心臟康復和運動處方

1、 n心臟康復運動（運動處方心臟康復運動（運動處方)發(fā)展與研究進展發(fā)展與研究進展 n制定運動處方的要求制定運動處方的要求 n運動處方的內(nèi)容運動處方的內(nèi)容 n心臟病患者的運動處方心臟病患者的運動處方 n200多年來，西方國家對心肌梗死病人是靜多年來，西方國家對心肌梗死病人是靜 養(yǎng)還是運動？一直爭論不休，直至養(yǎng)還是運動？一直爭論不休，直至20世紀世紀40 年代運動療法才占上風。年代運動療法才占上風。 n 20世紀世紀50年代美國生理學家年代美國生理學家 rapovich 提出提出 運動處方（運動處方（exercise prescription）的概念。）的概念。 n 1969年年who提出提出pre

2、scription exercise（處（處 方性鍛煉）。方性鍛煉）。 n運動處方學僅有運動處方學僅有 50 年歷史，發(fā)展速度十分年歷史，發(fā)展速度十分 迅速。運動醫(yī)學專家，對運動處方進行了迅速。運動醫(yī)學專家，對運動處方進行了 許多不同角度的研究，如運動處方種類、許多不同角度的研究，如運動處方種類、 運動程序、運動強度等。運動程序、運動強度等。 n現(xiàn)在，運動處方已由最早用于心血管系統(tǒng)現(xiàn)在，運動處方已由最早用于心血管系統(tǒng) 疾病康復治療中發(fā)展成指導大眾運動健身疾病康復治療中發(fā)展成指導大眾運動健身 和運動員進行科學訓練的方法。和運動員進行科學訓練的方法。 n2006年年 aha/acc二級預防指南提出

3、心臟病二級預防指南提出心臟病 人應每周中等運動人應每周中等運動5天以上天以上, 每次每次30-40分鐘分鐘. n心臟康復運動（運動處方)發(fā)展與研究進展 n制定運動處方的要求 n運動處方的內(nèi)容 n心臟病患者的運動處方 運動處方目的 具有主觀和客觀的雙重性。 n主觀性為對運動的意向、愿望和興趣、以情緒為 核心的主觀意愿需要，如：增強體質，提高工作 效率、豐富文化娛樂生活、調(diào)節(jié)心理狀態(tài)、提高 生活質量、學習掌握運動技能和方法，提高競技 水平。 n客觀性是由于健康狀況、疾病程度等客觀的需求， 作為治療的一種手段，如：疾病康復階段提高體 能和心臟儲備功能、促進生長發(fā)育、防治某些疾 病，保持健康，延緩衰老

4、。 運動處方的種類運動處方的種類 n有氧運動（耐力性） n力量性運動 n伸展運動和健身操 根據(jù)目的不同運動處方分為，競技訓練運動 處方、預防保健運動處方、和康復運動處 方。 運動項目運動項目 有氧運動有氧運動 無氧運動無氧運動 混合運動混合運動 步行步行 短距離全力跑短距離全力跑 足球足球 慢跑慢跑 舉重舉重 橄欖球橄欖球 自行車自行車 拔河拔河 手球手球 網(wǎng)球網(wǎng)球 跳躍項目跳躍項目 藍球藍球 排球排球 投擲投擲 冰球冰球 高爾夫球高爾夫球 肌力訓練肌力訓練 間歇訓練間歇訓練 遠足遠足 潛水潛水 有氧代謝運動有氧代謝運動 是指在整個運動過程中需氧量與耗氧量基是指在整個運動過程中需氧量與耗氧量基

5、 本平衡，運動時本平衡，運動時所需能量均由糖或脂肪的所需能量均由糖或脂肪的 有氧氧化有氧氧化提供，稱之有氧代謝運動?？梢蕴峁?，稱之有氧代謝運動?？梢?維持長時間的運動，對心肺功能有良好的維持長時間的運動，對心肺功能有良好的 鍛煉作用鍛煉作用。 有氧運動項目的特點有氧運動項目的特點 n運動強度低、有節(jié)奏、不中斷、持續(xù)時間運動強度低、有節(jié)奏、不中斷、持續(xù)時間 較長較長 n 動作簡單，容易掌握動作簡單，容易掌握 n 運動量可以自行監(jiān)控，鍛煉方法安全、有運動量可以自行監(jiān)控，鍛煉方法安全、有 效效 n 鍛煉方法科學性強鍛煉方法科學性強 制定運動處方前首先判斷影響預后制定運動處方前首先判斷影響預后 的三個

