動(dòng)脈硬化幻燈.ppt

1、動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化 譚紅玉譚紅玉 定義：定義：動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈管壁增厚動(dòng)脈管壁增厚 變硬、失去彈性和血管腔縮小。變硬、失去彈性和血管腔縮小。 動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化（atherosclerosisatherosclerosis ） 概述：概述： 動(dòng)脈粥樣硬化是動(dòng)脈硬化中最常見動(dòng)脈粥樣硬化是動(dòng)脈硬化中最常見 類型，也是嚴(yán)重危害人民健康的常見病，類型，也是嚴(yán)重危害人民健康的常見病， 三大死因之首，發(fā)病呈逐年上升趨勢(shì)。三大死因之首，發(fā)病呈逐年上升趨勢(shì)。 動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化（atherosclerosisatherosclerosis） 病病 因因 n危險(xiǎn)因素（危險(xiǎn)因素（ri

2、sk factor）：）：年齡、性別、血脂年齡、性別、血脂 異常、高血壓、糖尿病和糖耐量異常、吸煙異常、高血壓、糖尿病和糖耐量異常、吸煙 n多因素共同作用：遺傳為基礎(chǔ)多因素共同作用：遺傳為基礎(chǔ) n次要危險(xiǎn)因素：肥胖、活動(dòng)少、高熱量和高脂飲次要危險(xiǎn)因素：肥胖、活動(dòng)少、高熱量和高脂飲 食、食、chd家族史、性格急躁；同型半胱胺酸家族史、性格急躁；同型半胱胺酸 、 胰島素抵抗、纖維蛋白原胰島素抵抗、纖維蛋白原 、病毒和衣原體感染、病毒和衣原體感染 發(fā)發(fā) 病病 機(jī)機(jī) 制制 n脂肪浸潤(rùn)學(xué)說(shuō)：脂肪浸潤(rùn)學(xué)說(shuō)：ldl和和vldl特別是氧化修飾的特別是氧化修飾的ldl， 經(jīng)損傷的內(nèi)皮細(xì)胞或內(nèi)皮細(xì)胞裂隙經(jīng)損傷的內(nèi)

3、皮細(xì)胞或內(nèi)皮細(xì)胞裂隙中膜，平滑肌細(xì)中膜，平滑肌細(xì) 胞增殖、吞噬脂質(zhì)胞增殖、吞噬脂質(zhì)泡沫細(xì)胞，脂蛋白又降解而釋出泡沫細(xì)胞，脂蛋白又降解而釋出 各種脂質(zhì)，刺激纖維組織增生，共同構(gòu)成粥樣斑塊。各種脂質(zhì)，刺激纖維組織增生，共同構(gòu)成粥樣斑塊。 n血小板聚集和血栓形成學(xué)說(shuō)：血小板聚集和血栓形成學(xué)說(shuō)：粥樣斑塊實(shí)際上是機(jī)化粥樣斑塊實(shí)際上是機(jī)化 了的血栓，并非真正的粥樣斑塊。了的血栓，并非真正的粥樣斑塊。 n內(nèi)皮損傷反應(yīng)學(xué)說(shuō)：內(nèi)皮損傷反應(yīng)學(xué)說(shuō)：各種危險(xiǎn)因素?fù)p傷內(nèi)膜各種危險(xiǎn)因素?fù)p傷內(nèi)膜炎癥炎癥-纖纖 維增生性反應(yīng)維增生性反應(yīng)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成 穩(wěn)定的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊 纖

