疾控中心鼠疫控制應(yīng)急預(yù)案解析

1、尚義縣疾病預(yù)防控制中心鼠疫控制應(yīng)急預(yù)案鼠疫是中華人民共和國傳染病防治法規(guī)定的甲類傳染病。我縣接壤康?？h歷史上曾發(fā)生過人間鼠疫，為保證在鼠疫疫情發(fā)生和流行時進行高效、有序的應(yīng)急處理，最大限度地減輕鼠疫流行造成的危害，根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例 、 河北省突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急實施辦法和尚義縣鼠疫控制應(yīng)急預(yù)案制訂本預(yù)案。一、疫情報告接到鼠疫疑似病例的疫情報告后，按突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例疫情報告規(guī)定的時間， 2 小時內(nèi)向縣衛(wèi)生局和張家口市疾控中心報告疫情。二、建立隔離病房和臨時實驗室接到疫情報告后，迅速調(diào)動鼠防應(yīng)急小分隊，攜帶應(yīng)急裝備和藥品，在 2 個小時內(nèi)出發(fā)，迅速趕赴發(fā)病地點。（一）以病人所居

2、住的房屋或就診的診室為隔離病房，在其隔壁或臨近的房屋建立臨時實驗室。（二）消毒病房。按照個人防護的要求，迅穿好防護服裝，對病房和實驗室由外向內(nèi)進行空氣消毒和滅蚤殺蟲處理，同時將病房隔離。三、開展流行病學(xué)調(diào)查16小分隊流調(diào)人員按照流行病學(xué)調(diào)查指導(dǎo)原則對病人和密切接觸者進行流行病學(xué)調(diào)查工作。（一）目的1 、核實診斷。2、查找傳染源和傳播途徑，掌握調(diào)查地區(qū)鼠疫人群中發(fā)生發(fā)展和分布規(guī)律。3 、追蹤和管理和患病的人和物的密切接觸者，防止疾病的進一步傳播。4、監(jiān)測和評價疫情預(yù)防和控制措施落實情況和效果。5 、掌握鼠疫自然疫源地的空間分布、結(jié)構(gòu)、性制及流行規(guī)律，盡早發(fā)現(xiàn)疫情或流行指征。6 、制定預(yù)防和控制鼠

3、疫的組織措施和技術(shù)措施。（二）工作程序1 、個案調(diào)查。著裝后進入消毒后的病室，要認真、詳細地了解和記錄患者發(fā)病前的活動及接觸病人及野生動物情況， 發(fā)病后的密切接觸者的有關(guān)情況， 并填入個案調(diào)查表。2、對密切接觸者追蹤和調(diào)查根據(jù)鼠疫病例個案調(diào)查獲得的信息，及時開展對密切接觸者的追蹤調(diào)查，填寫密切接觸者調(diào)查表。必要時給予預(yù)防性服藥。四、診療人員進行診治小分隊診療人員著裝后進入病房，詳細詢問病史和癥狀及體征， 進行詳細全面地檢查， 根據(jù)流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)，做出初步診斷，并做好病歷記錄，對病人進行特效和對癥治 療。對死亡者進行尸體的檢查和剖驗，必要時進行病理學(xué)檢查。五、檢驗人員進行取材檢驗（一）各型

4、疑似鼠疫患者，均應(yīng)采取靜脈血3-5ml 。（二）疑似腺鼠疫病人，抽取淋巴結(jié)組織液。（三）疑似肺鼠疫病人采集病人痰液，和咽試子涂擦咽部。（四）疑似眼鼠疫取眼的分泌物。（五）疑似腸鼠疫應(yīng)取病人的糞便。（六）疑似皮膚鼠疫取水泡、膿泡液。（七）疑似腦膜炎鼠疫取腦脊液。對采集的標(biāo)本要足量、 留取備份， 及時進行檢驗和培養(yǎng)。六、初步診斷縣級鼠疫診斷專家組，根據(jù)流行病學(xué)，臨床表現(xiàn)及實驗室檢驗結(jié)果對疑似鼠疫病人進行初步診斷，報省鼠疫防治所進行復(fù)判。對仍然不能排除鼠疫時，應(yīng)按照鼠疫疫情進行應(yīng)急反應(yīng)。七、確定隔離區(qū)（一）小隔離圈的確定：以鼠疫病人所在住處為中心，若為排房將其一排， 若為獨院， 將其前后周圍 1-2

