ADHD指南診斷

1、.1 注意缺陷多動障礙注意缺陷多動障礙 診斷與評估診斷與評估 .2 注意缺陷多動障礙注意缺陷多動障礙 嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題 主要臨床表現(xiàn)主要臨床表現(xiàn) 注意缺陷注意缺陷 過度活動過度活動 沖動沖動 不同程度地影響患兒社會功能不同程度地影響患兒社會功能 早期診斷和干預(yù)非常重要早期診斷和干預(yù)非常重要 .3 重視疾病線索重視疾病線索 學(xué)齡前兒童學(xué)齡前兒童 過分的喧鬧和搗亂，難以管理，惹人厭煩過分的喧鬧和搗亂，難以管理，惹人厭煩 明顯的攻擊行為，經(jīng)常惹禍明顯的攻擊行為，經(jīng)常惹禍 無法接受幼兒園教育無法接受幼兒園教育 .4 學(xué)齡期兒童學(xué)齡期兒童 不安靜，好動不安靜，好動 注意力難以集中注意

2、力難以集中 好發(fā)脾氣，行為沖動，自我控制能力差好發(fā)脾氣，行為沖動，自我控制能力差 伙伴關(guān)系不良伙伴關(guān)系不良 學(xué)習(xí)成績不佳學(xué)習(xí)成績不佳 對抗，不服從，品行問題對抗，不服從，品行問題 .5 青少年青少年 自己感到注意集中困難自己感到注意集中困難 學(xué)習(xí)成績大幅度下降，厭學(xué)學(xué)習(xí)成績大幅度下降，厭學(xué) 做事不考慮后果，經(jīng)常和父母頂嘴、與老師做事不考慮后果，經(jīng)常和父母頂嘴、與老師 爭執(zhí)，與同學(xué)缺乏合作精神，對一些不愉快爭執(zhí)，與同學(xué)缺乏合作精神，對一些不愉快 的刺激做出過分的反應(yīng)等的刺激做出過分的反應(yīng)等 .6 診斷步驟診斷步驟 采集詳細(xì)而正確的病史采集詳細(xì)而正確的病史 全面的臨床檢查（精神檢查、軀體檢查）全面

3、的臨床檢查（精神檢查、軀體檢查） 神經(jīng)心理評估神經(jīng)心理評估 輔助檢查輔助檢查 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn) .7 病史采集病史采集 詳細(xì)采集現(xiàn)病史、個(gè)人史、既往史、家族史詳細(xì)采集現(xiàn)病史、個(gè)人史、既往史、家族史 注意起病年齡、病程、主要臨床表現(xiàn)及社會功能注意起病年齡、病程、主要臨床表現(xiàn)及社會功能 注意發(fā)育因素對活動水平和注意力的影響注意發(fā)育因素對活動水平和注意力的影響 5 56 6歲歲 12 121515分鐘分鐘 7 71010歲歲 20 20分鐘分鐘 10 101212歲歲 25 25分鐘分鐘 12 12歲以上歲以上 30 30分鐘分鐘 注意與同齡、同性別兒童的比較注意與同齡、同性別兒童的比較 注意評價(jià)者

4、因素對病史可靠性的影響注意評價(jià)者因素對病史可靠性的影響 文化因素，個(gè)性特征，健康因素文化因素，個(gè)性特征，健康因素 .8 臨床檢查臨床檢查 精神檢查精神檢查 目的目的 探究精神活動，確定存在的癥狀探究精神活動，確定存在的癥狀 有助診斷和鑒別診斷有助診斷和鑒別診斷 方法方法 觀察，交談觀察，交談 觀察觀察 尤其注意觀察其注意力、活動水平尤其注意觀察其注意力、活動水平 交談交談 注意患兒對多動、注意力問題的認(rèn)識不足注意患兒對多動、注意力問題的認(rèn)識不足 注意有無其他癥狀注意有無其他癥狀 .9 ADHDADHD表現(xiàn)不突出的情景表現(xiàn)不突出的情景 高度結(jié)構(gòu)化環(huán)境高度結(jié)構(gòu)化環(huán)境 新奇的環(huán)境新奇的環(huán)境 做感興趣