4、維帽纖維帽 ( (平滑肌細(xì)胞和基質(zhì)平滑肌細(xì)胞和基質(zhì)) ) 脂核 外膜 內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞 內(nèi)膜平滑肌細(xì)胞內(nèi)膜平滑肌細(xì)胞 ( (修復(fù)型修復(fù)型) ) 中層平滑肌細(xì)胞中層平滑肌細(xì)胞 ( (收縮型收縮型) ) 外膜 斑塊破裂、血栓形成斑塊破裂、血栓形成 并擴(kuò)展進(jìn)入管腔并擴(kuò)展進(jìn)入管腔 外膜 lipid core 脂核 血栓 不穩(wěn)定性動(dòng)脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定性動(dòng)脈粥樣硬化斑塊 外膜 泡沫泡沫 細(xì)胞細(xì)胞 脂質(zhì)脂質(zhì) 條紋條紋 中間階中間階 段損傷段損傷 從十幾歲開始從十幾歲開始從從30歲開始?xì)q開始從從40歲開始?xì)q開始 內(nèi)皮功能不全內(nèi)皮功能不全 modified from pepine, cj, am j card

5、, 1998 動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成: : 具具共同病理基礎(chǔ)的進(jìn)展性過(guò)程共同病理基礎(chǔ)的進(jìn)展性過(guò)程 正常正常脂肪條紋脂肪條紋纖維斑塊纖維斑塊 粥樣硬化斑塊粥樣硬化斑塊 斑塊破潰斑塊破潰/ / 裂隙和血栓形成裂隙和血栓形成 心肌梗死心肌梗死 缺血性中缺血性中 風(fēng)風(fēng)/ /tiatia 嚴(yán)重的嚴(yán)重的 下肢缺血下肢缺血 臨床無(wú)癥狀臨床無(wú)癥狀 心血管死亡心血管死亡 年齡增長(zhǎng)年齡增長(zhǎng) 穩(wěn)定性心絞痛穩(wěn)定性心絞痛 間歇性跛行間歇性跛行 不穩(wěn)定性不穩(wěn)定性 心絞痛心絞痛 acsacs * *acs, acs, 急性冠脈綜合征急性冠脈綜合征; ; tia, tia, 一過(guò)性腦缺血發(fā)作一過(guò)性腦缺血發(fā)作

6、 缺血性腎病缺血性腎病 缺血性腸病缺血性腸病 外膜 lipid core 脂核 早期斑塊破裂的位置早期斑塊破裂的位置 溶解中溶解中 的血栓的血栓 新平滑肌細(xì)胞 的募集 斑塊趨向穩(wěn)定斑塊趨向穩(wěn)定 外膜 病理解剖和病理生理病理解剖和病理生理 主要累及體循環(huán)系統(tǒng)的大型彈力型動(dòng)主要累及體循環(huán)系統(tǒng)的大型彈力型動(dòng) 脈脈( (如主動(dòng)脈如主動(dòng)脈) )和中型肌彈力型動(dòng)脈和中型肌彈力型動(dòng)脈( (以冠狀以冠狀 動(dòng)脈和腦動(dòng)脈最多動(dòng)脈和腦動(dòng)脈最多，肢體各動(dòng)脈、腎動(dòng)脈和肢體各動(dòng)脈、腎動(dòng)脈和 腸系膜動(dòng)脈次之腸系膜動(dòng)脈次之) )，下肢下肢 上肢上肢，而肺循環(huán)動(dòng)而肺循環(huán)動(dòng) 脈極少受累。脈極少受累。 正常動(dòng)脈壁由內(nèi)膜、中膜和外膜

7、三層構(gòu)正常動(dòng)脈壁由內(nèi)膜、中膜和外膜三層構(gòu) 成成（圖示圖示） 動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)相繼出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)相繼出現(xiàn)脂脂質(zhì)點(diǎn)和條紋、質(zhì)點(diǎn)和條紋、 粥樣和纖維粥樣斑塊、復(fù)合病變粥樣和纖維粥樣斑塊、復(fù)合病變3 3類變化。美類變化。美 國(guó)心臟病學(xué)會(huì)根據(jù)其病變發(fā)展過(guò)國(guó)心臟病學(xué)會(huì)根據(jù)其病變發(fā)展過(guò)程程將其細(xì)分將其細(xì)分 為為6 6型型： 病理解剖和病理生病理解剖和病理生 理理 病理解剖和病理生理病理解剖和病理生理 i i型型 脂質(zhì)點(diǎn)脂質(zhì)點(diǎn) ii ii型型 脂質(zhì)條紋脂質(zhì)條紋 型型 斑塊前期斑塊前期 型型 粥樣斑塊粥樣斑塊 v v型型 纖維粥樣斑塊纖維粥樣斑塊 vi vi型型 復(fù)合病變復(fù)合病變 病理解剖和病理生理病理解剖和

