危險(xiǎn)化學(xué)品從業(yè)單位安全標(biāo)準(zhǔn)化所需填寫的表格集合

1、安全生產(chǎn)記錄表格清單序號表格名稱表格編號備注1文件發(fā)行/更改審批表aq-ab-b012文件收/發(fā)登記表aq-ab-b023文件一覽表aq-ab-b034文件補(bǔ)發(fā)申請單aq-ab-b045文件銷毀申請單aq-ab-b056作廢文件清單aq-ab-b067安全教育培訓(xùn)需求調(diào)查問卷表aq-ab-b078年度安全教育培訓(xùn)計(jì)劃aq-ab-b089安全費(fèi)用投入清單aq-ab-b0910班組安全活動記錄表aq-ab-b1011安全生產(chǎn)上崗資格證書aq-ab-b1112新從業(yè)人員安全教育培訓(xùn)三級教育記錄卡aq-ab-b1213從業(yè)人員安全生產(chǎn)培訓(xùn)記錄表aq-ab-b1314企業(yè)人員資格證書臺帳aq-ab-b1

2、415隱患整改通知書aq-ab-b1516廠級安全綜合檢查表aq-ab-b1617班組級安全綜合檢查表aq-ab-b1718車間級安全綜合檢查表aq-ab-b1819機(jī)動車輛安全檢查表aq-ab-b1920消防設(shè)施安全檢查表aq-ab-b2021特種設(shè)備安全管理檢查表aq-ab-b2122重點(diǎn)部位季節(jié)性安全檢查表aq-ab-b2223日常安全檢查表aq-ab-b2324生產(chǎn)設(shè)備保養(yǎng)記錄aq-ab-b2425設(shè)備臺帳aq-ab-b2526生產(chǎn)設(shè)備巡檢記錄aq-ab-b2627生產(chǎn)設(shè)備維修記錄aq-ab-b2728設(shè)備維修申請單aq-ab-b2829生產(chǎn)設(shè)備保養(yǎng)計(jì)劃aq-ab-b2930防護(hù)用品檢

3、查維護(hù)卡aq-ab-b30安全生產(chǎn)記錄表格清單序號表格名稱表格編號備注31事故臺帳aq-ab-b3132關(guān)鍵裝置、重點(diǎn)部位應(yīng)急預(yù)案演練記錄aq-ab-b3233違反安全生產(chǎn)處罰通知單aq-ab-b3334消防設(shè)施安全檢查維護(hù)卡aq-ab-b3435用火作業(yè)許可證aq-ab-b3536各級組織安全責(zé)任考核表aq-ab-b3637各級從業(yè)人員安全責(zé)任考核表aq-ab-b3738臨時(shí)用電作業(yè)許可證aq-ab-b3839安全管理績效考核表aq-ab-b3940變更申請表aq-ab-b4041變更風(fēng)險(xiǎn)分析表aq-ab-b4142變更驗(yàn)收表aq-ab-b4243合格供方評審表aq-ab-b4344合格供方

4、跟蹤表aq-ab-b4445合格供方名單aq-ab-b4546承包商評審表aq-ab-b4647合格承包商名錄aq-ab-b4748合格承包商考核表aq-ab-b4849生產(chǎn)設(shè)施報(bào)廢申請單aq-ab-b4950關(guān)鍵裝置、重點(diǎn)部位安全檢查表aq-ab-b5051關(guān)鍵裝置、重點(diǎn)部位安全活動記錄表aq-ab-b5152特種設(shè)備臺帳aq-ab-b5253安全監(jiān)視和測量設(shè)備臺帳aq-ab-b5354安全設(shè)施臺帳aq-ab-b5455安全設(shè)施保養(yǎng)記錄aq-ab-b5556安全設(shè)施保養(yǎng)計(jì)劃aq-ab-b5657安全設(shè)施維修記錄aq-ab-b5758應(yīng)急救援預(yù)案演練效果評價(jià)記錄表aq-ab-b5859應(yīng)急救援

5、預(yù)案評審記錄表aq-ab-b59安全生產(chǎn)記錄表格清單序號表格名稱表格編號備注60管理制度評審表aq-ab-b6061法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)及其他要求評審表aq-ab-b6162關(guān)鍵裝置、重點(diǎn)部位承包季度考核表aq-ab-b6263生產(chǎn)設(shè)施拆除作業(yè)風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)表aq-ab-b6364風(fēng)險(xiǎn)控制結(jié)果評審表aq-ab-b6465危險(xiǎn)化學(xué)品倉庫庫存日報(bào)表aq-ab-b6566倉庫溫度測量表aq-ab-b6667高處作業(yè)許可證aq-ab-b6768消除違法、違規(guī)行為記錄表aq-ab-b68編號：aq-ab-b59應(yīng)急救援預(yù)案評審記錄表為確保應(yīng)急救援預(yù)案的有效性和符合性，本企業(yè)應(yīng)對應(yīng)急救援預(yù)案進(jìn)行定期的評審，本企業(yè)確

