CIN的臨床處理(ASCCP)

1、浙 江 大 學(xué) 醫(yī) 學(xué) 院 附 屬 婦 產(chǎn) 科 醫(yī) 院 宮頸上皮內(nèi)瘤變宮頸上皮內(nèi)瘤變(cin)(cin)的臨床處的臨床處 理指南理指南(asccp)(asccp) 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 程曉東程曉東 md 浙 江 大 學(xué) 醫(yī) 學(xué) 院 附 屬 婦 產(chǎn) 科 醫(yī) 院 cincin發(fā)病狀況發(fā)病狀況 n近年來隨著宮頸癌篩查的廣泛開展，臨床上cin不 斷增多，正確和規(guī)范處理cin日益重要 世界上世界上 cin 每年發(fā)病數(shù)為每年發(fā)病數(shù)為1： cin1 30,000,000 cin2-3 10,000,000 發(fā)生率發(fā)生率: 1.05%13.7% 美國美國 cin 每年發(fā)病

2、數(shù)為每年發(fā)病數(shù)為2： cin1 1,000,000 cin2-3 500,000 發(fā)生率發(fā)生率: 3.8% 1.current obstetric 189（1）：）：295-304 2wright tc jr, et al. am j obstet gynecol,2007; 197（4）：）：340-5 浙 江 大 學(xué) 醫(yī) 學(xué) 院 附 屬 婦 產(chǎn) 科 醫(yī) 院 n如何根據(jù)我國實(shí)際情況規(guī)范處理cin，避免其治療 過度或不足，迄今仍是一個值得探討的問題目前 需要探討的問題 復(fù)習(xí)復(fù)習(xí)asccpasccp指南指南, ,回答以下問題回答以下問題: : n哪些哪些cincin需要治療？需要治療？ n如何選

3、擇如何選擇cincin的治療方法？的治療方法？ ncincin治療后如何處理？治療后如何處理？ cincin處理處理 浙 江 大 學(xué) 醫(yī) 學(xué) 院 附 屬 婦 產(chǎn) 科 醫(yī) 院 cincin的臨床處理指南的臨床處理指南( (asccp)asccp)所用的術(shù)語所用的術(shù)語 推薦采用推薦采用(recommended):(recommended): 有良好證據(jù)支持的唯一選擇有良好證據(jù)支持的唯一選擇 最好采用最好采用(preferred)(preferred) 是在有多種選擇時的最佳選擇是在有多種選擇時的最佳選擇 可采用可采用(acceptable)(acceptable) 是有證據(jù)提示一種選擇優(yōu)于其他，是

4、有證據(jù)提示一種選擇優(yōu)于其他， 或無證據(jù)傾向任何一種選擇或無證據(jù)傾向任何一種選擇 不采用不采用(unacceptable)(unacceptable) 是有良好證據(jù)反對某一選擇是有良好證據(jù)反對某一選擇 浙 江 大 學(xué) 醫(yī) 學(xué) 院 附 屬 婦 產(chǎn) 科 醫(yī) 院 未治療未治療cincin1 1 的自然發(fā)展史的自然發(fā)展史 特點(diǎn)： 自然緩解率高 進(jìn)展到癌可能低 cincin1 1處理處理 浙 江 大 學(xué) 醫(yī) 學(xué) 院 附 屬 婦 產(chǎn) 科 醫(yī) 院 cincin1 1處理處理 未治療未治療cincin1 1 長期隨訪結(jié)果長期隨訪結(jié)果 綜合文獻(xiàn)報道4504例cin1 隨訪結(jié)果： 自然緩解 57% 進(jìn)展到 cin2

5、及更高病變 11% (進(jìn)展到 icc 0.3%) 浙 江 大 學(xué) 醫(yī) 學(xué) 院 附 屬 婦 產(chǎn) 科 醫(yī) 院 cincin1 1處理處理 目前尚無手段來鑒別哪些目前尚無手段來鑒別哪些cincin1 1 可能自然消退 可能進(jìn)展 浙 江 大 學(xué) 醫(yī) 學(xué) 院 附 屬 婦 產(chǎn) 科 醫(yī) 院 cincin1 1處理處理（asccp,2001)asccp,2001) n活檢診斷活檢診斷cincin1 1 治療推薦治療推薦 陰道鏡檢查滿意陰道鏡檢查滿意： 隨訪 治療 宮頸病變表面破壞 宮頸病變切除 陰道鏡檢查不滿意：陰道鏡檢查不滿意： 建議采用宮頸病變切除 浙 江 大 學(xué) 醫(yī) 學(xué) 院 附 屬 婦 產(chǎn) 科 醫(yī) 院