5、的事情做感興趣的事情 一對一交談一對一交談 嚴(yán)格的監(jiān)督和管理嚴(yán)格的監(jiān)督和管理 經(jīng)常有獎賞經(jīng)常有獎賞 .10 ADHD ADHD 表現(xiàn)突出的情景表現(xiàn)突出的情景 非結(jié)構(gòu)化的環(huán)境非結(jié)構(gòu)化的環(huán)境 做重復(fù)的活動做重復(fù)的活動 在令人厭煩的情景在令人厭煩的情景 分心物多分心物多 較少的監(jiān)督和管理較少的監(jiān)督和管理 需要持續(xù)的注意和努力需要持續(xù)的注意和努力 在自由活動中在自由活動中 .11 臨床檢查臨床檢查 軀體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查軀體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查 除外軀體和神經(jīng)系統(tǒng)疾病除外軀體和神經(jīng)系統(tǒng)疾病 探究軀體神經(jīng)系統(tǒng)疾病和精神癥狀間的關(guān)系探究軀體神經(jīng)系統(tǒng)疾病和精神癥狀間的關(guān)系 排除藥物治療禁忌癥排除藥物治療禁忌癥 .12

6、 心理評估心理評估 兒童行為評定量表兒童行為評定量表 定式和半定式診斷量表定式和半定式診斷量表 智力水平的評估智力水平的評估 神經(jīng)心理學(xué)測驗(yàn)神經(jīng)心理學(xué)測驗(yàn) .13 兒童行為評定量表兒童行為評定量表 父母評定量表父母評定量表 Conner 父母癥狀問卷（父母癥狀問卷（PSQ） IOWA Conner 父母問卷父母問卷 Achenbach 兒童行為量表（兒童行為量表（CBCL） Rutter 兒童行為問卷兒童行為問卷 長處和困難問卷家長版（長處和困難問卷家長版（SDQ） 注意缺陷多動障礙診斷量表（父母版）注意缺陷多動障礙診斷量表（父母版） .14 兒童行為評定量表兒童行為評定量表 教師評定量表教師

7、評定量表 Conner 教師評定量表（教師評定量表（TRS） IOWA Conner 教師問卷教師問卷 Achenbach 教師報(bào)告表（教師報(bào)告表（TRF） Rutter 兒童行為問卷兒童行為問卷 長處和短處問卷（教師版）長處和短處問卷（教師版） 注意缺陷多動障礙診斷量表（教師版）注意缺陷多動障礙診斷量表（教師版） .15 兒童行為評定量表兒童行為評定量表 兒童自評量表兒童自評量表 Achenbach 青少年自評量表青少年自評量表 長處和困難問卷（兒童版）長處和困難問卷（兒童版） .16 定式和半定式診斷量表定式和半定式診斷量表 學(xué)齡兒童情感障礙和精神分裂癥定式訪談問卷學(xué)齡兒童情感障礙和精神分

8、裂癥定式訪談問卷 K-SADS 美國國立精神衛(wèi)生研究所兒童診斷訪談提綱美國國立精神衛(wèi)生研究所兒童診斷訪談提綱 DISC .17 智力水平評定智力水平評定 中國修訂韋氏智力量表（中國修訂韋氏智力量表（C-WISC，1993） 注意注意/記憶因子（算術(shù)、背數(shù)、譯碼）對注意記憶因子（算術(shù)、背數(shù)、譯碼）對注意 缺陷有較高參考價(jià)值缺陷有較高參考價(jià)值 結(jié)果可能會受兒童癥狀影響結(jié)果可能會受兒童癥狀影響 .18 神經(jīng)心理測驗(yàn)神經(jīng)心理測驗(yàn) 評定注意力、沖動等評定注意力、沖動等 持續(xù)操作測驗(yàn)（持續(xù)操作測驗(yàn)（CPT） 注意力變量測驗(yàn)（注意力變量測驗(yàn)（TOWA） 反應(yīng)反應(yīng)/不反應(yīng)任務(wù)（不反應(yīng)任務(wù)（Go/No Go）

