基層醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)

1、2021-5-12 基層醫(yī)院基層醫(yī)院 抗菌藥物的合理應(yīng)用抗菌藥物的合理應(yīng)用 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 v抗菌藥物應(yīng)用現(xiàn)狀抗菌藥物應(yīng)用現(xiàn)狀 v抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理 v各類抗菌藥物的主要特點(diǎn)各類抗菌藥物的主要特點(diǎn) v抗菌藥物的規(guī)范使用抗菌藥物的規(guī)范使用 國家衛(wèi)生部：住院患者抗菌藥物使用率小于國家衛(wèi)生部：住院患者抗菌藥物使用率小于50% who標(biāo)準(zhǔn)：平均使用率標(biāo)準(zhǔn)：平均使用率20%26.8% 現(xiàn)狀：現(xiàn)狀：10%-歐美發(fā)達(dá)國家歐美發(fā)達(dá)國家 50-60%以上以上-我國三級醫(yī)院我國三級醫(yī)院 70%-基層醫(yī)院基層醫(yī)院 -預(yù)防用藥：圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗生素不合理比預(yù)防用藥：圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗

2、生素不合理比 較突出較突出 -治療用藥：選用不當(dāng)，劑量、療程等不妥。治療用藥：選用不當(dāng)，劑量、療程等不妥。 -無指征用藥無指征用藥 應(yīng)用現(xiàn)狀應(yīng)用現(xiàn)狀 耐藥性耐藥性 不合理用藥不合理用藥 二重感染二重感染 毒副作用毒副作用 感染未有效控制，反而加重感染未有效控制，反而加重 浪費(fèi)衛(wèi)生資源，影響療效、增加不良反應(yīng)發(fā)生、浪費(fèi)衛(wèi)生資源，影響療效、增加不良反應(yīng)發(fā)生、 加快細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生加快細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生 抗菌藥濫用抗菌藥濫用 與細(xì)菌耐藥與細(xì)菌耐藥 性的主要原因性的主要原因 來自醫(yī)生因素來自醫(yī)生因素 （醫(yī)生在診斷、處方、醫(yī)生在診斷、處方、 劑量、療程、給藥劑量、療程、給藥 途徑等方面的錯誤）途徑等方面的錯誤

3、） 來自患者因素來自患者因素 （吃藥趕時髦，看廣（吃藥趕時髦，看廣 告吃藥，不按醫(yī)囑用告吃藥，不按醫(yī)囑用 藥，要求醫(yī)生用新藥，藥，要求醫(yī)生用新藥， 貴藥等現(xiàn)象）貴藥等現(xiàn)象） 我國農(nóng)牧業(yè)中我國農(nóng)牧業(yè)中 廣泛濫用抗菌藥物廣泛濫用抗菌藥物 不合理應(yīng)用抗菌藥物的主要表現(xiàn)不合理應(yīng)用抗菌藥物的主要表現(xiàn) v 選擇對病原體無效或療效不強(qiáng)的藥物選擇對病原體無效或療效不強(qiáng)的藥物 v 藥物劑量不足或過大藥物劑量不足或過大 v 用于抗菌藥物對之無效的病毒感染用于抗菌藥物對之無效的病毒感染 v 細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性后繼續(xù)用藥細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性后繼續(xù)用藥 v 產(chǎn)生耐藥菌二重感染時未改用其他有效藥物產(chǎn)生耐藥菌二重感染時未改用其他有效

4、藥物 v 給藥途徑或給藥間隔時間不當(dāng)給藥途徑或給藥間隔時間不當(dāng) v 發(fā)生嚴(yán)重毒性或過敏反應(yīng)時仍繼續(xù)用藥發(fā)生嚴(yán)重毒性或過敏反應(yīng)時仍繼續(xù)用藥 v 不適當(dāng)?shù)目咕幬锫?lián)合不適當(dāng)?shù)目咕幬锫?lián)合 v 過分依賴抗菌藥物過分依賴抗菌藥物 v 過早停藥或感染控制多日而不及時停藥過早停藥或感染控制多日而不及時停藥 v 無指證或指證不強(qiáng)的預(yù)防用藥無指證或指證不強(qiáng)的預(yù)防用藥 合理用藥合理用藥 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 v抗菌藥物應(yīng)用現(xiàn)狀抗菌藥物應(yīng)用現(xiàn)狀 v抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理 v各類抗菌藥物的主要特點(diǎn)各類抗菌藥物的主要特點(diǎn) v抗菌藥物的規(guī)范使用抗菌藥物的規(guī)范使用 v抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2004.

5、8） v衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān) 問題的通知（2009.3，38號文） v抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治工作方案（2011- 2013年） v抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法（2012.8.1） 衛(wèi)生部頒發(fā)衛(wèi)生部頒發(fā) 抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則：細(xì)菌感染 抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理：分級使用 各類抗菌藥物的適應(yīng)證注意事項(xiàng) 各類細(xì)菌性感染的治療原則及病原治療 指導(dǎo)原則指導(dǎo)原則 控制氟喹諾酮類藥物的應(yīng)用 清潔手術(shù)預(yù)防用藥的管理 進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)分級使用，幾種必須納入特殊使用級 藥物 細(xì)菌耐藥的預(yù)警 38號文號文 抗菌藥物品種的限定 合理應(yīng)用抗菌藥物的指標(biāo) 門診患者抗菌藥物使用率 急診患者抗菌藥物使用率 住

6、院患者抗菌藥物使用率 住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度 清潔手術(shù)預(yù)防用藥率 合理應(yīng)用抗菌藥物的監(jiān)督管理 專項(xiàng)整治專項(xiàng)整治 抗菌藥物分級管理目錄由各省級衛(wèi)生行政部門 制 定 醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人是本機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng) 用 管理的第一責(zé)任人 村衛(wèi)生室、診所和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站使用抗菌藥 物 開展靜脈輸注活動，應(yīng)當(dāng)經(jīng)縣級衛(wèi)生行政部門 核準(zhǔn)。 建立抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測體系 法律責(zé)任 管理辦法管理辦法 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 v抗菌藥物應(yīng)用現(xiàn)狀抗菌藥物應(yīng)用現(xiàn)狀 v抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理 v各類抗菌藥物的主要特點(diǎn)各類抗菌藥物的主要特點(diǎn) v抗菌藥物的規(guī)范應(yīng)用抗菌藥物的規(guī)范應(yīng)用 在高稀釋度下對在高

