以三化班會為載體推動創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育x

1、摘要國家為培養(yǎng)創(chuàng)新型人才、建設(shè)創(chuàng)新型國家，提倡大眾創(chuàng)新、 萬眾創(chuàng)業(yè)。創(chuàng)業(yè)具有多維度性，其內(nèi)容廣泛、復(fù)雜，高校應(yīng)注重于學(xué)生創(chuàng)新 意識、創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。在國家政策和創(chuàng)業(yè)理論課的支持和引導(dǎo)下， 以創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)為指導(dǎo)思 想開展規(guī)范化、系列化、創(chuàng)新化三化主題班會，對推動高校創(chuàng)新創(chuàng)業(yè) 教育具有重要意義。關(guān)鍵詞三化；主題班會；創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)培養(yǎng)學(xué)生的社會責(zé)任感、創(chuàng)新 精神和實(shí)踐能力是黨的十八大報告提出的重要內(nèi)容； 國家中長期教 育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要 2010-2020提出要著力培養(yǎng)信念執(zhí)著、品德優(yōu)良、知識豐富、本領(lǐng)過硬的高素質(zhì)專門人才和拔尖創(chuàng)新人才。創(chuàng)新是社會發(fā)展的第一動力 1 ，因此，將創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)納入到高校

2、 教育體系，可增強(qiáng)我國自主創(chuàng)新能力。如何培養(yǎng)高質(zhì)量創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)人才成為當(dāng)今學(xué)生工作者研究的重要 課題。但當(dāng)前各高校對學(xué)生的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育效果并不顯著， 這與高校創(chuàng) 業(yè)課程體系不完善、 缺乏對學(xué)生創(chuàng)造力的培養(yǎng)、 培養(yǎng)模式單一等方面 有著重要的關(guān)系。為進(jìn)一步推進(jìn)高校的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育， 高校學(xué)生工作者應(yīng)充分挖掘 在德育教育中發(fā)揮作用的主要載體。主題班會是高校思想政治教育的主要陣地， 將創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)培養(yǎng)思想 融入到規(guī)范化、系列化、創(chuàng)新化主題班會中，有利于對學(xué)生綜合素質(zhì) 的培養(yǎng)，對高校創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育具有一定的推進(jìn)作用。1 高校創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)現(xiàn)狀 11 教學(xué)和課程體系不完善雖然多數(shù)高校均 配置了創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)課程，但教育效果并不顯

3、著。一方面，其主要形式為選修課和輔助課，學(xué)生的重視程度不佳。另一方面， 輔助學(xué)科開展的不到位， 不是所有的學(xué)生都有扎實(shí)的 心理學(xué)、管理學(xué)、社會科學(xué)、營銷學(xué)、職業(yè)生涯規(guī)劃、軟件等與創(chuàng)新 創(chuàng)業(yè)相關(guān)課程的理論基礎(chǔ)， 且各相關(guān)專業(yè)課教師之間溝通較少， 使創(chuàng) 新創(chuàng)業(yè)教師在教學(xué)過程中難度較大 2 。12缺乏創(chuàng)造力的培養(yǎng)創(chuàng)造力是學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)的基本條件。各高校應(yīng)該注重對學(xué)生創(chuàng)造力的培養(yǎng)， 將學(xué)生潛在的創(chuàng)造力有效 的激發(fā)出來，從根本上解決創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)成功率低的問題 3 。但大部分高校對學(xué)生創(chuàng)造力的培養(yǎng)較少， 且創(chuàng)造力的培養(yǎng)體系尚 不健全；同時對學(xué)生創(chuàng)新思維的開發(fā)、 開創(chuàng)性人格的培養(yǎng)也不夠系統(tǒng) 和全面。使學(xué)生開拓、創(chuàng)

4、新意識淡薄，不能將學(xué)生潛在的創(chuàng)造力挖掘出來。13 師資隊(duì)伍結(jié)構(gòu)不合理近幾年來，大多數(shù)高校的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教師 均由經(jīng)濟(jì)學(xué)和管理學(xué)老師承擔(dān)， 而這些教師沒有經(jīng)過創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)系統(tǒng)的 培訓(xùn)，對于創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)的理解不夠全面、深入和系統(tǒng)。致使在授課過程中針對性不強(qiáng)， 不能有效的激發(fā)出學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè) 的潛能 2 。另外，對于一些有創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)想法的學(xué)生， 教師對其的指導(dǎo)能力有 限，不能較好的引導(dǎo)學(xué)生形成正確的創(chuàng)業(yè)觀。14 培養(yǎng)模式單一大部分高校對于學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)的培養(yǎng)模式主要 以集體講座和挑戰(zhàn)杯科技活動為主， 缺少以不同學(xué)生個性為培養(yǎng)目標(biāo) 的多元化培養(yǎng)模式。挑戰(zhàn)杯科技創(chuàng)新活動對于激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)意識具有一定的 成效 4 ，參