6、因素的三個因素 n確定具有缺血危險的心肌細胞數(shù)量確定具有缺血危險的心肌細胞數(shù)量 n 左心功能不全的程度左心功能不全的程度 n 基礎心臟病的潛在的心律失常危險基礎心臟病的潛在的心律失常危險 制定運動處方的基本原則制定運動處方的基本原則 n掌握運動的禁忌證和運動禁忌項目掌握運動的禁忌證和運動禁忌項目 n個體化個體化 n要修正調(diào)整。運動處方制定后，需要不斷要修正調(diào)整。運動處方制定后，需要不斷 調(diào)整，找到最適合本人的運動處方調(diào)整，找到最適合本人的運動處方 n以全身體力（耐力）為基礎。體力差別比以全身體力（耐力）為基礎。體力差別比 性別和年齡差別更重要。性別和年齡差別更重要。 n保持安全界限和有效界限。

7、是指運動時靶保持安全界限和有效界限。是指運動時靶 心率的范圍，超過靶心率上限有危險，靶心率的范圍，超過靶心率上限有危險，靶 心率上限稱安全界限，下限稱有效界限。心率上限稱安全界限，下限稱有效界限。 對心臟康復病人制定運動處方的步驟對心臟康復病人制定運動處方的步驟 預備性鍛煉（預備性鍛煉（6周周） 病史、病史、 臨床檢查臨床檢查 判判 運動試驗運動試驗 制定運動處方制定運動處方 運動史運動史 體脂測定體脂測定 斷斷 體力測驗體力測驗 安排鍛煉計劃安排鍛煉計劃 進行鍛煉進行鍛煉 no yes no yes 微微 調(diào)調(diào) 整整 3-6個月個月 定期臨床定期臨床 運動試驗運動試驗 檢查檢查 體力測試體力

8、測試 運動試驗為制定運動處方提供定量依據(jù)運動試驗為制定運動處方提供定量依據(jù) 分級運動試驗，心臟事件后不久分級運動試驗，心臟事件后不久, 只要病人條件只要病人條件 許許, 應進行癥狀或體征限制的運動試驗應進行癥狀或體征限制的運動試驗 nami后無并發(fā)癥時，后無并發(fā)癥時，7-10天進行天進行 nptca 后后3-10天天 ncabg后后14-18天，這樣可以減少運動對傷口和肺天，這樣可以減少運動對傷口和肺 功能異常的不利效應功能異常的不利效應 n出院后出院后6-8周再作亞極量運動試驗周再作亞極量運動試驗 n有些病人的體力活動能力減低，需采用修改的平有些病人的體力活動能力減低，需采用修改的平 板運動

9、試驗方案板運動試驗方案 冠心病心肌梗死后運動試驗目的冠心病心肌梗死后運動試驗目的 n 危險分級以確定監(jiān)護方式危險分級以確定監(jiān)護方式 n 確定運動誘發(fā)心肌缺血確定運動誘發(fā)心肌缺血 n 評價心律失常評價心律失常 n 評價心功能儲備，確定安全的運動極限評價心功能儲備，確定安全的運動極限 n 制定運動處方制定運動處方 n 修改藥物治療方案修改藥物治療方案 n 介入治療的需要介入治療的需要 n 為病人及家屬提供保障為病人及家屬提供保障 n 用于與將來相比較的基礎功能評估用于與將來相比較的基礎功能評估 n低水平運動試驗低水平運動試驗 n亞極量運動試驗亞極量運動試驗 n極量運動試驗極量運動試驗 n癥狀限制運

10、動試驗癥狀限制運動試驗 n心臟康復運動（運動處方心臟康復運動（運動處方)發(fā)展與研究進展發(fā)展與研究進展 n制定運動處方的要求制定運動處方的要求 n運動處方的內(nèi)容運動處方的內(nèi)容 n心臟病患者的運動處方心臟病患者的運動處方 n強度（強度（intensity） n 頻度（頻度（frequency） n 時間（時間（duration） n 類型（類型（types） n運動強度：是運動處方的核心運動強度：是運動處方的核心 n運動頻率：每周運動頻率：每周3-5次，小的運動負荷可每日運動次，小的運動負荷可每日運動 n運動時間：運動時間的確定與運動項目、運動強運動時間：運動時間的確定與運動項目、運動強 度、年齡

