犬尿石癥的臨床分析解讀

1、獸醫(yī)臨床鑒別診斷學(xué)課程論文 河南農(nóng)業(yè)大學(xué) 獸醫(yī)臨床鑒別診斷學(xué)（臨床獸醫(yī)學(xué)） 課程論文 犬尿石癥的臨床分析 學(xué) 院牧醫(yī)工程學(xué)院 專業(yè)班級(jí)臨床獸醫(yī)學(xué) 學(xué)生姓名于文浩 學(xué)生學(xué)號(hào)13203065 獸醫(yī)臨床鑒別診斷學(xué)課程論文 犬尿石癥的臨床分析 于文浩 2013 級(jí)臨床獸醫(yī)學(xué)專業(yè)) 摘要： 尿石癥，是犬的一種常見泌尿道疾病，多發(fā)生于中、老年犬和小型犬。尿結(jié)石的形成機(jī)制復(fù)雜，目 前關(guān)于尿結(jié)石的成因說法不一。本文結(jié)合有關(guān)文獻(xiàn)資料，從多個(gè)方面對(duì)其形成機(jī)制及病因進(jìn)行了分析。尿 石癥能夠引起患犬的尿路損傷，若不能及時(shí)做出診斷并加以治療，隨著病程的延長，甚至容易引起患犬的 死亡。本文探討了診治方法。最后，針對(duì)其病因

2、提出了相應(yīng)的預(yù)防措施。 關(guān)鍵詞： 犬；尿石癥；形成機(jī)制；病因；診治；預(yù)防 尿石癥 (Urolithias) 是指動(dòng)物尿路中的無機(jī)鹽或有機(jī)鹽類結(jié)晶形成凝結(jié)物，即結(jié)石、積石 或多量結(jié)晶刺激尿路黏膜而引起出血、炎癥和阻塞的一種泌尿器官疾病 1,2 。犬泌尿系統(tǒng)結(jié) 石是犬的一種常發(fā)疾病， 根據(jù)結(jié)石位置不同， 可分為腎盂結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿 道結(jié)石，臨床上以排尿不暢、排尿困難、尿閉、血尿?yàn)樘卣?3 ，若不及時(shí)治療，可能引發(fā)膀 胱破裂或尿毒癥，威脅患犬生命 4 。 1 尿結(jié)石的形成機(jī)制 關(guān)于尿結(jié)石的形成機(jī)制，國內(nèi)外均進(jìn)行了大量的研究，并提出了多種學(xué)說，從不同角 度探討尿結(jié)石形成的機(jī)制。 1.1

3、過飽和結(jié)晶學(xué)說 20世紀(jì) 60年代末到 70年代中期， 有學(xué)者將物理化學(xué)溶液理論引入尿結(jié)石形成的研究中， 認(rèn)為尿結(jié)石的形成是尿中成石鹽類的過飽和、成核、 生長和聚集等一系列物理化學(xué)過程， 這 超飽和區(qū)： 自然沉淀，結(jié)晶快速生長和聚積 生成積 溶度積 不斷 增加 亞穩(wěn)區(qū)： 不形成新結(jié)石，原有結(jié)石不溶解 但可發(fā)生聚集結(jié)晶快速生長和聚積 溶度積 不飽和區(qū)： 不形成新結(jié)石，原有結(jié)石溶解 圖 1 離子活度積與尿液飽和度與尿結(jié)石形成的關(guān)系 Fig.1 Effect of saturation and activity product on the development of uroliths 就是所謂的

4、過飽和結(jié)晶學(xué)說。以尿石鹽的溶解度為依據(jù)，用溶度積 (Ksp)可將尿液區(qū)分為不 獸醫(yī)臨床鑒別診斷學(xué)課程論文 同的物理化學(xué)狀態(tài)：未飽和、飽和與過飽和。尿液的過飽和度可以用成石離子的活度積 （activity product ， AP）與溶度積之比來表示，即AP Ksp ，它與固相形成自由能 （G） 一 RTIn（AP Ksp），其中 R 為氣體常數(shù)， T 為絕對(duì)溫度。從物理化學(xué)的角度來看，尿結(jié)石形成 就是使體系自由能減小的自發(fā)過程。 成石離子活度積與尿液飽和度在尿結(jié)石形成中的作用見 圖1。 尿中結(jié)石鹽過飽和是尿結(jié)石形成的先決條件，含鈣結(jié)石（ 包括草酸鈣、磷酸鈣、羥基磷 灰石等 ），胱氨酸結(jié)石、鳥糞

