交通運(yùn)輸局工會(huì)工作意見x

1、2014 年是貫徹落實(shí)黨的十八屆三中全會(huì)精神的開局之年，也是 大力推進(jìn)交通轉(zhuǎn)型升級(jí)融合發(fā)展的關(guān)鍵之年。 面對(duì)新形勢(shì)、新發(fā)展、新要求，今年工會(huì)工作的總體思路是深入 學(xué)習(xí)和全面貫徹黨的十八大、 十八屆三中全會(huì)和中國工會(huì)十六大精神， 按照省總十三屆二次全會(huì)、 市總四屆三次全委擴(kuò)大會(huì)議和全市交通運(yùn) 輸工作會(huì)議提出的目標(biāo)任務(wù)， 以全力維護(hù)職工合法權(quán)益為目標(biāo)， 以發(fā) 展和諧勞動(dòng)關(guān)系為主線， 以強(qiáng)化服務(wù)為主題， 以開展創(chuàng)新創(chuàng)優(yōu)活動(dòng)為 動(dòng)力，團(tuán)結(jié)帶領(lǐng)廣大交通職工推進(jìn)深化改革，促進(jìn)科學(xué)發(fā)展，為交通 事業(yè)的跨越式發(fā)展作出新的更大貢獻(xiàn)。 、開展競(jìng)賽活動(dòng)，提高職工的綜合素質(zhì) 1 加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，提高 職工的政治素質(zhì)。

2、要認(rèn)真學(xué)習(xí)宣傳黨的十八屆三中全會(huì)精神及習(xí)近平總書記的系 列講話尤其是關(guān)于工人階級(jí)和工會(huì)工作的重要講話精神， 用理論知識(shí) 武裝頭腦、指導(dǎo)實(shí)踐、推動(dòng)工作。 抓好職工的思想政治教育工作，深入開展中國夢(mèng)勞動(dòng)美主題活 動(dòng)，引導(dǎo)職工把實(shí)現(xiàn)人生理想、 過上美好生活與實(shí)現(xiàn)中國夢(mèng)緊密結(jié)合 起來，自覺做全面深化改革的推動(dòng)者參與者。 2 開展技能競(jìng)賽，提升職工的專業(yè)技術(shù)水平。 要積極開展崗位大練兵、崗位大培訓(xùn)、崗位大比武活動(dòng)。 各單位工會(huì)要結(jié)合實(shí)際，根據(jù)工作特點(diǎn)，選擇一些通用性強(qiáng)、具 有交通行業(yè)特色的工種開展技能競(jìng)賽， 在職工中掀起練兵熱潮， 進(jìn) 步完善培訓(xùn)、練兵、比武、晉級(jí)四位一體的職工職業(yè)技能發(fā)展機(jī)制。 局工會(huì)

3、繼續(xù)與市總聯(lián)合舉辦職工職業(yè)技能大賽。 上半年組隊(duì)參加全省第二屆技能狀元汽車駕駛員大客技能大賽。 3 開展科技創(chuàng)新，激發(fā)職工的創(chuàng)造才能。 落實(shí)市職工素質(zhì)轉(zhuǎn)型升級(jí)圓夢(mèng)計(jì)劃 ，以實(shí)現(xiàn)職工的學(xué)歷提升、 技能提級(jí)、素質(zhì)提高，促進(jìn)職工全面發(fā)展為目的，建立健全職工教育 培訓(xùn)工作體系和機(jī)制，培養(yǎng)一支有智慧、有技術(shù)、能發(fā)明、會(huì)創(chuàng)新的 交通技術(shù)隊(duì)伍。 以科技創(chuàng)新為契機(jī)，組織引導(dǎo)職工開展技術(shù)革新、技術(shù)交流、發(fā) 明創(chuàng)造、合理化建議等，鼓勵(lì)更多職工參與到活動(dòng)中來，提高職工的 創(chuàng)新意識(shí)。 各單位工會(huì)要組織職工積極參加年內(nèi)市總開展的先進(jìn)操作法、 優(yōu) 秀技術(shù)創(chuàng)新成果、我為節(jié)能減排獻(xiàn)一策等活動(dòng)。 二、積極推進(jìn)民主管理，構(gòu)建和諧