11、體質等有關。心血管病康復度、年齡體質等有關。心血管病康復 運動處方至少在運動處方至少在15分鐘以上，分鐘以上，20-60分分 鐘對提高心血管機能較適宜鐘對提高心血管機能較適宜 運動時間帶：晨起運動時間帶：晨起- 早餐前早餐前 早餐后兩小時早餐后兩小時-午餐前午餐前 午餐后兩小時午餐后兩小時-晚餐前晚餐前 晚餐后兩小時晚餐后兩小時-睡前。睡前。 n類型：有氧運動，近年來對抗阻運動有一些新研究，有需類型：有氧運動，近年來對抗阻運動有一些新研究，有需 要的病人也是可以進行。要的病人也是可以進行。 運動強度是單位時間內(nèi)的運動量。運動強運動強度是單位時間內(nèi)的運動量。運動強 度是運動處方定量化與科學性的核

12、心。運度是運動處方定量化與科學性的核心。運 動強度分為絕對強度和相對強度兩種。動強度分為絕對強度和相對強度兩種。 n絕對運動強度絕對運動強度: 對體力絕對評價，但忽視個對體力絕對評價，但忽視個 人的能力。人的能力。 n相對強度相對強度: 是適應個人能力的強度，符合運是適應個人能力的強度，符合運 動處方的原則。動處方的原則。 n美國運動醫(yī)學會于美國運動醫(yī)學會于1990年推薦出表示運動強年推薦出表示運動強 度的分類系統(tǒng)度的分類系統(tǒng)。 確定運動強度的常用方法確定運動強度的常用方法 運動強度的指標：運動強度的指標： n %vo2max（最大攝氧量的百分數(shù)）（最大攝氧量的百分數(shù)） n hr（心率）（心率

13、） n 心率貯備法心率貯備法(karvonen) n rpe（rating of perceived exertion，自，自 覺疲勞分級）覺疲勞分級） n mets（metabolic equivalent of energy 代謝當量，簡稱梅脫）代謝當量，簡稱梅脫） vo2max百分比（百分比（%vo2max） n做分級運動試驗需直接測定攝氧量，以相做分級運動試驗需直接測定攝氧量，以相 應心率為靶強度，科學性強，是有價值的應心率為靶強度，科學性強，是有價值的 方法，但儀器昂貴，需要有一定條件，是方法，但儀器昂貴，需要有一定條件，是 一種勞累的運動試驗，對年齡較大者不宜一種勞累的運動試驗，對

14、年齡較大者不宜 采用，以免發(fā)生意外。采用，以免發(fā)生意外。 n因而許多學者用亞極限運動，根據(jù)攝氧量、因而許多學者用亞極限運動，根據(jù)攝氧量、 心率，間接推算最大攝氧量的方法心率，間接推算最大攝氧量的方法。 運動強度與心率的關系 %vo2max與心率換算與心率換算 n 年齡年齡 心率心率 運動強度運動強度(%vo2max) n (歲歲) (次次/分分) 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 n 20 60 74 88 102 116 130 144 158 172 186 200 n 30 60 73 86 99 102 125 138 151 164 177 190 n

15、 40 60 72 84 96 98 120 132 144 156 168 180 n 50 60 71 82 93 94 105 126 137 148 159 170 n 60 60 70 80 90 90 110 120 130 140 150 160 n 70 60 69 78 86 87 105 114 123 132 141 150 按年齡預計運動適宜心率及相應攝按年齡預計運動適宜心率及相應攝 氧量氧量 n 運動強度運動強度 %vo2max mets 各年齡組心率（次各年齡組心率（次/分）分） n 20-29 30-39 40-49 50-59 60以上以上 n 較大較大 90