5、石、尿酸鹽結(jié)石等只有在過飽和的尿液中才能形成5,6 。 在過飽和結(jié)晶學(xué)說的指導(dǎo)下， Robertson、Finlayson 和 Blomen 等分別提出了尿結(jié)石形成 的理論模型， 深刻地揭示了尿結(jié)石形成的物理化學(xué)規(guī)律。 所提出的概念和研究方法， 對(duì)臨床 尿石癥的防治有著重要意義。 但該學(xué)說過分強(qiáng)調(diào)無機(jī)礦物質(zhì)在結(jié)石形成中的作用， 忽視了基 質(zhì)和尿中大分子的作用。 1.2 基質(zhì)學(xué)說 基質(zhì)是由碳水化合物、 酸性黏多糖和基質(zhì)蛋白組成的粘蛋白復(fù)合物， 可能來源于腎小管 表面的糖蛋白、腎小球超濾液、壞死的腎小管細(xì)胞膜、間質(zhì)組織、腎小管基層、細(xì)菌、腎小 球分泌物等。 由于泌尿系結(jié)石總是由無機(jī)礦物和有機(jī)基質(zhì)組

6、成，所以 Ebstein 和 Nicolaier 認(rèn)為基質(zhì)是 泌尿系統(tǒng)結(jié)石的骨架， 并提出由炎癥所致上皮細(xì)胞分泌的蛋白樣凝塊使無機(jī)物質(zhì)不斷浸潤和 堆積于其上從而導(dǎo)致結(jié)石的形成。 Boyce7 還認(rèn)為，基質(zhì)是尿結(jié)石成核的激活劑，在晶體中 起粘連作用，使結(jié)石老化，對(duì)結(jié)晶形成的部位、成分和結(jié)構(gòu)起決定性作用。 生物礦化研究認(rèn) 為，基質(zhì)的合成和控制是由細(xì)胞完成的， 它可作為礦化的介質(zhì)， 在該環(huán)境中基質(zhì)可以誘發(fā)或 推動(dòng)成核， 可作為模板提供表面生長點(diǎn)使礦化物形成一個(gè)有序的結(jié)構(gòu)， 可使礦物和軟組織連 接。 1.3 抑制物缺乏學(xué)說 1983 年，Ellion 報(bào)道了結(jié)石患者尿液中結(jié)石鹽飽和度與正常人并無明顯差

7、異，從而推測(cè) 尿中存在一些物質(zhì)， 它們能在尿結(jié)石形成過程中發(fā)揮一定的抑制作用。 這種抑制物能影響尿 石鹽在飽和的尿液環(huán)境中成核、 生長和聚集。 正常人尿液中抑制物濃度高， 所以不容易長結(jié) 石，而患者尿中缺乏抑制物，易于形成結(jié)石。 1.4 腎乳頭鈣斑學(xué)說 腎乳頭鈣斑學(xué)說首先由 Randall 提出，所以也被稱為 Randall 學(xué)說，他認(rèn)為在腎結(jié)石形 成之前腎乳頭已經(jīng)存在尿石鹽的沉積，后者是草酸鈣和磷酸鈣生長形成結(jié)石的理想位點(diǎn)8 。 其后 Anderson 報(bào)道， 腎實(shí)質(zhì)內(nèi)鈣化質(zhì)沉積，可以形成結(jié)石核心，稱微結(jié)石9,10。近年來有研 究11表明，血管鈣化是一種類似于成骨反應(yīng)的生物礦化過程，炎性刺激