6、定的固定評審時(shí)間為：每年的6月份和12月份，即在應(yīng)急救援預(yù)案綜合演練完成后進(jìn)行一次固定評審。當(dāng)企業(yè)有潛在事件或突發(fā)事件發(fā)生后，根據(jù)應(yīng)急救援預(yù)案的實(shí)際操作情況和結(jié)果進(jìn)行不定期的評審。評審時(shí)間評審類型評審參加人評審主持人評 審 記 錄評審結(jié)論責(zé)任人完成時(shí)間驗(yàn)證人編號：aq-ab-b58應(yīng)急救援預(yù)案演練效果評價(jià)記錄表演習(xí)項(xiàng)目演習(xí)時(shí)間參加演習(xí)人員組織者演練效果評價(jià)人評 價(jià) 記 錄評價(jià)總結(jié)：完善措施責(zé)任人完成時(shí)間驗(yàn)證人編號：aq-ab-b57安全設(shè)施維修記錄部門： 設(shè)施名稱： 設(shè)施型號： 設(shè)施編號：維修日期故障原因維修方法執(zhí)行人驗(yàn)收人保存年限： 年編號：aq-ab-b56安全設(shè)施保養(yǎng)計(jì)劃項(xiàng)目序號設(shè)備名稱

7、型號規(guī)格保養(yǎng)周期保養(yǎng)方法放置場所計(jì)劃保養(yǎng)日期執(zhí)行人123456789101112131415161718編制： 部門主管審核： 安全主任審批： 保存年限： 年編號：aq-ab-b55安全設(shè)施保養(yǎng)記錄設(shè)施名稱管理負(fù)責(zé)人檢查和維護(hù)保養(yǎng)頻次保養(yǎng)日期保養(yǎng)項(xiàng)目及保養(yǎng)方法是否驗(yàn)收？可燃?xì)怏w檢測報(bào)警儀每月報(bào)警靈敏、緊固、清潔報(bào)警靈敏、緊固、清潔報(bào)警靈敏、緊固、清潔報(bào)警靈敏、緊固、清潔報(bào)警靈敏、緊固、清潔報(bào)警靈敏、緊固、清潔報(bào)警靈敏、緊固、清潔報(bào)警靈敏、緊固、清潔報(bào)警靈敏、緊固、清潔報(bào)警靈敏、緊固、清潔報(bào)警靈敏、緊固、清潔報(bào)警靈敏、緊固、清潔洗眼器、噴淋器每月水壓適度、水量充足水壓適度、水量充足水壓適度、水量

8、充足水壓適度、水量充足水壓適度、水量充足水壓適度、水量充足水壓適度、水量充足水壓適度、水量充足水壓適度、水量充足水壓適度、水量充足水壓適度、水量充足水壓適度、水量充足防雷設(shè)施防雷檢測所每12年檢測一次設(shè)施名稱管理負(fù)責(zé)人檢查和維護(hù)保養(yǎng)頻次保養(yǎng)日期保養(yǎng)項(xiàng)目及保養(yǎng)方法是否驗(yàn)收？個體防護(hù)器材（防護(hù)服、防護(hù)鞋、防毒面具、安全帽等）每2個月有效，清潔，整齊有效，清潔，整齊有效，清潔，整齊有效，清潔，整齊有效，清潔，整齊有效，清潔，整齊安全標(biāo)志、標(biāo)識（禁止、警告標(biāo)志、提示標(biāo)志和指令標(biāo)志）每2個月顯眼位置、清潔顯眼位置、清潔顯眼位置、清潔顯眼位置、清潔顯眼位置、清潔顯眼位置、清潔滅火設(shè)施（消火栓、泡沫滅火設(shè)施

9、、消防水收集處理設(shè)施、消防水管網(wǎng)）每2個月有效期、擺放合理有效期、擺放合理有效期、擺放合理有效期、擺放合理有效期、擺放合理有效期、擺放合理泄壓設(shè)施（安全閥、爆破片、呼吸閥、逆止閥等）每2個月安全檢測、清潔有效期有效期、有效期、擺放合理有效期、擺放合理有效期、擺放合理有效期、擺放合理壓力計(jì)、真空計(jì)、溫度計(jì)、液位計(jì)、流量計(jì)每3個月清潔，調(diào)整、緊固、有效清潔，調(diào)整、緊固、有效清潔，調(diào)整、緊固、有效清潔，調(diào)整、緊固、有效編號：aq-ab-b54安全設(shè)施臺帳項(xiàng)目序號名稱型號類型運(yùn)行狀態(tài)有效期出廠日期生產(chǎn)廠家放置場所使用年限備注123456789101112131415161718編制： 審核： 保存部門