16、12 175 170 165 155 145 n 80 10 165 160 150 145 135 n 70 8 150 145 140 135 125 n n 中等中等 60 6.5 135 135 130 125 120 n 50 5.5 125 120 115 110 110 n n 較小較小 40 4.5 110 100 105 100 100 按心率確定運動強度的方法按心率確定運動強度的方法 根據(jù)研究，心率與根據(jù)研究，心率與%vo2max之間有密切相關之間有密切相關 關系，用心率表示運動強度較科學實用。關系，用心率表示運動強度較科學實用。 1. 年齡減算法（年齡減算法（jungma

17、nn標準）標準） 運動適宜心率運動適宜心率=180 （或（或170） 年齡。年年齡。年 齡大于齡大于60歲或歲或 體質較差的中老年人用體質較差的中老年人用170減年齡。此法減年齡。此法 適用于健康人。適用于健康人。 靶心率（target heart rate.thr） 又稱運動適宜心率（日本稱為目標心率）能獲得又稱運動適宜心率（日本稱為目標心率）能獲得 最佳效果最佳效果 并能確保安全的運動心率。并能確保安全的運動心率。 ()為了精確的確定為了精確的確定thr須做極限或癥狀限制須做極限或癥狀限制 運動試驗運動試驗, 確定最大心率，取最大心率的確定最大心率，取最大心率的 為為 thr， 約相當于約

18、相當于vo2max（冠心病運（冠心病運 n 動強度動強度40%-65% vo2max ） ()年齡減算法年齡減算法： 用公式推定近似值，但誤差在用公式推定近似值，但誤差在次左次左 右。有多個公式。右。有多個公式。 如通用公式如通用公式: 一般人一般人hrmax=220 年齡年齡 常運動的人常運動的人hrmax=2100.8年年 齡齡 有研究提出有研究提出: 男性男性:hrmax=2200.7年齡年齡 女性女性:hrmax=2230.8年齡年齡 中國人按年齡最大心率預計值中國人按年齡最大心率預計值 年齡組年齡組 男男 女女 年齡組年齡組 男男 女女 20 206 207 50 185 183 3

19、0 199 199 60 178 175 40 192 191 70 171 167 按年齡預計最大心率（按年齡預計最大心率（國際通用標準國際通用標準） 年齡（歲）年齡（歲） 3039 4049 5059 6069 最大心率（次最大心率（次/分）分） 182 178 167 164 亞極量運動試驗的目標心率常為亞極量運動試驗的目標心率常為 85%-90% hrmax. who的目標心率的目標心率85% hrmax. 美國為美國為90% hrmax. 最大心率受很多因素影響，各家的報道不一，目最大心率受很多因素影響，各家的報道不一，目 前普遍采用前普遍采用 blackburn測定最大心率繪制的各

20、年齡測定最大心率繪制的各年齡 70% hrmax 、85% hrmax 。 200 190 180 170 160 150 140 130 120 110 100 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 年齡年齡 hrmax 85% hrmax 70% hrmax 195 190 185 180 175 170 165 160 155 166 162 157 153 149 145 140 136 132 137 133 130 126 123 119 116 112 109 blackburn測定值運動試驗中年齡組目標心率測定值運動試驗中年齡組目標心率 心率（心率（

21、beat/min） 心率貯備心率貯備(heart rate reserve, hrr)法又稱卡沃南法又稱卡沃南(karvonen)法法 hrr定義為定義為(最大心率靜息時心率最大心率靜息時心率) (50%-80%) 按運動強度設計按運動強度設計 靶心率（運動時適宜心率）次靶心率（運動時適宜心率）次/分分= （按年齡預計的最大心率安靜時心率（按年齡預計的最大心率安靜時心率) (50%80%)安靜時心率安靜時心率 karvonen法與法與thr=(0.6-0.8)hrmax方法對比方法對比,后者心率約后者心率約 低低15% 雖然雖然karvonen法，法，%vo2max和和%hrmax有直線關有直

22、線關 系，但有一定范圍，超過范圍直線關系明顯偏移。系，但有一定范圍，超過范圍直線關系明顯偏移。 如遇按上述公式計算的靶心率低于安靜時心率，應如遇按上述公式計算的靶心率低于安靜時心率，應 用下述公式計算。用下述公式計算。 靶心率靶心率=（峰值心率休息心率）（峰值心率休息心率） 40%-70%（運動強度）休息心率（運動強度）休息心率 雖然雖然karvonen法計算運動強度是可靠的，但對房顫、法計算運動強度是可靠的，但對房顫、 病竇、按起搏器和心臟移植病人，病竇、按起搏器和心臟移植病人，%vo2max和和 %hrmax 之間不存在線性關系，不能用心率決定之間不存在線性關系，不能用心率決定 運動強度。