8、病理生理 受累動(dòng)脈彈性減弱受累動(dòng)脈彈性減弱 , ,脆性增加脆性增加 , ,管腔逐漸變管腔逐漸變 窄甚至完全閉塞窄甚至完全閉塞 , ,也可擴(kuò)張而形成動(dòng)脈瘤。也可擴(kuò)張而形成動(dòng)脈瘤。 視受累的動(dòng)脈和側(cè)支循環(huán)建立情況的不同視受累的動(dòng)脈和側(cè)支循環(huán)建立情況的不同 可引起整個(gè)循環(huán)系統(tǒng)或個(gè)別器官的功能紊亂?？梢鹫麄€(gè)循環(huán)系統(tǒng)或個(gè)別器官的功能紊亂。 病理變化進(jìn)展緩慢病理變化進(jìn)展緩慢 , , 明顯的病變多見于壯明顯的病變多見于壯 年以后年以后 , ,但明顯的癥狀多在老年期才出現(xiàn)。但明顯的癥狀多在老年期才出現(xiàn)。 分期和分類分期和分類 按按本病發(fā)展過(guò)程可分為本病發(fā)展過(guò)程可分為 4 4 期期 1. 1. 無(wú)癥狀期或稱隱

9、匿期無(wú)癥狀期或稱隱匿期 從較早的病理變化開始從較早的病理變化開始 , , 直到動(dòng)脈粥樣硬化已經(jīng)形成直到動(dòng)脈粥樣硬化已經(jīng)形成, ,但尚無(wú)器官或組織受累的但尚無(wú)器官或組織受累的 臨床表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)。 2.2.缺血期缺血期 血管狹窄血管狹窄 產(chǎn)生器官缺血的癥狀。產(chǎn)生器官缺血的癥狀。 3.3.壞死期壞死期 血管內(nèi)血栓形成或管壁腔閉塞血管內(nèi)血栓形成或管壁腔閉塞 產(chǎn)生器官組織壞死的癥狀。產(chǎn)生器官組織壞死的癥狀。 4.4.纖維化期纖維化期 長(zhǎng)期缺血長(zhǎng)期缺血, ,器官組織纖維化萎縮而引起器官組織纖維化萎縮而引起 癥狀。癥狀。 分期和分類分期和分類 按受累動(dòng)脈部位的不同按受累動(dòng)脈部位的不同分分 主動(dòng)脈及其主要分

10、支、冠狀動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、主動(dòng)脈及其主要分支、冠狀動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、 腦動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、腸系膜動(dòng)脈和四肢動(dòng)脈腦動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、腸系膜動(dòng)脈和四肢動(dòng)脈 粥樣硬化粥樣硬化 臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn) 一、一般表現(xiàn)一、一般表現(xiàn) 可能出現(xiàn)腦力與體力衰退可能出現(xiàn)腦力與體力衰退 二、主動(dòng)脈粥樣硬化二、主動(dòng)脈粥樣硬化 三、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化三、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 四、腦動(dòng)脈粥樣硬化四、腦動(dòng)脈粥樣硬化 五、腎動(dòng)脈粥樣硬化五、腎動(dòng)脈粥樣硬化 六、腸系膜動(dòng)脈粥樣硬化六、腸系膜動(dòng)脈粥樣硬化 七、四肢動(dòng)脈粥樣硬化七、四肢動(dòng)脈粥樣硬化 臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn) 二、主動(dòng)脈粥樣硬化二、主動(dòng)脈粥樣硬化 主動(dòng)脈彈性降低的相關(guān)表現(xiàn)主動(dòng)脈彈性降低的相關(guān)