8、可引起動(dòng)脈壁平滑 肌細(xì)胞轉(zhuǎn)化為成骨樣細(xì)胞； 腎小管基底膜和乳頭間質(zhì)鈣化斑的成分為羥基磷灰石， 類似于骨 骼成分，但陳書尚等 12 經(jīng)研究證明，腎組織鈣鹽沉積的形成并不是一種成骨性反應(yīng)。盡管 腎鈣斑形成的機(jī)制至今仍不清楚， 但其重要貢獻(xiàn)為找到了腎鈣化是尿石癥的早期病變， 腎內(nèi) 微結(jié)石是尿結(jié)石形成的重要來源。 1.5 膠體學(xué)說 該學(xué)說認(rèn)為尿是一種“膠體”，當(dāng)“膠體”老化后，就出現(xiàn)沉淀。尿中許多有機(jī)物可形 成膠粒進(jìn)一步老化，膠?？稍龃鬄榉蔷з|(zhì)的微結(jié)石，成為核心，繼續(xù)增大而形成結(jié)石。 1. 6 綜合因素學(xué)說 尿結(jié)石主要由于尿內(nèi)形成異常的晶體或晶體聚集物所引起， 這種異常的晶體尿是兩種化 學(xué)因素異常的結(jié)

9、果。以鈣結(jié)石為例，即是鈣鹽 （ 草酸鈣和磷酸鈣 ） 的過飽和及抑制物活性降 低引起的飽和 -抑制物活性失衡的結(jié)果。 2 犬尿石癥的病因 獸醫(yī)臨床鑒別診斷學(xué)課程論文 導(dǎo)致尿石癥發(fā)生的原因很多，飲食結(jié)構(gòu)、環(huán)境、品種、性別、年齡、生活習(xí)性、代謝紊 亂及泌尿系統(tǒng)本身的疾患等是公認(rèn)的尿石癥的誘發(fā)因素5,13,14 。研究人員發(fā)現(xiàn)，結(jié)石病例中 以西施犬、迷你雪納瑞犬、比熊犬、拉薩犬和約克夏犬等小型犬發(fā)病率最高15，而我國則 以北京犬發(fā)病率最高，西施犬次之 13 。調(diào)查報(bào)告顯示，犬尿石癥發(fā)病率無性別差異，但是 雄犬易患草酸鈣型結(jié)石，而雌犬更易患磷酸銨鎂結(jié)石。5 8 歲是該病的高發(fā)年齡，隨著年 齡的增加，雄犬

10、的發(fā)病率逐漸升高，雌犬的發(fā)病率則逐漸下降 16 。常見原因有以下幾種： 2.1 尿道感染 腎及尿路感染性疾病時(shí)，尿中的細(xì)菌和炎性產(chǎn)物聚集，可成為鹽類晶體沉淀的核心。特 別是腎臟的炎癥， 使尿液晶體和膠體的正常溶解與平衡狀態(tài)破壞， 導(dǎo)致鹽類晶體易于沉淀而 形成結(jié)石。 如脲酶陽性的葡萄球菌、 變形桿菌感染損傷尿道上皮， 促進(jìn)上皮細(xì)胞脫落和管形 的產(chǎn)生，導(dǎo)致結(jié)石核心的產(chǎn)生 17 。與此同時(shí)，當(dāng)有尿路感染時(shí)，特別是脲酶陽性的細(xì)菌（產(chǎn) 脲酶菌、尿素漿菌或某些真菌 ） 引發(fā)尿道感染時(shí)，產(chǎn)生的尿酶達(dá)到一定濃度，就會(huì)分解尿素 而使尿液中的 NH4+、HCO3-、 CO32-濃度升高，其中的濃度是腎臟分泌酸代謝

11、物的數(shù)倍，使 尿液堿化極易形成結(jié)石。 Osborne C A 等人研究表明，結(jié)石可以臨時(shí)保護(hù)細(xì)菌逃避抗生素的 治療，一旦結(jié)石完整性遭到破壞，細(xì)菌從結(jié)石中暴露出來，重新在尿道中生長、繁殖，導(dǎo)致 再次感染和結(jié)石的復(fù)發(fā) 18 。Brown 等通過導(dǎo)管插入術(shù)和擦拭組織取得 259 個(gè)樣本進(jìn)行細(xì)菌 學(xué)培養(yǎng)分離，引起犬尿石癥最常見的微生物是葡萄球菌屬、埃希氏菌屬、鏈球菌屬、變形菌 屬、克雷白菌屬 19 的細(xì)菌。 Ling 研究發(fā)現(xiàn)，尿結(jié)石的發(fā)生與尿或結(jié)石中分離出的細(xì)菌相聯(lián) 系20 。 2.2 尿液 pH 尿液 pH 對(duì)礦物質(zhì)結(jié)晶的析出具有重要影響。尿液中脲酶濃度增加，導(dǎo)致尿 pH 變化。 酸性尿可促進(jìn)尿酸