23、運動強度。 主觀體力感覺判定運動強度主觀體力感覺判定運動強度 （rpe，rating of perceired exertion）(主觀感覺疲勞表主觀感覺疲勞表) 主觀感覺疲勞表是瑞典科學家主觀感覺疲勞表是瑞典科學家borg g 于于20世紀世紀70年代提出年代提出 （15級表，級表，1980年的年的10 級表）。是對人體運動時達到主觀級表）。是對人體運動時達到主觀 感覺與工作負荷、運動量、心率、耗氧量等方面相聯(lián)系而制感覺與工作負荷、運動量、心率、耗氧量等方面相聯(lián)系而制 定的，普遍認為是一種簡單，科學實用的方法。定的，普遍認為是一種簡單，科學實用的方法。 目前認為確定合理運動強度的最好方法是目

24、前認為確定合理運動強度的最好方法是thr和和rpe兩種兩種 方法的結合。方法的結合。 主觀運動強度主觀運動強度(rpe)測定表測定表 rpe 主觀運動感覺相對強度（主觀運動感覺相對強度（%）相應心率）相應心率 6安靜安靜 0.0 7非常輕松非常輕松 7.0 70 8 14.3 9很輕松很輕松 21.4 90 10 28.6 11輕松輕松35.7110 1242.9 13稍費力稍費力50.0130 1457.2 15費力費力64.3150 1671.5 17很費力很費力78.6170 18 85.5 19非常費力非常費力 95 195 20精疲力竭精疲力竭 100 最大心率最大心率 代謝當量代謝

25、當量(mets(mets) ) 指每公斤體重指每公斤體重, ,從事從事1 1分鐘活動消耗分鐘活動消耗3.5ml3.5ml的氧的氧, ,運動強度為運動強度為 1met(1met=3.5mlo1met(1met=3.5mlo2 2/kg.min)/kg.min)。先測出適宜運動強度的耗氧。先測出適宜運動強度的耗氧 量，它相當于多少量，它相當于多少metsmets。metmet可用于表示運動強度?？捎糜诒硎具\動強度。 美國運動醫(yī)學院用活動平板運動公式計算美國運動醫(yī)學院用活動平板運動公式計算metmet： met=met=速度（速度（m/minm/min）0.1 0.1 坡度坡度( (用小數(shù)表示用小數(shù)

26、表示) ) 速速 度度(m/min) (m/min) 1.8 1.8 3.5/3.53.5/3.5 fox nanghtonfox nanghton等等 metmet的概算表可查出各種活動項目相應的的概算表可查出各種活動項目相應的 運動強度。運動強度。 （中國人靜息狀態(tài)耗氧量高于白人，查表時須注意）（中國人靜息狀態(tài)耗氧量高于白人，查表時須注意） 日?；顒拥哪芰肯娜粘；顒拥哪芰肯?活動活動 met 活動活動 met 穿衣穿衣 2-3 開車開車 1-2 坐位個人衛(wèi)生坐位個人衛(wèi)生 1-2 性生活性生活 3-5 站位個人衛(wèi)生站位個人衛(wèi)生 2-3 鋪床鋪床 2-6 進食進食 1-2 做飯做飯(站站)

27、 2-3 臥床臥床 1-2 洗衣服洗衣服(機槭機槭) 2-5 靜坐靜坐 1-2 晾衣服晾衣服 3-4 淋浴淋浴 3-4 家務勞動家務勞動(一般一般) 3-4 盆浴盆浴 2-3 吸塵吸塵 2-4 步行上樓步行上樓 4-7 拖地拖地 3-4 步行（步行（1.5-6.7km/h) 2.0-6.7 提重提重(10-20公斤公斤) 4-5 娛樂活動的能量消耗娛樂活動的能量消耗 活動活動 met 活動活動 met 羽毛球羽毛球 4-9 臺球臺球 2-3 乒乓球乒乓球 3-5 網(wǎng)球（單人）網(wǎng)球（單人） 4-9 排球排球 3-8 游泳（慢）游泳（慢） 4-5 玩牌玩牌 1-2 爬山爬山 7-10 民間舞民間舞

