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文檔簡(jiǎn)介
1、尚義縣疾病預(yù)防控制中心鼠疫控制應(yīng)急預(yù)案鼠疫是中華人民共和國(guó)傳染病防治法規(guī)定的甲類傳染病。我縣接壤康保縣歷史上曾發(fā)生過(guò)人間鼠疫,為保證在鼠疫疫情發(fā)生和流行時(shí)進(jìn)行高效、有序的應(yīng)急處理,最大限度地減輕鼠疫流行造成的危害,根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例 、 河北省突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急實(shí)施辦法和尚義縣鼠疫控制應(yīng)急預(yù)案制訂本預(yù)案。一、疫情報(bào)告接到鼠疫疑似病例的疫情報(bào)告后,按突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例疫情報(bào)告規(guī)定的時(shí)間, 2 小時(shí)內(nèi)向縣衛(wèi)生局和張家口市疾控中心報(bào)告疫情。二、建立隔離病房和臨時(shí)實(shí)驗(yàn)室接到疫情報(bào)告后,迅速調(diào)動(dòng)鼠防應(yīng)急小分隊(duì),攜帶應(yīng)急裝備和藥品,在 2 個(gè)小時(shí)內(nèi)出發(fā),迅速趕赴發(fā)病地點(diǎn)。(一)以病人所居
2、住的房屋或就診的診室為隔離病房,在其隔壁或臨近的房屋建立臨時(shí)實(shí)驗(yàn)室。(二)消毒病房。按照個(gè)人防護(hù)的要求,迅穿好防護(hù)服裝,對(duì)病房和實(shí)驗(yàn)室由外向內(nèi)進(jìn)行空氣消毒和滅蚤殺蟲(chóng)處理,同時(shí)將病房隔離。三、開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查16小分隊(duì)流調(diào)人員按照流行病學(xué)調(diào)查指導(dǎo)原則對(duì)病人和密切接觸者進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查工作。(一)目的1 、核實(shí)診斷。2、查找傳染源和傳播途徑,掌握調(diào)查地區(qū)鼠疫人群中發(fā)生發(fā)展和分布規(guī)律。3 、追蹤和管理和患病的人和物的密切接觸者,防止疾病的進(jìn)一步傳播。4、監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)疫情預(yù)防和控制措施落實(shí)情況和效果。5 、掌握鼠疫自然疫源地的空間分布、結(jié)構(gòu)、性制及流行規(guī)律,盡早發(fā)現(xiàn)疫情或流行指征。6 、制定預(yù)防和控制鼠
3、疫的組織措施和技術(shù)措施。(二)工作程序1 、個(gè)案調(diào)查。著裝后進(jìn)入消毒后的病室,要認(rèn)真、詳細(xì)地了解和記錄患者發(fā)病前的活動(dòng)及接觸病人及野生動(dòng)物情況, 發(fā)病后的密切接觸者的有關(guān)情況, 并填入個(gè)案調(diào)查表。2、對(duì)密切接觸者追蹤和調(diào)查根據(jù)鼠疫病例個(gè)案調(diào)查獲得的信息,及時(shí)開(kāi)展對(duì)密切接觸者的追蹤調(diào)查,填寫(xiě)密切接觸者調(diào)查表。必要時(shí)給予預(yù)防性服藥。