10、： 保存年限： 年編號：aq-ab-b53安全監(jiān)視和測量設(shè)備臺帳項(xiàng)目序號設(shè)備名稱型號規(guī)格設(shè)備編號進(jìn)廠日期檢測功能運(yùn)行狀態(tài)放置場所責(zé)任部門備注123456789101112131415161718編制： 審核： 保存部門： 保存年限： 年編號：aq-ab-b52特種設(shè)備臺帳序號 項(xiàng)目設(shè)備名稱設(shè)備類別注冊代碼使用證編號制造單位使用部門操作責(zé)任人12345678910111213141516編制： 審核： 保存部門： 保存年限： 年編號：aq-ab-b51關(guān)鍵裝置、重點(diǎn)部位安全活動記錄表關(guān)鍵裝置、重點(diǎn)部位名稱關(guān)鍵裝置、重點(diǎn)部位所屬部門承包人活動時(shí)間關(guān)鍵裝置、重點(diǎn)部位的危險(xiǎn)特性關(guān)鍵裝置、重點(diǎn)部位作業(yè)人

11、數(shù)活動內(nèi)容活動結(jié)果參加人員需改善的地方及建議措施確認(rèn)人編制： 審核： 保存部門： 保存年限： 年編號：aq-ab-b50關(guān)鍵裝置、重點(diǎn)部位安全檢查表檢查部位（裝置）： 檢查日期：序號檢查內(nèi)容檢查方法檢查結(jié)果結(jié)論符合不符合1隱患的整改情況以及防范措施的落實(shí)情況查現(xiàn)場2安全疏散通道、指示標(biāo)志、應(yīng)急照明和安全出口情況查現(xiàn)場3消防車通道、消防水源查現(xiàn)場4滅火器材配置有效情況查現(xiàn)場5用火、用電有無違章情況查現(xiàn)場6從業(yè)人員對防火、防爆知識的掌握情況詢問7重點(diǎn)部位的消防管理情況查記錄8易燃、易爆危險(xiǎn)物品和場所防火、防爆措施的落實(shí)情況，以及其他重要地方的防火安全情況查現(xiàn)場9安全值班情況和監(jiān)控設(shè)施記錄情況查記錄

12、10安全巡查情況查記錄11消防安全標(biāo)志的設(shè)置和完好、有效情況查現(xiàn)場綜合結(jié)論檢查人編號：aq-ab-b49生產(chǎn)設(shè)施報(bào)廢申請單申請日期： 年 月 日設(shè)施名稱存放地點(diǎn)使用年限購置時(shí)間購置金額報(bào)廢原因處置措施拆除風(fēng)險(xiǎn)分析及控制措施實(shí)施單位（人）總經(jīng)理安全主任申請人編號：aq-ab-b48合格承包商考核表半年度考核 年度考核承包商名稱考核日期考核人考 核 內(nèi) 容考核結(jié)果備注優(yōu)良中差1企業(yè)安全管理水平2員工安全生產(chǎn)意識3員工在作業(yè)中的安全操作情況4考核時(shí)間段的安全生產(chǎn)業(yè)績5隱患整改落實(shí)情況6服務(wù)態(tài)度和質(zhì)量7價(jià)格水平綜合評語考核結(jié)果 繼續(xù)合作 留用觀察一個月 停止合作備注編號：aq-ab-b47合格承包商名

13、錄序號承包商名稱地址負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話1234567891011121314151617181920編號：aq-ab-b46承包商評審表承包商名稱電話地 址傳真評審日期聯(lián)系人評 審 內(nèi) 容評審結(jié)果備注具備不具備1道路危險(xiǎn)貨物運(yùn)輸經(jīng)營許可證2健全的安全生產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)3健全的安全生產(chǎn)規(guī)章制度4健全的安全生產(chǎn)操作規(guī)程5以往三年的安全生產(chǎn)業(yè)績良好6經(jīng)營能力和范圍7負(fù)責(zé)人和安全生產(chǎn)管理人員持證上崗8運(yùn)輸司機(jī)、押運(yùn)員、裝卸員持證上崗9其他條件（如地理位置、價(jià)格優(yōu)勢、服務(wù)態(tài)度等）評審結(jié)果 可作為合格承包商 需進(jìn)一步觀察 不可作為合格承包商評審單位營銷部負(fù)責(zé)人倉管部負(fù)責(zé)人安全辦負(fù)責(zé)人備注編號：aq-ab-b45合格