4、勞動(dòng)關(guān)系 1 創(chuàng)建和諧勞動(dòng)關(guān)系。 指導(dǎo)企業(yè)普遍應(yīng)用市級(jí)勞動(dòng)關(guān)系和諧企業(yè)考核辦法及評(píng)價(jià)細(xì) 則，堅(jiān)持過程創(chuàng)建、動(dòng)態(tài)改進(jìn)、持續(xù)和諧的工作理念，推動(dòng)形成企 業(yè)增效益、職工得實(shí)惠的雙贏局面。 關(guān)注職工的具體利益、現(xiàn)實(shí)利益，維護(hù)職工合法權(quán)益，進(jìn)一步建 立健全利益協(xié)調(diào)、 矛盾調(diào)處和權(quán)益保障等協(xié)調(diào)勞動(dòng)關(guān)系機(jī)制， 以推進(jìn) 體面勞動(dòng)、舒心工作、全面發(fā)展為主題，深入開展創(chuàng)建勞動(dòng)關(guān)系和諧 企業(yè)活動(dòng)，努力維護(hù)職工隊(duì)伍穩(wěn)定。 2落實(shí)民主管理制度。 認(rèn)真貫徹落實(shí)市工資集體協(xié)商試行辦法，抓好勞動(dòng)合同的簽 訂工作，百人以上企業(yè)覆蓋率達(dá) 100。 完善以職代會(huì)為基本形式， 以集體協(xié)商、 廠務(wù)公開為重要形式的 民主管理制度。 從維

5、護(hù)職工根本利益出發(fā)， 積極拓寬民主管理渠道， 探討民主管 理的新途徑。 充分發(fā)揮職代會(huì)民主決策、民主管理、民主監(jiān)督作用，讓職工代 表充分行使職權(quán)，體現(xiàn)廣大職工的意愿，激發(fā)職工的主人翁精神，增 強(qiáng)責(zé)任感和使命感。 3 維護(hù)職工合法權(quán)益。 要把工會(huì)法、勞動(dòng)合同法、工傷保險(xiǎn)條例、企業(yè) 民主管理?xiàng)l例等作為普法宣傳重點(diǎn)，認(rèn)真組織實(shí)施，確保普法工作 的全面落實(shí)。 健全完善黨政支持、工會(huì)主導(dǎo)、部門聯(lián)動(dòng)、職工參與的有效機(jī)制， 深化安康杯競(jìng)賽活動(dòng)，拓展領(lǐng)域、創(chuàng)新載體，注重引導(dǎo)勞務(wù)派遣工、 農(nóng)民工等外來務(wù)工人員運(yùn)用 1+3 監(jiān)控體系參與安全管理。 大力實(shí)施職工勞動(dòng)安全衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)教育工程， 深入推行勞動(dòng)安 全衛(wèi)生

6、專項(xiàng)集體合同，組織職工與企業(yè)開展要約、簽約、履約、審約 等活動(dòng)，確保職工的合法權(quán)益。 三、堅(jiān)持以人為本，切實(shí)加大對(duì)職工的服務(wù)力度 1 突出幫扶重點(diǎn)， 進(jìn)一步完善幫扶工作機(jī)制。 深入開展工會(huì)陽光快車集中服務(wù)行動(dòng)等送溫暖活動(dòng)， 增強(qiáng)為職工 服務(wù)的意識(shí)， 將三送活動(dòng)打造成為各級(jí)工會(huì)組織共同的服務(wù)品牌， 惠 及更廣泛的交通職工。 通過不斷健全、 充實(shí)和完善困難職工檔案， 動(dòng)態(tài)掌握困難職工的 基本情況，幫助困難職工解決實(shí)際問題，達(dá)到困難職工得實(shí)惠、工會(huì) 干部受教育、工會(huì)組織樹形象的目的。 2 創(chuàng)新服務(wù)理念，豐富職工的文化生活。 圍繞建設(shè)文化名城，深化工會(huì)文化、企業(yè)文化、職工文化三個(gè)文 化建設(shè)，以服務(wù)職工

