急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成

1、急危重癥護理學(xué)急危重癥護理學(xué) 急危重癥護理學(xué)概述急危重癥護理學(xué)概述 學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 1.1.了解國際急危重癥護理學(xué)的起源與發(fā)展了解國際急危重癥護理學(xué)的起源與發(fā)展 我國急我國急 危重癥護理學(xué)的建立與發(fā)展危重癥護理學(xué)的建立與發(fā)展 2.2.了解國內(nèi)外急危重癥護士培訓(xùn)及護士資質(zhì)認(rèn)證了解國內(nèi)外急危重癥護士培訓(xùn)及護士資質(zhì)認(rèn)證 急危重癥護理學(xué)的起源和發(fā)展急危重癥護理學(xué)的起源和發(fā)展 國際國際 1919世紀(jì)世紀(jì) 南丁格爾南丁格爾 克里米亞戰(zhàn)爭救護克里米亞戰(zhàn)爭救護 2020世紀(jì)世紀(jì)5050年代年代 北歐脊灰流行北歐脊灰流行 呼吸監(jiān)護病房呼吸監(jiān)護病房 2020世紀(jì)世紀(jì)6060年代年代 現(xiàn)代電子設(shè)備發(fā)展現(xiàn)代電子設(shè)備

2、發(fā)展 重癥監(jiān)護病房（重癥監(jiān)護病房（icuicu） 急危重癥護理學(xué)的起源和發(fā)展急危重癥護理學(xué)的起源和發(fā)展 國內(nèi)國內(nèi) 急診護理學(xué)急診護理學(xué) 急救護理學(xué)急救護理學(xué) 急危重癥護理學(xué)急危重癥護理學(xué) 早期 急診只是醫(yī)院門診的一個部門 初級階段 1980年1983年 北京 上海 成立了急診室、急診科和急救 中心 20世紀(jì)80年代 各地相繼成立?？?或綜合監(jiān)護病房 快速發(fā)展階段 1983年 急診醫(yī)學(xué)被衛(wèi)生部和教育部正式承認(rèn)為獨立學(xué)科 1988年以后 國家教育部將急救護理學(xué)確定為護理學(xué)科的必 修課程 1989年 衛(wèi)生部將醫(yī)院建立急診科和icu作為醫(yī)院等級評定的條件 之一 各級醫(yī)院普遍設(shè)立了急診科或急救科 設(shè)立了

3、120急救專線電話 2003年 傳染性非典型肺炎流行后 急診醫(yī)學(xué)與急危重癥護 理學(xué)地位進一步提升 國內(nèi)外急危重癥護士資質(zhì)認(rèn)證國內(nèi)外急危重癥護士資質(zhì)認(rèn)證 國外國外 很多發(fā)達(dá)國家對急診和危重癥護士已實行資質(zhì)認(rèn)證制度很多發(fā)達(dá)國家對急診和危重癥護士已實行資質(zhì)認(rèn)證制度 國內(nèi)國內(nèi) 處在嘗試階段處在嘗試階段 沒有統(tǒng)一的資格認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)沒有統(tǒng)一的資格認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) 20062006年年 上海上海 急危重癥專科護士急危重癥?？谱o士 適認(rèn)證書適認(rèn)證書 20062006年年 安徽安徽 成立了第一個急診急救?？谱o士培訓(xùn)基地成立了第一個急診急救專科護士培訓(xùn)基地 現(xiàn)在現(xiàn)在 包括湖南在內(nèi)全國各地相繼開展急診急救?？谱o士培訓(xùn)包括湖南在

4、內(nèi)全國各地相繼開展急診急救?？谱o士培訓(xùn) 國外國外 20 20世紀(jì)世紀(jì)30-4030-40年代年代 美國美國 急診?？谱o士培訓(xùn)急診?？谱o士培訓(xùn) 20 20世紀(jì)世紀(jì)6060年代年代 加拿大加拿大 英國英國 急診?？谱o士培訓(xùn)急診專科護士培訓(xùn) 1981 1981年年 日本日本 急救護理專家培訓(xùn)急救護理專家培訓(xùn) 國內(nèi)國內(nèi) 起步晚起步晚 近年來逐步受到重視近年來逐步受到重視 中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005201020052010）中明確指出）中明確指出 20052005年年20102010年，分步驟在急診急救、重癥監(jiān)護等重點臨床領(lǐng)域年，分步驟在急診急救、重癥監(jiān)護等重點臨床領(lǐng)域