6、cincin1 1處理處理 n一項(xiàng)前瞻性研究表明，在細(xì)胞學(xué)結(jié)果為一項(xiàng)前瞻性研究表明，在細(xì)胞學(xué)結(jié)果為lsillsil的的 cincin1 1巴西女性中高于巴西女性中高于90%90%的病變在的病變在2424個月內(nèi)會消退個月內(nèi)會消退 n另一項(xiàng)來自荷蘭的研究表明，另一項(xiàng)來自荷蘭的研究表明，4 4年以后，所有低危年以后，所有低危 型型hpvhpv感染以及感染以及70%70%的高危型的高危型hpvhpv感染的、細(xì)胞學(xué)結(jié)感染的、細(xì)胞學(xué)結(jié) 果為果為lsillsil的的cincin1 1患者已消退變?yōu)檎；颊咭严俗優(yōu)檎?浙 江 大 學(xué) 醫(yī) 學(xué) 院 附 屬 婦 產(chǎn) 科 醫(yī) 院 cincin1 1處理處理 在青

7、春期和年輕女性中消退幾率更高在青春期和年輕女性中消退幾率更高 moscickimoscicki等發(fā)現(xiàn)等發(fā)現(xiàn)91%91%的青春期和年輕女性的的青春期和年輕女性的cincin1 1會會 在在3636個月內(nèi)自行清除，而與個月內(nèi)自行清除，而與hpvhpv類型無關(guān)類型無關(guān) 浙 江 大 學(xué) 醫(yī) 學(xué) 院 附 屬 婦 產(chǎn) 科 醫(yī) 院 cincin1 1處理處理 n由細(xì)胞學(xué)結(jié)果為由細(xì)胞學(xué)結(jié)果為hsilhsil或非典型腺細(xì)胞或非典型腺細(xì)胞(agc)(agc)的的cincin1 1要比要比 由由ascasc或或lsillsil的的cincin1 1存在未檢出的存在未檢出的cincin2,3 2,3或原位腺癌的 或原

8、位腺癌的 危險率高危險率高 n細(xì)胞學(xué)結(jié)果為細(xì)胞學(xué)結(jié)果為hsilhsil的的cincin1 1 ，經(jīng)過，經(jīng)過leepleep術(shù)后的女性有術(shù)后的女性有84-97%84-97% 的幾率被確診為的幾率被確診為cincin2,3 2,3 浙 江 大 學(xué) 醫(yī) 學(xué) 院 附 屬 婦 產(chǎn) 科 醫(yī) 院 cincin1 1處理處理 20062006年年asccpasccp的處理指南的處理指南: : cin1處理的依據(jù) 不是陰道鏡檢查是否滿意不是陰道鏡檢查是否滿意, ,而是其細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果而是其細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果 浙 江 大 學(xué) 醫(yī) 學(xué) 院 附 屬 婦 產(chǎn) 科 醫(yī) 院 cincin1 1處理處理(asccp 2006)(

9、asccp 2006) 細(xì)胞學(xué)為細(xì)胞學(xué)為asc-usasc-us、asc-hasc-h和和lsil lsil 的的cincin1 1 每年一次每年一次hpv dnahpv dna檢測檢測 推薦采用推薦采用 每每6-126-12個月重復(fù)進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢測個月重復(fù)進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢測 hpvhpv陽性或陽性或cytoasccytoasc-us-ushpvhpv或連續(xù)或連續(xù)2 2次重復(fù)次重復(fù)cytocyto陰性陰性 陰道鏡檢查陰道鏡檢查 常規(guī)篩查常規(guī)篩查 浙 江 大 學(xué) 醫(yī) 學(xué) 院 附 屬 婦 產(chǎn) 科 醫(yī) 院 cincin1 1處理處理(asccp 2006)(asccp 2006) cincin1 1持續(xù)存