5、賽學(xué)生也在逐年增加 5 。但多數(shù)高校對其以賽事的態(tài)度應(yīng)對， 而沒有將其轉(zhuǎn)化為學(xué)生持久的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)發(fā)展的培養(yǎng)模式。使參賽學(xué)生的創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力出現(xiàn)階段性的限制6 。因此，構(gòu)建多元化的培養(yǎng)模式對高校創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)人才的培養(yǎng)至關(guān)重 要。7 。2創(chuàng)建三化主題班會創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)體系主題班會是以班級為單位，在輔導(dǎo)員或班主任的指導(dǎo)下完成的對某一主題深度理解的集體活動主題班會作為高校德育教育的重要載體， 對于學(xué)生良好的人生觀、 價值觀、世界觀的養(yǎng)成具有重要的作用，同時可有利于培養(yǎng)學(xué)生德、 智、體全面發(fā)展。以創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育為理論指導(dǎo)， 將主題班會在內(nèi)容上系列化、 過程 中規(guī)范化、形式上創(chuàng)新化，可有效提高大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力。2

6、1 主題班會系列化主題班會系列化是指以整體創(chuàng)業(yè)能力為培養(yǎng) 目標(biāo)，在教育內(nèi)容上進(jìn)行整合，總結(jié)創(chuàng)業(yè)需具備的基本素質(zhì)及能力， 使之形成一個較為完善的內(nèi)容體系。如誠信教育、職業(yè)生涯規(guī)劃教育、 團(tuán)隊(duì)意識教育、人際交往教育、 挫折教育、職場教育、自省教育；力求通過一系列內(nèi)容來培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)所必須具備的良好的道德品質(zhì)和策劃能力、 戰(zhàn)略能力、 機(jī)會把 握能力、運(yùn)營能力、管理能力、組織能力、冒險能力、抗壓能力和總 結(jié)能力等如表 1 所示。22 主題班會規(guī)范化主題班會規(guī)范化是指在主題班會的教育過程 上進(jìn)行規(guī)范，輔導(dǎo)員或班主任在經(jīng)過系統(tǒng)的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)培訓(xùn)后對每個主 題班會的主題、課時、目的和意義、準(zhǔn)備工作、主要環(huán)節(jié)的

7、設(shè)計予以 明確。將主題班會納入教學(xué)安排中，制定教學(xué)任務(wù)，設(shè)計教學(xué)方式，設(shè) 計系統(tǒng)的評價體系。并在教育教學(xué)過程中， 將創(chuàng)造思維的培養(yǎng)貫穿于主題班會的全過 程，形成一個鼓勵、支持、保護(hù)創(chuàng)造性行為的氛圍。23 主題班會創(chuàng)新化以培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維為目標(biāo)，將不同內(nèi)容的 主題班會設(shè)計不同的形式。班會模式可打破傳統(tǒng)的以講座及授課為主的模式，而以討論會、 拓展訓(xùn)練、心理劇、情景模擬、模擬面試成果匯報等形式召開主題班 會。模式多樣的主題班會不僅僅可以吸引學(xué)生的注意力、 提高學(xué)生的 興趣，同時讓學(xué)生在不同的環(huán)境和氛圍中思維得到較好的發(fā)散和激發(fā)。主題班會形式創(chuàng)新化為學(xué)生提供了系統(tǒng)的、 濃縮的、有邏輯關(guān)聯(lián) 的高質(zhì)量主題

8、班會，為學(xué)生創(chuàng)新思維的養(yǎng)成奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。3 三化主題班會對創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育的作用 31 提高大學(xué)生創(chuàng)業(yè)能力 每個學(xué)生均具備創(chuàng)業(yè)能力，只是創(chuàng)業(yè)能力的領(lǐng)域和層次不同。創(chuàng)業(yè)能力由分析、總結(jié)能力，機(jī)會識別、開拓、冒險、首創(chuàng)、及 組織能力，關(guān)系和戰(zhàn)略能力等諸多分解因素組成。規(guī)范化、系列化、創(chuàng)新化主題班會的開展可較好的培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)業(yè) 能力的分解因素， 有助于提高學(xué)生對知識的應(yīng)用能力、 機(jī)會的把握能 力、和運(yùn)營管理能力，使學(xué)生具備創(chuàng)業(yè)的綜合素質(zhì)。加之在國家政策的影響下、 在創(chuàng)業(yè)課的理論指導(dǎo)下， 即可有效的 提高大學(xué)生的創(chuàng)新意識、 創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力， 全方面有效改善創(chuàng)業(yè) 成功率低的問題。32 加強(qiáng)與第一課堂的

9、銜接作用創(chuàng)業(yè)理論課程有助于學(xué)生掌握企 業(yè)的籌劃、創(chuàng)建、組織、管理、運(yùn)行等理論知識。但僅僅依靠理論知識進(jìn)行創(chuàng)業(yè)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的， 高校應(yīng)加強(qiáng)理論聯(lián) 系實(shí)際，進(jìn)行實(shí)踐體系的構(gòu)建，為學(xué)生提供充分展示自己的平臺，而 銜接理論與實(shí)踐的載體即為學(xué)生創(chuàng)業(yè)的基本素質(zhì)和綜合能力。主題班會作為德育教育的主要陣地，其模式高于課程的靈活度， 使學(xué)生在無意識、無目的、 輕松氛圍中鍛煉了思維的活躍度，彌補(bǔ)了 理論課的不足，并對學(xué)生將理論有效的應(yīng)用于實(shí)際創(chuàng)業(yè)中具有一定的 促進(jìn)作用。33 營造校園創(chuàng)業(yè)文化氛圍校園文化是學(xué)校教育不可缺少的重要 組成部分，健康和諧的校園文化能給師生創(chuàng)造一個利于學(xué)生成長的磁 場環(huán)境，在無形中統(tǒng)攝全體師