11、表現(xiàn)：如收縮期血壓如收縮期血壓 升高、脈壓增寬升高、脈壓增寬 。x x 線檢查可見主動(dòng)脈結(jié)向左上線檢查可見主動(dòng)脈結(jié)向左上 方凸出方凸出 , ,有時(shí)可見片狀或弧狀鈣質(zhì)沉著陰影。有時(shí)可見片狀或弧狀鈣質(zhì)沉著陰影。 最主要的后果是形成主動(dòng)脈瘤最主要的后果是形成主動(dòng)脈瘤 , , 以發(fā)生在腎以發(fā)生在腎 動(dòng)脈開口以下的腹主動(dòng)脈處為最多見動(dòng)脈開口以下的腹主動(dòng)脈處為最多見 , ,其次在主其次在主 動(dòng)脈弓和降主動(dòng)脈。動(dòng)脈弓和降主動(dòng)脈。 腹主動(dòng)脈瘤腹主動(dòng)脈瘤 腹部有搏動(dòng)性腫塊腹部有搏動(dòng)性腫塊 腹壁上相應(yīng)部位可聽到雜音腹壁上相應(yīng)部位可聽到雜音 股動(dòng)脈搏動(dòng)可減弱。股動(dòng)脈搏動(dòng)可減弱。 臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn) 胸主動(dòng)脈瘤胸

12、主動(dòng)脈瘤 胸痛、氣急、吞咽因難、胸痛、氣急、吞咽因難、 咯血、聲帶因喉返咯血、聲帶因喉返 神經(jīng)受壓而麻痹引起聲音嘶啞、氣管移位或阻塞、神經(jīng)受壓而麻痹引起聲音嘶啞、氣管移位或阻塞、 上腔靜脈或肺動(dòng)脈受壓等表現(xiàn)。上腔靜脈或肺動(dòng)脈受壓等表現(xiàn)。 x x 線檢查線檢查 主動(dòng)脈的相應(yīng)部位增大主動(dòng)脈的相應(yīng)部位增大 ; ; 主動(dòng)脈造影主動(dòng)脈造影 梭形或囊樣的動(dòng)脈瘤。梭形或囊樣的動(dòng)脈瘤。 超聲、超聲、x x線或磁共振顯像線或磁共振顯像 瘤樣主動(dòng)脈擴(kuò)張。瘤樣主動(dòng)脈擴(kuò)張。 臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn) 四、腦動(dòng)脈粥樣硬四、腦動(dòng)脈粥樣硬 化化 臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn) 腦缺血腦缺血 引起眩暈、頭痛和暈厥等癥狀引起眩暈、頭痛和

13、暈厥等癥狀 腦動(dòng)脈血栓形成或栓塞腦動(dòng)脈血栓形成或栓塞 引起腦血管意外引起腦血管意外( (缺血性腦卒中缺血性腦卒中) ) 頭痛、眩暈、嘔吐、意識(shí)喪失、頭痛、眩暈、嘔吐、意識(shí)喪失、 肢體癱瘓、偏盲或失語(yǔ)等表現(xiàn)肢體癱瘓、偏盲或失語(yǔ)等表現(xiàn) 腦萎縮腦萎縮 引起癡呆引起癡呆 , , 有精神變態(tài)、行動(dòng)失常、有精神變態(tài)、行動(dòng)失常、 智力和記憶力減退以至性格完全變態(tài)等。智力和記憶力減退以至性格完全變態(tài)等。 臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn) 五、腎動(dòng)脈粥樣硬化五、腎動(dòng)脈粥樣硬化 可引起頑固性高血壓可引起頑固性高血壓。 發(fā)生腎動(dòng)脈血栓形成發(fā)生腎動(dòng)脈血栓形成 , , 可引起腎區(qū)疼痛、尿閉可引起腎區(qū)疼痛、尿閉 和發(fā)熱等。和發(fā)熱等