7、稀釋度下對 一些特異微生物一些特異微生物 有殺滅或抑制作有殺滅或抑制作 用的微生物產(chǎn)物。用的微生物產(chǎn)物。 抗生素抗生素合成類合成類 antiinfective drugs chemotherapy drugs 抗菌藥物的概念抗菌藥物的概念 指具有殺菌或抑菌活性、用于治療和指具有殺菌或抑菌活性、用于治療和 預(yù)防細(xì)菌性感染的藥物。預(yù)防細(xì)菌性感染的藥物。 抗菌藥物的概念抗菌藥物的概念 抗感染藥物/anti-infective agents 治療各種病原體（病毒、細(xì)菌、真菌、衣原體、支 原體、立克次體、原蟲、蠕蟲等）所致感染的藥物 抗微生物藥物/anti-microbial agents 不含抗蠕蟲藥

8、物的抗感染藥物 抗生素/antibiotics 對某些微生物有殺滅、抑制作用的微生物產(chǎn)物 抗菌藥物/antibacterial agents 具有殺菌或抑菌活性的各種抗生素和化學(xué)合成藥物 化學(xué)治療/化療/chemotherapy 具有化學(xué)結(jié)構(gòu)的藥物，應(yīng)用于臨床上抗微生物治療 和抗腫瘤治療 按化學(xué)結(jié)構(gòu)分類按化學(xué)結(jié)構(gòu)分類 抗菌藥物的分類抗菌藥物的分類 l-內(nèi)酰胺類內(nèi)酰胺類: :青霉素類、頭孢菌素類青霉素類、頭孢菌素類 l氨基苷類氨基苷類: :慶大霉素、阿米卡星、妥布霉素、西索米星、慶大霉素、阿米卡星、妥布霉素、西索米星、 奈替米星奈替米星 l大環(huán)內(nèi)酯類大環(huán)內(nèi)酯類: :紅霉素、羅紅霉素、克拉霉素、阿

9、奇霉素紅霉素、羅紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素 l糖肽類糖肽類: :萬古霉素、去甲萬古、替考拉寧萬古霉素、去甲萬古、替考拉寧 l四環(huán)素類：四環(huán)素類：四環(huán)素、米諾環(huán)素四環(huán)素、米諾環(huán)素 l酰胺醇類酰胺醇類: :氯霉素氯霉素 l林可霉素類林可霉素類：林可、克林林可、克林 l喹諾酮類喹諾酮類: :諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、左氧氟沙諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、左氧氟沙 星、莫西沙星星、莫西沙星 l磺胺類磺胺類: :磺胺嘧啶、磺胺異惡唑、甲芐啶磺胺嘧啶、磺胺異惡唑、甲芐啶(tmp) (tmp) 按抗菌譜分類按抗菌譜分類 l主要作用于主要作用于g+菌菌: :青霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類、糖肽類、青霉素類、大環(huán)內(nèi)酯

10、類、糖肽類、 林可霉素、桿菌肽等林可霉素、桿菌肽等 l主要作用于主要作用于g-菌菌: :氨基苷類及多粘霉素類氨基苷類及多粘霉素類 l廣譜抗菌藥廣譜抗菌藥: :頭孢菌素類、廣譜青霉素頭孢菌素類、廣譜青霉素( (氨芐、羧芐、氨芐、羧芐、 哌拉、阿莫哌拉、阿莫) )、喹諾酮類、四環(huán)素類、磺、喹諾酮類、四環(huán)素類、磺 胺類、利福平、氯霉素胺類、利福平、氯霉素 l抗真菌類抗真菌類: :制霉菌素、二性霉素制霉菌素、二性霉素b b、灰黃霉素、酮康唑、灰黃霉素、酮康唑、 咪康唑、氟康唑、伊曲康唑、卡泊芬凈咪康唑、氟康唑、伊曲康唑、卡泊芬凈 l抗結(jié)核桿菌類抗結(jié)核桿菌類: :異煙肼、利福平、乙胺丁醇、利福噴丁、異煙

11、肼、利福平、乙胺丁醇、利福噴丁、 利福霉素等利福霉素等 抗菌藥物的分類抗菌藥物的分類 l抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成類抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成類 青霉素類、頭孢菌素類、萬古霉素、磷霉素和桿青霉素類、頭孢菌素類、萬古霉素、磷霉素和桿 菌肽菌肽 l抑制蛋白質(zhì)合成類抑制蛋白質(zhì)合成類 氯霉素、林可霉素、大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、氨氯霉素、林可霉素、大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、氨 基苷類基苷類 l抗代謝類抗代謝類 磺胺類及磺胺類及tmp l影響胞漿膜通透性類影響胞漿膜通透性類 多粘菌素、制霉菌素等多粘菌素、制霉菌素等 按作用原理分類按作用原理分類 抗菌藥物的分類抗菌藥物的分類 繁殖期殺菌劑繁殖期殺菌劑 -內(nèi)酰胺類、糖肽類、喹諾酮

12、類內(nèi)酰胺類、糖肽類、喹諾酮類 靜止期殺菌劑靜止期殺菌劑 氨基苷類、多粘菌素類等氨基苷類、多粘菌素類等 速效速效/ /繁殖期抑菌劑繁殖期抑菌劑 大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、氯霉素、林可霉素類大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、氯霉素、林可霉素類 慢效慢效/ /靜止期抑菌劑靜止期抑菌劑 磺胺類磺胺類 對微生物作用方式對微生物作用方式 抗菌藥物的分類抗菌藥物的分類 抗菌藥物的作用機(jī)理抗菌藥物的作用機(jī)理 青霉素類青霉素類 氨芐青霉素氨芐青霉素 鄰氯青霉素鄰氯青霉素 rna 合成抑制合成抑制 喹諾酮類喹諾酮類 利福霉素類利福霉素類 核酸合成抑制核酸合成抑制 胞質(zhì)膜抑制胞質(zhì)膜抑制 多粘菌素多粘菌素 b dna 合成抑制合成抑