28、 3-7 慢步舞慢步舞 3-4 釣魚（做魚餌）釣魚（做魚餌） 3-4 園藝（挖土）園藝（挖土） 5-6 體操體操 5-10 高爾夫球（開車）高爾夫球（開車） 2-3 高爾夫球（拉車）高爾夫球（拉車） 3-4 編織編織 1-2 樂器樂器 2-4 繪畫繪畫 3-5 讀書讀書 1-2 縫紉縫紉 1-2 縫紉（機器）縫紉（機器） 2-3 看電視看電視 1-2 步行（步行（1.5 公里公里/小時小時) 1-2 步行步行(3公里公里/小時小時) 2-3 職業(yè)活動的能量消耗職業(yè)活動的能量消耗 活動活動 met 活動活動 met 流水線工作流水線工作 3-5 提重（提重（9公斤）公斤） 7-8 自動設備維修自

29、動設備維修 2-3 開卡車開卡車 3-4 面包房工作面包房工作 2-4 農(nóng)場工作（輕）農(nóng)場工作（輕） 1.5-4.5 酒吧招待酒吧招待 2-3 辦公室工作辦公室工作 1.5-2 泥瓦匠工作泥瓦匠工作 3-4 傳達室工作傳達室工作(輕輕) 2-3 木工木工 3-4 打字打字 1.5-2 電視維修電視維修 2-3 裝裱工裝裱工 4-5 裁縫裁縫 2.5-4 繪畫繪畫 4-5 運動頻率運動頻率 2-3次次/日，每次時間短，適宜心梗后、術后或活日，每次時間短，適宜心梗后、術后或活 動能力動能力 低于低于5 mets 每周至少每周至少3次，時間均勻分配在一周內(nèi)，才能次，時間均勻分配在一周內(nèi)，才能 有效果

30、有效果 正式推薦每周正式推薦每周3-5次次 若為了改善病人體力，每周若為了改善病人體力，每周5次以上，否則效次以上，否則效 果甚微果甚微 運動持續(xù)時間運動持續(xù)時間20分鐘或運動強度分鐘或運動強度60%心率貯心率貯 備備,運動頻率應為運動頻率應為5次次/周周 為了消耗熱量每周為了消耗熱量每周6-7次次 運動持續(xù)時間運動持續(xù)時間 n運動調(diào)整期持續(xù)時間在運動調(diào)整期持續(xù)時間在15-60分鐘分鐘,由病人能力等決由病人能力等決 定。定。 n為改善功能貯備最少需為改善功能貯備最少需15分鐘有氧運動。大多數(shù)分鐘有氧運動。大多數(shù) 心臟病人運動調(diào)整期最佳持續(xù)運動時間心臟病人運動調(diào)整期最佳持續(xù)運動時間20-40分鐘

31、。分鐘。 n間歇運動方案：不能持續(xù)運動，如體質衰弱、心間歇運動方案：不能持續(xù)運動，如體質衰弱、心 功貯備低、跛行病人等，需行間歇性的運動方案。功貯備低、跛行病人等，需行間歇性的運動方案。 n運動中出現(xiàn)跛行、疲勞或呼吸困難，終止運動，運動中出現(xiàn)跛行、疲勞或呼吸困難，終止運動， 待癥狀消失后再開始運動。運動重復進行直到運待癥狀消失后再開始運動。運動重復進行直到運 動時間總和達到處方的運動時間。動時間總和達到處方的運動時間。 運動處方程序設計包括運動處方程序設計包括 準備活動、有氧運動、恢復期準備活動、有氧運動、恢復期 準備活動：準備活動： 5-15分鐘，靜態(tài)伸展運動和一定范圍的運動，使肌肉伸分鐘，