9、威斯康辛卡片分類測驗(yàn)威斯康辛卡片分類測驗(yàn) （WCST） 相同圖形選擇測驗(yàn)（相同圖形選擇測驗(yàn)（MFFT） .19 心理評估注意事項(xiàng)心理評估注意事項(xiàng) 緯度不同、描述不同、常模不同，結(jié)果差異緯度不同、描述不同、常模不同，結(jié)果差異 相同因子不完全相同的內(nèi)容，結(jié)果可能會有差異相同因子不完全相同的內(nèi)容，結(jié)果可能會有差異 結(jié)果受患兒或填表者多種因素影響結(jié)果受患兒或填表者多種因素影響 神經(jīng)心理測驗(yàn)并非完全反應(yīng)平時(shí)狀態(tài)及非特異性神經(jīng)心理測驗(yàn)并非完全反應(yīng)平時(shí)狀態(tài)及非特異性 只能輔助診斷只能輔助診斷 不可用量表評定結(jié)果代替臨床診斷不可用量表評定結(jié)果代替臨床診斷 .20 實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查 除外軀體疾病

10、，輔助診斷，為藥物治療奠定基礎(chǔ)除外軀體疾病，輔助診斷，為藥物治療奠定基礎(chǔ) 檢查項(xiàng)目檢查項(xiàng)目 一般常規(guī)檢查一般常規(guī)檢查 必要的輔助檢查（如：甲狀腺功能）必要的輔助檢查（如：甲狀腺功能） 腦電圖腦電圖 神經(jīng)影像學(xué)檢查神經(jīng)影像學(xué)檢查 .21 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn) DSM-IVDSM-IV 推薦使用推薦使用 ICD-10 ICD-10 更為嚴(yán)格，相當(dāng)于更為嚴(yán)格，相當(dāng)于DSM-IVDSM-IV混合型混合型 CCMD-3 CCMD-3 .22 DSM-IVDSM-IV診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn) 要求滿足要求滿足A-EA-E A. A. 癥狀標(biāo)準(zhǔn)癥狀標(biāo)準(zhǔn) 滿足滿足1 1或或2 2 1. 1. 注意缺陷癥狀注意缺陷癥狀 符

11、合下述注意缺陷癥狀中至少符合下述注意缺陷癥狀中至少6 6項(xiàng)，持續(xù)至少項(xiàng)，持續(xù)至少6 6個(gè)月，個(gè)月， 達(dá)到適應(yīng)不良的程度，并與發(fā)育水平不相稱達(dá)到適應(yīng)不良的程度，并與發(fā)育水平不相稱 （1 1）在功課、工作或其它活動中，常常不注意細(xì)節(jié)，）在功課、工作或其它活動中，常常不注意細(xì)節(jié)， 容易出現(xiàn)粗心所致的錯(cuò)誤容易出現(xiàn)粗心所致的錯(cuò)誤 （2 2）在作業(yè)或游戲活動中，常常難以保持注意力）在作業(yè)或游戲活動中，常常難以保持注意力 （3 3）與他說話時(shí)，常常心不在焉，似聽非聽）與他說話時(shí)，常常心不在焉，似聽非聽 .23 （4 4）常常不能按照指示完成作業(yè)、日常家務(wù)或工作）常常不能按照指示完成作業(yè)、日常家務(wù)或工作 （不