5、 戶的庭院，若為樓房將樓層或整幢樓，劃為小隔離圈。（二）大隔離圈的確定：以鼠疫病人住宅為中心，將整個村或整幢樓或幾個街區(qū)劃為大隔離圈。（三）將所劃的大小隔離圈及警戒圈，報請上級有關(guān)部門，請求對疫區(qū)進行封鎖。（四）根據(jù)上級的要求，立即起動流行病學(xué)調(diào)查組、治療組、檢驗組、消殺滅組、檢診組、交通檢疫組、后勤保障組、安全保衛(wèi)組、綜合信息組。八、宣傳教育1 、宣傳教育內(nèi)容（ 1 ）對各級醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)定期進行培訓(xùn)，使他們了解鼠疫診斷和治療知識，熟悉疫情報告、疫區(qū)處理和交通衛(wèi)生檢疫的工作內(nèi)容和程序。（ 2 ）針對疫源地及其毗鄰地區(qū)的干部群眾，應(yīng)以“三報五不”為主；三報：即報告自然死鼠病鼠；報告不明原因的高熱

6、病人和急死病人；報告疑似鼠疫病人。五不：不私自捕獵疫源動物；不剝食疫源動物；不挖鼠糧；不在鼠洞邊野餐和休息玩耍；不私自攜帶疫源動物及其產(chǎn)品出疫區(qū)。（ 3 ）對其他地區(qū)的干部群眾宣傳鼠疫防治的科普知識。如：鼠疫自然疫源地的分布，哪些動物帶有鼠疫菌，傳播方式，如何采取針對性的防護措施等。使他們在日常生活和工作中，主動自覺地做好預(yù)防鼠疫的工作。同時對群眾中的某些迷信活動，少數(shù)民族宗教信仰中容易造成鼠疫發(fā)生和傳播的習(xí)俗，恐懼心理麻痹思想進行針對性的宣傳。（ 4 ）對鐵路、交通、民航、公安、工商管理、動物檢疫等部門的工作人員進行宣傳培訓(xùn)，使他們熟悉國家關(guān)于鼠疫疫源動物管理的法律法規(guī)和交通衛(wèi)生檢疫知識，以

7、減少鼠疫從國外及其他省專入。（ 5 ）健康人群的保護要從下一代抓起，在小學(xué)、初中、高中及大學(xué)的健康教育課本中加入鼠疫科普知識，逐漸提高全民保健素質(zhì)。九、預(yù)防接種根據(jù)鼠疫流行強度以及相互接觸人群受威脅的情況，確定預(yù)防接種對象和范圍。1 、隔離圈之內(nèi)和可能已經(jīng)受到感染的人不接種疫苗，可實行預(yù)防性藥物投藥。2、隔離圈外一定（如 10km ）范圍內(nèi)，使用 ev 減毒活疫苗免疫接種，接種率應(yīng)達85% 以上。3 、接種的途徑采取皮上劃痕法。4、接種免疫效果對接種人群均有一定保護力。5 、接種方法（ 1 ）使用前仔細觀察菌苗及鹽水安瓶，凡有破裂、標(biāo)簽不明、已過效期、菌塊收縮及溶解困難等情況時，不能使用。(2

8、)以無菌注射器吸取 2ml滅菌生理鹽水加入菌苗安瓶，使其充分溶解，然后按標(biāo)簽記載的人數(shù)加入生理鹽水，稀釋成每ml含1人份(即每人份10億菌)(3)皮下劃痕部部為臂部肱二頭肌，局部 75%酒精消毒，干后滴加菌苗懸液，用消過毒的種痘刀或縫衣針在滴加菌苗處作字劃痕，深淺應(yīng)適當(dāng)，以劃痕表皮稍見血絲為宜，每劃長度為1cm -1.5 cm ,兩道劃痕平行間隔 0.5cm ,劃后用接種針撥動菌苗懸液，使其均勻涂布于劃痕上， 待菌膜自然干燥成膠膜狀后方可放下衣袖，不可用日曬或用 口吹干。6、接種劑量鼠疫菌苗接種的年齡與劑量關(guān)系表4-6歲年齡皮下接種量皮上劃痕量2歲6歲1/3人份(0.3ml)1滴(劃1個#字)

