鑒別診斷(推薦文檔)

1、鑒別診斷一、痔：1. 直腸脫垂。多見于老年人及兒童，脫出的直腸粘膜或直腸呈圓柱狀，不能分開，有環(huán)形溝，表 面為正常粘膜，光滑柔軟，很少有出血，分泌粘液多。2. 肛乳頭肥大（肛乳頭狀纖維瘤） 。肛內(nèi)腫物隆起，或脫出，呈三角形或錐形，位于齒狀線部， 上覆上皮，色灰白，質(zhì)硬，輕觸痛，無出血，可還納，常與內(nèi)痔并存。3. 低位直腸息肉。多見于兒童，以便血為主、或脫出肛外，息肉隆起于直腸粘膜面，多有蒂、質(zhì) 堅(jiān)實(shí)，單個(gè)為主。多發(fā)息肉則呈顆粒狀突起，常有家族史。4. 肛管直腸癌。 常因誤診為痔而延誤治療。 便血多為暗紅色或果醬色， 有特殊臭味， 與大便相夾， 早期也可僅便鮮血。伴有大便習(xí)慣改變，肛門墜脹或有里

2、急后重感。直腸指檢可及直腸腫塊， 腫塊質(zhì)硬，表面呈菜花狀或有潰瘍， 不活動(dòng)，質(zhì)硬，表面脆，觸之易出血， 高位則需肛鏡檢查。 需行組織學(xué)檢查以明確診斷。5. 肛裂。便鮮血，肛門疼痛劇烈，呈周期性、多伴有便秘。局部檢查可見 6點(diǎn)或 12點(diǎn)肛管裂口。6. 原因不明的下消化道出血。 痔出血多為便時(shí)手紙帶血或滴血或射血， 血便不相混； 下消化道出 血多為暗紅色，需行結(jié)腸鏡或鋇灌腸等檢查，有時(shí)需根據(jù)情況做血管造影。7. 潰瘍性直腸炎。以膿血粘液便為主，便次增多，伴左下腹隱痛或肛門下墜、里急后重。腸鏡下 見直腸粘膜充血水腫，糜爛潰瘍。8. 肛管部惡性黑色素瘤。主要有以下癥狀： 1）腫物脫出：肛門部有紫黑色或

3、褐黑色腫物脫出， 早期較小，可以自行還 納，似血栓痔或嵌頓痔，以后逐漸增大，約核桃或雞蛋大，常需用手托 回。 2）便血：因腫瘤位置較低，多為鮮血，或有黑色溢液，味惡臭。 3）肛管直腸刺激癥狀： 肛門部墜脹不適， 大便習(xí)慣改變， 本病極少見，臨床易忽視， 凡對可疑病變一般主張切除整個(gè) 瘤體送檢，以免造成醫(yī)源性擴(kuò)散。二、肛裂 ：1. 肛門皮膚皸裂。 裂口可發(fā)生于肛管的任何部位， 常為多發(fā)，裂口表淺，局限于皮膚， 疼痛較輕， 出血少，伴有濕疹、皮炎、瘙癢明顯，冬春季加重。2. 肛門皮膚擦傷。在肛緣外，常有外傷史。3. 肛管皮膚結(jié)核性潰瘍?；颊哂薪Y(jié)核病史，潰瘍常位于肛管側(cè)面，疼痛不明顯，形態(tài)不規(guī)則，潛

4、 行、創(chuàng)面色灰暗，有干酪樣壞死和膿血，分泌物較多，分泌物培養(yǎng)為結(jié)核桿菌，組織學(xué)檢查可確 診。4. 早期肛管癌。肛管部鱗狀細(xì)胞癌、直腸下段癌可侵犯肛管上皮，形成潰瘍，引起劇烈疼痛。邊 緣隆起、質(zhì)硬，形狀不規(guī)則，表面覆有壞死組織。指診可及浸潤硬塊。組織學(xué)檢查可確診。5. 梅毒性潰瘍?；颊叨嘤胁粷嵭越皇?。可表現(xiàn)為原發(fā)性下疳或濕疣。下疳的早期表現(xiàn)似一般的肛 裂，但潰瘍在肛管壁呈對稱性分布，邊緣硬韌突出，呈楊梅色，疼痛不明顯，創(chuàng)面有少許膿性分 泌物。腹股溝淋巴結(jié)腫大，化膿。分泌物顯微鏡檢查可見梅毒螺旋體，梅毒血清實(shí)驗(yàn)陽性。6. 克羅恩病肛管潰瘍。裂口較深，邊緣潛行。疼痛輕，遷延不愈，難治。三、肛竇炎1.