10、在持續(xù)存在 2 2年年 繼續(xù)隨訪繼續(xù)隨訪治療治療 可采用可采用 陰道鏡鏡陰道鏡鏡 檢滿意檢滿意 陰道鏡鏡檢不滿意、陰道鏡鏡檢不滿意、eccecc為為 cincin1 1和曾經(jīng)治療過和曾經(jīng)治療過 推薦采用推薦采用 可采用可采用 表面破壞和表面破壞和 病變切除病變切除 診斷性錐切術(shù)診斷性錐切術(shù) 浙 江 大 學(xué) 醫(yī) 學(xué) 院 附 屬 婦 產(chǎn) 科 醫(yī) 院 cincin1 1處理處理(asccp 2006)(asccp 2006) 細(xì)胞學(xué)細(xì)胞學(xué)hsilhsil或或agc-nosagc-nos的的cincin1 1 陰道鏡鏡檢滿意陰道鏡鏡檢滿意, eccecc陰性陰性 可采用可采用 復(fù)核細(xì)胞學(xué)、組織學(xué)以復(fù)核

11、細(xì)胞學(xué)、組織學(xué)以 及陰道鏡檢查結(jié)果及陰道鏡檢查結(jié)果 觀察隨訪觀察隨訪( (陰道鏡和細(xì)胞學(xué)陰道鏡和細(xì)胞學(xué) 結(jié)合以結(jié)合以6 6個月為間隔持續(xù)一年個月為間隔持續(xù)一年 推薦采用推薦采用 可采用可采用 連續(xù)兩次陰性連續(xù)兩次陰性, , 回歸常規(guī)回歸常規(guī) 診斷性錐切術(shù)診斷性錐切術(shù) 陰道鏡鏡檢不滿意陰道鏡鏡檢不滿意 檢測到檢測到hsilhsil或或 agc-nosagc-nos 推薦采用推薦采用 浙 江 大 學(xué) 醫(yī) 學(xué) 院 附 屬 婦 產(chǎn) 科 醫(yī) 院 特殊人群特殊人群 cincin1 1處理處理(asccp 2006)(asccp 2006) 青春期女性（年齡青春期女性（年齡13-2013-20歲）的歲）的c

12、incin1 1 ： n推薦采用推薦采用每年一次的細(xì)胞學(xué)復(fù)查 n在第12個月的隨訪中，僅對于細(xì)胞學(xué)結(jié)果 hsil 的患者予以陰道鏡檢查 n在第24個月的隨訪中，只有那些細(xì)胞學(xué)結(jié)果 asc-us的患者才需進(jìn)行陰道鏡檢查 n不采用不采用hpv dna檢測的方式隨訪 浙 江 大 學(xué) 醫(yī) 學(xué) 院 附 屬 婦 產(chǎn) 科 醫(yī) 院 特殊人群特殊人群 cincin1 1處理處理(asccp 2006)(asccp 2006) 對組織學(xué)診斷為對組織學(xué)診斷為cincin1 1的孕婦的孕婦: : 推薦采用推薦采用隨訪隨訪 不采用不采用治療治療 浙 江 大 學(xué) 醫(yī) 學(xué) 院 附 屬 婦 產(chǎn) 科 醫(yī) 院 cincin2-3

13、 2-3處理 處理 綜合相關(guān)文獻(xiàn)， 未經(jīng)治療cin2-3的隨訪結(jié)局： cin2 cin3 自然消退3243 持續(xù)存在5635 進(jìn)展1422 結(jié)果提示結(jié)果提示: cin: cin2-3 2-3需要治療 需要治療 浙 江 大 學(xué) 醫(yī) 學(xué) 院 附 屬 婦 產(chǎn) 科 醫(yī) 院 cincin2-3 2-3處理 處理(asccp 2001)(asccp 2001) 組織學(xué)確診的組織學(xué)確診的 - - 基本處理 陰道鏡檢查結(jié)果滿意可行宮頸病變表面破壞或切除術(shù)陰道鏡檢查結(jié)果滿意可行宮頸病變表面破壞或切除術(shù) 可采用可采用 復(fù)發(fā)者行病變切除術(shù)復(fù)發(fā)者行病變切除術(shù) 最好采用最好采用 陰道鏡檢查結(jié)果不滿意應(yīng)行病變切除術(shù)陰道鏡