32、靜態(tài)伸展運動和一定范圍的運動，使肌肉伸 展，特別是上下肢及腰部大肌肉群和逐漸增加關節(jié)的活展，特別是上下肢及腰部大肌肉群和逐漸增加關節(jié)的活 動范圍。動范圍。 平靜呼吸，避免平靜呼吸，避免valsalva動作引起血壓升高。動作引起血壓升高。 心臟儲備功能低，低水平有氧運動，可不做準備活動，心臟儲備功能低，低水平有氧運動，可不做準備活動， 因運動范圍內(nèi)的活動就達到有氧運動。因運動范圍內(nèi)的活動就達到有氧運動。 運動調(diào)整期：運動調(diào)整期： 強調(diào)強調(diào)5個關鍵因素：頻率、強度、形式、時間、進展速度個關鍵因素：頻率、強度、形式、時間、進展速度。 每節(jié)運動康復強度與時間的安排每節(jié)運動康復強度與時間的安排 運動類型

33、運動類型 1. 有氧運動有氧運動:步行步行(3-8mets)、慢跑、慢跑(8- 16mets)、走跑交替、上下樓梯、游泳、走跑交替、上下樓梯、游泳 (4-8mets)、自行車、室內(nèi)功率自行車、自行車、室內(nèi)功率自行車 (3-8mets)、跑臺、球類運動、跳舞（、跑臺、球類運動、跳舞（6- 9mets）等）等 2. 伸展運動及健身操伸展運動及健身操:太極拳、氣功等太極拳、氣功等 步行：簡單易行，有效的有氧運動步行：簡單易行，有效的有氧運動,是增強心臟功是增強心臟功 能有效方法。優(yōu)點是運動強度水平易于準確維持，能有效方法。優(yōu)點是運動強度水平易于準確維持， 強度調(diào)控范圍大，適合年老體弱、體肥和慢性病康

34、強度調(diào)控范圍大，適合年老體弱、體肥和慢性病康 復期病人。復期病人。 步行方式步行方式 每分鐘步數(shù)每分鐘步數(shù) 速度（公里速度（公里/小時）小時） 很慢很慢 60-70 2.5-3.0 慢速慢速 70-90 3.1-4.0 中速中速 91-120 4.1-5.6 快速快速 121-140 5.7-6.4 每分鐘每分鐘60-90步步,每次走每次走20-40分鐘分鐘,至少持續(xù)步行至少持續(xù)步行20分鐘分鐘,才能才能 產(chǎn)生運動效果。產(chǎn)生運動效果。 心臟康復運動適應證心臟康復運動適應證 早期康復的條件早期康復的條件 1.有冠心病易患因素的中有冠心病易患因素的中 1.無胸痛、無氣促無胸痛、無氣促 年人年人 2

35、.心率小于心率小于120次次/分分 2.穩(wěn)定性心絞痛病人穩(wěn)定性心絞痛病人 3.活動時活動時st提高或降低提高或降低 3.有心絞痛或有心電圖改有心絞痛或有心電圖改 不超過不超過1mm 變的冠心病人變的冠心病人 4.無危險性心律失常無危險性心律失常 4.急性心肌梗死無三大并急性心肌梗死無三大并 5.血壓下降不超過血壓下降不超過 發(fā)癥發(fā)癥 30mmhg或或2周內(nèi)上升周內(nèi)上升 5.介入治療后介入治療后 不超過不超過20mmhg 6.冠脈搭橋術后冠脈搭橋術后 7.心臟移植者心臟移植者 8.安裝起搏器者安裝起搏器者 康復運動期間需心電監(jiān)護者康復運動期間需心電監(jiān)護者 左室功能嚴重減低（左室功能嚴重減低（ef

36、 30%） 靜息狀態(tài)下復雜的心律失常靜息狀態(tài)下復雜的心律失常 運動時心律失常加重運動時心律失常加重 運動時收縮壓下降運動時收縮壓下降 心源性猝死的幸存者心源性猝死的幸存者 心肌梗死后并發(fā)心衰、心源性休克或嚴重性室性心律心肌梗死后并發(fā)心衰、心源性休克或嚴重性室性心律 失常的病人失常的病人 患有嚴重冠心病和明顯的運動誘發(fā)心肌缺血患有嚴重冠心病和明顯的運動誘發(fā)心肌缺血 由于身體或智力缺陷不能自行監(jiān)護心率者由于身體或智力缺陷不能自行監(jiān)護心率者 運動時注意事項運動時注意事項 1. 不宜在寒冷或炎熱環(huán)境中鍛煉不宜在寒冷或炎熱環(huán)境中鍛煉 2. 要求地面平軟要求地面平軟 3. 避免飽餐、飲咖啡或濃茶后鍛煉避免