14、。 長(zhǎng)期腎臟缺血可致腎萎縮并發(fā)展為腎衰竭。長(zhǎng)期腎臟缺血可致腎萎縮并發(fā)展為腎衰竭。 六、腸系膜動(dòng)脈粥樣硬化六、腸系膜動(dòng)脈粥樣硬化 臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn) 可能引起消化不良、腸道張力減低、便秘和腹痛可能引起消化不良、腸道張力減低、便秘和腹痛 等癥狀。等癥狀。 血栓形成時(shí)血栓形成時(shí) , , 有劇烈腹痛、腹脹和發(fā)熱。腸壁有劇烈腹痛、腹脹和發(fā)熱。腸壁 壞死時(shí)壞死時(shí) , , 可引起便血、麻痹性腸梗阻和休克等癥可引起便血、麻痹性腸梗阻和休克等癥 狀。狀。 臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn) 七、四肢動(dòng)脈粥樣硬化七、四肢動(dòng)脈粥樣硬化 以下肢動(dòng)脈較多見以下肢動(dòng)脈較多見 , , 由于血供障礙而引起下肢由于血供障礙而引起下肢

15、發(fā)涼、麻木和典型發(fā)涼、麻木和典型 的間歇性的間歇性跛跛行行 , , 即行走時(shí)發(fā)即行走時(shí)發(fā) 生陳腸肌麻木、疼痛以至痊孿生陳腸肌麻木、疼痛以至痊孿 , , 休息后消失休息后消失 , , 再走時(shí)又出現(xiàn)再走時(shí)又出現(xiàn) ; ; 嚴(yán)重者嚴(yán)重者 可持續(xù)性疼痛可持續(xù)性疼痛 , , 下肢下肢 動(dòng)脈尤其是足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。如動(dòng)脈管動(dòng)脈尤其是足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。如動(dòng)脈管 腔完全閉塞時(shí)可產(chǎn)生壞腔完全閉塞時(shí)可產(chǎn)生壞疽疽。 實(shí)實(shí) 驗(yàn)驗(yàn) 室室 檢檢 查查 本病尚缺乏敏感而又特異性的早期實(shí)驗(yàn)室診斷方法。本病尚缺乏敏感而又特異性的早期實(shí)驗(yàn)室診斷方法。 脂質(zhì)代謝異常脂質(zhì)代謝異常 動(dòng)脈造影動(dòng)脈造影 多普勒超聲檢查多普勒超聲

16、檢查 電子計(jì)算機(jī)斷層顯像電子計(jì)算機(jī)斷層顯像( ( ct) ct) 或磁共振顯像或磁共振顯像 放射性核素心臟檢查、超聲心動(dòng)圖檢查、心電圖放射性核素心臟檢查、超聲心動(dòng)圖檢查、心電圖 檢查和它們的負(fù)荷試驗(yàn)檢查和它們的負(fù)荷試驗(yàn) 血管內(nèi)超聲顯像和血管鏡檢查血管內(nèi)超聲顯像和血管鏡檢查 診診 斷斷 和和 鑒鑒 別別 診診 斷斷 本病發(fā)展到相當(dāng)程度本病發(fā)展到相當(dāng)程度, ,尤其是有器官明顯尤其是有器官明顯 病變時(shí)病變時(shí)，診斷并不困難診斷并不困難, ,但早期診斷很不容易。但早期診斷很不容易。 年長(zhǎng)患者如檢查發(fā)現(xiàn)血脂異常年長(zhǎng)患者如檢查發(fā)現(xiàn)血脂異常，動(dòng)脈造動(dòng)脈造 影發(fā)現(xiàn)血管狹窄性病變影發(fā)現(xiàn)血管狹窄性病變 , ,應(yīng)首先