12、鹽結(jié)石、 胱氨酸結(jié)石的形成， 而堿性尿則能促進(jìn)磷酸銨鎂結(jié)石的形成。 如 堿性尿液中磷酸銨鎂結(jié)石發(fā)病率高，而在酸性尿液中尿酸鹽結(jié)石、胱氨酸結(jié)石發(fā)病率高21 。 2.3 尿路異物 尿路中的異物可成為尿石形成的核心，各種異物滯留于尿路內(nèi)都不可避免地形成結(jié)石。 引起尿路感染的細(xì)菌及其引起的膿塊、 壞死脫落組織、 尿液中不穩(wěn)定的膠體沉積物、 手術(shù)縫 線等異物都可以作為結(jié)石的核心 22 。在尿路手術(shù)中，誤用絲線縫合黏膜層，可繼發(fā)結(jié)石。 所以，泌尿外科手術(shù)暴露于尿液中的縫線必須使用可快速吸收的縫線， 更不能遺棄異物于尿 路中。 2.4 尿路阻塞 在正常情況下尿中即常出現(xiàn)晶體、 細(xì)胞甚至微結(jié)石， 如果沒有梗阻

13、引起尿滯留， 它們很 容易隨尿液排出， 否則就會(huì)滯留在尿路中發(fā)展成結(jié)石。 公犬尿道長而狹窄， 容易發(fā)生尿路梗 阻。尿路梗阻導(dǎo)致尿液成分過飽和，晶體積聚成核，不斷增大形成結(jié)石。 2.5 飲水不足 飲水不足時(shí)則尿液濃縮，致鹽類濃度過高而促進(jìn)尿石形成。 2.6 飲水硬度較大 有些地區(qū)的飲用水是屬于硬水，就是說晶體以及鈣、鎂的含量會(huì)比較高，這就會(huì)使犬的 尿鈣、尿鎂增高，容易造成結(jié)石。 2.7 營養(yǎng)不均衡 當(dāng)長期飼喂大量富磷，高鈣，或者鈣磷比例失調(diào)飼料、動(dòng)物蛋白， 以及長期給予鈣鹽或 硬度較大的飲水時(shí)， 均能引起尿中鹽類濃度增高， 促使尿石形成 23。鄧益鋒等在 I 臨床治療 犬尿結(jié)石癥時(shí)發(fā)現(xiàn)， 8 例

14、患犬都是以鴨肝等高蛋白為食物 24。 2.8 日糧中維生素 A 不足或缺乏 日糧中維生素 A 不足或缺乏時(shí)，可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能紊亂，導(dǎo)致鹽類形成調(diào)節(jié)機(jī) 獸醫(yī)臨床鑒別診斷學(xué)課程論文 能障礙。同時(shí)尚可引起腎臟及尿路上皮形成不全(角化 )及脫落，導(dǎo)致尿石的核心物質(zhì)增多而 促進(jìn)發(fā)病。 2.9 甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn) 特別是甲狀旁腺激素分泌過多時(shí)，亦可促進(jìn)尿石的形成。 Feldman 對(duì) 210 只甲狀腺機(jī)能 亢進(jìn)病犬調(diào)查表明，所有病犬都有高鈣血癥，65%有低磷酸鹽血癥。甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)病犬常 伴發(fā)尿結(jié)石和尿路感染 25 。 2.10 藥物因素 近年來曾發(fā)現(xiàn)應(yīng)用磺胺類藥物出現(xiàn)結(jié)石形成的病例。此外， 認(rèn)為阿莫

15、西林、 氨芐青霉素 等氨基青霉素類藥物，環(huán)丙沙星等喹諾酮類藥物，維生素D，碳酸氫鈉，維生素 C 及地塞 米松等藥物有促進(jìn)結(jié)石形成的傾向 26。 2.11 遺傳因素 由于遺傳因素， 尿酸代謝缺陷易形成尿酸鹽晶體沉淀， 發(fā)生尿酸鹽結(jié)石， 肝臟缺乏尿酸 轉(zhuǎn)移的能力，從而使尿酸轉(zhuǎn)化為尿素的能力低下，造成尿酸蓄積，形成尿酸鹽結(jié)石，幾乎 60%的尿酸鹽結(jié)石形成于大麥町 27 。Houston D M 等報(bào)道小種髯犬 (Miniature Schnauzer) 、臘 腸犬 (Dachsund)、達(dá)爾馬提亞犬 (Dalmatian) 、比格犬 (Beagle)、貝塞獵犬 (Bassett Hound) 、馬