10、生的靈魂，彰顯教育的魅力。三化主題班會作為一種潛在的隱性課程對學(xué)生的人際關(guān)系、 集體 輿論、校園群體觀點(diǎn)、理想信念等均具有良好的滲透作用，將創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)文化植入到主題班會中并在不同的情景中表達(dá)， 有利于學(xué)生樹立正 確的創(chuàng)業(yè)觀，對于整個校園的創(chuàng)業(yè)氛圍具積極的影響和渲染作用。4小結(jié)我國正處于創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型階段，迫切需要大量的高素質(zhì)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)人才來形成創(chuàng)新、開拓的力量。培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)業(yè)能力不僅僅是高校創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教師的義務(wù)和責(zé)任， 同 時作為工作在大學(xué)生思想政治教育第一線的輔導(dǎo)員也應(yīng)該抓住德育 教育中一切可利用的資源， 對大學(xué)生的創(chuàng)新思維進(jìn)行渲染和熏陶， 將 創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)培養(yǎng)貫穿于學(xué)生工作的全過程， 讓大眾創(chuàng)新、

11、萬眾創(chuàng)業(yè)成為 新常態(tài)下中國發(fā)展的目標(biāo)和方向。作者董玉晶黃海濤王坤王慧玉陳頌單位齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院參考文 獻(xiàn)1 孫利樹立科學(xué)的人才觀 奮斗 ,2015,437-382 談丹大學(xué)生創(chuàng) 業(yè)教育中的價值觀引導(dǎo)研究 高等教育 ,2015,488-893 劉暢創(chuàng)造力 投 資 理 論 與 大 學(xué) 生 創(chuàng) 業(yè) 能 力 培 養(yǎng) 遼 寧 行 政 學(xué) 院 學(xué) 報,2015,368-724 張延嬌基于廣東醫(yī)學(xué)院挑戰(zhàn)杯活動分析在校大學(xué) 生的科研現(xiàn)狀 西北醫(yī)學(xué)教育 ,2010,184660-6615 王佃冰關(guān)于建立 高校挑戰(zhàn)杯長效機(jī)制的幾點(diǎn)思考 大學(xué)教育 ,2013,23159-1606 張 宗濤以挑戰(zhàn)杯 科技活動為載體推動

12、大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力培養(yǎng)的研究 與思考 河南教育學(xué)院學(xué)報 ,2015,24370-737 尚圣虎大學(xué)主題班會 內(nèi)涵及管理 世界華裔經(jīng)濟(jì)年會 ? 科學(xué)教育家 ,2008,11本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎 【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人類總死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 （community -acquired pneumonia, CAP）, 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎（h

13、os pi tai acquired pn eumo nia, HAP）。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房（in te nsive care unit ,ICU）內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康護(hù) 理（醫(yī)療）相關(guān)性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征，需要一個獨(dú)特的臨床處理路徑和初始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜

14、合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要

15、收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公需要機(jī)械通氣 ; 。次要標(biāo)準(zhǔn) : 呼吸認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;砂尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl） 頻率30次/min;社區(qū)獲得性肺炎治 需要創(chuàng)傷性呼吸頻PaO2/FiO2 2007年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA）制訂了新的 療指南，

16、對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標(biāo)準(zhǔn)包括：率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數(shù)v 100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血 壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA） 制訂了成人 HAP VAP HCAP處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因急 性感染曾

17、住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。肝功能不全等其他系統(tǒng)表也可起病時較輕，病情逐CAP患者，部分是HCA P【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥 患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：

18、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占 30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。 病毒感染 和吸煙可造成纖毛運(yùn)動受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。 多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球 蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年

19、輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬

20、古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP

21、,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其33%的病人有腹瀉。不少偶有橫紋肌炎、 心肌50%的病例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢查有軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺有時難以與 ARDS區(qū)另嘰胸腔積液相對較多。此外，20%40% 15%以上的病例需機(jī)械通氣。CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致

22、死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。 葉或肺段狀

23、分布或彌漫性肺浸潤。 的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約流感嗜血桿菌肺炎 約占胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實(shí)變嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音, 但大片實(shí)變體征者少見。 影,很少有肺膿腫或膿胸形成。PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干4周，PCP相對CD4淋巴6卡氏孢子蟲肺炎（ PCP） 的肺炎, 特另是 HIV 感染的病人。咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)

24、逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為 進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特征的 “毛玻璃”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。【輔助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外， 可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng) 皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用

25、藥前采集。采樣 以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時內(nèi)采血標(biāo)本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá) 15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人