13、制 磷霉素磷霉素 頭孢菌素類頭孢菌素類 頭霉素類頭霉素類 大環(huán)內(nèi)酯類大環(huán)內(nèi)酯類 麥迪霉素麥迪霉素 紅霉素紅霉素 氯霉素氯霉素 蛋白質(zhì)合成抑制蛋白質(zhì)合成抑制 細(xì)胞壁合成抑制細(xì)胞壁合成抑制 四環(huán)素類四環(huán)素類 氨基糖苷類氨基糖苷類 內(nèi)酰胺類抗生素內(nèi)酰胺類抗生素 青霉素類青霉素類 v 本類藥物是由青霉菌分泌物中分離而得的殺菌劑。本類藥物是由青霉菌分泌物中分離而得的殺菌劑。 v 青霉素和芐星青霉素青霉素和芐星青霉素的特點(diǎn)：的特點(diǎn)： 窄譜：革蘭陽性球菌、嗜血桿菌屬和致病螺旋體；窄譜：革蘭陽性球菌、嗜血桿菌屬和致病螺旋體； 不耐酸、不耐不耐酸、不耐-內(nèi)酰胺酶，金黃色葡萄球菌和表內(nèi)酰胺酶，金黃色葡萄球菌和表

14、皮葡萄球菌對其普遍耐藥；皮葡萄球菌對其普遍耐藥； 腎小管分泌排泄，丙碘舒、磺胺藥、阿司匹林可與腎小管分泌排泄，丙碘舒、磺胺藥、阿司匹林可與 該藥競爭而延緩其排泄；該藥競爭而延緩其排泄； 變態(tài)反應(yīng)反生率高，用藥前必須作過敏原皮試；變態(tài)反應(yīng)反生率高，用藥前必須作過敏原皮試； 青霉素類藥物的共同特點(diǎn)青霉素類藥物的共同特點(diǎn) v 繁殖期殺菌劑：繁殖期殺菌劑：對生長旺盛的細(xì)菌作用強(qiáng)，對靜止期細(xì)對生長旺盛的細(xì)菌作用強(qiáng)，對靜止期細(xì) 菌抑制作用弱。因此，一般不宜與抑菌劑合用。菌抑制作用弱。因此，一般不宜與抑菌劑合用。 v 對人類的毒副反應(yīng)小對人類的毒副反應(yīng)小。其殺菌作用與組織中藥物濃度有。其殺菌作用與組織中藥物

15、濃度有 關(guān)，因此必要時可適當(dāng)?shù)卦黾佑盟巹┝亢完P(guān)，因此必要時可適當(dāng)?shù)卦黾佑盟巹┝亢? /或給藥次數(shù)。或給藥次數(shù)。 v 較易引起變態(tài)反應(yīng)較易引起變態(tài)反應(yīng)，甚至可發(fā)生致死性的過敏性休克；，甚至可發(fā)生致死性的過敏性休克； 為避免藥物引起的變態(tài)反應(yīng)，用藥前應(yīng)常規(guī)做皮試（注為避免藥物引起的變態(tài)反應(yīng)，用藥前應(yīng)常規(guī)做皮試（注 意：皮試液的選擇和口服青霉素制劑）。意：皮試液的選擇和口服青霉素制劑）。 v 易被易被-內(nèi)酰胺酶所水解、滅活。內(nèi)酰胺酶所水解、滅活。 常用青霉素類藥物的抗菌活性常用青霉素類藥物的抗菌活性 病原菌病原菌 氨芐氨芐 西林西林 青霉青霉 素素g 美西美西 林林 苯唑苯唑 西林西林 青霉青霉 素

16、素v 哌拉哌拉 西林西林 替卡替卡 西林西林 g+ 球球 菌菌 金黃葡萄球菌金黃葡萄球菌 + 化膿性鏈球菌化膿性鏈球菌 + 肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌 + 糞腸球菌糞腸球菌 + g- 細(xì)細(xì) 菌菌 大腸埃希菌大腸埃希菌 + 克雷伯菌屬克雷伯菌屬 + 腸桿菌屬腸桿菌屬 + 粘質(zhì)沙雷氏菌粘質(zhì)沙雷氏菌 + 銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌 + 流感嗜血桿菌流感嗜血桿菌 + 奈瑟淋球菌奈瑟淋球菌 + 脆弱類桿菌脆弱類桿菌 + 頭孢菌素類頭孢菌素類 v與青霉素類藥物相比，具有抗菌作用強(qiáng)、耐青霉與青霉素類藥物相比，具有抗菌作用強(qiáng)、耐青霉 素酶、過敏反應(yīng)較少（與青霉素約有素酶、過敏反應(yīng)較少（與青霉素約有10%的交叉的交叉

17、過敏反應(yīng)）等特點(diǎn)。過敏反應(yīng)）等特點(diǎn)。 v隨著年代發(fā)展，至目前開發(fā)的頭孢菌素分一、二、隨著年代發(fā)展，至目前開發(fā)的頭孢菌素分一、二、 三、四代，針對不同細(xì)菌其抗菌活性均有差異。三、四代，針對不同細(xì)菌其抗菌活性均有差異。 v頭孢菌素類對-內(nèi)酰胺酶一代比一代穩(wěn)定；對 腎的毒性一代比一代低； v前三代對g+菌的抗菌力一代不如一代，而對g 菌的抗菌力則一代比一代強(qiáng)；第四代對g+、g 的抗菌力都很強(qiáng) v第三代和第四代都能透入腦脊液 部分部分交叉過敏交叉過敏 共同特點(diǎn)共同特點(diǎn) 頭孢菌素類頭孢菌素類 腎毒性腎毒性 半衰期半衰期0.54h 血液系統(tǒng)影響血液系統(tǒng)影響 雙硫侖反應(yīng)雙硫侖反應(yīng) 凝血障礙凝血障礙 天然天然

18、 青霉素青霉素 半合成半合成 青霉素青霉素 完全完全交叉過敏交叉過敏 部分部分交叉過敏交叉過敏 血液系統(tǒng)副作用 u頭孢哌酮等可導(dǎo)致低凝血酶原血癥，可合用維生頭孢哌酮等可導(dǎo)致低凝血酶原血癥，可合用維生 素素k預(yù)防預(yù)防 u頭孢哌酮等頭孢哌酮等3位側(cè)鏈含有硫甲基四氮唑的品種，位側(cè)鏈含有硫甲基四氮唑的品種， 有時可導(dǎo)致低凝血酶原血癥或出血，合用維生素有時可導(dǎo)致低凝血酶原血癥或出血，合用維生素 k可預(yù)防出血?？深A(yù)防出血。 u本類藥物包括頭孢哌酮、頭孢甲肟、頭孢匹胺、本類藥物包括頭孢哌酮、頭孢甲肟、頭孢匹胺、 頭孢孟多、頭孢美唑、頭孢替坦和頭孢米諾等頭孢孟多、頭孢美唑、頭孢替坦和頭孢米諾等 戒酒硫樣反應(yīng)