9、7歲14歲1/2人份(0.5 ml)2滴(劃2個#字)15歲以上1人份(1.0 ml)3滴(劃3個#字)7、接種注意事項(1)接種須無菌操作，所用器具均必須高壓滅菌(條件不具備時應(yīng)煮沸15分鐘以上)，每接種一人后應(yīng)更換接種 針頭，消毒后可重復(fù)使用，廢棄物應(yīng)進行消毒處理。(2)接種后一般無反應(yīng)或反應(yīng)輕微，皮下接種 6小時-10小時后由現(xiàn)局部紅腫、疼痛或淋巴結(jié)腫痛、全身倦怠、體溫升高等輕微反應(yīng)屬正常接種反應(yīng)，一般不經(jīng)治療3天-5 天即可消失，必要時可對癥治療。（ 3 ）接種后如出現(xiàn)較重反應(yīng)者應(yīng)送入醫(yī)院治療，急性重度反應(yīng)須立即進行抗體休克治療。十、鼠疫疫點的終末消毒、滅鼠、滅蚤（一）注意事項1 、在

10、出發(fā)前，應(yīng)檢查所需消毒用具、消毒劑、滅鼠藥、殺蟲藥和防護用品，做好準備工作。2、消毒人員到達疫點，首先查對門牌號（居住房間）和病人姓名，并向有關(guān)人員說明來意，做好防疫知識宣傳，禁止無關(guān)人員進入消毒區(qū)域。3、脫掉的外衣應(yīng)放在自帶的布袋中（不要放在污染或可能受到污染的地方） ，按鼠疫三級防護著裝。4、仔細了解病人患病前和患病期間居住的房間，活動場所， 用過的物品、 家具、 吐瀉物、 污染物傾倒或存放地點，以及污水排放處等，確定消毒范圍和對象。根據(jù)消毒對象及其污染情況，選擇適宜的消毒方法。5、進入疫點時，應(yīng)先消毒出一條1.5 米寬的通道，供消毒前測量、采樣和其他處理用。6、測量房屋、家具及地面需消毒

11、的面積和體積，估算消毒需用水量。7、必要時，由檢驗人員對不同消毒對象進行消毒前采樣。8、消毒前應(yīng)關(guān)閉門窗，將水缸蓋好，將未被污染的貴重衣物、飲食類物品、名貴字畫及陳列物品收藏好。9、大、小隔離區(qū)內(nèi)，嚴禁群眾用器械捕鼠。10 、疫區(qū)內(nèi)的貓狗要嚴加管理，進行拴養(yǎng)，凡不拴養(yǎng)的貓狗予以處死。11 、消毒、滅鼠、殺蟲過程中，不得吸煙、飲食。要注意自我保護，既要防止受到化學(xué)因子的傷害，又要避免受到 微生物感染。12 、消毒、滅鼠、殺蟲過程中，不得隨便走出該區(qū)域，禁止無關(guān)人員進入消毒隔離區(qū)內(nèi)。13 、消毒應(yīng)有條不紊，突出重點。凡應(yīng)消毒的物品，不得遺漏。嚴格區(qū)分已消毒和未消毒的物品，勿使已消毒的物品被再次污染

12、。14 、攜回的污染衣物應(yīng)立即分類作最終消毒。清點所消耗的藥品器材，加以整修、補充。15 、填寫疫點終末消毒、滅鼠、滅蚤工作記錄。（二）消毒方法1 、地面、墻壁、門窗：對細菌繁殖體和病毒的污染，用0.2%0.5% 過氧乙酸溶液或 500mg/l1000mg/l 二 濱海因溶液或 1000mg/l2000mg/l有效氯含氯消毒劑溶液噴霧。泥土墻吸液量為 150 ml/m2300 ml/m2 ,水 泥墻、木板墻、石灰墻為 100 ml/m2 。對上述各種墻壁的噴灑消毒劑溶液不宜超過其吸液量。地面消毒先由外向內(nèi)噴霧一次，噴藥量為200 ml/m2 300ml/m2，待室內(nèi)消毒完畢后，再由內(nèi)向外重復(fù)噴