16、耳他犬 (Maltese terrier) 、約克夏犬 (Yorkshire terrier) 、北京犬 (Shih-Tzu ，Peking Dog) 發(fā)病率較 高28 。國內(nèi)周秋平報(bào)道京巴、西施最易發(fā)生，其發(fā)病率分別為76.8%和 10.7%29。 3 犬尿石癥的臨床癥狀 當(dāng)結(jié)石的體積小而數(shù)量較少時(shí)， 一般不顯示任何癥狀， 當(dāng)體積較大或阻塞尿路時(shí)， 則表 現(xiàn)出明顯癥狀 30 。 3.1 腎臟結(jié)石 多呈腎盂炎癥狀， 病犬精神沉郁， 消瘦，不愿活動(dòng)，步態(tài)拘謹(jǐn)， 腎區(qū)敏感。 膀胱空虛， 常出現(xiàn)尿閉， 血尿， 菌尿等癥狀。 個(gè)別全出現(xiàn)劇痛， 弓背等癥狀。 如果發(fā)生感染則體溫升高。 3.2 輸尿管結(jié)石

17、 多認(rèn)為是腎結(jié)石下移阻塞輸尿管形成。 病犬劇烈疼痛， 觸診敏感。 不完全阻塞時(shí)常見血 尿，蛋白尿等；完全阻塞時(shí)尿液排出受阻導(dǎo)致腎盂積水，對(duì)側(cè)腎代償性肥大。 3.3 膀胱結(jié)石 臨床比較常見。 結(jié)石位于膀胱時(shí)，有時(shí)不表現(xiàn)任何癥狀， 大多數(shù)表現(xiàn)有頻尿或血尿，膀 胱敏感性增高，類似膀胱炎癥狀 :結(jié)石位于膀胱頸部時(shí)，可出現(xiàn)明顯的疼痛和排尿障礙，動(dòng) 物頻頻做排尿姿勢(shì)，但尿量很少或無尿，腹部觸診膀胱輪廓明顯，壓迫不見尿液排出。 3.4 尿道結(jié)石 臨床較為多見， 多發(fā)生于陰莖骨的后端。 當(dāng)尿道不完全阻塞時(shí)， 動(dòng)物排尿疼痛且排尿時(shí) 間延長；尿液呈斷續(xù)或點(diǎn)狀流出，有時(shí)排出血尿。 當(dāng)尿道完全阻塞時(shí)， 則出現(xiàn)尿閉或腎

18、臟腹 痛現(xiàn)象；弓背縮腹， 屢做排尿姿勢(shì)而無尿液排出； 尿道觸診有疼痛感； 腹壁觸診感覺膀胱膨 滿，體積增大，按壓也不能使尿液排出。當(dāng)長期尿閉時(shí)，可引起尿毒癥或膀胱破裂。 4 犬尿石癥的診斷 4.1 初步診斷 根據(jù)病犬臨床表現(xiàn)，如尿急、尿頻、血尿、排尿困難、排尿痛苦，配合觸診、探診(尿 導(dǎo)管試探性導(dǎo)尿 ) 可做出初步診斷。腎結(jié)石可觸摸到腎敏感，質(zhì)硬。膀胱結(jié)石可表現(xiàn)膀胱內(nèi) 有硬物，或者導(dǎo)尿后，膀胱體積縮小后，觸摸到碎石樣顆粒，捻動(dòng)時(shí)有砂石樣摩擦感覺31 。 尿道結(jié)石一般可感覺到尿道病理性變粗，導(dǎo)尿管不易插入，觸及結(jié)石時(shí)可感覺到硬物阻擋。 4.2 影像學(xué)診斷 獸醫(yī)臨床鑒別診斷學(xué)課程論文 4.2.1