19、u在用藥期間及治療結(jié)束后在用藥期間及治療結(jié)束后4天內(nèi)，避免攝入含酒天內(nèi)，避免攝入含酒 精的飲料。精的飲料。 u頭孢哌酮等頭孢哌酮等3位側(cè)鏈含有硫甲基四氮唑的品種位側(cè)鏈含有硫甲基四氮唑的品種 u本類藥物包括頭孢哌酮、頭孢甲肟、頭孢匹胺、本類藥物包括頭孢哌酮、頭孢甲肟、頭孢匹胺、 頭孢孟多、頭孢美唑、頭孢替坦和頭孢米諾等頭孢孟多、頭孢美唑、頭孢替坦和頭孢米諾等 各代頭孢菌素抗菌活性比較各代頭孢菌素抗菌活性比較 分代分代臨床常用品種臨床常用品種 抗菌活性抗菌活性 對對-內(nèi)酰胺酶的內(nèi)酰胺酶的 穩(wěn)定性穩(wěn)定性 g+菌菌g菌菌 第一代第一代 頭孢噻吩、頭孢噻啶、頭孢唑林、頭孢噻吩、頭孢噻啶、頭孢唑林、 頭孢

20、拉定、頭孢硫脒頭孢拉定、頭孢硫脒 + + 耐青霉素酶耐青霉素酶 第二代第二代 頭孢呋辛、頭孢孟多、頭孢替安、頭孢呋辛、頭孢孟多、頭孢替安、 頭孢尼西、頭孢雷特頭孢尼西、頭孢雷特 + 耐青霉素酶耐青霉素酶+ +頭孢頭孢 菌素酶（除外菌素酶（除外孟孟 多、替安、哌酮多、替安、哌酮） 第三代第三代 頭孢噻肟、頭孢唑肟、頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢唑肟、頭孢曲松、 頭孢地嗪、頭孢他啶、頭孢哌酮、頭孢地嗪、頭孢他啶、頭孢哌酮、 頭孢匹胺、頭孢甲肟、頭孢磺啶、頭孢匹胺、頭孢甲肟、頭孢磺啶、 頭孢咪唑頭孢咪唑 + + 第四代第四代頭孢匹羅、頭孢吡肟、頭孢克定頭孢匹羅、頭孢吡肟、頭孢克定+同上同上 各代頭孢菌素抗

21、菌活性比較各代頭孢菌素抗菌活性比較 病原菌病原菌 第一代藥第一代藥第二代第二代第三代第三代第四代第四代 頭孢頭孢 氨芐氨芐 頭孢頭孢 唑林唑林 頭孢頭孢 克羅克羅 頭孢頭孢 呋新呋新 頭孢頭孢 西丁西丁 頭孢頭孢 他定他定 頭孢頭孢 噻肟噻肟 頭孢頭孢 吡肟吡肟 金葡萄金葡萄+ + + 化膿鏈球菌化膿鏈球菌+ + 肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌+ + + + 糞腸球菌糞腸球菌 大腸埃希菌大腸埃希菌+ 克雷伯菌屬克雷伯菌屬+ 腸桿菌屬腸桿菌屬+ + 粘粘質(zhì)沙雷氏菌質(zhì)沙雷氏菌+ + 流感嗜血桿菌流感嗜血桿菌+ + + + + + 淋球菌淋球菌+ + + 不動桿菌屬不動桿菌屬+ +- -+ + 銅綠假單胞菌銅

22、綠假單胞菌+- -+ 嗜麥芽窄食單胞菌嗜麥芽窄食單胞菌+ +- -+ + 單環(huán)類單環(huán)類頭霉素類頭霉素類-內(nèi)酰胺內(nèi)酰胺/ /酶抑制劑酶抑制劑碳青霉烯類碳青霉烯類 氨曲南氨曲南 頭孢西丁頭孢西丁 頭孢美唑頭孢美唑 阿莫西林阿莫西林/ /棒酸棒酸 替卡西林替卡西林/ /棒酸棒酸 氨芐西林氨芐西林/ /舒巴坦舒巴坦 頭孢哌酮頭孢哌酮/ /舒巴坦舒巴坦 哌拉西林哌拉西林/ /他唑巴坦他唑巴坦 亞胺培南亞胺培南/ /西司他丁西司他丁 美羅培南美羅培南 帕尼培南帕尼培南 單環(huán)類：對g-需氧菌(包括綠膿桿菌)作用強(qiáng)，g+菌、厭氧 菌耐藥；耐酶、低毒，可作氨基苷類替代藥；該類藥物與 青霉素交叉過敏最少，可用于青

23、霉素過敏的患者 頭霉素類：對各種細(xì)菌產(chǎn)生的-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定（包括 esbls），抗菌譜廣；對厭氧菌有一定效果；對mrsa有 一定作用；對腸桿菌科的常見菌有良好的抗菌作用；具有 較好的藥動學(xué)特點(diǎn)，血濃度高，組織滲透性好，半衰期較 長約1.4小時。 適用于需氧、厭氧混合感染適用于需氧、厭氧混合感染，如盆腔、腹，如盆腔、腹 腔、婦科感染。腔、婦科感染。 其他-內(nèi)酰胺類抗生素 - -內(nèi)酰胺酶抑制劑：內(nèi)酰胺酶抑制劑：本身幾乎無抗菌活性，能與細(xì)菌所產(chǎn) 生-內(nèi)酰胺酶形成不可逆的復(fù)合物酶失活保護(hù)-內(nèi) 酰胺類藥不被破壞對抗細(xì)菌的耐藥性。其本身遭到破 壞，故被稱為“自殺性酶抑制劑”（不可逆結(jié)合者）；伍 用-內(nèi)酰胺類

