新版心肺復(fù)蘇操作流程

1、新版心肺復(fù)蘇操作流程2019-09-20 慶 25tqfiy.轉(zhuǎn)自 nevazhong修改首先評估現(xiàn)場環(huán)境安全1、 意識的判斷；用雙手輕拍病人雙肩，問：“喂！你怎么了”告知無反應(yīng)。2、 檢查呼吸：觀察病人胸部起伏 5-10秒（1001、1002、1003、1004、1005）告知無呼吸，3、呼救：來人??！喊醫(yī)生！推搶救車！除顫儀！4、判斷是否有頸動脈搏動；用右手的中指和食指從氣管正中環(huán)狀軟骨劃向近側(cè) 頸動脈搏動處，告之無搏動（數(shù) 1001, 1002, 1003, 1004, 1005判斷五秒以上 10秒以下）。5、松解衣領(lǐng)及褲帶。6、 胸外心臟按壓；兩乳頭連線中點（胸骨中下 1/3處），用左

2、手掌跟緊貼病人的 胸部，兩手重疊，左手五指翹起，雙臂深直，用上身力量用力按壓30次（按壓 頻率至少100次/分，按壓深度至少5cm）7、打開氣道；仰頭抬頜法?？谇粺o分泌物，無假牙。8人工呼吸：應(yīng)用簡易呼吸器，一手以“ CE ”手法固定，一手?jǐn)D壓簡易呼吸器， 每次送氣400-600ml，頻率10-12次/分。9、持續(xù)2分鐘的高效率的CPR :以心臟按壓：人工呼吸=30:2的比例進(jìn)行，操 作5個周期。（心臟按壓開始送氣結(jié)束）10、判斷復(fù)蘇是否有效（聽是否有呼吸音，同時觸摸是否有頸動脈博動）11、整理病人，進(jìn)一步生命支持。心肺復(fù)蘇 = （清理呼吸道 ） + 人工呼吸 + 胸外按壓 + 后續(xù)的專業(yè)用藥

3、據(jù)美國近年統(tǒng)計，每年心血管病人死亡數(shù)達(dá)百萬人，約占總死亡病因1/2。而因心臟停搏突然死亡者 60-70%發(fā)生在院前。因此，美國成年人中約有85% 的人有興趣參加 CPR初步訓(xùn)練，結(jié)果使 40%心臟驟停者復(fù)蘇成功，每年搶救了約20 萬人的生命。心臟跳動停止者，如在4分鐘內(nèi)實施初步的 CPR,在8分鐘內(nèi)由專業(yè)人員進(jìn)一步心臟救生，死而復(fù)生 的可能性最大，因此時間就是生命，速度是關(guān)鍵，初步的 CPR 按 ABC 進(jìn)行。 先判斷患 者有無意識。拍搖患者并大聲詢問，手指甲掐壓人中穴約五秒，如無反應(yīng)表示意識喪失。 這時應(yīng)使患者水平仰臥，解開頸部鈕扣，注意清除口腔異物，使患者仰頭抬頦，用耳貼近 口鼻，如未感到

4、有氣流或胸部無起伏，則表示已無呼吸。A（airway ） ：保持呼吸順暢B（ breathing ） ：口對口人工呼吸C （ circulation ） ：建立有效的人工循環(huán)A 保持呼吸順暢 昏迷的病人常因舌后移而堵塞氣道，所以心肺復(fù)蘇的首要步驟是暢通氣道。急救者以 一手置于患者額部使頭部后仰，并以另一手抬起后頸部或托起下頦，保持呼吸道通暢。對 懷疑有頸部損傷者只能托舉下頦而不能使頭部后仰；若疑有氣道異物，應(yīng)從患者背部雙手 環(huán)抱于患者上腹部，用力、突擊性擠壓。B 口對口人工呼吸在保持患者仰頭抬頦前提下， 施救者用一手捏閉的鼻孔 （或口唇 ），然后深吸一大口氣， 迅速用力向患者口 （或鼻 ）內(nèi)吹

5、 氣 , 然后放松鼻孔 （或口唇 ），照此每 5秒鐘反復(fù)一次，直到 恢復(fù)自主呼吸。每次吹氣間隔秒，在這個時間搶救者應(yīng)自己深呼吸一次，以便繼續(xù)口對口呼吸，直至 專業(yè)搶救人員的到來。C 建立有效的人工循環(huán)檢查心臟是否跳動，最簡易、最可靠的是頸動脈。搶救者用2-3 個手指放在患者氣管與頸部肌肉間輕輕按壓，時間不少于 10 秒。如果患者停止心跳，搶救者應(yīng)握緊拳頭，拳眼向上，快速有力猛擊患者胸骨正中下段 一次。此舉有可能使患者心臟復(fù)跳，如一次不成功可按上述要求再次扣擊一次。如心臟不能復(fù)跳，就要通過胸外按壓，使心臟和大血管血液產(chǎn)生流動。以維持心、腦 等主要器官最低血液需要量。選擇胸外心臟按壓部位：先以左手

