李小榮講桂枝芍藥知母湯

1、李小榮講桂枝芍藥知母湯李小榮講桂枝芍藥知母湯桂枝芍藥知母湯，體質(zhì)狀態(tài)不一定瘦，但一定是寒，從方的 結(jié)構(gòu)看，有桂枝湯，有麻附草，有近效術(shù)附湯，以此三方為 基礎(chǔ)的結(jié)構(gòu)，把她拆成三個(gè)方和防風(fēng)、知母兩味藥，去看方 證、藥證。寒、虛、實(shí)錯(cuò)雜明了，麻附草、術(shù)附湯，傷寒與 金匱之方，外感與內(nèi)傷勾結(jié)之意。特別是要注意這個(gè)近效術(shù)附湯， 這個(gè)方子，原文里面是講“風(fēng) 虛頭重眩，苦極，不知食味苦極”很多注家講成嘴巴苦啊 什么的，我的理解苦極就是這個(gè)人頭重、頭暈、頭眩的非常 厲害，痛苦到了極點(diǎn)。不知食味，就是消化系統(tǒng)也出現(xiàn)問題 了，所以說這個(gè)桂枝芍藥知母湯它是有消化系統(tǒng)表現(xiàn)的，桂 枝芍藥知母湯原文里有”溫溫欲吐，頭眩短

2、氣“這都是消化系 統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)的癥狀。這種病人的體態(tài)很痛苦，臉是痛 苦的，比如說穿衣啊、帶帽啊、護(hù)膝啊這些都會(huì)體現(xiàn)一個(gè)寒， 再結(jié)合大小便的情況，以及要喝熱湯、熱水啊等等都是體現(xiàn) 一個(gè)”寒“，非常重要的就是一個(gè)寒性的底板，那么這個(gè)寒很 有可能就是一個(gè)附子劑術(shù)附湯這種真正的陽氣不足的寒。那么它還有這個(gè)太陽的表證的，有桂枝湯與麻黃、防風(fēng)啊， 所以臨床上很多病都不是用六經(jīng)里面的一個(gè)經(jīng)而往往是很 多個(gè)經(jīng)混雜在一起的一個(gè)表現(xiàn)。特別是來看中醫(yī)的都是一些 慢性病、疑難病，多是混合病，前天曲俊生曲總和今天眭冬 蕾發(fā)的醫(yī)案也都是這個(gè)意思，是以冷為主的。桂枝芍藥知母湯原文主要是在痹癥，以關(guān)節(jié)腫痛為突出的一 個(gè)表

3、現(xiàn)，但在臨床上適合這個(gè)方證的病人是非常多的，第一 種就是甲減病人、喬本氏病等都可以表現(xiàn)為這種方證，那么 后來現(xiàn)代醫(yī)家發(fā)現(xiàn)這個(gè)方子治療自身免疫性疾病非常有效， 尤其是關(guān)節(jié)損害、關(guān)節(jié)腫痛這些結(jié)締組織病變拓展的運(yùn)用比 較多。這個(gè)方子還要注意一個(gè)劑量的問題，原文附子是用的2 枚，還有一個(gè)就是桂枝比芍藥的劑量大，就是它桂附用的比較多， 還有白術(shù)、生姜都用到 5 兩，這個(gè)方子的劑量比一般的是要 偏大的，病也比較重，病程也比較久，人也比較痛苦，性質(zhì) 是比較寒的，它可以表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的疼痛。很多病人雖然不是以這個(gè)痹癥、關(guān)節(jié)腫痛來就診的，但你仔 細(xì)問還是會(huì)有關(guān)節(jié)、肩、背、腰部的不舒服。很多病人對(duì)自 己身體狀態(tài)判斷不

4、準(zhǔn)， 或者模糊， 有的病人說沒有什么表現(xiàn)， 怎么辦？我們就通過窗口來挖她的體質(zhì)狀態(tài)。一個(gè)就是感冒， 你感冒了是怎么一個(gè)表現(xiàn)；一個(gè)是經(jīng)期，經(jīng)前期和經(jīng)期是怎 么一個(gè)表現(xiàn)，這都是一個(gè)窗口。例如說有些人感冒了會(huì)有少 陽伏火，一感冒就會(huì)喉嚨痛，上火了；那么有些寒呢就會(huì)表 現(xiàn)為體表的，外寒的，關(guān)節(jié)酸痛，惡寒發(fā)熱啊。那么通過這 個(gè)也可以挖掘出來她這有肢節(jié)、關(guān)節(jié)、肌肉的不舒服。桂枝芍藥知母湯治療網(wǎng)球肘我沒有這樣的案例，沒有用過， 網(wǎng)球肘我可能用了一些其它的方子，比如柴胡桂枝湯之類的， 還有一些是葛根湯證，有時(shí)候網(wǎng)球肘用葛根湯治療效果還是 比較快的。還有這個(gè)方子黃波博士用來治療臉部的斑斑， 2 年前跟他交 流的