14、檢查結(jié)果不滿意應(yīng)行病變切除術(shù) 推薦采用推薦采用 以連續(xù)的細(xì)胞學(xué)和陰道鏡檢查觀察以連續(xù)的細(xì)胞學(xué)和陰道鏡檢查觀察 - - 不采用 不采用 將子宮全切術(shù)作為將子宮全切術(shù)作為 - -的首選治療 的首選治療 不采用不采用 浙 江 大 學(xué) 醫(yī) 學(xué) 院 附 屬 婦 產(chǎn) 科 醫(yī) 院 cincin2-3 2-3處理 處理(asccp 2001)(asccp 2001) 組織學(xué)確診的組織學(xué)確診的 - - 治療后的隨訪治療后的隨訪 細(xì)胞學(xué)或細(xì)胞學(xué)與陰道鏡相結(jié)合的方法，間隔個月，細(xì)胞學(xué)或細(xì)胞學(xué)與陰道鏡相結(jié)合的方法，間隔個月， 至連續(xù)次結(jié)果陰性至連續(xù)次結(jié)果陰性; ;cytocyto，陰道鏡檢查，陰道鏡檢查 可采用可采用

15、 連續(xù)次連續(xù)次cytocyto結(jié)果陰性后，每年隨訪結(jié)果陰性后，每年隨訪 推薦采用推薦采用 個月后個月后 檢測檢測可采用可采用 高危高危 陽性，陰道鏡檢查陽性，陰道鏡檢查推薦采用推薦采用 高危高危 陰性，每年隨訪陰性，每年隨訪推薦采用推薦采用 根據(jù)一次根據(jù)一次 陽性行重復(fù)錐切或子宮切除不采用陽性行重復(fù)錐切或子宮切除不采用 浙 江 大 學(xué) 醫(yī) 學(xué) 院 附 屬 婦 產(chǎn) 科 醫(yī) 院 cincin2-3 2-3處理 處理(asccp 2001)(asccp 2001) 如果切除后邊緣陽性或?qū)m頸管診刮陽性如果切除后邊緣陽性或?qū)m頸管診刮陽性 個月重復(fù)陰道鏡和宮頸管診刮最好采用個月重復(fù)陰道鏡和宮頸管診刮最好采

16、用 可行重復(fù)診斷性切除可行重復(fù)診斷性切除 可采用可采用 不能行診斷性切除時可行全子宮切除可采用不能行診斷性切除時可行全子宮切除可采用 浙 江 大 學(xué) 醫(yī) 學(xué) 院 附 屬 婦 產(chǎn) 科 醫(yī) 院 cincin2-3 2-3處理 處理(asccp 200(asccp 200) ) n對于一般情況下的cin23，基本的處理方式僅做 出了細(xì)微的改變 n對于青春期女性的cin23，保守治療的選擇范圍 得到擴(kuò)展 n涵蓋了對于活檢確診的原位腺癌的處理 浙 江 大 學(xué) 醫(yī) 學(xué) 院 附 屬 婦 產(chǎn) 科 醫(yī) 院 cincin2-3 2-3處理 處理(asccp 200(asccp 200) ) 對于一般情況下的對于一

17、般情況下的cincin2 2 3 3，隨訪方式做出了細(xì)微的改變 ，隨訪方式做出了細(xì)微的改變 n隨訪方式：可采用可采用 6-12個月的hpv dna檢測 以6個月為間隔的單獨(dú)細(xì)胞學(xué)檢查 以6個月為間隔的細(xì)胞學(xué)與陰道鏡檢查結(jié)合 n推薦采用推薦采用對于hpv dna檢測陽性或重復(fù)細(xì)胞學(xué)檢測結(jié)果為asc-us 或更重的患者，陰道鏡檢查加頸管內(nèi)取樣 n推薦采用推薦采用如果hpv dna檢測結(jié)果為陰性或者連續(xù)2次重復(fù)的細(xì)胞學(xué) 檢查結(jié)果為陰性，從12個月起至少20年的常規(guī)篩查 n可采用可采用 復(fù)發(fā)或持續(xù)存在的cincin2 2 3 3時，重復(fù)的診斷性切除術(shù)或是子宮切除術(shù) 浙 江 大 學(xué) 醫(yī) 學(xué) 院 附 屬

18、婦 產(chǎn) 科 醫(yī) 院 cincin2-3 2-3處理 處理(asccp 200(asccp 200) ) 青春期和年輕女性青春期和年輕女性 陰道鏡檢查滿意陰道鏡檢查滿意 n可采用可采用治療或是以6個月為間隔、持續(xù)24個月的細(xì)胞學(xué)和陰道鏡聯(lián)合 隨訪的方式。 n陰道鏡下見病變加重或細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果為hsil或是陰道鏡下見高度病 變持續(xù)1年，推薦采用推薦采用再次活檢方式 n連續(xù)2次cyto結(jié)果為陰性，且陰道鏡檢查正常的青春期和年輕女性可 以回歸正常的細(xì)胞學(xué)篩查。 n如果復(fù)診為cin3，或cin2,3持續(xù)存在24個月，推薦采用推薦采用治療方式 陰道鏡檢查不滿意時陰道鏡檢查不滿意時: 推薦采用推薦采用治療的