6、的中指、食指定出肋骨下緣，而后將右手掌側(cè)放在 胸骨下 1/3，再將左手放在胸骨上方，左手拇指鄰近右手指，使左手掌底部在劍突上。右 手置于左手上，手指間互相交錯或伸展。按壓力量經(jīng)手跟而向下，手指應(yīng)抬離胸部。胸外心臟按壓方法：急救者兩臂位于病人胸骨的正上方，雙肘關(guān)節(jié)伸直，利用上身重量垂直 下壓，對中等體重的成人下壓深度應(yīng)大于 5 厘米，而后迅速放松，解除壓力，讓胸廓自行 復(fù)位。如此有節(jié)奏地反復(fù)進(jìn)行，按壓與放松時間大致相等，頻率為每分鐘不低于100 次。一、人心肺復(fù)蘇方法：當(dāng)只有一個急救者給病人進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)時，應(yīng)是每做30 次胸心臟按壓，交替進(jìn)行 2 次人工呼吸。二、人心肺復(fù)蘇方法：當(dāng)有兩個急救者

7、給病人進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)時，首先兩個人應(yīng)呈對 稱位置，以便于互相交換。此時，一個人做胸外心臟按壓；另一個人做人工呼吸。兩人可以數(shù)著 1、 2、3進(jìn)行配合，每按壓心臟 30 次，口對口或口對鼻人工呼吸2次。)拍搖患者并大聲詢問，手指甲掐壓人中穴約五秒，如無反應(yīng)表示意識喪失。這時應(yīng)使 患者水平仰臥，解開頸部鈕扣，注意清除口腔異物，使患者仰頭抬頦，用耳貼近口鼻，如 未感到有氣流或胸部無起伏，則表示已無呼吸。CPR操作順序的變化：A-B-C f C-A-B 2010 (新)：C-A-B 即: C胸外按壓A開放氣道B人工呼吸 2005 (舊) : A-B-C 即: A開放氣道B人工呼吸C胸外按壓注意事項1、

8、 口對口吹氣量不宜過大，一般不超過1200 毫升，胸廓稍起伏即可。吹氣時間不宜 過長，過長會引起急性胃擴(kuò)張、胃脹氣和嘔吐。吹氣過程要注意觀察患(傷)者氣道是否 通暢，胸廓是否被吹起。2、胸外心臟按術(shù)只能在患(傷)者心臟停止跳動下才能施行。3、口對口吹氣和胸外心臟按壓應(yīng)同時進(jìn)行，嚴(yán)格按吹氣和按壓的比例操作，吹氣和 按壓的次數(shù)過多和過少均會影響復(fù)蘇的成敗。4、胸外心臟按壓的位置必須準(zhǔn)確。不準(zhǔn)確容易損傷其他臟器。按壓的力度要適宜， 過大過猛容易使胸骨骨折，引起氣胸血胸；按壓的力度過輕，胸腔壓力小，不足以推動血 液循環(huán)。5、施行心肺復(fù)蘇術(shù)時應(yīng)將患(傷)者的衣扣及褲帶解松，以免引起內(nèi)臟損傷。2005 年

9、底美國心臟學(xué)會( AHA )發(fā)布了新版 CPR 急救指南，與舊版指南相比，主要 就是按壓與呼吸的頻次由 15： 2調(diào)整為 30： 2.心肺復(fù)蘇有效的體征和終止搶救的指征(1) 觀察頸動脈搏動，有效時每次按壓后就可觸到一次搏動。若停止按壓后搏動停止， 表明應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行按壓。如停止按壓后搏動繼續(xù)存在，說明病人自主心搏已恢復(fù)，可以停止 胸外心臟按壓。(2) 若無自主呼吸，人工呼吸應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行，或自主呼吸很微弱時仍應(yīng)堅持人工呼吸。(3) 復(fù)蘇有效時，可見病人有眼球活動，口唇、甲床轉(zhuǎn)紅，甚至腳可動；觀察瞳孔時， 可由大變小，并有對光反射。(4) 當(dāng)有下列情況可考慮終止復(fù)蘇： 心肺復(fù)蘇持續(xù) 30 分鐘以上，仍

10、無心搏及自主呼吸，現(xiàn)場又無進(jìn)一步救治和送治條 件，可考慮終止復(fù)蘇； 腦死亡，如深度昏迷，瞳孔固定、角膜反射消失，將病人頭向兩側(cè)轉(zhuǎn)動，眼球原來 位置不變等，如無進(jìn)一步救治和送治條件，現(xiàn)場可考慮停止復(fù)蘇； 當(dāng)現(xiàn)場危險威脅到搶救人員安全(如雪崩、山洪爆發(fā) )以及醫(yī)學(xué)專業(yè)人員認(rèn)為病人死亡，無救治指征時。BOU/CPR580 心肺復(fù)蘇模擬人( 2010操作標(biāo)準(zhǔn))美國心臟學(xué)會(AHA)2010國際心肺復(fù)蘇(CPR) &心血管急救(ECC)指南標(biāo)準(zhǔn)( 1 )胸外按壓頻率由 2005 年的 100 次 /分改為“至少 100 次 /分”( 2)按壓深度由 2005 年的 4-5cm 改為“至少 5cm”( 3)人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變(4)強烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用，對普通目擊者要求對 ABC 改變?yōu)椤?CAB ”即胸外按壓、氣道和呼吸( 5)除顫能量不變，但更強調(diào) CPR( 6)腎上腺素用法用量不變，不推薦對心臟停搏或PEA 者常規(guī)使用阿托品( 7)維持 ROSC 的血氧飽和度在 94%-98%(8) 血糖超過10mmol/L即應(yīng)控