四、診療人員進(jìn)行診治小分隊(duì)診療人員著裝后進(jìn)入病房,詳細(xì)詢問(wèn)病史和癥狀及體征, 進(jìn)行詳細(xì)全面地檢查, 根據(jù)流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn),做出初步診斷,并做好病歷記錄,對(duì)病人進(jìn)行特效和對(duì)癥治 療。對(duì)死亡者進(jìn)行尸體的檢查和剖驗(yàn),必要時(shí)進(jìn)行病理學(xué)檢查。五、檢驗(yàn)人員進(jìn)行取材檢驗(yàn)(一)各型
4、疑似鼠疫患者,均應(yīng)采取靜脈血3-5ml 。(二)疑似腺鼠疫病人,抽取淋巴結(jié)組織液。(三)疑似肺鼠疫病人采集病人痰液,和咽試子涂擦咽部。(四)疑似眼鼠疫取眼的分泌物。(五)疑似腸鼠疫應(yīng)取病人的糞便。(六)疑似皮膚鼠疫取水泡、膿泡液。(七)疑似腦膜炎鼠疫取腦脊液。對(duì)采集的標(biāo)本要足量、 留取備份, 及時(shí)進(jìn)行檢驗(yàn)和培養(yǎng)。六、初步診斷縣級(jí)鼠疫診斷專家組,根據(jù)流行病學(xué),臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)疑似鼠疫病人進(jìn)行初步診斷,報(bào)省鼠疫防治所進(jìn)行復(fù)判。對(duì)仍然不能排除鼠疫時(shí),應(yīng)按照鼠疫疫情進(jìn)行應(yīng)急反應(yīng)。七、確定隔離區(qū)(一)小隔離圈的確定:以鼠疫病人所在住處為中心,若為排房將其一排, 若為獨(dú)院, 將其前后周?chē)?1-2
5、 戶的庭院,若為樓房將樓層或整幢樓,劃為小隔離圈。(二)大隔離圈的確定:以鼠疫病人住宅為中心,將整個(gè)村或整幢樓或幾個(gè)街區(qū)劃為大隔離圈。(三)將所劃的大小隔離圈及警戒圈,報(bào)請(qǐng)上級(jí)有關(guān)部門(mén),請(qǐng)求對(duì)疫區(qū)進(jìn)行封鎖。(四)根據(jù)上級(jí)的要求,立即起動(dòng)流行病學(xué)調(diào)查組、治療組、檢驗(yàn)組、消殺滅組、檢診組、交通檢疫組、后勤保障組、安全保衛(wèi)組、綜合信息組。八、宣傳教育1 、宣傳教育內(nèi)容( 1 )對(duì)各級(jí)醫(yī)務(wù)人員,應(yīng)定期進(jìn)行培訓(xùn),使他們了解鼠疫診斷和治療知識(shí),熟悉疫情報(bào)告、疫區(qū)處理和交通衛(wèi)生檢疫的工作內(nèi)容和程序。( 2 )針對(duì)疫源地及其毗鄰地區(qū)的干部群眾,應(yīng)以“三報(bào)五不”為主;三報(bào):即報(bào)告自然死鼠病鼠;報(bào)告不明原因的高熱
6、病人和急死病人;報(bào)告疑似鼠疫病人。五不:不私自捕獵疫源動(dòng)物;不剝食疫源動(dòng)物;不挖鼠糧;不在鼠洞邊野餐和休息玩耍;不私自攜帶疫源動(dòng)物及其產(chǎn)品出疫區(qū)。( 3 )對(duì)其他地區(qū)的干部群眾宣傳鼠疫防治的科普知識(shí)。如:鼠疫自然疫源地的分布,哪些動(dòng)物帶有鼠疫菌,傳播方式,如何采取針對(duì)性的防護(hù)措施等。使他們?cè)谌粘I詈凸ぷ髦校鲃?dòng)自覺(jué)地做好預(yù)防鼠疫的工作。同時(shí)對(duì)群眾中的某些迷信活動(dòng),少數(shù)民族宗教信仰中容易造成鼠疫發(fā)生和傳播的習(xí)俗,恐懼心理麻痹思想進(jìn)行針對(duì)性的宣傳。( 4 )對(duì)鐵路、交通、民航、公安、工商管理、動(dòng)物檢疫等部門(mén)的工作人員進(jìn)行宣傳培訓(xùn),使他們熟悉國(guó)家關(guān)于鼠疫疫源動(dòng)物管理的法律法規(guī)和交通衛(wèi)生檢疫知識(shí),以