14、供方名單序號合格供應(yīng)商主要供應(yīng)產(chǎn)品聯(lián)系人1234567891011121314151617181920制表： 確認(rèn)：編號：aq-ab-b44 年度合格供方跟蹤表供方名稱：跟蹤編號：第一季度評價(jià)項(xiàng)目優(yōu)（90%）良（70%）差（60%）備 注產(chǎn)品質(zhì)量（合格率）交貨期服務(wù)表現(xiàn)安全生產(chǎn)管理評價(jià)： 填寫人： 日期： 第二季度評價(jià)項(xiàng)目優(yōu)（90%）良（70%）差（60%）備 注產(chǎn)品質(zhì)量（合格率）交貨期服務(wù)表現(xiàn)安全生產(chǎn)管理評價(jià)： 填寫人： 日期： 第三季度評價(jià)項(xiàng)目優(yōu)（90%）良（70%）差（60%）備 注產(chǎn)品質(zhì)量（合格率）交貨期服務(wù)表現(xiàn)安全生產(chǎn)管理評價(jià)： 填寫人： 日期： 第四季度評價(jià)項(xiàng)目優(yōu)（90%）良（70

15、%）差（60%）備 注產(chǎn)品質(zhì)量（合格率）交貨期服務(wù)表現(xiàn)安全生產(chǎn)管理評價(jià)： 填寫人： 日期： 編號：aq-ab-b43合格供方評審表供方名稱電 話聯(lián)系地址傳 真評審日期聯(lián)系人所經(jīng)營產(chǎn)品評審內(nèi)容質(zhì)量水平 技術(shù)水平企業(yè)規(guī)模產(chǎn)品價(jià)格供貨能力商業(yè)信譽(yù)人員素質(zhì)安全管理售后服務(wù)設(shè)備狀況地理位置優(yōu)優(yōu)優(yōu)優(yōu)優(yōu)優(yōu)優(yōu)優(yōu)優(yōu)優(yōu)優(yōu)中中中中中中中中中中中差差差差差差差差差差差部門意見采購部技術(shù)部質(zhì)檢部生產(chǎn)部安全辦綜合評審結(jié)果評選原則在評選合格供方時(shí)，如產(chǎn)品的技術(shù)、質(zhì)量、價(jià)格、供貨能力、商業(yè)信譽(yù)、安全管理等重要因素為中等以上，其余（企業(yè)規(guī)模、人員素質(zhì)、服務(wù)水平、地域因素）為中等或中等以下時(shí)，都可以作為合格的供方。審核： 批準(zhǔn)：

16、編號：aq-ab-b42變更驗(yàn)收表驗(yàn)收變更項(xiàng)目變更所在單位組織驗(yàn)收單位驗(yàn)收日期驗(yàn)收組人員姓名所屬單位職務(wù)驗(yàn)收意見（附驗(yàn)收報(bào)告）：驗(yàn)收負(fù)責(zé)人簽字：安全主任審查意見：簽字：變更結(jié)果需知會的部門單位或部門負(fù)責(zé)人簽字單位或部門負(fù)責(zé)人簽字編號：aq-ab-b41變更風(fēng)險(xiǎn)分析表變更項(xiàng)目名稱申請人風(fēng)險(xiǎn)分析、評價(jià)組人員姓名所屬單位職務(wù)變更過程風(fēng)險(xiǎn)分析結(jié)論應(yīng)采取的控制措施變更后風(fēng)險(xiǎn)分析結(jié)論應(yīng)采取的控制措施控制措施執(zhí)行單位監(jiān)督人編號：aq-ab-b40變更申請表變更項(xiàng)目名稱申請人申請日期變更說明及其依據(jù)：風(fēng)險(xiǎn)分析情況：部門主管意見：安全辦主任意見：總經(jīng)理意見：編號：aq-ab-b38臨時(shí)用電作業(yè)許可證編號申請作業(yè)

17、單位工程名稱施工單位施工地點(diǎn)用電設(shè)備及功率電源接入點(diǎn)工作電壓臨時(shí)用電人電工證號臨時(shí)用電時(shí)間從 年 月 日 時(shí) 分至 年 月 日 時(shí) 分序號主要安全措施確認(rèn)人簽名1安裝臨時(shí)線路人員持有電工作業(yè)操作證2在防爆場所使用的臨時(shí)電源、電氣元件和線路達(dá)到相應(yīng)的防爆等級要求3臨時(shí)用電的單相和混用線路采用五線制4臨時(shí)用電線路架空高度在裝置內(nèi)不低于2.5m，道路不低于5m5臨時(shí)用電線路架空進(jìn)線不得采用裸線，不得在樹上或腳手架上架設(shè)6暗管埋設(shè)及地下電纜線路設(shè)有“走向標(biāo)志”和安全標(biāo)志，電纜埋深大于0.7m7現(xiàn)場臨時(shí)用電配電盤、箱應(yīng)有防雨措施8臨時(shí)用電設(shè)施安有漏電保護(hù)器，移動工具、手持工具應(yīng)一機(jī)一閘一保護(hù)9用電設(shè)備、

