹窄段流速升高，且高于對(duì)側(cè)（正常）狹窄段流速升高，且高于對(duì)側(cè)（正常） 30%30% 頻窗充填，可見(jiàn)頻窗充填，可見(jiàn)渦流渦流 重度狹窄時(shí)，狹窄遠(yuǎn)端低速低搏動(dòng)，同側(cè)大腦前動(dòng)脈重度狹窄時(shí)，狹窄遠(yuǎn)端低速低搏動(dòng)，同側(cè)大腦前動(dòng)脈 （PSV170cm/sPSV170cm/s）、后動(dòng)脈代償性流速增快（）、后動(dòng)脈代償性流速增快（PSV120cm/sPSV120cm/s） 部分患者雙側(cè)大腦中動(dòng)脈都存在

8、病變，且狹窄程度相近，與腦血部分患者雙側(cè)大腦中動(dòng)脈都存在病變，且狹窄程度相近，與腦血 管炎相關(guān)管炎相關(guān) 27 28 29 w顱外段：無(wú)公認(rèn)血流動(dòng)力學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，依靠二維測(cè)量顱外段：無(wú)公認(rèn)血流動(dòng)力學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，依靠二維測(cè)量 椎動(dòng)脈開(kāi)口椎動(dòng)脈開(kāi)口50%50%狹窄，狹窄，PSV150cm/sPSV180-200cm/sPSV180-200cm/s，椎間隙段低速低搏動(dòng)，椎間隙段低速低搏動(dòng) 閉塞，無(wú)血流（閉塞，無(wú)血流（PRFPRF極低極低） 或見(jiàn)側(cè)支血流或見(jiàn)側(cè)支血流 w顱內(nèi)段：顱內(nèi)段： 50%50%狹窄，狹窄，90cm/sPSV120cm/s90cm/sPSV120cm/s 50-69%50-69%狹窄，狹窄，120cm/sPSV150cm/s120cm/sPSV150cm/s 70-99%70-99%狹窄，狹窄，150cm/sPSV180cm/s150cm/sPSV180cm/s 閉塞，無(wú)血流或見(jiàn)側(cè)支血流閉塞，無(wú)血流或見(jiàn)側(cè)支血流 顱內(nèi)段狹窄多發(fā)生于匯入基底動(dòng)脈水平顱內(nèi)段狹窄多發(fā)生于匯入基底動(dòng)脈水平 w基底動(dòng)脈流速稍高于椎動(dòng)脈基底動(dòng)脈流速稍高于椎動(dòng)脈 30 31 32 33 w 患側(cè)椎動(dòng)脈血流頻譜形態(tài)改變，患側(cè)椎動(dòng)脈血流頻譜形態(tài)改變， 分為隱匿型、部分型、完全型分為隱匿型、部分型、完全型 w 隱匿型隱匿型: : 流速無(wú)改變，收縮前流速無(wú)改變，收縮前 期期小切跡小切跡- -輕、中度輕、