5、 肛瘺內(nèi)口。肛瘺內(nèi)口多在肛竇，肛門鏡檢查時(shí)用組織鉗牽拉瘺道外口，可見有肛瘺內(nèi)口的肛竇 有明顯的被牽動(dòng)而凹陷。觸診可摸到瘺道的條索物與肛竇相連，探針由外口沿肛瘺外口緩緩插入 可從內(nèi)口探出，有時(shí)稍用力按壓瘺道，有膿性分泌物流出，肛竇炎則無以上檢查所見。2. 肛裂。雖然兩者排便時(shí)均感肛門部疼痛， 但肛竇炎的疼痛較輕， 且時(shí)間短， 而肛裂則疼痛劇烈， 并有典型的周期性疼痛，局部檢查肛管皮膚可見裂口。四、肛周膿腫1. 多發(fā)性化膿性汗腺炎。由肛周皮下大汗腺感染化膿所致，好發(fā)于肛周皮下，尤其是 30-40 歲。 膿腫淺在而病變范圍廣泛，有多個(gè)流膿的瘡口，瘡口之間可彼此相通，形成皮下瘺道，但瘺道不 與直腸相通

6、，病區(qū)皮膚增厚，色素沉著，并有廣泛性炎癥盒瘢痕形成，膿液粘稠呈白粉粥樣，并 有臭味。2. 肛周毛囊炎和癤腫。好發(fā)于尾骨及肛周皮下，腫脹略突出，中心有一小白頭，內(nèi)在膿栓，易潰 易斂，不會形成肛瘺。病灶中心可見毛發(fā)，竇道表淺，無內(nèi)口。3. 粉瘤與囊腫。 感染前， 皮膚厚，有一皮色不變、柔軟不痛之腫塊； 感染后，局部才出現(xiàn)紅、 腫、 熱、痛癥狀，腫塊破潰或切除后，易愈合。主要特征是有囊壁，內(nèi)容物時(shí)粘粥狀。4. 克隆病?？刹l(fā)肛周膿腫， 有局部紅腫及不典型的肛門皸裂和瘺道， 常伴其他腸段的同樣病變。 纖維結(jié)腸鏡、 X 線及病理檢查可確診。五、肛瘺1. 化膿性汗腺炎。是一種皮膚及皮下組織的慢性炎性疾病。

7、其病變范圍較廣闊，呈彌漫性或結(jié)節(jié) 狀，局部常隆起，皮膚常有許多竇道潰口，且有濃汁。其區(qū)別主要是化膿性汗腺炎病變在皮膚和 皮下組織，其竇道不與直腸相通。病變區(qū)皮膚色素沉著。2. 晚期肛管直腸癌。肛管直腸癌潰爛后可形成肛瘺，腫塊堅(jiān)硬，分泌物為膿血、惡臭呈菜花樣潰 瘍。病理學(xué)檢查可見癌細(xì)胞，不難與肛瘺相鑒別。3. 會陰尿道瘺。這種瘺管是尿道球部與皮膚相通，排尿時(shí)尿由瘺口流出，不與直腸相通，肛管和 直腸內(nèi)無內(nèi)口。常有外傷和尿道狹窄。4. 骶尾部骨結(jié)核。骶尾部骨結(jié)核由皮膚破潰后，可形成久不收口的瘺道，有清稀膿液流出，具有 發(fā)病緩慢，食欲不振，低熱、盜汗、咳嗽及結(jié)核病的癥狀， X 線攝片可見骶尾部骨質(zhì)損害