18、線路容量、負(fù)荷符合要求10其他補(bǔ)充安全措施臨時(shí)用電單位負(fù)責(zé)人意見安全監(jiān)督管理部門意見企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)審批意見 年 月 時(shí) 年 月 時(shí) 年 月 時(shí)完工驗(yàn)收： 年 月 日 時(shí) 分 簽名： 編號：aq-ab-b35用火作業(yè)許可證 （級）記錄編號申請部門申請人用火裝置、設(shè)施部位及內(nèi)容用火人特殊工種類別及編號監(jiān)火人監(jiān)火人員工種采樣檢測時(shí)間分析結(jié)果用火時(shí)間年 月 日 時(shí) 分至 年 月 日 時(shí) 分序號用火主要安全措施確認(rèn)人簽字1用火設(shè)備內(nèi)部構(gòu)件清理干凈，蒸汽吹掃或水洗合格，達(dá)到用火條件2斷開與用火設(shè)備相連接的所有管線，加盲板（ ）塊3用火點(diǎn)周圍（最小半徑15m）的下水井、地漏、地溝、電覽溝等已清除易燃物，并已采取覆

19、蓋、鋪沙、水封等手段進(jìn)行隔離4高處作業(yè)應(yīng)采取防火花飛濺措施5清除用火點(diǎn)周圍易燃物6電焊回路線應(yīng)接在焊件上，把線不得穿過下水井或與其他設(shè)備搭接7乙炔氣瓶（禁止臥放）、氧氣瓶與火源間的距離不得少于10m8現(xiàn)場配備消防蒸汽帶（ ）根，滅火器（ ）臺，鐵鍬（ ）把9其他安全措施危害識別：申請用火基層單位意見安全監(jiān)督管理部門意見領(lǐng)導(dǎo)審批意見年 月 日年 月 日年 月 日完工驗(yàn)收： 年 月 日 時(shí) 分 簽名： 編號：aq-ab-b33違反安全生產(chǎn)處罰通知單（ ）年森安罰第 號被罰人姓名部門時(shí)間事由危害性懲罰措施執(zhí)罰人被罰人確認(rèn)此單一式三份，被罰人一份，執(zhí)罰人一份，人資部一份。編號：aq-ab-b33違反安

20、全生產(chǎn)處罰通知單（ ）年森安罰第 號被罰人姓名部門時(shí)間事由危害性懲罰措施執(zhí)罰人被罰人確認(rèn)此單一式三份，被罰人一份，執(zhí)罰人一份，人資部一份。編號：aq-ab-b33違反安全生產(chǎn)處罰通知單（ ）年森安罰第 號被罰人姓名部門時(shí)間事由危害性懲罰措施執(zhí)罰人被罰人確認(rèn)此單一式三份，被罰人一份，執(zhí)罰人一份，人資部一份。編號：aq-ab-b32關(guān)鍵裝置、重點(diǎn)部位應(yīng)急預(yù)案演練記錄時(shí)間裝置或部位名稱演練內(nèi)容參加人員現(xiàn)場效果描述及評審評審人321序號事故時(shí)間事故類別傷亡人數(shù)損失大小記錄人：事故臺賬事故經(jīng)過事故過程事故教訓(xùn)1四不放過處理情況編號：aq-ab-b28維修申請單申請部門申請時(shí)間 月 日 時(shí) 分維修項(xiàng)目要求

21、完成時(shí)間日 時(shí) 分實(shí)際完成時(shí)間月 日 時(shí) 分驗(yàn)收情況簽 名： 部門主管： 填表人：編號：aq-ab-b28維修申請單申請部門申請時(shí)間 月 日 時(shí) 分維修項(xiàng)目要求完成時(shí)間日 時(shí) 分實(shí)際完成時(shí)間月 日 時(shí) 分驗(yàn)收情況簽 名： 部門主管： 填表人：編號：aq-ab-b22重點(diǎn)部位季節(jié)性安全檢查表檢查部位： 檢查季節(jié)： 檢查時(shí)間：序號檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容檢查方法檢查結(jié)果結(jié)論符合不符合1夏季高溫下倉室溫是否達(dá)到或超過危險(xiǎn)境戒線查溫度計(jì)記錄車間、倉庫是否已采取降溫措施查現(xiàn)場員工在高溫下作業(yè)是否有不適感詢問現(xiàn)場通風(fēng)狀況是否良好，庫存品有否溢出或暴裂查現(xiàn)場可燃?xì)怏w探測裝置是否有異常情況顯示，是否24小時(shí)有人監(jiān)督并