13、霧一次。以上消毒處理，作用時間應(yīng)不少于60min。有芽胞污染時應(yīng)用 0.5%1.0%過氧乙酸溶液或 30000mg/l 有效氯含氯消毒劑進行噴灑。噴灑量與繁殖體污染時相同，作用時間不少于 120min 。2、空氣：房屋經(jīng)密閉后，對細菌繁殖體和病毒的污染，每立方米用 15% 過氧乙酸溶液7 ml （ 1 g/m3 ） ，對細菌芽胞的污染用 20 ml （ 3 g/m3 ） ，放置瓷或玻璃器皿中加熱蒸發(fā)，薰蒸 2 h ，即可開門窗通風(fēng)?；蛞?2% 過氧乙酸溶液（8ml/m3 ）氣溶膠噴霧消毒，作用 30min60min 。3、衣服、被褥：被細菌繁殖體或病毒污染時，耐熱、耐濕的紡織品可煮沸消毒30m

14、in ，或用流通蒸汽消毒30min ,或用250mg/l500mg/l 有效氯的含氯消毒劑浸泡 30min ；不耐熱的毛衣、毛毯、被褥、化纖尼龍制品等，可采取過氧乙酸薰蒸消毒。薰蒸消毒時，將欲消毒衣物懸掛室內(nèi)（勿堆集一處） ， 密閉門窗， 糊好縫隙， 每立方米用 15% 過 氧乙酸7ml （1g/m3 ），放置瓷或玻璃容器中，加熱薰蒸1h 2h 。被細菌芽胞污染時，也可采用過氧乙酸薰蒸消毒。薰蒸消毒方法與被繁殖體污染時相同，用藥量為每立方米15%過氧乙酸 20ml （ 3 g/m3 ） ；或?qū)⒈幌疚锲分铆h(huán)氧乙烷消毒柜中，在溫度為 54 ，相對濕度為 80% 條件下，用環(huán)氧乙烷氣體（800mg

15、/l ）消毒4h6h;或用高壓滅菌蒸汽進 行消毒。4、病人排泄物和嘔吐物：稀薄的排泄物或嘔吐物，每1000 ml 可加漂白粉50g 或 20000mg/l 有效氯含氯消毒劑溶液 2000ml ， 攪勻放置 2h 。 無糞的尿液每1000ml 加入干漂白粉 5g 或次氯酸鈣1.5 g 或 10000mg/l 有效氯含氯消毒劑溶液 100 ml 混勻放置 2h 。 成形糞便不能用干漂白粉消毒， 可用 20% 漂白粉乳劑 （含有效氯5% ） ， 或 50000mg/l有效氯含氯消毒劑溶液2 份加于 1 份糞便中， 混勻后， 作用2h 。5、餐（飲）具：首選煮沸消毒 15 min30 min ,或流

16、通蒸汽消毒 30 min 。 也可用 0.5% 過氧乙酸溶液或 250mg/l 500mg/l 二澳海因溶液或 250mg/l 500 mg/l 有效氯含氯消毒劑溶液浸泡 30min 后， 再用清水洗凈。6、食物：瓜果、蔬菜類可用0.2%0.5% 過氧乙酸溶液浸泡10 min，或用12mg/l 臭氧水沖洗 60min90min 。 病人的剩余飯菜不可再食用，煮沸 30min ，或用 20% 漂白 粉乳劑、 50000mg/l 有效氯含氯消毒劑溶液浸泡消毒2 h后處理。也可焚燒處理。7 、盛排泄物或嘔吐物的容器：可用 2% 漂白粉澄清液 （含有效氯5000 mg/l ） 、或 5000mg/l

17、有效氯含氯消毒劑溶液、或0.5% 過氧乙酸溶液浸泡30 min ，浸泡時，消毒液要漫過容器。8、家用物品、家俱、玩具：可用 0.2%0.5% 過氧乙 酸溶液或1000mg/l2000mg/l 有效氯含氯消毒劑進行 浸泡、噴灑或擦洗消毒。布制玩具盡量作焚燒處理。9 、 紙張、 書報： 可采用過氧乙酸或環(huán)氧乙烷氣體薰蒸（消毒劑量和方法同 4.5.3） ，無應(yīng)用價值的紙張、書報焚燒。10 、手與皮膚：用 0.5% 碘伏溶液（含有效碘5 000mg/l ）或0.5%氯己定醇溶液涂擦，作用1 min3 min 。也可用75%乙醇或0.1%苯扎澳鏤溶液浸泡 1 min3min。 必要時，用 0.2% 過氧