17、考慮診斷本應(yīng)首先考慮診斷本 病。病。 診診 斷斷 和和 鑒鑒 別別 診診 斷斷 主動(dòng)脈粥樣硬化引起的主動(dòng)脈變化和主主動(dòng)脈粥樣硬化引起的主動(dòng)脈變化和主 動(dòng)脈瘤動(dòng)脈瘤，需與梅毒性主動(dòng)脈炎和主動(dòng)脈瘤以需與梅毒性主動(dòng)脈炎和主動(dòng)脈瘤以 及縱隔腫瘤相鑒別及縱隔腫瘤相鑒別； 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的心絞痛和心肌冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的心絞痛和心肌 梗死需與冠狀動(dòng)脈其他病變所引起者相鑒別梗死需與冠狀動(dòng)脈其他病變所引起者相鑒別； 心肌纖維化需與其他心臟病特別是原發(fā)心肌纖維化需與其他心臟病特別是原發(fā) 性擴(kuò)張型心肌病相鑒別性擴(kuò)張型心肌病相鑒別； 腦動(dòng)脈粥樣硬化所引起的腦血管意外腦動(dòng)脈粥樣硬化所引起的腦血管意外 , ,

18、需與其他原因引起的腦血管意外相鑒別需與其他原因引起的腦血管意外相鑒別； 腎動(dòng)脈粥樣硬化所引起的高血壓腎動(dòng)脈粥樣硬化所引起的高血壓，需與其需與其 他原因的高血壓相鑒別他原因的高血壓相鑒別； 腎動(dòng)脈血栓形成需與腎結(jié)石相鑒別腎動(dòng)脈血栓形成需與腎結(jié)石相鑒別； 四肢動(dòng)脈粥樣硬化所產(chǎn)生的癥狀需與其他四肢動(dòng)脈粥樣硬化所產(chǎn)生的癥狀需與其他 病因的動(dòng)脈病變所引起者鑒別。病因的動(dòng)脈病變所引起者鑒別。 診診 斷斷 和和 鑒鑒 別別 診診 斷斷 預(yù)預(yù) 后后 預(yù)后隨病變部位、程度、血管狹窄發(fā)展預(yù)后隨病變部位、程度、血管狹窄發(fā)展 速度、受累器官受損情況和有速度、受累器官受損情況和有無(wú)無(wú)并發(fā)癥而不并發(fā)癥而不 同。同。 病變

19、涉及心、腦、腎等重要臟器動(dòng)脈預(yù)病變涉及心、腦、腎等重要臟器動(dòng)脈預(yù) 后不良。后不良。 防防 治治 首先應(yīng)積極預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生首先應(yīng)積極預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。 如已發(fā)生如已發(fā)生, ,應(yīng)積極治療應(yīng)積極治療, ,防止病變發(fā)展防止病變發(fā)展并并爭(zhēng)取爭(zhēng)取 逆轉(zhuǎn)。逆轉(zhuǎn)。 已發(fā)生并發(fā)癥者已發(fā)生并發(fā)癥者, ,及時(shí)治療及時(shí)治療, ,防止其惡化防止其惡化, ,延長(zhǎng)延長(zhǎng) 患者壽命?；颊邏勖?。 防防 治治 一、一般防治措施一、一般防治措施 ( (一一) )主動(dòng)配合治療主動(dòng)配合治療 已有客觀根據(jù)證明已有客觀根據(jù)證明：經(jīng)過(guò)合經(jīng)過(guò)合 理防治可以延緩和阻止病變進(jìn)展理防治可以延緩和阻止病變進(jìn)展，甚至可使之逆甚至可使之逆 轉(zhuǎn)