22、作記錄查現(xiàn)場 查記錄運(yùn)輸車輛的車況是否完好，有否因氣溫過高而在運(yùn)輸過程中出現(xiàn)過異常情況（如溢出，開裂等）查車輛記錄 詢問電源線路有否因氣溫過高、負(fù)荷過重而出現(xiàn)過異常，如開關(guān)自動跳閘、短路等，維修人員有否對線路進(jìn)行大的檢查和維護(hù)查記錄查現(xiàn)場 詢問生產(chǎn)設(shè)備、設(shè)施有否因氣溫過高而出現(xiàn)故障或過熱情況或其它異常情況詢問查現(xiàn)場2春季潮濕電器線路是否因天氣潮濕而出現(xiàn)漏電或其它異常情況，維修人員是否有進(jìn)行大的檢修查現(xiàn)場查記錄詢問生產(chǎn)設(shè)備是否因潮濕而出現(xiàn)生銹或異常情況詢問查現(xiàn)場庫存材料、成品是否因潮濕而發(fā)生質(zhì)的變化或產(chǎn)生新的危險(xiǎn)特性查現(xiàn)場詢問3夏季雷雨避雷設(shè)施是否完好、有效并進(jìn)行定期檢測查現(xiàn)場及記錄建筑屋屋頂及

23、墻壁四周是否能有效防止漏雨，是否已檢修查現(xiàn)場廠區(qū)周圍下水道是否暢通，不會產(chǎn)生大量積水查現(xiàn)場庫存品堆放、設(shè)備、設(shè)施的擺放是否有利于防水查現(xiàn)場綜合結(jié)論檢查負(fù)責(zé)人： 檢查員： 檢查日期：編號：aq-ab-b21特種設(shè)備安全管理檢查表設(shè)備名稱： 存放地點(diǎn)： 危險(xiǎn)特性：序號檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容檢查方法檢查結(jié)果結(jié)論符合不符合1管理制度是否有特種設(shè)備管理制度查文件是否有安全操作規(guī)程查文件2公司買特種設(shè)備應(yīng)附的資料是否有安全技術(shù)規(guī)范要求的設(shè)計(jì)文件查檔案資料是否有產(chǎn)品質(zhì)量合格證明查檔案資料是否有安裝及使用維修說明查檔案資料是否有監(jiān)督檢驗(yàn)證明查檔案資料3安全技術(shù)檔案定期檢驗(yàn)和定期自行檢查的記錄查記錄日常使用狀況記錄查

24、記錄設(shè)備運(yùn)行故障和事故記錄查記錄4人員管理操作人員是否持證上崗查證書操作人員是否熟悉操作規(guī)程并嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程查現(xiàn)場并詢問5檢測檢驗(yàn)是否進(jìn)行定期檢測，并在有資質(zhì)的特種設(shè)備檢測機(jī)構(gòu)進(jìn)行查檢測記錄6綜合結(jié)論設(shè)備責(zé)任人： 檢查負(fù)責(zé)人： 檢查員： 檢查日期：編號：aq-ab-b20序號檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容檢查方法檢查結(jié)果結(jié)論符合不符合1一般規(guī)定消防設(shè)施的管理是否納入安全管理和設(shè)備管理工作中，是否有進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)工作查文件制度記錄是否是專人負(fù)責(zé)消防設(shè)施的管理，是否有建立消防設(shè)備臺賬查臺賬2疏散通道及標(biāo)志消防安全疏散通道、安全出口符合國家法律規(guī)定查現(xiàn)場有明確的疏散指示標(biāo)志，應(yīng)急照明系統(tǒng)良好查現(xiàn)場消防通道暢通查

25、現(xiàn)場3自動報(bào)警滅火系統(tǒng)是否具備滅火自動報(bào)警系統(tǒng)查現(xiàn)場自動報(bào)警系統(tǒng)是否正常運(yùn)作查現(xiàn)場4消防栓處于完好狀態(tài)并定期檢驗(yàn)查現(xiàn)場消防栓配置足夠，各樓層均有查現(xiàn)場室內(nèi)消防栓栓口處的靜水壓力不超過80m水柱，如超過80m水柱時(shí)，應(yīng)采用分區(qū)給水系統(tǒng)查現(xiàn)場5滅火器按消防設(shè)計(jì)規(guī)范要求配置適當(dāng)數(shù)量的滅火器，并有固定的位置擺放查現(xiàn)場按照各種移動式消防器材的使用要求，按期更換藥劑，并做好鉛封和標(biāo)志查現(xiàn)場6人員管理員工懂得消防器材的正確使用方法和適用方法詢問員工是否經(jīng)常培訓(xùn)和演練查現(xiàn)場綜合結(jié)論消防設(shè)施安全檢查表負(fù)責(zé)人： 檢查人： 檢查時(shí)間：編號：aq-ab-b19機(jī)動車輛安全檢查表序號檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容檢查方法檢查結(jié)果結(jié)論