24、產(chǎn)生協(xié)同作用 碳青霉烯類：碳青霉烯類：抗菌譜最廣，抗菌作用最強(qiáng)；抗菌譜最廣，抗菌作用最強(qiáng)；對mrsa、 腸球菌、嗜麥芽窄食單胞菌、洋蔥假單胞菌洋蔥假單胞菌感染無效，對 支原體、衣原體等非典型感染亦無效；抗需氧革蘭陰性菌 活性美洛培南優(yōu)于亞胺培南、帕尼培南，抗革蘭陽性菌則 相反；可發(fā)生中樞不良反應(yīng)；青霉素嚴(yán)重過敏患者禁用 其他-內(nèi)酰胺類抗生素 氨基糖苷類藥物氨基糖苷類藥物 v 來自鏈霉屬：鏈霉素、新霉素、卡那霉素、妥布霉素、來自鏈霉屬：鏈霉素、新霉素、卡那霉素、妥布霉素、 核糖霉素等。核糖霉素等。 v 來自小單胞菌屬：慶大霉素、西索霉素。來自小單胞菌屬：慶大霉素、西索霉素。 v 半合成：阿米卡星

25、（卡那霉素衍生物），奈替米星半合成：阿米卡星（卡那霉素衍生物），奈替米星 （西索米星的衍生物）（西索米星的衍生物） 作用特點(diǎn)作用特點(diǎn) v 口服不吸收，須靜脈或肌肉注射，但嚴(yán)禁靜推 v 同類藥物間有交叉耐藥性。同類藥物間有交叉耐藥性。 v 蛋白結(jié)合率低。蛋白結(jié)合率低。 v 可透過胎盤屏障，不易透過血腦屏障，大部分以原形由大部分以原形由 腎臟排泄。腎臟排泄。 v 抗菌譜廣，對葡萄球菌和需氧g-桿菌具有良好活性，對 厭氧菌天然耐藥 v 某些品種對綠膿桿菌或結(jié)核分支桿菌有較強(qiáng)作用 v 藥物胞內(nèi)濃度低，藥物胞內(nèi)濃度低，具有抗生素后效應(yīng)（pae） v 共同的耳腎毒性、神經(jīng)肌肉接頭阻滯作用神經(jīng)肌肉接頭阻滯作

26、用 v 不單獨(dú)用于呼吸系統(tǒng)感染 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 不適用于治療社區(qū)肺炎 組織濃度不高，分泌物穿透性差 活性受酸性和厭氧環(huán)境影響 對肺炎鏈球菌活性差，不良反應(yīng)多 主要與其它藥物聯(lián)合治療院內(nèi)感染性肺炎 抗菌活性以阿米卡星、異帕米星為佳 奈替米星價格昂貴，僅對g+活性略強(qiáng) 可一天一次給藥 大環(huán)內(nèi)酯類藥物大環(huán)內(nèi)酯類藥物 14元環(huán)：元環(huán)：紅霉素,克拉霉素,羅紅霉素，地紅霉素,氟 紅霉素 15元環(huán)：阿奇霉素 16元環(huán)：麥迪霉素麥迪霉素, ,交沙霉素交沙霉素, ,螺旋霉素螺旋霉素, ,柱晶白霉素柱晶白霉素 新品種優(yōu)點(diǎn)：新品種優(yōu)點(diǎn)： 口服吸收完全，半衰期長，不良反應(yīng)少口服吸收完全，半衰期長，不良反應(yīng)少 主要抗

27、需氧主要抗需氧g+、g-球菌及厭氧球菌，對支原體、球菌及厭氧球菌，對支原體、 衣原體、非結(jié)核分枝桿菌和弓形體等作用增強(qiáng)；衣原體、非結(jié)核分枝桿菌和弓形體等作用增強(qiáng)； 在細(xì)菌細(xì)胞內(nèi)濃度高，抗菌作用明顯增強(qiáng)，阿奇在細(xì)菌細(xì)胞內(nèi)濃度高，抗菌作用明顯增強(qiáng)，阿奇 霉素對流感桿菌等霉素對流感桿菌等g-桿菌亦有良好活性桿菌亦有良好活性 喹諾酮類喹諾酮類 代別代別藥物藥物 第一代第一代奈啶酸奈啶酸 第二代第二代吡哌酸吡哌酸 第三代第三代諾氟沙星諾氟沙星、氧氟沙星氧氟沙星、環(huán)丙沙星環(huán)丙沙星、培氟沙星、培氟沙星、 依諾沙星、氟羅沙星、洛美沙星、司帕沙星、依諾沙星、氟羅沙星、洛美沙星、司帕沙星、 格帕沙星、帕珠沙星、伊

28、洛沙星格帕沙星、帕珠沙星、伊洛沙星 第四代第四代左氧氟沙星左氧氟沙星、莫西沙星莫西沙星、加替沙星、加替沙星、吉米沙星吉米沙星 喹諾酮類抗菌藥物分類喹諾酮類抗菌藥物分類 喹諾酮類藥物作用特點(diǎn)喹諾酮類藥物作用特點(diǎn) v 抗菌譜廣：除對抗菌譜廣：除對g桿菌有強(qiáng)大作用外，尚對部分桿菌有強(qiáng)大作用外，尚對部分g+ 菌、軍團(tuán)菌、衣原體、支原體、分枝桿菌有較好抗菌菌、軍團(tuán)菌、衣原體、支原體、分枝桿菌有較好抗菌 活性，屬殺菌劑。活性，屬殺菌劑。 v 體內(nèi)分布廣：其蛋白結(jié)合率低，能滲透入各組織和體內(nèi)分布廣：其蛋白結(jié)合率低，能滲透入各組織和 體體 液中，細(xì)胞內(nèi)濃度高，生物利用度高。適用于臨床各液中，細(xì)胞內(nèi)濃度高，生物

29、利用度高。適用于臨床各 部位的感染。部位的感染。血藥濃度低，適用于輕中度感染 v 多數(shù)藥物既能口服，又能靜脈注射，可用于序貫療多數(shù)藥物既能口服，又能靜脈注射，可用于序貫療 法。法。 v 血漿消除半減期較長，有后效作用，屬濃度依賴型血漿消除半減期較長，有后效作用，屬濃度依賴型 抗抗 菌藥物，每日僅需給藥菌藥物，每日僅需給藥1 12 2次，使用方便。次，使用方便。 v 毒性相對較大 喹諾酮喹諾酮: : 安全性與耐受性安全性與耐受性 皮膚皮膚: : 光毒光毒, , 潮紅潮紅 ( (lom, spx) ) 跟腱跟腱: : 跟腱炎跟腱炎/ / 跟腱撕裂跟腱撕裂 ( (all) ) cns: : 眩暈眩暈