5、 開展急診和危重癥?？谱o士培訓(xùn)開展急診和危重癥?？谱o士培訓(xùn) 目前目前 急救護理學(xué)急救護理學(xué) 高校護理專業(yè)必修課高校護理專業(yè)必修課 培訓(xùn)形式培訓(xùn)形式 ：在職教育為主：在職教育為主 培訓(xùn)內(nèi)容培訓(xùn)內(nèi)容: : 理論教學(xué)理論教學(xué) 臨床實踐臨床實踐 急危重癥護士培訓(xùn)急危重癥護士培訓(xùn) 第二章第二章 急救醫(yī)療服務(wù)急救醫(yī)療服務(wù) 體系的組成與管理體系的組成與管理 急危重癥護理學(xué)急危重癥護理學(xué) 授課人：袁群英授課人：袁群英 急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成與管理急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成與管理 學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 掌握急救醫(yī)療服務(wù)體系的概念及原則。掌握急救醫(yī)療服務(wù)體系的概念及原則。 掌握院外急救的定義、任務(wù)及特點。掌握院外急救的定

6、義、任務(wù)及特點。 理解院前急救的運轉(zhuǎn)模式了解急診科的任務(wù)與設(shè)置；理解院前急救的運轉(zhuǎn)模式了解急診科的任務(wù)與設(shè)置； 理解急診科的運轉(zhuǎn)模式。理解急診科的運轉(zhuǎn)模式。 了解重癥監(jiān)護的定義與任務(wù)；了解重癥監(jiān)護的定義與任務(wù)； 理解重癥監(jiān)護的運轉(zhuǎn)模式。理解重癥監(jiān)護的運轉(zhuǎn)模式。 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 第一節(jié)第一節(jié) 急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成 第二節(jié)第二節(jié) 急救醫(yī)療服務(wù)體系的管理急救醫(yī)療服務(wù)體系的管理 第一節(jié)第一節(jié) 急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成 急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成 定義：急救醫(yī)療服務(wù)體系（定義：急救醫(yī)療服務(wù)體系（emssemss）是集院）是集院 前急救、前急

7、救、院內(nèi)急診科診治院內(nèi)急診科診治、重癥監(jiān)護病房重癥監(jiān)護病房 （icuicu）救治和救治和各專科各?？频牡摹吧G色通道生命綠色通道” 為一體的急救網(wǎng)絡(luò)為一體的急救網(wǎng)絡(luò) 急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成 院前急救院外轉(zhuǎn)運 急診重癥治療 急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成 急救醫(yī)療服務(wù)體系在概念上強急救醫(yī)療服務(wù)體系在概念上強 調(diào)急診的調(diào)急診的即刻性、連續(xù)性、層次性和系即刻性、連續(xù)性、層次性和系 統(tǒng)性統(tǒng)性，主要是應(yīng)對地震、水災(zāi)、火災(zāi)、，主要是應(yīng)對地震、水災(zāi)、火災(zāi)、 重大交通事故、樓房倒塌、爆炸等災(zāi)難重大交通事故、樓房倒塌、爆炸等災(zāi)難 事故造成的群體傷員的緊急醫(yī)療救治事故造成的群

8、體傷員的緊急醫(yī)療救治 急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成 主要目標(biāo)：建立一個組織結(jié)構(gòu)嚴(yán)密，行動主要目標(biāo)：建立一個組織結(jié)構(gòu)嚴(yán)密，行動 迅速，并能實施有效救治的醫(yī)療組織來提迅速，并能實施有效救治的醫(yī)療組織來提 供快速的、合理的、及時的處理，將患者供快速的、合理的、及時的處理，將患者 安全地轉(zhuǎn)送到醫(yī)院，使其在醫(yī)院內(nèi)進一步安全地轉(zhuǎn)送到醫(yī)院，使其在醫(yī)院內(nèi)進一步 得到更有效的救治得到更有效的救治 急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成 近近3030年來，年來，emssemss體系在國外迅速的發(fā)展，體系在國外迅速的發(fā)展， 法國最早組建法國最早組建emssemss，美國、日本、德國等許，美國、

9、日本、德國等許 多國家都先后完善了多國家都先后完善了emssemss體系體系 1 1781781年法國拿破侖建立了巴黎消防會年法國拿破侖建立了巴黎消防會 18831883年巴黎設(shè)立了兩匹馬拉的急救車年巴黎設(shè)立了兩匹馬拉的急救車“醫(yī)院醫(yī)院” ” 19681968年麻省理工學(xué)院提議建立年麻省理工學(xué)院提議建立“急癥醫(yī)療系急癥醫(yī)療系” ” 19701970年日本規(guī)定急救車標(biāo)準(zhǔn)年日本規(guī)定急救車標(biāo)準(zhǔn) 19721972年，美國國會舉行了建立急救醫(yī)學(xué)體系聽證會年，美國國會舉行了建立急救醫(yī)學(xué)體系聽證會 19731973年美國總統(tǒng)頒布了急診醫(yī)療體系年美國總統(tǒng)頒布了急診醫(yī)療體系(emss)(emss)法案法案 19