18、乙酸溶液浸泡，或用 0.2% 過氧乙酸 棉球、紗布塊擦拭。11 、 病人尸體： 對鼠疫、 霍亂和炭疽病人的尸體用 0.5% 過氧乙酸溶液浸濕的布單嚴密包裹，口、鼻、耳、肛門、陰 道要用浸過0.5% 過氧乙酸的棉球堵塞后盡快火化。 土葬時，應(yīng)遠離水源50 m 以上，棺木應(yīng)在距地面2m 以下深埋，棺內(nèi)尸體兩側(cè)及底部鋪墊厚達3cm5 cm漂白粉，棺外底部鋪墊厚3cm5cm 漂白粉。12 、動物尸體：因鼠疫、炭疽、狂犬病等死亡的動物尸體，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即深埋或焚燒。并應(yīng)向死亡動物周圍（ 鼠為30cm50cm ,大動物為2 m）噴撒漂白粉。13 、運輸工具：車、船內(nèi)外表面和空間，可用 0.5% 過 氧乙酸溶

19、液或10000mg/l 有效氯含氯消毒劑溶液噴灑至表面濕潤，作用 60 min 。密封空間，可用過氧乙酸溶液薰蒸消毒。 對細菌繁殖體的污染， 每立方米用 15% 過氧乙酸 7 ml （ 1g/m3 ） ， 對細菌芽孢的污染用 20ml （3g/m3） 蒸發(fā)薰蒸消毒 2h 。對密閉空間還可用 2% 過氧乙酸進行氣溶膠噴霧，用量為 8ml/m3 ，作用 60min 。14 、廁所：廁所的四壁和地面的消毒，方法同 4.5.1 。糞坑內(nèi)的糞便可按糞便量的 1/10 加漂白粉，或加其他含氯消毒劑干粉或溶液（使有效氯作用濃度為 20000mg/l） ， 攪勻作用12h24h。15 、垃圾：可燃物質(zhì)盡量焚燒

20、，也可噴灑10000 mg/l有效氯含氯消毒劑溶液，作用 60 min 以上。消毒后深埋。16 、污水消毒（ 1 ）疫點內(nèi)的生活污水，應(yīng)盡量集中在缸、桶中進行消毒。每 10 l 污水加入 10000mg/l 有效氯含氯消毒溶液10 ml ,或加漂白粉4 g o混勻后作用1.5 h2 h ,余氯為 4mg/l6 mg/l 時即可排放。（ 2 ）對疫區(qū)內(nèi)污染的生活污水，可使用含氯消毒劑進行消毒。消毒靜止的污水水體時，應(yīng)先測定污水的容積，而后按有效氯80mg/l100 mg/l的量將消毒劑投入污水中。攪拌均勻，作用1h1.5h。檢查余氯在 4mg/l6mg/l 時，即可排放。對流動污水的水體，應(yīng)作分

21、期截流。在截流后，測污水容量，再按消毒靜止污水水體的方法和要求進行消毒與檢測。 符合要求后， 放流， 再引入并截流新來的污水，如此分期依次進行消毒處理。17 、疫點消毒工作完畢，對消毒人員穿著的工作服、膠靴等進行噴灑消毒后脫下。將衣物污染面向內(nèi)卷在一起，放在布袋中帶回消毒。所用消毒工具表面用消毒劑進行擦洗消毒。18 、必要時，到達規(guī)定的消毒作用時間后，由檢驗人員對不同消毒對象進行消毒后采樣。（三）滅鼠的方法1 、人間鼠疫疫區(qū)內(nèi)必須在滅蚤的基礎(chǔ)上滅鼠或滅鼠、蚤同時進行。2、在大、小隔離區(qū)內(nèi)，家鼠、野鼠都要達到無鼠無洞的標(biāo)準。3、已證實鼠疫患者的感染源于當(dāng)?shù)貏游锸笠咭邊^(qū)時，滅鼠要擴大到隔離區(qū)外，屬于動物鼠疫疫區(qū)范圍內(nèi)的居民區(qū)及鄰近地區(qū)。4、對野外疫區(qū)實施鼠蚤并滅的熏蒸滅鼠。不具備施用熏蒸劑滅鼠條件而采用毒餌滅鼠時，必須在滅鼠同時，進行滅蚤或及時堵洞。5、室內(nèi)滅鼠用 0.005% 溴敵隆毒餌 100g/15m 2，滅野鼠每洞 10 g 20 g 。磷化鋁滅達烏爾黃鼠、長爪沙鼠 2 片 /