19、方式。 浙 江 大 學(xué) 醫(yī) 學(xué) 院 附 屬 婦 產(chǎn) 科 醫(yī) 院 cincin2-3 2-3處理 處理(asccp 200(asccp 200) ) 孕婦孕婦 n非妊娠晚期且排除浸潤性癌: 可采用可采用間隔不超過12周的陰道鏡和細(xì)胞學(xué)檢測的方式進(jìn)行 隨訪; 出現(xiàn)病變加重或是細(xì)胞學(xué)結(jié)果提示浸潤癌時，推薦推薦 采用采用重復(fù)活檢的方式 n 懷疑侵潤癌時，推薦采用推薦采用診斷性切除術(shù) n 除非確認(rèn)浸潤癌，否則不采用不采用治療的方式 n分娩6周后推薦采用推薦采用陰道鏡和細(xì)胞學(xué)結(jié)合的方式再行評定 浙 江 大 學(xué) 醫(yī) 學(xué) 院 附 屬 婦 產(chǎn) 科 醫(yī) 院 原位腺癌原位腺癌(ais)(ais) n相對于相對于ci

20、ncin2,3 2,3來說，原位腺癌非常罕見 來說，原位腺癌非常罕見 n1991199119951995年間，在美國所有白人女性中年間，在美國所有白人女性中ciscis的發(fā)病率是的發(fā)病率是 41.4/100,00041.4/100,000，aisais發(fā)病率僅為發(fā)病率僅為1.25/100,0001.25/100,000 n在在2020世紀(jì)世紀(jì)7070年代至年代至9090年代之間，年代之間，aisais發(fā)病率大約已增加發(fā)病率大約已增加6 6倍倍 浙 江 大 學(xué) 醫(yī) 學(xué) 院 附 屬 婦 產(chǎn) 科 醫(yī) 院 原位腺癌原位腺癌(ais)(ais) 對于對于aisais的處理既充滿挑戰(zhàn)又富有爭議的處理既充滿

21、挑戰(zhàn)又富有爭議 n與與aisais相關(guān)的陰道鏡下的改變非常的輕微，所以很難去確相關(guān)的陰道鏡下的改變非常的輕微，所以很難去確 定病變的程度定病變的程度 naisais常常會往宮頸管內(nèi)延伸到一個相當(dāng)?shù)木嚯x，很難將其常常會往宮頸管內(nèi)延伸到一個相當(dāng)?shù)木嚯x，很難將其 完全切除完全切除 naisais常常呈現(xiàn)出多灶性，有常常呈現(xiàn)出多灶性，有“跳躍性病變跳躍性病變”( (病變不連續(xù)病變不連續(xù)) ) ， 診斷性切除樣本切緣陰性并不意味著已經(jīng)將病變完全切凈診斷性切除樣本切緣陰性并不意味著已經(jīng)將病變完全切凈 浙 江 大 學(xué) 醫(yī) 學(xué) 院 附 屬 婦 產(chǎn) 科 醫(yī) 院 原位腺癌原位腺癌(ais)(ais) 考慮到這些考

22、慮到這些: : n完成生育的完成生育的aisais患者，子宮切除術(shù)仍然是治療的選擇患者，子宮切除術(shù)仍然是治療的選擇 n渴望保留生育功能渴望保留生育功能aisais患者患者, ,可采用診斷性切除術(shù)可采用診斷性切除術(shù) 大量的研究證明診斷性切除術(shù)可治愈將大多數(shù)大量的研究證明診斷性切除術(shù)可治愈將大多數(shù)aisais , ,術(shù)后術(shù)后 失敗率在失敗率在0%-9%0%-9%范圍之間范圍之間 對于是否存在病變殘留對于是否存在病變殘留, ,有效預(yù)測因子有效預(yù)測因子: : 切緣情況切緣情況 頸管內(nèi)取樣頸管內(nèi)取樣 手術(shù)方式手術(shù)方式 浙 江 大 學(xué) 醫(yī) 學(xué) 院 附 屬 婦 產(chǎn) 科 醫(yī) 院 原位腺癌原位腺癌(ais)(a