8、或發(fā)現(xiàn) 結(jié)核灶。六、直腸息肉1. 家族性結(jié)腸息肉病。發(fā)病年齡平均 25 歲左右。息肉數(shù)目在 100 個(gè)以上。息肉內(nèi)大多數(shù)僅幾毫 米，大小差異較小，有家族史。2. 腸道氣囊腫病。結(jié)腸粘膜上呈現(xiàn)半球形息肉樣隆起腫塊，無蒂廣基，表面光滑明亮，反光強(qiáng) 多發(fā)性， 分布不如息肉散在。 用活檢鉗深部咬取時(shí)， 如腫塊塌陷即為本病。 有時(shí)鉗取后可見空腔。七、肛乳頭瘤1. 直腸息肉。直腸息肉多見于兒童，表面呈肉紅色，圓球狀，易出血，無痛，位于直腸壁上，表 面組織結(jié)構(gòu)為黏膜。肛乳頭肥大多見于成年人，是肛乳頭發(fā)炎、水腫、增生的結(jié)果，表面呈灰白 黃色，圓形或三角形，不易出血，但感有肛門脹痛不適，位于肛管部齒線處。2.

9、直腸黑色素瘤。個(gè)別肛乳頭瘤出現(xiàn)分葉狀，巨大肛乳頭瘤長期在肛外，可引起缺血壞死，但要 注意和直腸黑色素瘤的鑒別，黑色素瘤外觀呈黑紫色，質(zhì)堅(jiān)韌，脆弱易出血，表面光滑有點(diǎn)狀潰 瘍，惡性程度較高，應(yīng)引起重視。八、直腸腫瘤1. 痢疾。痢疾與直腸癌在腹痛、泄瀉、里急后重、排膿血便等臨床表現(xiàn)上有相似點(diǎn)，痢疾是以腹 痛腹瀉，里急后重，排赤白膿血便為主要臨床表現(xiàn)的具有傳染性的外感疾病。一般發(fā)病急，常以 發(fā)熱伴嘔吐而開始，繼則腹痛腹瀉、里急后重、排膿血便為突出的臨床表現(xiàn)。腹痛多呈陣發(fā)性， 常在腹瀉后減輕，腹瀉次數(shù)可達(dá)每日 10-20 次，糞便呈膠凍狀、膿血便。2. 痔瘡。痔瘡常見大便帶血、肛門墜脹或異物感的臨床表

10、現(xiàn)。痔瘡血不與糞便混合，血液呈鮮紅 色，而肛管、直腸癌患者的便血常為混合性，在糞便中混有膿血、黏液的成分，并常帶有壞死組 織，可資鑒別。3. 慢性菌痢。表現(xiàn)為腹瀉，大便帶有膿血，腹痛。大便培養(yǎng)可有病原菌。4. 直腸息肉。臨床可見便血或大便培養(yǎng)陽性，腹部不適，腹痛腹瀉，膿血黏液便，息肉較大可見 脫垂。指診可捫及腸腔內(nèi)有柔軟的球形腫物，活動(dòng)，有蒂或無蒂，表面光滑。多發(fā)性息肉病則可 捫及腸腔內(nèi)有葡萄串樣大小不等的球形腫物， 指套血染， 直腸鏡可見單個(gè)息肉呈紅色肉樣， 有蒂。 多發(fā)性息肉則似成串的葡萄樣，可取病理活檢。5. 硬化劑注射不當(dāng)。 近年來各種內(nèi)痔注射硬化劑應(yīng)用廣泛， 偶爾注射不當(dāng)或劑量過大可致局部直 腸壁硬變、隆起，但局部腸粘膜完整、無潰瘍，結(jié)合注射病史可予鑒別。九、直腸脫垂1. 環(huán)狀內(nèi)痔。鑒別較為容易，首先病史不同，表現(xiàn)不同，環(huán)狀內(nèi)痔突出時(shí)可見肥大的痔塊，呈梅 花狀，易出血，表面暗紫，痔塊之間出現(xiàn)凹陷的正常黏膜，指診括約肌收縮有力；直腸脫垂表現(xiàn) 為直腸脫垂呈寶塔狀或球形，黏膜平滑光亮，色淡紅，括約肌