20、消退轉(zhuǎn)消退，患者可維持一定的生活和工作能力。此患者可維持一定的生活和工作能力。此 外外，病變本身又可以促使動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)的形成病變本身又可以促使動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)的形成， 使病情得到改善。因此說(shuō)服患者耐心接受長(zhǎng)期的使病情得到改善。因此說(shuō)服患者耐心接受長(zhǎng)期的 防治措施至關(guān)重要。防治措施至關(guān)重要。 ( (二二) )合理的膳食合理的膳食 1.1.控制膳食總熱量控制膳食總熱量。 2.2.低鹽低鹽 低脂膳食，并限制酒和蔗糖及含糖食物低脂膳食，并限制酒和蔗糖及含糖食物 的攝入的攝入。 3.3.年過(guò)年過(guò) 40 40 歲者即使血脂無(wú)異常歲者即使血脂無(wú)異常, ,也應(yīng)避免經(jīng)常也應(yīng)避免經(jīng)常 食用過(guò)多的動(dòng)物性脂肪和含膽固醇較

21、高的食物食用過(guò)多的動(dòng)物性脂肪和含膽固醇較高的食物。 4.4.已確診有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化者已確診有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化者, ,嚴(yán)禁暴飲暴食嚴(yán)禁暴飲暴食 合并有高血壓或心力衰竭者合并有高血壓或心力衰竭者, ,應(yīng)同時(shí)限制食鹽。應(yīng)同時(shí)限制食鹽。 防防 治治 ( (三三) )適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng)和體育活動(dòng)適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng)和體育活動(dòng) ( (四四) )合理安排工作和生活合理安排工作和生活 ( (五五) )提倡不吸煙提倡不吸煙 , ,不飲烈性酒不飲烈性酒 ( (六六) )積極治療與本病有關(guān)的一些疾病包括高血積極治療與本病有關(guān)的一些疾病包括高血 壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖癥等。壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖癥等。 防防 治治 防

22、防 治治 本病的預(yù)防措施應(yīng)從兒童期開始本病的預(yù)防措施應(yīng)從兒童期開始 , , 即兒童也不宜進(jìn)食高膽固醇、高動(dòng)物性脂即兒童也不宜進(jìn)食高膽固醇、高動(dòng)物性脂 肪的飲食肪的飲食 , ,防止發(fā)胖。防止發(fā)胖。 防防 治治 二、藥物治療二、藥物治療 ( (一一) )擴(kuò)張血管藥物擴(kuò)張血管藥物 解除血管運(yùn)動(dòng)障礙，可用血管擴(kuò)張劑解除血管運(yùn)動(dòng)障礙，可用血管擴(kuò)張劑 ( (硝酸甘油硝酸甘油 硝普鈉硝普鈉 硝酸異山梨酯硝酸異山梨酯) )。 ( (二二) )調(diào)整血脂藥物調(diào)整血脂藥物( (血脂異常講血脂異常講) ) 防防 治治 ( (三三) )抗血小板藥物抗血小板藥物 抗血小板粘附和聚集的藥物，可防止血栓形抗血小板粘附和聚集的

23、藥物，可防止血栓形 成，可能有助于防止血管阻塞性病變病情發(fā)展，成，可能有助于防止血管阻塞性病變病情發(fā)展， 用于預(yù)防冠狀動(dòng)脈和腦動(dòng)脈血栓栓塞?？蛇x用：用于預(yù)防冠狀動(dòng)脈和腦動(dòng)脈血栓栓塞?？蛇x用： 環(huán)氧化酶抑制劑環(huán)氧化酶抑制劑 阿司匹林阿司匹林o.05o.05o.3go.3g，1 1 次次/ /日。抑制日。抑制txatxa2 2的生成。的生成。 防防 治治 ( (三三) )抗血小板藥物抗血小板藥物 血小板血小板adpadp受體拮抗劑受體拮抗劑 噻氯匹定噻氯匹定( (ticlopidine)250mg, 1ticlopidine)250mg, 12 2 次次/ /日日 氯氯吡吡格雷格雷( (clopi