7、減少鼠疫從國(guó)外及其他省專入。( 5 )健康人群的保護(hù)要從下一代抓起,在小學(xué)、初中、高中及大學(xué)的健康教育課本中加入鼠疫科普知識(shí),逐漸提高全民保健素質(zhì)。九、預(yù)防接種根據(jù)鼠疫流行強(qiáng)度以及相互接觸人群受威脅的情況,確定預(yù)防接種對(duì)象和范圍。1 、隔離圈之內(nèi)和可能已經(jīng)受到感染的人不接種疫苗,可實(shí)行預(yù)防性藥物投藥。2、隔離圈外一定(如 10km )范圍內(nèi),使用 ev 減毒活疫苗免疫接種,接種率應(yīng)達(dá)85% 以上。3 、接種的途徑采取皮上劃痕法。4、接種免疫效果對(duì)接種人群均有一定保護(hù)力。5 、接種方法( 1 )使用前仔細(xì)觀察菌苗及鹽水安瓶,凡有破裂、標(biāo)簽不明、已過(guò)效期、菌塊收縮及溶解困難等情況時(shí),不能使用。(2
8、)以無(wú)菌注射器吸取 2ml滅菌生理鹽水加入菌苗安瓶,使其充分溶解,然后按標(biāo)簽記載的人數(shù)加入生理鹽水,稀釋成每ml含1人份(即每人份10億菌)(3)皮下劃痕部部為臂部肱二頭肌,局部 75%酒精消毒,干后滴加菌苗懸液,用消過(guò)毒的種痘刀或縫衣針在滴加菌苗處作字劃痕,深淺應(yīng)適當(dāng),以劃痕表皮稍見(jiàn)血絲為宜,每劃長(zhǎng)度為1cm -1.5 cm ,兩道劃痕平行間隔 0.5cm ,劃后用接種針撥動(dòng)菌苗懸液,使其均勻涂布于劃痕上, 待菌膜自然干燥成膠膜狀后方可放下衣袖,不可用日曬或用 口吹干。6、接種劑量鼠疫菌苗接種的年齡與劑量關(guān)系表4-6歲年齡皮下接種量皮上劃痕量2歲6歲1/3人份(0.3ml)1滴(劃1個(gè)#字)
9、7歲14歲1/2人份(0.5 ml)2滴(劃2個(gè)#字)15歲以上1人份(1.0 ml)3滴(劃3個(gè)#字)7、接種注意事項(xiàng)(1)接種須無(wú)菌操作,所用器具均必須高壓滅菌(條件不具備時(shí)應(yīng)煮沸15分鐘以上),每接種一人后應(yīng)更換接種 針頭,消毒后可重復(fù)使用,廢棄物應(yīng)進(jìn)行消毒處理。(2)接種后一般無(wú)反應(yīng)或反應(yīng)輕微,皮下接種 6小時(shí)-10小時(shí)后由現(xiàn)局部紅腫、疼痛或淋巴結(jié)腫痛、全身倦怠、體溫升高等輕微反應(yīng)屬正常接種反應(yīng),一般不經(jīng)治療3天-5 天即可消失,必要時(shí)可對(duì)癥治療。( 3 )接種后如出現(xiàn)較重反應(yīng)者應(yīng)送入醫(yī)院治療,急性重度反應(yīng)須立即進(jìn)行抗體休克治療。十、鼠疫疫點(diǎn)的終末消毒、滅鼠、滅蚤(一)注意事項(xiàng)1 、在
10、出發(fā)前,應(yīng)檢查所需消毒用具、消毒劑、滅鼠藥、殺蟲(chóng)藥和防護(hù)用品,做好準(zhǔn)備工作。2、消毒人員到達(dá)疫點(diǎn),首先查對(duì)門(mén)牌號(hào)(居住房間)和病人姓名,并向有關(guān)人員說(shuō)明來(lái)意,做好防疫知識(shí)宣傳,禁止無(wú)關(guān)人員進(jìn)入消毒區(qū)域。3、脫掉的外衣應(yīng)放在自帶的布袋中(不要放在污染或可能受到污染的地方) ,按鼠疫三級(jí)防護(hù)著裝。4、仔細(xì)了解病人患病前和患病期間居住的房間,活動(dòng)場(chǎng)所, 用過(guò)的物品、 家具、 吐瀉物、 污染物傾倒或存放地點(diǎn),以及污水排放處等,確定消毒范圍和對(duì)象。根據(jù)消毒對(duì)象及其污染情況,選擇適宜的消毒方法。5、進(jìn)入疫點(diǎn)時(shí),應(yīng)先消毒出一條1.5 米寬的通道,供消毒前測(cè)量、采樣和其他處理用。6、測(cè)量房屋、家具及地面需消毒