19、X 線診斷 為進(jìn)一步確診，個(gè)別采用了 X 線診斷。病犬取側(cè)臥、仰臥位，在 X 線診斷床上，對(duì)尿 道、膀胱、腎臟進(jìn)行探查，可顯示結(jié)石的致密陰影。根據(jù)不同類型晶體的密度大小，分為可 透 X 線結(jié)石 （陰性）和不可透 X 線結(jié)石 （陽性）。碳酸鹽、磷酸鹽結(jié)石根據(jù)鈣的含量不同，顯影 較淡 ;草酸鈣結(jié)石 X 光的特征是結(jié)石中有較深斑駁，呈桑葚狀。尿酸鹽結(jié)石，其密度與軟組 織密度相近，所以 X 光片上不能顯示其結(jié)石影像，需要做靜脈腎盂造影或逆行腎盂造影， 呈透明的充盈缺損陰影 32 。 4.2.2 B 超診斷 犬取側(cè)臥位，仰臥位，在腎區(qū)、恥骨前緣部剪毛，均勻涂上適量耦合劑，持凸陣探頭 于左、右第 12 肋

20、間上部及最后肋骨上緣探查腎臟。探頭置于恥骨聯(lián)合前緣，向前移動(dòng)掃查 至膀胱頂部。患犬腎皮質(zhì)、髓質(zhì)部出現(xiàn)細(xì)條索、斑點(diǎn)狀強(qiáng)回聲影像。在膀胱積尿的影像下不 時(shí)地用探頭抖擊膀胱， 觀察有無細(xì)沙樣結(jié)晶體在尿液中上下沉浮， 患病犬膀胱內(nèi)液性暗區(qū)中 可見點(diǎn)狀或團(tuán)塊狀強(qiáng)回聲，其后方伴有聲影，可隨體位改變而移動(dòng)33 。 4.2.3 CT 檢查 對(duì)于 X 線不能顯示的小結(jié)石和陰性結(jié)石可以采用 CT 檢查，同時(shí)能夠發(fā)現(xiàn)腎實(shí)質(zhì)的病 變。 4.3 實(shí)驗(yàn)室診斷 4.3.1 血液檢查 可見白細(xì)胞升高，葉狀中性粒細(xì)胞、桿狀中性粒細(xì)胞增多，淋巴細(xì)胞減少 34 。紅細(xì)胞 總數(shù)為 5.09.0 1012/L，白細(xì)胞總數(shù)為 8.020

21、.0 1012/L 35。 4.3.2 尿液檢查 可見尿液沉渣中有紅細(xì)胞、白細(xì)胞膀胱上皮細(xì)胞、 尿道上皮細(xì)胞， 尿液酸堿度升高，尿 素氮、肌酐升高 36 。血尿，尿液比重 1.0201.030 不等， pH6.57.5 不一 35。 4.4 治療性診斷 由于尿結(jié)石臨床癥狀與泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)其他疾病很相似。 如腎炎、 膀胱炎、前列腺 炎、生殖系統(tǒng)損傷、泌尿系統(tǒng)損傷等均會(huì)表現(xiàn)排尿障礙，所以臨床上應(yīng)先使用抗生素治療， 若是一般性的炎癥， 應(yīng)用抗生素以后癥狀應(yīng)有明顯的改善， 若是結(jié)石癥， 癥狀不會(huì)有太大的 改善34。 5 犬尿石癥的治療 根據(jù)診斷結(jié)果，依結(jié)石的大小、位置及全身狀況，采取適宜的治療方法

22、。 5.1 控制休克 犬尿結(jié)石往往病情嚴(yán)重時(shí)才來就診。 如動(dòng)物嚴(yán)重脫水、嗜睡或昏迷，應(yīng)立即輸液、 補(bǔ)充 電解質(zhì)和糾正酸中毒。待尿毒癥控制、病情穩(wěn)定時(shí)再作結(jié)石清除處理。 5.2 水壓沖擊法 適用于尿道結(jié)石。 動(dòng)物鎮(zhèn)靜或麻醉后， 先行膀胱穿刺排尿。 助手一手指伸入直腸壓迫骨 盆部尿道或從體外抵壓膀胱， 術(shù)者經(jīng)尿道口插入導(dǎo)尿管， 用手捏緊其導(dǎo)管周圍組織， 向尿道 內(nèi)注入生理鹽水，以擴(kuò)張尿道。然后術(shù)者手松開，迅速撥出導(dǎo)尿管，解除尿道壓力，尿石常 隨液體射出體外。需重復(fù)幾次。 如無效， 可用粗的導(dǎo)尿管經(jīng)尿道口插至結(jié)石端，用力注人生 理鹽水或液體潤滑劑，將結(jié)石沖回至膀胱，再做膀胱切開術(shù)或其他療法。 5.3

