長沙市建筑施工企業(yè)安全認證

1、附件一受理編號:受理時間:長沙市建筑施工企業(yè)安全認證企業(yè)名稱（章）：填報日 期:填表說明一、本表應(yīng)使用計算機打印，字跡工整，不得涂改。二、受理編號、受理時間由受理申請的評價單位填寫。三、企業(yè)應(yīng)如實逐項填寫，不應(yīng)有空項。如沒有填寫的內(nèi)容請?zhí)钏?、本表一律用中文填寫，?shù)字均使用阿拉伯?dāng)?shù)字。五、 本表及附件，一律使用A4型紙打印。六、本表可在長沙市住房和城鄉(xiāng)建設(shè)網(wǎng)(/)下載后用 A4 型紙打印。6承諾書本單位承諾，在參加建筑施工企業(yè)安全認證中所提交的資料 和數(shù)據(jù)全部真實、合法、有效，復(fù)印件和原件內(nèi)容一致，并對因 材料虛假所引發(fā)的一切后果負責(zé)。本單位經(jīng)

2、自我考核評價后認為達到以下等級：合格法定代表人簽字：單位蓋章：年 月曰、企業(yè)基本情況企業(yè)名稱企業(yè)地址（郵編）及注冊地營業(yè)執(zhí)照注冊號經(jīng)濟類型設(shè)立時間聯(lián)系人職務(wù)手機號碼電話傳真電子郵箱建筑施工企業(yè)安全牛產(chǎn)許可證編號企業(yè)資質(zhì)等級及批準(zhǔn)時間證書編號主項增項（4）增項（1）增項（5）增項（2）增項（6）增項（3）增項（7）企業(yè)法定代表人職務(wù)職稱企業(yè)分管安全牛產(chǎn)副經(jīng)理職務(wù)職稱安全生產(chǎn)管理機構(gòu)負責(zé)人職務(wù)職稱安全生產(chǎn)管理機構(gòu)名稱企業(yè)總?cè)藬?shù)專職安全生產(chǎn)管 理人數(shù)i=h 圭宀人邛I宀年共發(fā)生事故起；死亡人；重傷人其中發(fā)生一般事故起；較大及以上事故起申請安全認證之 月起前12個月以 來的安全牛產(chǎn)事 故情況年共發(fā)生事

3、故起；死亡人；重傷人其中發(fā)生一般事故起；較大及以上事故起、企業(yè)安全生產(chǎn)業(yè)績申請安全認證之月起前12個月以來受安全生產(chǎn)主管部門獎勵情況時間獎項工程項目名稱申請安全認證之月起前12個月以來受安全生產(chǎn)主管部門處罰情況時間罰項工程項目名稱三、企業(yè)主要負責(zé)人、項目負責(zé)人名單序號姓名職務(wù)安全生產(chǎn)考核情況考核發(fā)證單位發(fā)證時間證書編號四、企業(yè)專職安全生產(chǎn)管理人員名單序 號姓名性別學(xué)歷技術(shù)職稱專業(yè)安全生產(chǎn)考核情況考核發(fā)證單位發(fā)證時間證書編號五、特種作業(yè)人員名單序號姓名性別工種特種作業(yè)操作資格證書考核發(fā)證單位發(fā)證時間證書編號附件二建筑施工企業(yè)安全生產(chǎn)自評匯總表評價類型：市場準(zhǔn)入發(fā)生事故不良業(yè)績資質(zhì)評價日常管理年終

4、評價其他 企業(yè)名稱：經(jīng)濟類型：資質(zhì)等級：上年度施工產(chǎn)值：在冊人數(shù)：評價內(nèi)容評價結(jié)果零分項（個）應(yīng)得分 數(shù)（分）實得分 數(shù)（分）權(quán)重 系數(shù)加權(quán) 分數(shù)無施 工項 目表A-1安全牛產(chǎn)管理0.3表A-2安全技術(shù)管理0.2表A-3設(shè)備和設(shè)施管理0.2表A-4企業(yè)市場行為0.3匯總分數(shù)二表A-1表A-4加權(quán)值0.6有施 工項 目表A-5施工現(xiàn)場安全管理0.4匯總分數(shù)二匯總分數(shù)X 0.6+ 表 A-5 X 0.4評價意見：評價負責(zé)人 （簽名）評價人員 （簽名）企業(yè)負責(zé)人 （簽名）企業(yè)簽章年 月 日1附件三企業(yè)在建工程項目匯總表企業(yè)名稱：（蓋章）在建項目個數(shù)：填報時間:序 號項目 名稱項目所在地工 程 類 別

5、工程 規(guī)模及工程造價（萬元）開工 時間 及形 象進 度項目負 責(zé)人及 建造師 證注冊 編號、女全牛產(chǎn)考核合 格證編 號技術(shù)負 責(zé)人及 職稱證 書編號專職安 全員及 安全牛 產(chǎn)考核 合格證 編號施工員 及證書 編號質(zhì)量員 及證書 編號標(biāo)準(zhǔn)員 及證書 編號機械員 及證書 編號材料員 及證書 編號資料員 及證書 編號施工現(xiàn) 場達標(biāo) 驗收情 況附件四建筑施工安全檢查自評匯總表企業(yè)名稱：經(jīng)濟類型：資質(zhì)等級:單位工程 （施工 現(xiàn)場） 名稱建筑 面積 （怦）結(jié)構(gòu) 類型總計得 分（滿 分分值100 分）項目名稱及分值安全管 理（滿分 分值為10分）文明施 工（滿分 分值為20分）腳手架（滿分分值為10分）基坑

6、支 護與模 板工程（滿分分值為10分）a -”三玉 、“四口” 防護（滿 分分值為10分）施工用 電（滿分 分值為10分）物料提 升機與 夕卜用電 梯（滿分 分值為10分）卄兩值“、O吊分為剣 塔分曠起重吊 裝（滿分 分值為5分）施工機 具（滿 分分值 為5分）評語：檢查單位負責(zé)人受檢項目項目經(jīng)理年 月 日1附件五長沙市二、三級建筑施工企業(yè)市級安全認證流程圖企業(yè)自評自評合格后，向認證中心提出申請符合條件且申報資料完整的公示無誤不符合申請條件或 申報的資料不完整有舉報、投訴，發(fā)現(xiàn) 漏報、瞞報的認證中心對申報資料的元整性和符合性進行初審登記受理在建項目公示考核評價為合格的認證中心組織評審小組對企業(yè)進行 現(xiàn)場核查、項目抽查評審小組確定企業(yè)安全生產(chǎn)考核評價等級廠不予登記受理，一次性告知_、原因或需補充的資料)安全認證延期三個月、不合格的責(zé)令整改，三個月后方可再次申請LJ對企業(yè)安全生產(chǎn)能力進行社會評價上網(wǎng)公示無