7、為大局，開展豐富多彩、健康有益、具有交通特 色的文體活動(dòng)。 舉辦職工運(yùn)動(dòng)會(huì)、藝術(shù)節(jié)等系列活動(dòng)，繼續(xù)深化溫馨服務(wù)、暢想 交通服務(wù)品牌建設(shè)，增強(qiáng)交通運(yùn)輸職工的凝聚力。 創(chuàng)建市三個(gè)文化建設(shè)示范單位， 開展五一勞動(dòng)獎(jiǎng)?wù)隆?五一文明班 組、文明職工、工人先鋒號(hào)等評(píng)選創(chuàng)建活動(dòng)。 加強(qiáng)對(duì)職工特別是新生代職工的人文關(guān)懷，開展心理咨詢服務(wù)， 幫助職工思想上解惑、 心理上解壓，讓工會(huì)真正成為職工的溫馨驛站。 3精心組織策劃，推進(jìn)女職工關(guān)愛行動(dòng)。 認(rèn)真貫徹落實(shí)女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定，積極推動(dòng)女職工特 殊權(quán)益專項(xiàng)合同與集體合同同步建制、同步深化、同步推進(jìn)。 開展女職工系列主題活動(dòng)， 選樹女職工五一巾幗標(biāo)兵崗和五一巾

8、幗標(biāo)兵。 做細(xì)做實(shí)困難女職工的生活助困、子女助學(xué)、就業(yè)援助、心理關(guān) 懷等四大幫扶工作，把女職工的積極性、創(chuàng)造性調(diào)動(dòng)好、發(fā)揮好、保 護(hù)好。 四、加強(qiáng)自身建設(shè)，爭(zhēng)創(chuàng)模范職工之家，爭(zhēng)做優(yōu)秀工會(huì)干部 1 自 覺踐行黨的群眾路線。 按照照鏡子、正衣冠、洗洗澡、治治病的總要求， 強(qiáng)化學(xué)習(xí)教育， 查擺突出問題， 落實(shí)整改措施， 促進(jìn)各級(jí)工會(huì)組織和工會(huì)干部克服形 式主義、官僚主義、享樂主義和奢靡之風(fēng)，增強(qiáng)對(duì)職工的感情，密切 與職工的聯(lián)系。 將教育實(shí)踐活動(dòng)與面對(duì)面、心貼心、實(shí)打?qū)嵑妥呋鶎?、轉(zhuǎn)作風(fēng)、 辦實(shí)事等活動(dòng)結(jié)合起來，與職工交朋友，到一線接地氣，充分發(fā)揮好 黨政與職工、企業(yè)與職工之間的橋梁紐帶作用。 2不斷激

9、發(fā)基層工會(huì)組織活力。 要認(rèn)真貫徹省總關(guān)于在新形勢(shì)下深化職工之家建設(shè)的意見， 加強(qiáng)基層工會(huì)建設(shè)，重視基層、活躍基層，努力增強(qiáng)基層工會(huì)的活力。 廣泛開展?fàn)巹?chuàng)模范職工之家、 爭(zhēng)做優(yōu)秀工會(huì)干部活動(dòng)， 深化三亮 三公開活動(dòng)，推進(jìn)黨工共建工作。 積極參加上級(jí)組織的工會(huì)干部培訓(xùn)班。 做好基層工會(huì)組織的增補(bǔ)或換屆工作， 建立一支信念堅(jiān)定、 為民 服務(wù)、勤政務(wù)實(shí)、敢于擔(dān)當(dāng)、清正廉潔的工會(huì)干部隊(duì)伍，努力使工會(huì) 組織成為職工信賴的職工之家， 工會(huì)干部成為職工最可信賴的娘家人。 3 扎實(shí)做好工會(huì)各項(xiàng)基礎(chǔ)工作。 注重選樹一批具有交通行業(yè)行色， 體現(xiàn)先進(jìn)性、 代表性和時(shí)代特 征的一線職工先進(jìn)典型，使廣大交通職工身邊有典型