23、 膀胱擠壓排空法 適用于尿道或膀胱結(jié)石。常在麻醉情況下進(jìn)行。如膀胱不膨脹，需經(jīng)尿道插管，注入適 量生理鹽水，使膀胱膨脹。注射時(shí)，觸摸膀胱，防止膀胱過度膨脹。將犬抱起，使其呈垂直 姿勢(shì)。然后輕輕擠壓膀胱，使尿液和結(jié)石從尿道排出，盛入一燒杯中?？芍貜?fù)幾次，直至尿 獸醫(yī)臨床鑒別診斷學(xué)課程論文 道膀胱無結(jié)石為止（通過 X 射線或膀胱造影檢查）。 5.4 碎石技術(shù) 條件許可，可用體外震波碎石器、超聲碎石器和激光碎石器等技術(shù)將結(jié)石擊碎后排出。 5.5 藥物治療 在結(jié)石較小或病犬不宜進(jìn)行手術(shù)治療的情況下可以采取藥物治療，其治療原則37如下： 5.5.1 排石利尿 采用利石素、 石淋通、 排石飲液等藥物進(jìn)行化

24、石排石。 應(yīng)用速尿等利尿藥物促使尿液排 出38,39 ，防止出現(xiàn)尿液滯留、濃縮、尿道梗阻等引發(fā)結(jié)石的進(jìn)一步生成。 5.5.2 控制繼發(fā)感染 采用大量抗生素如青毒素、 頭孢類抗生素和聯(lián)合抗生素拜有利等， 對(duì)病犬進(jìn)行膀胱、 尿 道消炎。 5.5.3 加強(qiáng)飲水 令病犬大量飲水，促進(jìn)尿液生成，以便使利尿藥物發(fā)揮功效。 5.5.4 止血 治療血尿除了注意消炎外， 還要注意用維生素 K 、安絡(luò)血、止血敏等止血藥物進(jìn)行止血。 5.6 中醫(yī)療法 對(duì)細(xì)小尿石癥，可長期口服中藥排石沖劑或金錢草水煎液，以使稀釋融化并促進(jìn)其排 出。尿結(jié)石多為濕熱蘊(yùn)結(jié)、氣化功能失效所致。治宜清熱利濕、益氣通淋。用大金錢草 30 克（四

25、川產(chǎn)尤佳 ），海金砂、萹蓄、瞿麥、車前子 （布包 ）各 15 克，飛滑石 18 克，當(dāng)歸、石斛、 生地各 10克，甘草梢 6克，黃芪 12克，每日 1劑，水煎分 2次涼服。 7天為 1個(gè)療程，服 藥 12 個(gè)療程后觀察排石效果。 5.7 手術(shù)療法 40 當(dāng)結(jié)石顆粒大而多或上述方法無效時(shí)，可采用手術(shù)療法。 5.7.1 膀胱結(jié)石 患犬全身麻醉，仰臥保定，導(dǎo)尿管導(dǎo)尿后，在臍后腹白線上，恥骨前緣上方，做一個(gè) 8 10cm 的切口。切開腹壁檢查膀胱炎性反應(yīng)及是否有破裂。 切開膀胱取出結(jié)石， 用 0.1% 高 錳酸鉀溶液沖洗尿道， 用注射器吸出膀胱內(nèi)的結(jié)晶體碎粒， 用可吸收縫線連續(xù)全層縫合膀胱， 再作間斷