37、飽餐、飲咖啡或濃茶后鍛煉 4. 衣服要寬松、吸汗，運動鞋稍大衣服要寬松、吸汗，運動鞋稍大1公分公分 5. 掌握運動中自我觀察運動強度的指標及停止運動的掌握運動中自我觀察運動強度的指標及停止運動的 指標指標 6. 運動后不能立即坐下或躺下，以免引起重力性休克和運動后不能立即坐下或躺下，以免引起重力性休克和 其他不適癥狀其他不適癥狀 7. 不能立即吃生冷飲食，不能立即游泳和在過冷和過熱不能立即吃生冷飲食，不能立即游泳和在過冷和過熱 的環(huán)境中沐浴等的環(huán)境中沐浴等 n心臟康復運動（運動處方心臟康復運動（運動處方)發(fā)展與研究進展發(fā)展與研究進展 n制定運動處方的要求制定運動處方的要求 n運動處方的內(nèi)容運動

38、處方的內(nèi)容 n心臟病患者的運動處方心臟病患者的運動處方 時間（周） 心臟康復階段心臟康復階段i 到階段到階段iii個自占時間的百分比個自占時間的百分比 心臟手術后康復運動處方心臟手術后康復運動處方 住院期康復：住院期康復：. icu康復包括呼吸系統(tǒng)康復，拍背、震康復包括呼吸系統(tǒng)康復，拍背、震 蕩、體位引流和關節(jié)運動。蕩、體位引流和關節(jié)運動。 . 病房康復包括呼吸康復和運動康復。步病房康復包括呼吸康復和運動康復。步 行行500米，上下三層樓，約米，上下三層樓，約 5 mets可出可出 院。國外院。國外 8 步康復程序，運動強度達步康復程序，運動強度達 2-3mets 即可出院。即可出院。 出院后

39、康復運動：出院后康復運動：、 期康復與心梗后康復期康復與心梗后康復 運動相同運動相同。 心臟移植康復運動處方心臟移植康復運動處方 心臟移植病人大多數(shù)是終末期心衰，術后并發(fā)癥多，長期心臟移植病人大多數(shù)是終末期心衰，術后并發(fā)癥多，長期 服用抗排斥藥物、激素等。病程中常出現(xiàn)急性排斥反應、服用抗排斥藥物、激素等。病程中常出現(xiàn)急性排斥反應、 感染。住院時間長，根據(jù)病情變化康復運動處方需經(jīng)常變感染。住院時間長，根據(jù)病情變化康復運動處方需經(jīng)常變 化或推遲?；蛲七t。 1. 監(jiān)護室康復：與心臟手術后的康復相同監(jiān)護室康復：與心臟手術后的康復相同 2. 期康復運動：強度輕至中度期康復運動：強度輕至中度, rpe1

40、1-13， 時間時間30-60分，頻率分，頻率3-5天天/周周 步行、踏車、伸展運動，增加肌肉步行、踏車、伸展運動，增加肌肉 力量的運動力量的運動 運動試驗于術后運動試驗于術后1-2個月，恢復良好的病人實施個月，恢復良好的病人實施 3. 維持期康復：術后維持期康復：術后2-3個月后，個月后，mets大于大于10時，即可進時，即可進 入維持期康復的運動強度，入維持期康復的運動強度，rpe 12-15， 心率貯備的心率貯備的50%-75% 用用met量化量化nyha心衰病人的心功能分級心衰病人的心功能分級 nyha mets 7 5，7 2，5 2 衡量體力衡量體力 5 mets：小于：小于65歲病人，示預后不良歲病人，示預后不良 5mets：日常生活受限，是：日常生活受限，是ami 病人恢復期病人恢復期 的功能儲備的功能儲備 10mets：相當正常人的健康水平：相當正常人的健康水平 13mets：運動試驗異常，但預后良好：運動試驗異常，但預后良好 慢性心衰康復運動處方慢性心衰康復運動處方 強度：開始低水平的運動，漸增至中等強度運動水平