26、符合不符合1安全管理有否制定車輛管理規(guī)定查文件車輛是否建立完整資料檔案，包括:j車輛出廠的技術(shù)文件及檢驗(yàn)合格證k使用、維護(hù)、維修及自檢的記錄l安全技術(shù)檢驗(yàn)報(bào)告m保險(xiǎn)資料n營運(yùn)證資料o違章、事故記錄等查檔案及其他相關(guān)資料2車輛整體情況車容是否整潔、車身是否周正查現(xiàn)場車輛的整車技術(shù)狀況、污染排放、噪音等是否符合國家有關(guān)規(guī)定試車全車各部位在發(fā)動機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)及停車時(shí)是否有漏油、漏水、漏氣、漏電現(xiàn)象試車3發(fā)動機(jī)發(fā)動機(jī)安裝是否牢固可靠，動力性好，運(yùn)轉(zhuǎn)平穩(wěn)，無異響，起動和停機(jī)性能良好試車發(fā)動機(jī)起動系、點(diǎn)火系、燃料、潤滑系、冷卻系統(tǒng)機(jī)件齊全，性能良好，安裝牢固，線路，管路不磨碰試車4輪胎輪胎的充氣壓力是否符合其技術(shù)

27、性能要求察現(xiàn)場胎面的局部磨損有否暴露出輪胎簾布層察現(xiàn)場車輛同一軸上的輪胎應(yīng)為相同的型號和花紋察現(xiàn)場5防護(hù)裝置駕駛室內(nèi)操作員的頭頂上方應(yīng)有安全防護(hù)措施察現(xiàn)場?；愤\(yùn)輸車輛應(yīng)安裝衛(wèi)星定位系統(tǒng)及滅火器察現(xiàn)場6其他設(shè)備設(shè)施車輛的減震系統(tǒng)符合要求試車車輛的離合器應(yīng)接合平穩(wěn)，分離徹底，不得有異響，抖動和打滑現(xiàn)象，且變速正常試車整車的制動裝置可靠試車車輛的照明及指示燈安裝牢固，齊全有效。后視鏡，刮水器完好有效試車變速器換擋靈、輕便，自鎖、互鎖可靠，變速桿無變形試車傳動軸萬向節(jié)應(yīng)無裂紋和變形，鎖止齊全、可靠，傳動平穩(wěn)，在運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)，不發(fā)生震抖和異響試車綜合結(jié)論車牌號： 檢查日期：駕駛員確認(rèn)： 檢查員： 序號檢查項(xiàng)

28、目檢查內(nèi)容檢查方法檢查結(jié)果結(jié)論符合不符合1貯存按不同性質(zhì)和類別分別貯存化學(xué)品，各產(chǎn)品間間距明確，標(biāo)注清晰查現(xiàn)場各種危險(xiǎn)物品有技術(shù)標(biāo)簽和說明書（包括名稱、危險(xiǎn)特性、滅火方法等）查現(xiàn)場貯存品包裝完好、無泄漏、無溢出、無破損查現(xiàn)場庫存量未超過臨界量查現(xiàn)場2庫房有明顯的安全警示標(biāo)志查現(xiàn)場庫房門向外開，消防通道暢通查現(xiàn)場庫房內(nèi)所有電器、開關(guān)和照明設(shè)施均防爆，現(xiàn)場無易產(chǎn)生火花的工具使用。線路穿鋼管或阻燃管查現(xiàn)場3消防設(shè)施消防器材配備足夠，并完好查現(xiàn)場消防設(shè)施布局合理，消防標(biāo)志明顯查現(xiàn)場4通風(fēng)隔熱通風(fēng)設(shè)施良好，有自然風(fēng)及機(jī)械通風(fēng)查現(xiàn)場無陽光直射，夏天有降溫設(shè)施查現(xiàn)場5管理制度有倉庫管理制度及操作規(guī)程查文件有