10、801980年德國運用直升機運送傷病員，稱年德國運用直升機運送傷病員，稱“空中救護空中救護 車車” ” 急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成 急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成 5050年代初期年代初期 危重患者集中放在靠近護士站危重患者集中放在靠近護士站 的搶救室的搶救室 7070年代年代 心臟手術(shù)后監(jiān)護病房的建立心臟手術(shù)后監(jiān)護病房的建立 8080年代年代 衛(wèi)生部頒發(fā)衛(wèi)生部頒發(fā) “ “加強城市急救工作加強城市急救工作” 的指示，成立了的指示，成立了“急救醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)會急救醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)會” ” 9090年代年代 民航機構(gòu)與急救中心相結(jié)合民航機構(gòu)與急救中心相結(jié)合 急救醫(yī)療服務(wù)體系的

11、組成急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成 目前，我國二級以上的醫(yī)院均設(shè)有急診目前，我國二級以上的醫(yī)院均設(shè)有急診 科科, ,地市級城市均有急救中心或急救站，地市級城市均有急救中心或急救站， 綜合性大醫(yī)院都建立了重癥監(jiān)護病房，配綜合性大醫(yī)院都建立了重癥監(jiān)護病房，配 備了一定的專業(yè)隊伍。全國統(tǒng)一急救電話備了一定的專業(yè)隊伍。全國統(tǒng)一急救電話 號碼號碼“120”“120” 第二節(jié)第二節(jié) 急救醫(yī)療服務(wù)體系的管理急救醫(yī)療服務(wù)體系的管理 一、院前急救一、院前急救（院外急救）院外急救） 定義：院前急救（定義：院前急救（p prehospital rehospital e emergency mergency c carear

12、e）也稱院外急救（）也稱院外急救（o outhospital uthospital e emergency mergency c careare），即在患者發(fā)病或受傷），即在患者發(fā)病或受傷 開始到醫(yī)院就醫(yī)之前這一階段的救護。其開始到醫(yī)院就醫(yī)之前這一階段的救護。其 過程包括：現(xiàn)場呼救、現(xiàn)場救護、途中監(jiān)過程包括：現(xiàn)場呼救、現(xiàn)場救護、途中監(jiān) 護護 一、院前急救一、院前急救（院外急救）（院外急救） 院前急救組織必須具備以下標(biāo)準(zhǔn)院前急救組織必須具備以下標(biāo)準(zhǔn) 用最短的反應(yīng)時間快速到達(dá)患者身邊，根據(jù)用最短的反應(yīng)時間快速到達(dá)患者身邊，根據(jù) 具體病情轉(zhuǎn)送到合適醫(yī)院具體病情轉(zhuǎn)送到合適醫(yī)院 給患者最大可能的院前醫(yī)療

13、救護給患者最大可能的院前醫(yī)療救護 平時能滿足該地區(qū)院前急救需求，災(zāi)害事件平時能滿足該地區(qū)院前急救需求，災(zāi)害事件 發(fā)生時應(yīng)急能力強發(fā)生時應(yīng)急能力強 合理配備和有效使用急救資源，獲取最佳社合理配備和有效使用急救資源，獲取最佳社 會、經(jīng)濟效益會、經(jīng)濟效益 一、 突發(fā)公共衛(wèi)生事件或突發(fā)公共衛(wèi)生事件或 災(zāi)害性事故發(fā)生時的災(zāi)害性事故發(fā)生時的 緊急救援緊急救援 平時對呼救患平時對呼救患 者的院前急救者的院前急救 執(zhí)行特殊任務(wù)時執(zhí)行特殊任務(wù)時 的救護值班的救護值班 普及急普及急 救知識救知識 通訊網(wǎng)絡(luò)中通訊網(wǎng)絡(luò)中 的樞紐任務(wù)的樞紐任務(wù) 任務(wù)任務(wù) 一、院前急救一、院前急救（院外急救）（院外急救） 運行模式運行模

14、式 國際：英國際：英- -美模式、法美模式、法- -德模式德模式 國內(nèi)：主要借鑒法國內(nèi)：主要借鑒法- -德模式，可進一步分德模式，可進一步分 為獨立型為獨立型 指揮型、院前型、依托型等指揮型、院前型、依托型等 一、院前急救一、院前急救（院外急救）（院外急救） 二、急診科救治二、急診科救治（院內(nèi)急診）（院內(nèi)急診） 定義：醫(yī)院急診科（定義：醫(yī)院急診科（h hospital ospital e emergency mergency d departmentepartment）是）是emssemss體系中最重要的中間體系中最重要的中間 環(huán)節(jié)，是院前急救醫(yī)療的繼續(xù)，又是醫(yī)院環(huán)節(jié)，是院前急救醫(yī)療的繼續(xù)，又