11、的面積和體積,估算消毒需用水量。7、必要時(shí),由檢驗(yàn)人員對(duì)不同消毒對(duì)象進(jìn)行消毒前采樣。8、消毒前應(yīng)關(guān)閉門(mén)窗,將水缸蓋好,將未被污染的貴重衣物、飲食類物品、名貴字畫(huà)及陳列物品收藏好。9、大、小隔離區(qū)內(nèi),嚴(yán)禁群眾用器械捕鼠。10 、疫區(qū)內(nèi)的貓狗要嚴(yán)加管理,進(jìn)行拴養(yǎng),凡不拴養(yǎng)的貓狗予以處死。11 、消毒、滅鼠、殺蟲(chóng)過(guò)程中,不得吸煙、飲食。要注意自我保護(hù),既要防止受到化學(xué)因子的傷害,又要避免受到 微生物感染。12 、消毒、滅鼠、殺蟲(chóng)過(guò)程中,不得隨便走出該區(qū)域,禁止無(wú)關(guān)人員進(jìn)入消毒隔離區(qū)內(nèi)。13 、消毒應(yīng)有條不紊,突出重點(diǎn)。凡應(yīng)消毒的物品,不得遺漏。嚴(yán)格區(qū)分已消毒和未消毒的物品,勿使已消毒的物品被再次污染
12、。14 、攜回的污染衣物應(yīng)立即分類作最終消毒。清點(diǎn)所消耗的藥品器材,加以整修、補(bǔ)充。15 、填寫(xiě)疫點(diǎn)終末消毒、滅鼠、滅蚤工作記錄。(二)消毒方法1 、地面、墻壁、門(mén)窗:對(duì)細(xì)菌繁殖體和病毒的污染,用0.2%0.5% 過(guò)氧乙酸溶液或 500mg/l1000mg/l 二 濱海因溶液或 1000mg/l2000mg/l有效氯含氯消毒劑溶液噴霧。泥土墻吸液量為 150 ml/m2300 ml/m2 ,水 泥墻、木板墻、石灰墻為 100 ml/m2 。對(duì)上述各種墻壁的噴灑消毒劑溶液不宜超過(guò)其吸液量。地面消毒先由外向內(nèi)噴霧一次,噴藥量為200 ml/m2 300ml/m2,待室內(nèi)消毒完畢后,再由內(nèi)向外重復(fù)噴
13、霧一次。以上消毒處理,作用時(shí)間應(yīng)不少于60min。有芽胞污染時(shí)應(yīng)用 0.5%1.0%過(guò)氧乙酸溶液或 30000mg/l 有效氯含氯消毒劑進(jìn)行噴灑。噴灑量與繁殖體污染時(shí)相同,作用時(shí)間不少于 120min 。2、空氣:房屋經(jīng)密閉后,對(duì)細(xì)菌繁殖體和病毒的污染,每立方米用 15% 過(guò)氧乙酸溶液7 ml ( 1 g/m3 ) ,對(duì)細(xì)菌芽胞的污染用 20 ml ( 3 g/m3 ) ,放置瓷或玻璃器皿中加熱蒸發(fā),薰蒸 2 h ,即可開(kāi)門(mén)窗通風(fēng)?;蛞?2% 過(guò)氧乙酸溶液(8ml/m3 )氣溶膠噴霧消毒,作用 30min60min 。3、衣服、被褥:被細(xì)菌繁殖體或病毒污染時(shí),耐熱、耐濕的紡織品可煮沸消毒30m