12、是由于對抗行為和未能理解所致）（不是由于對抗行為和未能理解所致） （5 5）常常難以安排好作業(yè)或活動）常常難以安排好作業(yè)或活動 （6 6）常常回避、討厭或勉強(qiáng)參加那些要求保持精神集中）常?；乇堋⒂憛捇蛎銖?qiáng)參加那些要求保持精神集中 的作業(yè)（如家庭作業(yè)）的作業(yè)（如家庭作業(yè)） （7 7）常常丟失學(xué)習(xí)、活動所需要的物品（如玩具、課）常常丟失學(xué)習(xí)、活動所需要的物品（如玩具、課 本、鉛筆、書或工具等）本、鉛筆、書或工具等） （8 8）常常因外界刺激而分散注意力）常常因外界刺激而分散注意力 （9 9）常常在日?；顒又型浭虑椋┏３Ｔ谌粘；顒又型浭虑?.24 2. 2. 多動沖動癥狀多動沖動癥狀 符合下述多

13、動、沖動癥狀中至少符合下述多動、沖動癥狀中至少6 6項(xiàng)，持續(xù)至少項(xiàng)，持續(xù)至少6 6個(gè)月，個(gè)月， 達(dá)到適應(yīng)不良的程度，并與發(fā)育水平不相稱達(dá)到適應(yīng)不良的程度，并與發(fā)育水平不相稱 （1 1）常常手或腳動個(gè)不停，或在座位上扭來扭去）常常手或腳動個(gè)不停，或在座位上扭來扭去 （2 2）在教室或其它要求坐好的場合，常常擅自離開座位）在教室或其它要求坐好的場合，常常擅自離開座位 （3 3）在不恰當(dāng)?shù)膱龊铣３＿^多的走來走去或爬上爬下）在不恰當(dāng)?shù)膱龊铣３＿^多的走來走去或爬上爬下 （青少年或成人可能只有坐立不安的主觀感受）（青少年或成人可能只有坐立不安的主觀感受） （4 4）常常難以安靜地游戲或參加業(yè)余活動）常常難

14、以安靜地游戲或參加業(yè)余活動 （5 5）常常一刻不停地活動，好象有個(gè)機(jī)器在驅(qū)動他）常常一刻不停地活動，好象有個(gè)機(jī)器在驅(qū)動他 （6 6）常常話多）常常話多 .25 （7 7）常常別人問話未完即搶著回答）常常別人問話未完即搶著回答 （8 8）在活動中常常不能耐心地排隊(duì)等待輪換上場）在活動中常常不能耐心地排隊(duì)等待輪換上場 （9 9）常常打斷或闖入他人的談話或游戲）常常打斷或闖入他人的談話或游戲 B. B. 病程標(biāo)準(zhǔn)病程標(biāo)準(zhǔn) 某些造成損害的癥狀出現(xiàn)在某些造成損害的癥狀出現(xiàn)在7 7歲之前歲之前 C. C. 某些癥狀造成的損害至少在兩種環(huán)境出現(xiàn)（如：學(xué)某些癥狀造成的損害至少在兩種環(huán)境出現(xiàn)（如：學(xué) 校和家庭）

15、校和家庭） D. D. 嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn) 在社交、學(xué)業(yè)或職業(yè)功能上有具有臨床意義損害的在社交、學(xué)業(yè)或職業(yè)功能上有具有臨床意義損害的 明顯證據(jù)明顯證據(jù) .26 E.E.排除標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn) 癥狀不是出現(xiàn)在廣泛發(fā)育障礙、精神分裂癥或其他精癥狀不是出現(xiàn)在廣泛發(fā)育障礙、精神分裂癥或其他精 神病性障礙的病程之中，也不能用其他精神病性障礙神病性障礙的病程之中，也不能用其他精神病性障礙 來解釋（如：心境障礙、焦慮障礙、分離障礙或人格來解釋（如：心境障礙、焦慮障礙、分離障礙或人格 障礙）障礙） .27 注意障礙為主型注意障礙為主型 滿足注意障礙的標(biāo)準(zhǔn)，而不滿足滿足注意障礙的標(biāo)準(zhǔn)，而不滿足 沖動沖動/ /多