5、時(shí)候他提到過用桂枝芍藥知母湯合歸芍散加米仁治療 臉部斑斑效果蠻好的，后來我用了，感覺多數(shù)病例效果還是 不錯(cuò)的。當(dāng)然這個(gè)是合方，這個(gè)是黃波先用的，他驗(yàn)證了有 效，我用過了效果也確實(shí)可以。桂枝芍藥知母湯我在臨床上用的是非常多的，有些病情還是 要加味、要合方的概率還是比較高的，單用的也有。我主要 用的，一種是調(diào)體，像今天這個(gè)睦冬蕾發(fā)的這個(gè)案，曲俊生 曲總發(fā)的這個(gè)案，像我看的話就有可能用這個(gè)方子打底；第2 個(gè)情況就是治療一些自身免疫性疾病，痹癥里面的一些類 風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎之類的，那么這種情況呢如果是 痛的厲害的話，可能還是要加點(diǎn)烏頭類的，制川烏、草烏之 類的，止痛效果會(huì)強(qiáng)一點(diǎn)，這里面附子是用

6、到 2 枚，用量是 比較大的，是因?yàn)樗绰?，現(xiàn)在的附子質(zhì)量也不行，所以要 用川烏、草烏，但是要注意安全。這個(gè)方證的人是一種寒象的，人是痛苦的，厚衣，帶帽的， 帶著護(hù)膝的，從你的印象里就是寒，包括她的精神狀態(tài)，她 也不會(huì)那么煩躁，亢奮的，還是一種比較平靜、低下的甚至 有種淡漠的沒精打采，精神狀態(tài)不太好的狀態(tài)。桂枝芍藥知母湯從方證角度，原文里面已經(jīng)非常經(jīng)典形象描 述了這樣一個(gè)人，除了它主要的痛苦，肢節(jié)疼痛，人也是消 瘦的，痛苦的折磨，它特別提到”頭眩短氣，溫溫欲吐“，這 個(gè)就是近效術(shù)附湯的結(jié)構(gòu)了，這個(gè)消化系統(tǒng)有問題，胃口也 不好。按現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來講這種人迷走神經(jīng)張力比較高，交感神 經(jīng)張力比較低。 ”頭

7、眩短氣“頭是比較暈的，短氣有很多意思， 包括乏力、說話有氣無力，走路有氣無力，都在描述的人體 一個(gè)整體狀態(tài)。近效術(shù)附湯反應(yīng)了里面的這種附子的體質(zhì)，陽氣不足的體質(zhì) 狀態(tài)。術(shù)附有兩個(gè)靶點(diǎn)，一個(gè)是頭的問題，頭眩短氣；第 2 個(gè)就是關(guān)節(jié)的問題，仲景就是用術(shù)附。我們江西宜黃老家有句土話叫做”附片護(hù)腦“就是說頭眩、頭 暈要用附子，我老爸講過這個(gè)故事。它其實(shí)就是從張仲景這 里來的，從近效術(shù)附湯來的。也就是桂枝芍藥知母湯來的， 它是以近效術(shù)附湯為重要方基。那么它這個(gè)方子有麻附草湯， 有桂枝湯，還有一個(gè)防風(fēng)，那么這個(gè)就是反應(yīng)了病人對(duì)冷特 別敏感， 比如吹冷風(fēng)啊、 吹冷空調(diào)啊， 受風(fēng)寒啊、 淋了雨啊、 下冷水啊她

8、這個(gè)病就會(huì)誘發(fā)或加重，所以方證呢就表現(xiàn)有外 面的這種寒，而外面的寒冷對(duì)她刺激以后加重的這種特性。 就這個(gè)方子，她表現(xiàn)有這種外面的這種寒，外面的寒刺激以 后加重了這種特性，這個(gè)方子表現(xiàn)了體質(zhì)，還表現(xiàn)了她的病 理基礎(chǔ)，這個(gè)方子的運(yùn)用我們是不用病機(jī)的，我們是用這個(gè) 方證病理的，用這個(gè)方子方證病理的結(jié)構(gòu)，來折射出這個(gè)方 證的外在表現(xiàn)。 其實(shí)方證相應(yīng)學(xué)術(shù)體系學(xué)說，這是一個(gè)非常大的學(xué)術(shù)核心問 題，如果這個(gè)展開來講就不得了了，我們不扯這么多。 還有一個(gè)就是知母的問題，知母是一個(gè)非常好的藥，本經(jīng)里 面也提到有這個(gè)消腫利水啊等很多作用，你看這個(gè)芍藥比桂 枝的量少，那么這個(gè)知母和附子呢有這個(gè)除痹啊消腫之意，因?yàn)樵挠小蹦_腫如脫“，這種人她有可能是關(guān)節(jié)腫痛，那么 關(guān)節(jié)腫痛，腳腫如脫，這個(gè)病理延伸到臨床上，就是說像今 天睦冬蕾 發(fā)的醫(yī)案，它不一定是關(guān)節(jié)痛啊腫啊它有可能是 手指啊手指末端的一些腫脹或者脹感啊，這個(gè)也是附子跟知 母搭配的這個(gè)證。還有我剛提了一個(gè)從窗口看的問題，有一 些病人她可能說經(jīng)期或者經(jīng)前期身體會(huì)覺得脹，手會(huì)覺得脹， 這個(gè)里面其實(shí)就是一種水鹽代謝、組織含水量增高，所以這 個(gè)也是用術(shù)附、用知母的一個(gè)藥證病理支撐（當(dāng)然也有其他 的例如逍遙散里的苓術(shù)、用薄荷的藥證病理） 。大概就講這么多，我想提醒一下就是要注意有個(gè)近效術(shù)附湯 方根在里面非常重要！人是這樣的一個(gè)