30、 (tva 11%, gat 3%), 失眠失眠 ( (ofx),), 中風(fēng)中風(fēng) ( (lom),), 頭痛頭痛 ( (gat 4%) 4%) heart: qt間期延長間期延長 ( (spx, grx) ) 胃腸道：胃腸道： 惡心惡心 ( (gat 8%, lvx 1.3%), ), 腹瀉腹瀉 ( (gat 4%) ) 用藥注意事項(xiàng)用藥注意事項(xiàng) v不宜用于孕婦、哺乳期婦女。不宜用于孕婦、哺乳期婦女。 v不宜常規(guī)用于不宜常規(guī)用于18歲以下小兒各種感染。歲以下小兒各種感染。 v不宜用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者，尤其有癲癇不宜用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者，尤其有癲癇 史者。史者。 v避免與茶堿類、咖啡因和

31、口服抗凝藥（華法令）避免與茶堿類、咖啡因和口服抗凝藥（華法令） 等藥同用。等藥同用。 v不宜與制酸劑同用。不宜與制酸劑同用。 v因應(yīng)用太多，耐藥性已十分明顯，有較明顯的 交叉耐藥性 四環(huán)素類藥物四環(huán)素類藥物 v 目前常用有四環(huán)素、多西環(huán)素、米諾環(huán)素、甘氨四環(huán)素。目前常用有四環(huán)素、多西環(huán)素、米諾環(huán)素、甘氨四環(huán)素。 v 耐藥性高耐藥性高 v 不良反應(yīng)多，除有肝、腎毒性外，學(xué)齡前兒童服藥過多引不良反應(yīng)多，除有肝、腎毒性外，學(xué)齡前兒童服藥過多引 起牙齒黃染；可影響胎兒、早產(chǎn)兒、新生兒骨骼發(fā)育；偶起牙齒黃染；可影響胎兒、早產(chǎn)兒、新生兒骨骼發(fā)育；偶 爾引起顱內(nèi)高壓反應(yīng)（停藥可恢復(fù)）；可引起二重感染。爾引起

32、顱內(nèi)高壓反應(yīng)（停藥可恢復(fù)）；可引起二重感染。 米諾環(huán)素可引起耳前庭功能紊亂。米諾環(huán)素可引起耳前庭功能紊亂。 v 目前只用于霍亂、布魯菌病、衣原體感染、立克次體病。目前只用于霍亂、布魯菌病、衣原體感染、立克次體病。 其次用于支原體肺炎。多西環(huán)素其次用于支原體肺炎。多西環(huán)素主要用于皮膚感染 v 替加環(huán)素用于由革蘭陰性和陽性致病菌、厭氧菌，由 mrsa和mssa導(dǎo)致的復(fù)雜性腹腔內(nèi)感染、皮膚和皮膚組 織感染。 氯霉素氯霉素 快效抑菌劑快效抑菌劑 由于其對造血系統(tǒng)有肯定抑制作用，目前僅作由于其對造血系統(tǒng)有肯定抑制作用，目前僅作 為沙門氏菌感染、化膿性腦膜炎、厭氧菌感染為沙門氏菌感染、化膿性腦膜炎、厭氧菌

33、感染 的第二線藥物的第二線藥物 因其前房濃度較高，常用于眼科局部給藥。因其前房濃度較高，常用于眼科局部給藥。 林可霉素類林可霉素類 v 克林霉素、林可霉素（潔霉素） v 作用機(jī)制及作用機(jī)制及抗菌譜與大環(huán)內(nèi)酯類相似，主要是g+球、桿 菌。二藥有完全交叉耐藥性，克林霉素作用比林可霉素有完全交叉耐藥性，克林霉素作用比林可霉素 強(qiáng)強(qiáng)48倍。倍。 v 對各種厭氧菌（不包括難辨梭菌）有效 v 對肺炎支原體不敏感，所有所有g(shù)菌及腸球菌均對之耐藥。菌及腸球菌均對之耐藥。 v 在骨組織中濃度高，適用于骨關(guān)節(jié)化膿性感染 v 主要經(jīng)膽汁、糞便排泄，可引起腸道菌群失調(diào)和偽膜性 腸炎 v 潛在致畸作用，妊娠期禁用 磷霉

34、素磷霉素 廣譜，對金葡菌、大腸桿菌、沙雷氏菌、銅綠對金葡菌、大腸桿菌、沙雷氏菌、銅綠 假單胞菌所致的各種感染均有一定療效，假單胞菌所致的各種感染均有一定療效，但作 用弱，很少單獨(dú)應(yīng)用，與其他抗生素聯(lián)合有協(xié) 同作用； 體內(nèi)分布廣，部分通過血腦屏障； 毒性小，主要是胃腸反應(yīng) 與其他抗菌藥物無交叉過敏 硝咪唑類硝咪唑類 v 甲硝唑，替硝唑，奧硝唑 v 抗菌譜：厭氧菌和寄生蟲感染 v 對厭氧菌有良好抗菌活性，包括難辨梭菌，尤其對脆弱 類桿菌有優(yōu)勢；可選擇性用于滴蟲病、阿米巴病治療 v 常與其他藥物合用治療混合感染 v 不良反應(yīng)：口腔異味，雙硫侖反應(yīng) v fda為b，國內(nèi)孕婦禁用 v 聯(lián)合治療幽門螺桿菌

35、 磺胺類磺胺類 v 全身：cosmz v 外用：磺胺嘧啶銀和磺胺米隆 v 對綠膿桿菌天然耐藥 v 不良反應(yīng)： 腎臟損害：結(jié)晶尿腎臟損害：結(jié)晶尿 肝臟損害：急性肝壞死肝臟損害：急性肝壞死 重癥皮疹重癥皮疹 溶血溶血 v 孕婦、哺乳期婦女、2歲以下嬰兒禁用 多肽類： 萬古霉素與去甲萬古霉素 替考拉寧（壁霉素） 全部全部g+菌菌 g-無效無效 多粘菌素b和e 桿菌肽 革蘭氏陰性細(xì)菌革蘭氏陰性細(xì)菌 噁噁唑烷酮類唑烷酮類 利奈唑胺 案案 例例 一位早期孕婦主訴惡心、尿路感染，如何抗感染治療。一位早期孕婦主訴惡心、尿路感染，如何抗感染治療。 病原微生物報(bào)告：病原微生物報(bào)告： 1.對青霉素和氨芐西林不敏感；