29、專門的倉庫安全管理制度查文件6人員管理倉管員有經(jīng)安全培訓(xùn)并持證上崗查證書員工按章操作，正確佩戴和使用防護(hù)用品查現(xiàn)場員工知道崗位危害及應(yīng)急救援方案和應(yīng)急處理方法詢問7綜合結(jié)論編號：aq-ab-b18（2）倉庫安全綜合檢查表檢查部位：倉庫 檢查日期：安全主任審核： 部門負(fù)責(zé)人： 檢查員：編號：aq-ab-b18（1）車間級安全綜合檢查表 檢查部位：生產(chǎn)車間 檢查日期：序號檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容檢查方法檢查結(jié)果結(jié)論符合不符合1設(shè)備設(shè)施設(shè)備設(shè)施是否懸掛“良好”狀態(tài)標(biāo)識并正常運(yùn)作查現(xiàn)場設(shè)備設(shè)施是否按計(jì)劃進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)查記錄設(shè)備設(shè)施是否全防爆查記錄2人員管理員工是否按規(guī)程操作查現(xiàn)場員工是否有正確佩戴防護(hù)用品查現(xiàn)

30、場員工是否熟練崗位操作規(guī)程及崗位危害詢問員工是否懂得車間事故應(yīng)急救援方法詢問3防火防爆管理正在使用的設(shè)備是否有夾防靜電夾現(xiàn)場查看現(xiàn)場是否有易產(chǎn)生火花的工具在使用現(xiàn)場查看員工是否按規(guī)定穿防靜電工作服及禁止使用通訊工具查現(xiàn)場車間門窗、通風(fēng)設(shè)施是否全部打開。已裝產(chǎn)品的拉缸是否蓋上了蓋子查現(xiàn)場4消防安全消防器材是否完好并放在指定位置查現(xiàn)場消防通道是否暢通查現(xiàn)場員工是否懂得正確的滅火方法及消防器材的使用方法詢問5職業(yè)安全員工是否知道崗位的職業(yè)危害特性及應(yīng)急處理方法詢問員工是否有危害職業(yè)健康的行為（如用溶劑洗手、不佩戴防護(hù)用具等。）查現(xiàn)場6培訓(xùn)教育車間是否有對員工進(jìn)行經(jīng)常性的安全教育和培訓(xùn)查培訓(xùn)記錄車間是

31、否按計(jì)劃進(jìn)行了班組安全活動查活動記錄綜合結(jié)論安全主任審核： 部門負(fù)責(zé)人： 檢查員：編號：aq-ab-b17(1)班組級安全綜合檢查表序號檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容檢查方法檢查結(jié)果結(jié)論符合不符合1勞動防護(hù)用品員工是否按規(guī)定佩戴勞動防護(hù)用品查現(xiàn)場員工是否定期更換或檢查防護(hù)用品的有效性詢問，查現(xiàn)場員工衣著是否干凈、整潔，防護(hù)用品是否干凈、整潔，員工對防護(hù)用品用途是否認(rèn)識、了解詢問，查現(xiàn)場2現(xiàn)場作業(yè)員工是否嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行操作查現(xiàn)場員工是否嚴(yán)格遵守現(xiàn)場安全生產(chǎn)規(guī)定查現(xiàn)場現(xiàn)場動火、臨時(shí)用電等是否履行審批和申請手續(xù)，是否有人監(jiān)督安全查文件，查現(xiàn)場外來作業(yè)人員是否經(jīng)培訓(xùn)和考核合格才進(jìn)入查記錄現(xiàn)場消防通道是否暢通無阻

32、查現(xiàn)場3機(jī)械設(shè)備機(jī)械設(shè)備是否處于良好運(yùn)行狀態(tài)，維修中的設(shè)備是否有懸掛警示標(biāo)志查現(xiàn)場設(shè)備傳動部分的防護(hù)罩是否完好查現(xiàn)場是否有開動情況不明的電源或動力源開關(guān)、閘、閥等查現(xiàn)場設(shè)備是否干凈、整潔，有例行的維護(hù)和保養(yǎng)查現(xiàn)場4職業(yè)衛(wèi)生員工是否有違反職業(yè)健康的行為（如用溶劑洗手，直接接觸有機(jī)溶劑，不佩戴防護(hù)用品等）查現(xiàn)場員工對崗位職業(yè)危害及應(yīng)急救援方法是否充分了解，對預(yù)防職業(yè)病是否有充分的認(rèn)識詢問5其它員工是否違反勞動紀(jì)律，在作業(yè)現(xiàn)場嬉戲打鬧，影響安全生產(chǎn)查現(xiàn)場管理人員是否違章，冒險(xiǎn)指揮作業(yè)查現(xiàn)場現(xiàn)場清潔衛(wèi)生及通風(fēng)設(shè)施是否良好查現(xiàn)場結(jié)論檢查部位：車間各崗位 檢查日期：序號檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容檢查方法檢查結(jié)果結(jié)論符合不符合1資質(zhì)檢查?；钒踩a(chǎn)許可證、營業(yè)執(zhí)