14、in ,或用流通蒸汽消毒30min ,或用250mg/l500mg/l 有效氯的含氯消毒劑浸泡 30min ;不耐熱的毛衣、毛毯、被褥、化纖尼龍制品等,可采取過(guò)氧乙酸薰蒸消毒。薰蒸消毒時(shí),將欲消毒衣物懸掛室內(nèi)(勿堆集一處) , 密閉門(mén)窗, 糊好縫隙, 每立方米用 15% 過(guò) 氧乙酸7ml (1g/m3 ),放置瓷或玻璃容器中,加熱薰蒸1h 2h 。被細(xì)菌芽胞污染時(shí),也可采用過(guò)氧乙酸薰蒸消毒。薰蒸消毒方法與被繁殖體污染時(shí)相同,用藥量為每立方米15%過(guò)氧乙酸 20ml ( 3 g/m3 ) ;或?qū)⒈幌疚锲分铆h(huán)氧乙烷消毒柜中,在溫度為 54 ,相對(duì)濕度為 80% 條件下,用環(huán)氧乙烷氣體(800mg
15、/l )消毒4h6h;或用高壓滅菌蒸汽進(jìn) 行消毒。4、病人排泄物和嘔吐物:稀薄的排泄物或嘔吐物,每1000 ml 可加漂白粉50g 或 20000mg/l 有效氯含氯消毒劑溶液 2000ml , 攪勻放置 2h 。 無(wú)糞的尿液每1000ml 加入干漂白粉 5g 或次氯酸鈣1.5 g 或 10000mg/l 有效氯含氯消毒劑溶液 100 ml 混勻放置 2h 。 成形糞便不能用干漂白粉消毒, 可用 20% 漂白粉乳劑 (含有效氯5% ) , 或 50000mg/l有效氯含氯消毒劑溶液2 份加于 1 份糞便中, 混勻后, 作用2h 。5、餐(飲)具:首選煮沸消毒 15 min30 min ,或流
16、通蒸汽消毒 30 min 。 也可用 0.5% 過(guò)氧乙酸溶液或 250mg/l 500mg/l 二澳海因溶液或 250mg/l 500 mg/l 有效氯含氯消毒劑溶液浸泡 30min 后, 再用清水洗凈。6、食物:瓜果、蔬菜類可用0.2%0.5% 過(guò)氧乙酸溶液浸泡10 min,或用12mg/l 臭氧水沖洗 60min90min 。 病人的剩余飯菜不可再食用,煮沸 30min ,或用 20% 漂白 粉乳劑、 50000mg/l 有效氯含氯消毒劑溶液浸泡消毒2 h后處理。也可焚燒處理。7 、盛排泄物或嘔吐物的容器:可用 2% 漂白粉澄清液 (含有效氯5000 mg/l ) 、或 5000mg/l
17、有效氯含氯消毒劑溶液、或0.5% 過(guò)氧乙酸溶液浸泡30 min ,浸泡時(shí),消毒液要漫過(guò)容器。8、家用物品、家俱、玩具:可用 0.2%0.5% 過(guò)氧乙 酸溶液或1000mg/l2000mg/l 有效氯含氯消毒劑進(jìn)行 浸泡、噴灑或擦洗消毒。布制玩具盡量作焚燒處理。9 、 紙張、 書(shū)報(bào): 可采用過(guò)氧乙酸或環(huán)氧乙烷氣體薰蒸(消毒劑量和方法同 4.5.3) ,無(wú)應(yīng)用價(jià)值的紙張、書(shū)報(bào)焚燒。10 、手與皮膚:用 0.5% 碘伏溶液(含有效碘5 000mg/l )或0.5%氯己定醇溶液涂擦,作用1 min3 min 。也可用75%乙醇或0.1%苯扎澳鏤溶液浸泡 1 min3min。 必要時(shí),用 0.2% 過(guò)氧
18、乙酸溶液浸泡,或用 0.2% 過(guò)氧乙酸 棉球、紗布?jí)K擦拭。11 、 病人尸體: 對(duì)鼠疫、 霍亂和炭疽病人的尸體用 0.5% 過(guò)氧乙酸溶液浸濕的布單嚴(yán)密包裹,口、鼻、耳、肛門(mén)、陰 道要用浸過(guò)0.5% 過(guò)氧乙酸的棉球堵塞后盡快火化。 土葬時(shí),應(yīng)遠(yuǎn)離水源50 m 以上,棺木應(yīng)在距地面2m 以下深埋,棺內(nèi)尸體兩側(cè)及底部鋪墊厚達(dá)3cm5 cm漂白粉,棺外底部鋪墊厚3cm5cm 漂白粉。12 、動(dòng)物尸體:因鼠疫、炭疽、狂犬病等死亡的動(dòng)物尸體,一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即深埋或焚燒。并應(yīng)向死亡動(dòng)物周?chē)?鼠為30cm50cm ,大動(dòng)物為2 m)噴撒漂白粉。13 、運(yùn)輸工具:車(chē)、船內(nèi)外表面和空間,可用 0.5% 過(guò) 氧乙酸溶