26、內(nèi)翻縫合。 5.7.2 尿道結(jié)石 一般采用前方尿道切開術(shù)，切口在陰囊前。在結(jié)晶體沉積部位，用左手握住陰莖骨提 起包皮和陰莖， 使皮膚緊張， 在陰莖骨后方和陰囊之間正中線作 23cm 切口， 切開皮下組 織，顯露陰莖縮肌并移向側(cè)方，切開尿道海綿體，之后在縱行切開尿道黏膜1 2cm，取出 結(jié)石，用可吸收縫線縫合尿道黏膜，再縫合皮膚。 5.7.3 腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石 一側(cè)腎結(jié)石或一側(cè)輸尿管結(jié)石導(dǎo)致排尿受阻或明顯腎功能失常， 同時(shí)必須對(duì)側(cè)腎正常， 能夠進(jìn)行代償時(shí)，才能進(jìn)行腎臟切除手術(shù)。在左（右）側(cè)腰椎處按常規(guī)剃毛、消毒，左側(cè)于 第二腰椎橫突下方 1cm 處，右側(cè)于最后肋骨和第一腰椎橫突下方1cm 處，

27、水平切開皮膚、 腹橫肌暴露腎臟，一并切除。術(shù)后監(jiān)測(cè)病犬排尿情況，如排尿困難應(yīng)及時(shí)查明原因，并給予 全身抗感染治療。 5.8 護(hù)理方法 5.8.1 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后觀察病犬排尿情況，特別在手術(shù)后4872h ，有輕度血尿，或尿中有血凝塊 41。 為防止病犬舔咬傷口造成感染，術(shù)后應(yīng)給病犬帶伊麗莎白套以保護(hù)創(chuàng)口。 5.8.2 控制泌尿系統(tǒng)感染 獸醫(yī)臨床鑒別診斷學(xué)課程論文 給于病犬抗生素治療， 防止術(shù)后感染， 同時(shí)要注意及時(shí)處理和治療泌尿器官感染等其他 疾病。 5.8.3 給予尿路酸化劑，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu) 手術(shù)后應(yīng)當(dāng)增加飲水和維生素 A 并使用處方日糧，以減少結(jié)石產(chǎn)生。對(duì)堿性尿(磷酸 鹽結(jié)石)使用 hill

28、s s/d 處方糧。酸性尿 ( 草酸鈣結(jié)石 ) 使用 hill s s/d日糧 42 。平時(shí)日糧中減 少食鹽，控制食物中鎂的含量，降低高蛋白和磷鎂的含量，從而降低結(jié)石的復(fù)發(fā)率。 6 犬尿石癥的防制措施 6.1 飲食防石 加強(qiáng)飼養(yǎng)管理， 飼喂?fàn)I養(yǎng)均衡的日糧，避免長期單一飼喂動(dòng)物肝臟、牛肉、 瘦豬肉以及 含高蛋白食物， 補(bǔ)充一定量的蔬菜和鈣質(zhì)物， 滿足犬的營養(yǎng)需要和維持體內(nèi)礦物質(zhì)代謝平衡。 飼喂?fàn)I養(yǎng)配對(duì)較為合理的處方食品， 降低尿石癥的發(fā)病率。 此外， 增加犬的運(yùn)動(dòng)量和日光浴 的時(shí)間，促進(jìn)鈣質(zhì)吸收和代謝，調(diào)整鈣、磷比例，對(duì)預(yù)防結(jié)石有一定作用。 6.2 食鹽防石 在食物中適量添加食鹽， 增加犬的飲水

29、量和排尿量， 通過排泄大量尿液， 降低尿液的濃 度和比重， 減少尿液中低溶解性晶體在泌尿道任何部位的沉淀、聚集、生長， 從而達(dá)到預(yù)防 尿石癥的目的。 6.3 藥物防石 預(yù)防磷酸鹽結(jié)石， 飼喂易于酸化尿液的藥物； 預(yù)防草酸鹽結(jié)石、 尿酸鹽結(jié)石和胱氨酸結(jié) 石，飼喂易于堿化尿液的藥物。目前，預(yù)防結(jié)石的藥物已投入臨床，完全可以達(dá)到溶石、排 石的作用，特別對(duì)于防止術(shù)后復(fù)發(fā)有很好的效果。 6.4 治療原發(fā)病 積極治療各種原發(fā)病， 可以有效控制結(jié)石增長， 起到預(yù)防結(jié)石作用。 甚至控制原發(fā)病后， 某些類型結(jié)石可逐漸溶解而達(dá)到治愈的效果，如甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等。 6.5 讓犬飲用硬度低的軟水 軟水中所含的晶體以及鈣

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