36、對青霉素和氨芐西林不敏感； 2. 對呋喃妥因敏感；對呋喃妥因敏感； 3.對慶大霉素敏感；對慶大霉素敏感； 4.對四環(huán)素敏感；對四環(huán)素敏感； 5.5.對甲氧芐啶敏感；對甲氧芐啶敏感； 6.對頭孢氨芐也敏感對頭孢氨芐也敏感. 案案 例例 分析：分析： 1.對青霉素和氨芐西林不敏感；對青霉素和氨芐西林不敏感； 2. 對呋喃妥因敏感，但會引起惡心；對呋喃妥因敏感，但會引起惡心； 3.對慶大霉素敏感，但只能注射給藥，且孕期避免使用；對慶大霉素敏感，但只能注射給藥，且孕期避免使用； 4.對四環(huán)素敏感，但可導(dǎo)致牙齒黃染；對四環(huán)素敏感，但可導(dǎo)致牙齒黃染； 5.對甲氧芐啶敏感，但它為葉酸拮抗劑，理論上有致畸危對

37、甲氧芐啶敏感，但它為葉酸拮抗劑，理論上有致畸危 險；險； 6.對頭孢氨芐也敏感對頭孢氨芐也敏感. . 孕期最安全的抗生素是青霉素和頭孢類，綜上所述，孕期最安全的抗生素是青霉素和頭孢類，綜上所述， 頭孢氨芐是這個病人的選擇頭孢氨芐是這個病人的選擇 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 v抗菌藥物應(yīng)用現(xiàn)狀抗菌藥物應(yīng)用現(xiàn)狀 v抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理 v各類抗菌藥物的主要特點(diǎn)各類抗菌藥物的主要特點(diǎn) v抗菌藥物的規(guī)范應(yīng)用抗菌藥物的規(guī)范應(yīng)用 最基本原則 是感染性疾病嗎？是感染性疾病嗎？ 何處感染？ 何種細(xì)菌病原？ 感染程度？ 選擇哪種抗菌藥物？ 用藥指征 l 治療性用藥起點(diǎn)感染標(biāo)志，臨床指征、病 原體指

38、征 l 預(yù)防性用藥起點(diǎn)感染傾向，即感染高危人 群： 圍手術(shù)期 易發(fā)生內(nèi)源性自發(fā)感染（肝硬化腹水）等 確定是否病原菌感染 感染標(biāo)志 全身炎癥反應(yīng)：體溫、心率、呼吸、血白細(xì)胞數(shù)及分類 兩項(xiàng)以上異常，每項(xiàng)都不特異。 局部表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛、膿性物、影像學(xué)表現(xiàn)。 臟器功能受損：被感染部位或遠(yuǎn)離部位（重癥） 除外其它原因：中毒、免疫病、壞死吸收、惡性腫瘤、 藥物熱、應(yīng)激反應(yīng)等 病原學(xué)檢查：在抗生素治療前盡快采集病原學(xué)檢測標(biāo) 本，包括血標(biāo)本、感染部位相應(yīng)體液或分 泌物標(biāo)本及可能有意義的其他標(biāo)本 如何鑒別藥物熱 臨床中的發(fā)熱原因很多，如腫瘤、大型手術(shù)應(yīng)臨床中的發(fā)熱原因很多，如腫瘤、大型手術(shù)應(yīng) 激、藥物熱等

39、，藥物熱大約占激、藥物熱等，藥物熱大約占15-20%。這些發(fā)。這些發(fā) 熱不是細(xì)菌感染，不需要抗菌治療。熱不是細(xì)菌感染，不需要抗菌治療。 藥物熱具有如下特點(diǎn)：藥物熱具有如下特點(diǎn)： 1.1.每天在同一時間發(fā)熱，最高體溫一般在傍晚到每天在同一時間發(fā)熱，最高體溫一般在傍晚到 夜里；夜里； 2.2.反映炎癥反應(yīng)的指標(biāo)反映炎癥反應(yīng)的指標(biāo)- -crp固定不變；固定不變； 3.3.盡管發(fā)熱，但患者一般狀況良好；盡管發(fā)熱，但患者一般狀況良好； 4.4.一般停用懷疑藥物后一般停用懷疑藥物后48-72小時內(nèi)退熱。小時內(nèi)退熱。 何處感染：定位 l 絕大多數(shù)細(xì)菌感染應(yīng)當(dāng)能查到相應(yīng)感染部位 l 除注意常見部位外，亦要注意

40、隱秘部位；“什 么 部位”都沒有時腸道、腹腔可能大 何種細(xì)菌 l 部位能夠決定病原體種類類型。 骨髓炎：4歲和成人：g-菌 罕見 中樞：中樞：肺炎鏈、腦膜炎雙球、結(jié)核、葡萄球菌 口腔與鼻竇：口腔與鼻竇：厭氧菌占多數(shù)。 腹腔：腹腔：各種陰性桿菌占優(yōu)勢，主要包括大腸埃希菌、銅綠假 單胞菌等，常混合厭氧菌感染 膽道：膽道：g-、腸球菌 泌尿系：泌尿系：主要為大腸埃希菌主要為大腸埃希菌 皮膚與體表軟組織：皮膚與體表軟組織：葡萄球菌為主。 血流：血流：g 菌更多見 菌更多見 制定用藥方案 l 藥物的選擇、用藥用量、用藥途徑、用藥療程、是否需要聯(lián) 合用藥、藥物的不良反應(yīng)及禁忌癥 l 需要重點(diǎn)考慮的： 藥物