19、液或10000mg/l 有效氯含氯消毒劑溶液噴灑至表面濕潤(rùn),作用 60 min 。密封空間,可用過(guò)氧乙酸溶液薰蒸消毒。 對(duì)細(xì)菌繁殖體的污染, 每立方米用 15% 過(guò)氧乙酸 7 ml ( 1g/m3 ) , 對(duì)細(xì)菌芽孢的污染用 20ml (3g/m3) 蒸發(fā)薰蒸消毒 2h 。對(duì)密閉空間還可用 2% 過(guò)氧乙酸進(jìn)行氣溶膠噴霧,用量為 8ml/m3 ,作用 60min 。14 、廁所:廁所的四壁和地面的消毒,方法同 4.5.1 。糞坑內(nèi)的糞便可按糞便量的 1/10 加漂白粉,或加其他含氯消毒劑干粉或溶液(使有效氯作用濃度為 20000mg/l) , 攪勻作用12h24h。15 、垃圾:可燃物質(zhì)盡量焚燒
20、,也可噴灑10000 mg/l有效氯含氯消毒劑溶液,作用 60 min 以上。消毒后深埋。16 、污水消毒( 1 )疫點(diǎn)內(nèi)的生活污水,應(yīng)盡量集中在缸、桶中進(jìn)行消毒。每 10 l 污水加入 10000mg/l 有效氯含氯消毒溶液10 ml ,或加漂白粉4 g o混勻后作用1.5 h2 h ,余氯為 4mg/l6 mg/l 時(shí)即可排放。( 2 )對(duì)疫區(qū)內(nèi)污染的生活污水,可使用含氯消毒劑進(jìn)行消毒。消毒靜止的污水水體時(shí),應(yīng)先測(cè)定污水的容積,而后按有效氯80mg/l100 mg/l的量將消毒劑投入污水中。攪拌均勻,作用1h1.5h。檢查余氯在 4mg/l6mg/l 時(shí),即可排放。對(duì)流動(dòng)污水的水體,應(yīng)作分
21、期截流。在截流后,測(cè)污水容量,再按消毒靜止污水水體的方法和要求進(jìn)行消毒與檢測(cè)。 符合要求后, 放流, 再引入并截流新來(lái)的污水,如此分期依次進(jìn)行消毒處理。17 、疫點(diǎn)消毒工作完畢,對(duì)消毒人員穿著的工作服、膠靴等進(jìn)行噴灑消毒后脫下。將衣物污染面向內(nèi)卷在一起,放在布袋中帶回消毒。所用消毒工具表面用消毒劑進(jìn)行擦洗消毒。18 、必要時(shí),到達(dá)規(guī)定的消毒作用時(shí)間后,由檢驗(yàn)人員對(duì)不同消毒對(duì)象進(jìn)行消毒后采樣。(三)滅鼠的方法1 、人間鼠疫疫區(qū)內(nèi)必須在滅蚤的基礎(chǔ)上滅鼠或滅鼠、蚤同時(shí)進(jìn)行。2、在大、小隔離區(qū)內(nèi),家鼠、野鼠都要達(dá)到無(wú)鼠無(wú)洞的標(biāo)準(zhǔn)。3、已證實(shí)鼠疫患者的感染源于當(dāng)?shù)貏?dòng)物鼠疫疫區(qū)時(shí),滅鼠要擴(kuò)大到隔離區(qū)外,屬于動(dòng)物鼠疫疫區(qū)范圍內(nèi)的居民區(qū)及鄰近地區(qū)。4、對(duì)野外疫區(qū)實(shí)施鼠蚤并滅的熏蒸滅鼠。不具備施用熏蒸劑滅鼠條件而采用毒餌滅鼠時(shí),必須在滅鼠同時(shí),進(jìn)行滅蚤或及時(shí)堵洞。5、室內(nèi)滅鼠用 0.005% 溴敵隆毒餌 100g/15m 2,滅野鼠每洞 10 g 20 g 。磷化鋁滅達(dá)烏爾黃鼠、長(zhǎng)爪沙鼠 2 片 /
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