23、is)處理指南處理指南(asccp2006)(asccp2006) n對于診斷性切除術(shù)后標(biāo)本組織學(xué)診斷為對于診斷性切除術(shù)后標(biāo)本組織學(xué)診斷為aisais，且已經(jīng)完成，且已經(jīng)完成 生育的患者，生育的患者，最好采用最好采用子宮切除術(shù)子宮切除術(shù) n對于想保留生育功能患者，對于想保留生育功能患者，可采用可采用保守處理保守處理 n如果組織切緣受累或如果組織切緣受累或eccecc為為cincin或或aisais，最好采用最好采用再次切除再次切除 的方式的方式; ;也也可采用可采用在第在第6 6個月宮頸細(xì)胞學(xué)、個月宮頸細(xì)胞學(xué)、hpv dnahpv dna檢測、檢測、 陰道鏡檢查及陰道鏡檢查及eccecc相結(jié)合

24、的方式做再次評價相結(jié)合的方式做再次評價 n未實(shí)施子宮切除術(shù)的未實(shí)施子宮切除術(shù)的aisais 患者，患者，推薦采用推薦采用長期隨訪長期隨訪 浙 江 大 學(xué) 醫(yī) 學(xué) 院 附 屬 婦 產(chǎn) 科 醫(yī) 院 cincin的治療的治療- -子宮切除術(shù)子宮切除術(shù) 子宮切除術(shù)子宮切除術(shù) n是我們以前治療cin的主要方法 n療效肯定，但使患者的生育功能因此喪失 n目前子宮切除術(shù)一般不作為cin的初次治療，除非 合并有其它婦科疾病需切除子宮者 ？合并有其它婦科疾病需切除子宮者？合并有其它婦科疾病需切除子宮者, , 是否必須先行診斷性切除術(shù)是否必須先行診斷性切除術(shù) 浙 江 大 學(xué) 醫(yī) 學(xué) 院 附 屬 婦 產(chǎn) 科 醫(yī) 院

25、 cincin的治療的治療- -子宮切除術(shù)子宮切除術(shù) 在選擇子宮切除術(shù)前，仔細(xì)的陰道鏡評估是非常重 要的。假如出現(xiàn)以下情況時，子宮切除前必須先行 診斷性錐切以排除宮頸浸潤癌可能： n陰道鏡下未見完整病變區(qū)域和轉(zhuǎn)化區(qū) n細(xì)胞學(xué)、陰道鏡和活檢不能排除宮頸浸潤癌 n宮頸管搔刮組織學(xué)診斷為高級別cin n宮頸上皮內(nèi)腺瘤變可能 novaks gynecology(13th)novaks gynecology(13th) 浙 江 大 學(xué) 醫(yī) 學(xué) 院 附 屬 婦 產(chǎn) 科 醫(yī) 院 慢性宮頸炎慢性宮頸炎 n宮頸炎癥在以往的教科書中分為急性宮頸炎及慢 性宮頸炎，并且慢性宮頸炎占的篇幅較多 n目前出版的婦產(chǎn)科學(xué)教科

26、書未再采用急性宮頸炎 及慢性宮頸炎的分類 國外教科書極少有慢性宮頸炎的分類 有關(guān)慢性宮頸炎中的主要病理類型為: 宮頸糜爛、宮頸肥大、宮頸腺囊腫、宮頸息肉 有些命名不準(zhǔn)確,有些無臨床診斷及治療意義 浙 江 大 學(xué) 醫(yī) 學(xué) 院 附 屬 婦 產(chǎn) 科 醫(yī) 院 慢性宮頸炎慢性宮頸炎 宮頸糜爛宮頸糜爛 西方學(xué)者已廢棄宮頸糜爛這一術(shù)語，而稱其為宮頸柱狀上皮異位 （columnar ectopy），并認(rèn)為不是病理改變，而是宮頸生理變化之 一。主要基于以下認(rèn)識： n顯微鏡下糜爛面為完整的宮頸管單層柱狀上皮所覆蓋，因柱狀上皮菲 薄，其下間質(zhì)透出呈紅色，故肉眼觀似糜爛 n陰道鏡下表現(xiàn)為原始鱗柱交接部的外移 n正常宮頸間質(zhì)內(nèi)存在作為免疫反應(yīng)的淋巴細(xì)胞,間質(zhì)內(nèi)淋巴細(xì)胞的浸 潤，并非一定意味著慢性宮頸炎