10、、學(xué)習(xí)有榜樣、 奮斗有目標(biāo)。 rH 步 需要機(jī)械通氣 ; 。次要標(biāo)準(zhǔn) : 呼吸 社區(qū)獲得性肺炎治 需要?jiǎng)?chuàng)傷性 強(qiáng)化工會(huì)財(cái)務(wù)工作，完善基層工會(huì)財(cái)務(wù)制度，進(jìn)一步推進(jìn)工會(huì)財(cái) 審工作規(guī)范化建設(shè)。 訂好用好工會(huì)報(bào)刊，加強(qiáng)工會(huì)信息和宣傳工作。 深入開展調(diào)查研究，把握工會(huì)工作新形勢(shì)、新情況、新問題，以 新的發(fā)展理念和創(chuàng)新的工作思路實(shí)現(xiàn)工會(huì)工作的新突破。 本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療 重癥肺炎 【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 ,

11、 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hos pi tai acquired pn eumo nia, HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房(in te nsive care unit ,ICU)內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康護(hù) 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。

12、重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹。 【診斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即 廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡(jiǎn)單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床

13、診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和(或)濕性啰音。WBC 10 99 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公 認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。 美國胸科學(xué)會(huì) (ATS) 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;砂尿(每日177卩mol/L

14、( 2mg/dl) 頻率30次/min; PaO2/FiO22007年ATS和美國感染病學(xué)會(huì)(IDSA)制訂了新的 療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 肝功能不全等其他系統(tǒng)表 也可起病時(shí)較輕，病情逐 CAP患者，部分是HCA P 機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標(biāo)準(zhǔn)包括： 呼吸頻 率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血 壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)

15、可診斷。 重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人 HAP VAP HCAP處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有 感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐 藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。 【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、 咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、 現(xiàn)。少部分病人甚至

16、可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥 患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下： 肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染 和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球 蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病

17、等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈 球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為 30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。 金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡 率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實(shí)變影。

18、常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快， 常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。 革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但 其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。 非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺

19、炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占 6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì) 較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其 他可有鼻竇炎、氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、糖

20、尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見， 病人還有肺外癥狀， 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。 葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。 的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭，約 流感嗜血桿菌肺炎 約占 胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實(shí)變 PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要 PCP常常是診斷AID

21、S的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 4周，PCP相對(duì) PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴 X 線片顯 示雙側(cè) 間質(zhì)浸 潤，有 高度特 征的 “毛玻 璃 ”樣表 現(xiàn)。但 PCP為 唯一有 假陰性 胸片表 現(xiàn)的肺 炎 。 33%的病人有腹瀉。不少 偶有橫紋肌炎、 心肌 50%的病例有低鈉血癥，此 項(xiàng)檢查有 軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn) 特征為肺泡型、斑片狀、肺 有時(shí)難以與ARDS區(qū)另嘰胸腔 積液相對(duì)較多。此外，20% 40% 15%以上的病例需機(jī)械通氣。 CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性

22、發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺， 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音， 但大片實(shí)變體征者少見。 影，很少有肺膿腫或膿胸形成。 6 卡氏孢子蟲肺炎（ PCP） 的肺炎， 特另是 HIV 感染的病人。 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸 困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間 為 進(jìn)展緩慢可區(qū)另于普通細(xì)菌性肺炎。 細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部 30%的胸片可無明顯異常。 【輔助檢查】 1.病原學(xué)： 診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出

23、 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng) 皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣 以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培 養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。 在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為 5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌。 抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率減

24、半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá) 15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏 陰性桿菌， 這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對(duì)指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝 病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無菌容器中。痰量的 要求，普通細(xì)菌 1ml，真菌和寄生蟲35ml,分支桿