41、在不同組織的分布：顱腦、皮膚軟組織、呼吸系統(tǒng)、 胰腺、肝膽、泌尿道、骨骼與關(guān)節(jié) 抗菌藥的pk/pd特點(diǎn)：mic、pae 由抗菌藥物治療引起的細(xì)菌生態(tài)學(xué)損害及不良反應(yīng)，包括： 篩選、誘導(dǎo)出耐藥菌株，促進(jìn)定植以及增加感染菌株致病 能 力，不良反應(yīng) 藥物選擇 根據(jù)致病菌選擇 肺炎鏈球菌：青霉素；頭孢三/四、碳青霉烯類、糖肽類、 喹諾酮類 流感嗜血桿菌：氨芐西林、阿莫西林、頭孢二/三、喹諾酮類 、碳青霉烯類、tmp/smz 金黃色葡萄球菌：耐酶青霉素、頭孢一、克林、喹諾酮類、 碳青霉烯類、糖肽類 大腸埃希菌：內(nèi)酰胺類、喹諾酮類、氨基糖苷類、糖肽類 肺炎克雷伯菌：頭孢三、喹諾酮類、抗假單胞青霉素/氨基糖

42、 苷、碳青霉烯類、氨曲南 藥物選擇 根據(jù)致病菌選擇 胞內(nèi)繁殖的病原體（結(jié)核分枝桿菌、衣原體、支原體）：大 環(huán)內(nèi)酯類藥物、第三代氟喹諾酮類 弓形體：大環(huán)內(nèi)酯類藥物 銅綠假單胞菌：抗假單胞青霉素/頭孢三/氨基糖苷類、碳青 霉烯類、喹諾酮類、頭孢四、氨曲南 藥物選擇 根據(jù)感染部位選擇 流感嗜血桿菌： 腦膜炎：頭孢噻肟、頭孢曲松 其他部位：頭孢二、阿莫西林克拉維酸、氨芐西林舒巴坦 大腸埃希菌： 尿路感染：口服喹諾酮類 分泌物、肺部等局部感染：二代頭孢及其復(fù)方制劑 腦膜炎：頭孢三、碳青霉烯類 血流感染：碳青霉烯類 銅綠假單胞菌：局部感染：單用；血流感染：聯(lián)合用藥 導(dǎo)管相關(guān)血流感染：選用萬古霉素，替考拉寧

43、無效 用藥方案 劑量： 較大劑量：重癥感染（如敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎等） 和抗菌藥物不易達(dá)到部位的感染（如cns） 較小劑量：單純性下尿路感染 磺胺藥、利奈唑胺 療程：用藥15日：感染性心內(nèi)膜炎、慢性骨髓炎（4 6w）、前列腺炎；尿道感染：714d、下呼吸道 感染：714d、胃腸感染：35d、自發(fā)性腹膜炎： 510d v 時辰：阿奇霉素宜在餐前0.5-1.0h用，阿莫西林/克拉維酸 宜在進(jìn)餐中或餐后服、亞胺培南配完后必須立即輸 用 用藥方案 保持微生態(tài)的平衡保持微生態(tài)的平衡： 臨床上治療感染時應(yīng)盡量選用不干擾或少干擾菌臨床上治療感染時應(yīng)盡量選用不干擾或少干擾菌 群群 的藥物。針對干擾菌群程度將

44、抗菌藥物分為三類：的藥物。針對干擾菌群程度將抗菌藥物分為三類： 1、不干擾者有青霉素不干擾者有青霉素g、頭孢克羅、頭孢拉定、多粘、頭孢克羅、頭孢拉定、多粘 菌素、強(qiáng)力霉素、紅霉素、喹諾酮類、替硝唑、復(fù)菌素、強(qiáng)力霉素、紅霉素、喹諾酮類、替硝唑、復(fù) 方新諾明等。方新諾明等。 2、干擾小者有頭孢呋新、頭孢噻肟。、干擾小者有頭孢呋新、頭孢噻肟。 3、干擾菌群明顯者有氨芐西林、阿莫西林、苯唑西林、干擾菌群明顯者有氨芐西林、阿莫西林、苯唑西林、 哌拉西林、頭孢哌酮、頭孢三嗪、頭孢他定、亞胺哌拉西林、頭孢哌酮、頭孢三嗪、頭孢他定、亞胺 培南、氯林可、四環(huán)素、滅滴靈。培南、氯林可、四環(huán)素、滅滴靈。 抗菌藥物的

45、酶誘導(dǎo)風(fēng)險 抗菌藥物誘導(dǎo)內(nèi)毒素釋放 不同細(xì)菌釋放內(nèi)毒素 的能力不同 對大腸桿菌和肺炎桿 菌，頭孢他定與氨曲南、 氯霉素誘導(dǎo)內(nèi)毒素釋放 的能力大大超過亞胺培 南； 對綠膿桿菌，頭孢他 定與亞胺培南誘導(dǎo)內(nèi)毒 素釋放的能力則幾乎相 等。 用藥方案 滴速： 0.5-1h內(nèi)滴完：青霉素類宜將一次劑量的藥物溶在100ml 液體中，于0.5-1h內(nèi)滴完 滴注時間 1h：喹諾酮類、替硝唑、有n-m接頭阻滯的 抗菌素（氨基糖苷類、萬古霉素、多粘菌素類） 濃度： 靜脈輸液時的濃度：大環(huán)內(nèi)酯類0.1g/100ml，奈替米星 3mg/ml 順序： 繁殖期殺菌劑（先）與快效抑菌劑（后）聯(lián)用 用藥方案 間隔： pae給藥

46、間隔：如給藥間隔：如 有明顯pae者：最佳給藥間隔=血藥濃度mic的時間 +pae的時間 無明顯pae者：給藥間隔=血藥濃度mic的時間 半衰期半衰期給藥間隔：如給藥間隔：如 頭孢曲松的半衰期為8hqd 阿奇霉素的半衰期長達(dá)35-48hqd或隔日一次 藥效依賴型（濃度藥效依賴型（濃度、時間、時間 ） 給藥間隔給藥間隔 停藥一般指證：停藥一般指證：體溫正常，癥狀消退后體溫正常，癥狀消退后7296h 抗菌藥物pk/pd模式圖 msw 濃度依賴型濃度依賴型 時間依賴型時間依賴型 %tmic 抗菌藥物按抗菌藥物按pk/pd分類分類 分類pk/pd參數(shù)藥物 濃度依賴型 （長pae） auc24h/mic cmax/mic 氨基糖苷類、喹諾酮類、甲 硝唑、兩性霉素b、達(dá)托霉 素 時間依賴