24、dogrel)75mg/clopidogrel)75mg/日日 主要拮抗由主要拮抗由adpadp誘發(fā)的血小板聚集誘發(fā)的血小板聚集 , , 并抑制并抑制 血小板之間纖維蛋白原橋的形成。噻氯匹定有血小板之間纖維蛋白原橋的形成。噻氯匹定有 中性粒細(xì)胞和血小板減少等副作用中性粒細(xì)胞和血小板減少等副作用 , ,應(yīng)注意監(jiān)應(yīng)注意監(jiān) 測(cè)。測(cè)。 ( (三三) )抗血小板藥物抗血小板藥物 血小板糖蛋白血小板糖蛋白b/ab/a受體拮抗劑受體拮抗劑 阻斷纖維蛋白原與阻斷纖維蛋白原與b/ab/a受體的結(jié)合而使血受體的結(jié)合而使血 小板聚集受抑制，小板聚集受抑制， 靜脈注射制劑有靜脈注射制劑有 阿昔單抗（阿昔單抗（abci

25、ximababciximab） 0.25mg/kg, 0.25mg/kg,靜脈滴靜脈滴 注注 10 10g/kgg/kgh h 共共12122424小時(shí)小時(shí) 埃替巴膚埃替巴膚( (eptifibatideeptifibatide) ) 替若非班替若非班 ( ( tirofibantirofiban) ) 防防 治治 ( (三三) )抗血小板藥物抗血小板藥物 血小板糖蛋白血小板糖蛋白ibib受體拮抗劑受體拮抗劑 聯(lián)合的聯(lián)合的txatxa2 2 合成酶抑制劑等合成酶抑制劑等 防防 治治 防防 治治 ( (四四) ) 溶血栓和抗凝藥物溶血栓和抗凝藥物 對(duì)動(dòng)脈內(nèi)形成血栓導(dǎo)致管腔狹窄或阻塞者對(duì)動(dòng)脈內(nèi)形成

26、血栓導(dǎo)致管腔狹窄或阻塞者 , ,可用可用 溶解血栓制劑溶解血栓制劑 。 溶栓藥物溶栓藥物( (thrombolyticsthrombolytics) )應(yīng)該稱為纖溶藥物應(yīng)該稱為纖溶藥物 ( (fibrinolyticsfibrinolytics) )更為確切，因?yàn)樗羞@些藥物都更為確切，因?yàn)樗羞@些藥物都 是纖溶酶原激活劑，進(jìn)入體內(nèi)激活纖溶酶原形成纖是纖溶酶原激活劑，進(jìn)入體內(nèi)激活纖溶酶原形成纖 溶酶，使纖維蛋白降解，溶解已形成的纖維蛋白血溶酶，使纖維蛋白降解，溶解已形成的纖維蛋白血 栓，同時(shí)不同程度的降解纖維蛋白原。纖溶藥物不栓，同時(shí)不同程度的降解纖維蛋白原。纖溶藥物不 能溶解血小板血栓，甚至還激活血小板。能溶解血小板血栓，甚至還激活血小板。 防防 治治 纖溶藥物按照纖維蛋白選擇性可大致分為以下幾纖溶藥物按照纖維蛋白選擇性可大致分為以下幾 類：類： 第一代纖溶藥物第一代纖溶藥物 不具有纖維蛋白選擇性，對(duì)不具有纖維蛋白選擇性，對(duì) 血漿中纖維蛋白原作用明顯，可致全身纖溶狀態(tài)，血漿中纖維蛋白原作用明顯，可致全身纖溶狀態(tài)， 尿激酶尿激酶 、鏈激酶、鏈激酶。 第二代纖溶藥物第二代纖溶藥物 具有纖維蛋白選擇特性，主具有纖維蛋白選擇特性，主 要溶解已形成的纖維蛋白血栓，而對(duì)血漿中纖維蛋要溶解已形成的纖維蛋