15、是醫(yī)院 內(nèi)急救的第一線，內(nèi)急救的第一線，2424小時不間斷地對來自小時不間斷地對來自 院前的各類傷、病員按照病情輕重緩急實院前的各類傷、病員按照病情輕重緩急實 施急診或急救施急診或急救 急救醫(yī)療急救醫(yī)療 急診醫(yī)療急診醫(yī)療 接受上級領(lǐng)導(dǎo)指派接受上級領(lǐng)導(dǎo)指派 的臨時救治任務(wù)的臨時救治任務(wù) 教學(xué)培訓(xùn)教學(xué)培訓(xùn) 科研科研 任務(wù)任務(wù) 二、急診科救治二、急診科救治（院內(nèi)急診）（院內(nèi)急診） 二、急診科救治二、急診科救治（院內(nèi)急診）（院內(nèi)急診） 運行模式運行模式 獨立自主型獨立自主型 急診科醫(yī)護人員完全固定，急診科醫(yī)護人員完全固定， 全部醫(yī)生為急診?？漆t(yī)生，負(fù)責(zé)診治全部全部醫(yī)生為急診?？漆t(yī)生，負(fù)責(zé)診治全部 急診

16、患者急診患者 半獨立型半獨立型 急診科有部分固定醫(yī)護人員，急診科有部分固定醫(yī)護人員， 急診專科醫(yī)生主要負(fù)責(zé)危重患者的搶救，急診專科醫(yī)生主要負(fù)責(zé)危重患者的搶救， 其他醫(yī)生定期輪換，主要負(fù)責(zé)急診患者的其他醫(yī)生定期輪換，主要負(fù)責(zé)急診患者的 接診救治接診救治 二、急診科救治二、急診科救治（院內(nèi)急診）（院內(nèi)急診） 輪轉(zhuǎn)型輪轉(zhuǎn)型 急診科無固定醫(yī)生，各種急診患急診科無固定醫(yī)生，各種急診患 者均由各科派出在急診室輪轉(zhuǎn)的醫(yī)生接診者均由各科派出在急診室輪轉(zhuǎn)的醫(yī)生接診 ，再交由各?？撇》酷t(yī)生診治，再交由各專科病房醫(yī)生診治 二、急診科救治二、急診科救治（院內(nèi)急診）（院內(nèi)急診） 三、重癥監(jiān)護三、重癥監(jiān)護 定義：重癥監(jiān)護

17、病房又稱加強監(jiān)護病房定義：重癥監(jiān)護病房又稱加強監(jiān)護病房 ( (i intensive ntensive c care are u unit,icu)nit,icu)，是指受過，是指受過 專門培訓(xùn)的醫(yī)護人員應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，專門培訓(xùn)的醫(yī)護人員應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論， 利用現(xiàn)代化高科技的醫(yī)療設(shè)備，對危重病利用現(xiàn)代化高科技的醫(yī)療設(shè)備，對危重病 患者進行集中監(jiān)測，強化治療的一種特殊患者進行集中監(jiān)測，強化治療的一種特殊 場所場所 三、重癥監(jiān)護三、重癥監(jiān)護 任任務(wù)務(wù) 為危及生命的急性重癥患者提供高級為危及生命的急性重癥患者提供高級 監(jiān)測治療技術(shù)和高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，對危急監(jiān)測治療技術(shù)和高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，對危急 重

18、癥患者進行生理功能的監(jiān)測、生命支持、重癥患者進行生理功能的監(jiān)測、生命支持、 防治并發(fā)證，以促進和加快患者的康復(fù)防治并發(fā)證，以促進和加快患者的康復(fù) 三、重癥監(jiān)護三、重癥監(jiān)護 運行模式運行模式 ?？茖？苅cuicu 各?？茖⒈緦I(yè)的危重患者進行集各?？茖⒈緦I(yè)的危重患者進行集 中管理和加強監(jiān)測治療中管理和加強監(jiān)測治療 特點與優(yōu)勢：對患者的原發(fā)病、?？铺幚?、特點與優(yōu)勢：對患者的原發(fā)病、?？铺幚怼?病情變化及監(jiān)護等，從理論到實踐均有較的病情變化及監(jiān)護等，從理論到實踐均有較的 水平水平 三、重癥監(jiān)護三、重癥監(jiān)護 綜合綜合icu icu 跨科室的全院性跨科室的全院性icuicu，以處理多學(xué)科危重，以處理多學(xué)科危重 患者為主要工作患者為