16、動標(biāo)準(zhǔn)多動標(biāo)準(zhǔn) DSM-IV ADHDDSM-IV ADHD亞型亞型 注意不集中 多動多動- -沖動為主型沖動為主型 滿足沖動滿足沖動/ /多動標(biāo)準(zhǔn)，而不滿足注多動標(biāo)準(zhǔn)，而不滿足注 意障礙標(biāo)準(zhǔn)意障礙標(biāo)準(zhǔn) 注意不集中混合型 混合型 同時(shí)滿足注意障礙和沖動同時(shí)滿足注意障礙和沖動/ /多動標(biāo)準(zhǔn)多動標(biāo)準(zhǔn) .28 特殊人群的診斷特殊人群的診斷 幼兒幼兒ADHDADHD診斷診斷 符合的條目應(yīng)更多符合的條目應(yīng)更多 青少年青少年ADHDADHD診斷診斷 注意追溯病史注意追溯病史 成人成人ADHDADHD診斷診斷 兒童期起?。ú∈返淖匪荩﹥和谄鸩。ú∈返淖匪荩?特征性臨床表現(xiàn)特征性臨床表現(xiàn) 社會功能損害社會功

17、能損害 .29 鑒別診斷鑒別診斷 一、兒童孤獨(dú)癥一、兒童孤獨(dú)癥 起病時(shí)間更早（起病時(shí)間更早（3歲之前）歲之前） 主要表現(xiàn)為三大類核心癥狀主要表現(xiàn)為三大類核心癥狀 社會交往障礙社會交往障礙 言語和非言語交流障礙言語和非言語交流障礙 興趣狹窄和刻板重復(fù)地行為方式興趣狹窄和刻板重復(fù)地行為方式 社會功能受損更為嚴(yán)重社會功能受損更為嚴(yán)重 50以上患兒存在過度活動等，共??？以上患兒存在過度活動等，共病？ .30 二、精神發(fā)育遲滯二、精神發(fā)育遲滯 發(fā)育遲緩史發(fā)育遲緩史 智商低于智商低于7070 注意多動等癥狀對智力測查結(jié)果的影響注意多動等癥狀對智力測查結(jié)果的影響 三、精神分裂癥三、精神分裂癥 家族史不同家族

18、史不同 起病高峰年齡為青春前期和青春期起病高峰年齡為青春前期和青春期 主要臨床表現(xiàn)不同主要臨床表現(xiàn)不同 .31 四、躁狂發(fā)作和雙相障礙躁狂相四、躁狂發(fā)作和雙相障礙躁狂相 家族史不同家族史不同 起病年齡多在起病年齡多在12歲以后歲以后 發(fā)作性病程發(fā)作性病程 主要臨床表現(xiàn)不同主要臨床表現(xiàn)不同 五、焦慮障礙五、焦慮障礙 起病年齡較注意缺陷多動障礙晚起病年齡較注意缺陷多動障礙晚 主要臨床表現(xiàn)焦慮、抑郁、強(qiáng)迫等主要臨床表現(xiàn)焦慮、抑郁、強(qiáng)迫等 .32 六、抽動障礙六、抽動障礙 以抽動為主要表現(xiàn)以抽動為主要表現(xiàn) 以于共患注意缺陷多動障礙以于共患注意缺陷多動障礙 七、各種器質(zhì)性疾患所導(dǎo)致的多動癥狀七、各種器質(zhì)性疾患所導(dǎo)致的多動癥狀 器質(zhì)性疾病的癥狀和體征器質(zhì)性疾病的癥狀和體征 .33 共共 患患 病病 85%85%的患兒至少有一種共患病的患兒至少有一種共患病 60 60的患兒有兩種共患病的患兒有兩種共患病