工程測量儀器報審表

1、工程測量儀器報審表工程名稱：新鄉(xiāng)平原新區(qū)市政道路三期工程緯二十九路（第十四標(biāo)段）工程編號：致：河南宏業(yè)建設(shè)管理有限公司我方于年月日進場的工程儀器?，F(xiàn)將質(zhì)戢證明文件及檢測結(jié)果報上，擬用于下述部位： 污水、雨水及道路工程，請予以審核。附件：1.水準儀檢測報告2.全站儀檢測報告承包單位（章）項目經(jīng)理日期審査意見：經(jīng)檢查上述工程材料，符合/不符合設(shè)計文件和規(guī)范的要求，準許/不準許進場，同意/不同意使用于擬泄部位。項目監(jiān)理機構(gòu)總/專業(yè)監(jiān)理工程師日期數(shù)量清單工程名稱：新鄉(xiāng)平原新區(qū)市政道路三期工程緯二十九路（第十四標(biāo)段）工程序 號名稱型號 規(guī)格數(shù)量單位產(chǎn)地施工部位備注1石灰350m3污、雨水管 道、檢查井2

2、碎石1-2348m3污水管道及 檢査井1-3329m3污水管道及 檢査井3鋼筋混 凝丄管D800504根雨水管道4鋼筋混 凝土管D1200169根雨水管道5678910111213141516工程名稱新鄉(xiāng)平原新區(qū)市政道路三期工程緯二十九路（第十四標(biāo)段）工程生產(chǎn)產(chǎn)地/廠家進場日期2011.6.15材料名稱碎石12代表批量348m3出廠檢驗報告 號/復(fù)試報告編號/使用部位污水管道及檢查井抽查數(shù)量80千克檢查內(nèi)容施工單位自檢情況監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收記錄材料品種符合要求材料規(guī)格尺寸符合要求外觀質(zhì)量符合要求進口產(chǎn)品商品檢驗證明/物理、力學(xué)性能檢驗情況/其它/驗收意見合格施工單位：（簽章）監(jiān)理單位：（簽章

3、）材料員：監(jiān)理丄程師：年月日年月日工程名稱新鄉(xiāng)平原新區(qū)市政道路三期工程緯二十九路（第十四標(biāo)段）工程生產(chǎn)產(chǎn)地/廠家進場日期2011.6.15材料名稱碎石1-3代表批量329m3出廠檢驗報告 號/復(fù)試報告編號/使用部位污水管道及檢查井抽查數(shù)量80千克檢查內(nèi)容施工單位自檢情況監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收記錄材料品種符合要求材料規(guī)格尺寸符合要求外觀質(zhì)量符合要求進口產(chǎn)品商品檢驗證明/物理、力學(xué)性能檢驗情況/其它/驗收意見合格施工單位：（簽章）監(jiān)理單位：（簽章）材料員：監(jiān)理丄程師：年月日年月日工程名稱新鄉(xiāng)平原新區(qū)市政道路三期工程緯二十九路（第十四標(biāo)段）工程生產(chǎn)產(chǎn)地/廠家進場日期2011.6.30材料名稱石灰代表批

4、量350m3出廠檢驗報告 號/復(fù)試報告編號/使用部位污雨水管道、檢查井抽查數(shù)量30千克檢查內(nèi)容施工單位自檢情況監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收記錄材料品種符合要求材料規(guī)格尺寸符合要求外觀質(zhì)量符合要求進口產(chǎn)品商品檢驗證明/物理、力學(xué)性能檢驗情況/其它/驗收意見合格施工單位：（簽章）監(jiān)理單位：（簽章）材料員：監(jiān)理丄程師：年月日年月日工程名稱新鄉(xiāng)平原新區(qū)市政道路三期工程緯二十九路（第十四標(biāo)段）工程生產(chǎn)產(chǎn)地/廠家新鄉(xiāng)嘉辰進場日期2011.7.23材料名稱鋼筋混凝土管代表批量504 根（D800）出廠檢驗報告 號/復(fù)試報告編號/使用部位雨水管道抽查數(shù)量10根檢查內(nèi)容施工單位自檢情況監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收記錄材料品種符合要求材料規(guī)格尺寸符合要求外觀質(zhì)量符合要求進口產(chǎn)品商品檢驗證明/物理、力學(xué)性能檢驗情況/其它/驗收意見合格施工單位：（簽章）監(jiān)理單位：（簽章）材料員：監(jiān)理丄程師：年月日年月日工程名稱新鄉(xiāng)平原新區(qū)市政道路三期工程緯二十九路（第十四標(biāo)段）工程生產(chǎn)產(chǎn)地/廠家新鄉(xiāng)嘉辰進場日期2011.6.22材料名稱鋼筋混凝土管代表批量169 根(D1200)出廠檢驗報告 號/復(fù)試報告編號/使用部位雨水管道抽查數(shù)量10根檢查內(nèi)容施工單位自檢情況監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收記錄材料品種符合要求材料規(guī)格尺寸符合要