事業(yè)單位預(yù)算管理完善研究x

1、摘要隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制改革的不斷推進(jìn)，對(duì)事業(yè)單位的財(cái)務(wù)管理標(biāo)準(zhǔn)也提出了更加嚴(yán)格的要求。作為事業(yè)單位財(cái)務(wù)管理的核心， 能否做好預(yù)算管理工作是事業(yè)單 位未來(lái)發(fā)展的關(guān)鍵點(diǎn)， 良好的預(yù)算管理體系能夠優(yōu)化單位內(nèi)部財(cái)務(wù)管 理結(jié)構(gòu)，推動(dòng)預(yù)算項(xiàng)目規(guī)劃進(jìn)程， 是單位內(nèi)部各項(xiàng)業(yè)務(wù)順利展開的基 礎(chǔ)。新經(jīng)濟(jì)體制背景下， 事業(yè)單位在預(yù)算管理中的問(wèn)題逐漸暴露出來(lái)， 所以，強(qiáng)化預(yù)算管理組織體系已經(jīng)成為事業(yè)單位財(cái)務(wù)管理的重中之重。本文從完善事業(yè)單位預(yù)算管理的重要意義和作用進(jìn)行闡述， 分析 事業(yè)單位在預(yù)算管理過(guò)程中存在的問(wèn)題， 并提出提高事業(yè)單位預(yù)算管 理效率的具體手段和措施。關(guān)鍵詞事業(yè)單位 ;財(cái)務(wù)管理 ;預(yù)算管理 ; 改進(jìn)

2、手段事業(yè)單位預(yù)算管 理體系改革迫在眉睫。就目前事業(yè)單位預(yù)算管理的現(xiàn)狀而言， 尚存在著許多的問(wèn)題， 諸 如單位內(nèi)部缺乏完善的預(yù)算編制制度，預(yù)算的執(zhí)行過(guò)程缺乏嚴(yán)謹(jǐn)性， 單位的監(jiān)督機(jī)制有待優(yōu)化以及單位內(nèi)部缺乏優(yōu)秀的預(yù)算管理人才等 都是制約事業(yè)單位發(fā)揮預(yù)算管理的影響因素， 因此，相關(guān)管理者應(yīng)該 重視這些問(wèn)題， 及時(shí)組織相關(guān)人員探討解決措施， 不斷完善自身管理 體系，提高事業(yè)單位管理效率， 早日實(shí)現(xiàn)單位可持續(xù)發(fā)展的建設(shè)目標(biāo)。1 完善事業(yè)單位預(yù)算管理的重要意義和作用 11 推動(dòng)預(yù)算項(xiàng)目規(guī) 劃進(jìn)程。為了克服傳統(tǒng)的預(yù)算方法難以做到按組織目標(biāo)合理的分配資源的缺點(diǎn)，這些年來(lái)， 我國(guó)對(duì)于預(yù)算管理的方法也提出了新的改

3、革手段 和措施。通過(guò)完善事業(yè)單位預(yù)算管理，能夠合理推動(dòng)預(yù)算項(xiàng)目規(guī)劃進(jìn)程， 有助于單位管理者提出組織性的戰(zhàn)略目標(biāo)， 確定目標(biāo)項(xiàng)目的實(shí)施計(jì)劃， 同時(shí)相關(guān)人員按照每一個(gè)項(xiàng)目的實(shí)施階段所需的資源數(shù)量能夠進(jìn)行 測(cè)算和規(guī)劃， 在編制預(yù)算時(shí)能夠根據(jù)戰(zhàn)略經(jīng)營(yíng)目標(biāo)， 按照優(yōu)先次序和 項(xiàng)目的實(shí)際需求合理分配資源， 并根據(jù)各部門在實(shí)施項(xiàng)目中的職責(zé)和 承擔(dān)工作量將預(yù)算工作落實(shí)到部門， 從而提高事業(yè)單位預(yù)算管理效率。12 提高事業(yè)單位戰(zhàn)略管理水平。對(duì)于事業(yè)單位來(lái)說(shuō)， 良好的預(yù)算管理體系有助于連接事業(yè)單位戰(zhàn) 略經(jīng)營(yíng)目標(biāo)與單位各項(xiàng)業(yè)務(wù)之間的聯(lián)系， 實(shí)行預(yù)算管理的最終目的就 是要為了達(dá)到單位的戰(zhàn)略經(jīng)營(yíng)目標(biāo)。因此，完善事業(yè)單位

4、預(yù)算管理能夠幫助事業(yè)單位固化戰(zhàn)略目標(biāo)， 做好內(nèi)控管理工作， 使得財(cái)務(wù)預(yù)算與財(cái)務(wù)控制做到有效結(jié)合， 保障單 位內(nèi)部的資金使用的流程的規(guī)范性和科學(xué)性。同時(shí)，也能夠?qū)κ聵I(yè)單位內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理狀態(tài)以及相關(guān)信息做到 及時(shí)反饋， 有助于管理者做出科學(xué)的調(diào)整， 從而保障事業(yè)單位戰(zhàn)略經(jīng) 營(yíng)目標(biāo)的順利推進(jìn)。13 降低事業(yè)單位經(jīng)營(yíng)成本，提高單位的經(jīng)濟(jì)收益。對(duì)于事業(yè)單位的預(yù)算管理而言， 完善事業(yè)單位預(yù)算管理組織體系 可以提高預(yù)算編制質(zhì)量， 而預(yù)算編制能夠根據(jù)事業(yè)單位各部門上一年 的經(jīng)費(fèi)使用情況預(yù)算出下一年度各部門粗略經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)， 所以單位管理層能夠根據(jù)這些數(shù)據(jù)信息準(zhǔn)確地對(duì)單位內(nèi)部的業(yè)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行了解， 有 助于單位領(lǐng)導(dǎo)者

5、對(duì)單位各項(xiàng)業(yè)務(wù)做到合理調(diào)控。同時(shí)，良好的預(yù)算編制制度能夠合理規(guī)范預(yù)算管理流程， 一旦有 些業(yè)務(wù)部門出現(xiàn)工作超標(biāo)導(dǎo)致預(yù)算超出標(biāo)準(zhǔn)時(shí)， 單位能夠做到科學(xué)調(diào) 解，保障事業(yè)單位的工作效率，以低成本、高收益的經(jīng)營(yíng)模式推動(dòng)事 業(yè)單位現(xiàn)代化發(fā)展進(jìn)程。14 有效防范事業(yè)單位財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于事業(yè)單位經(jīng)營(yíng)管理而言， 如何規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是事業(yè)單位應(yīng)該 首要考慮的問(wèn)題。隨著事業(yè)單位經(jīng)營(yíng)規(guī)模的不斷擴(kuò)大， 單位所要面臨的風(fēng)險(xiǎn)種類也 在不斷增加，諸如支付風(fēng)險(xiǎn)、投資風(fēng)險(xiǎn)、核算風(fēng)險(xiǎn)以及道德風(fēng)險(xiǎn)等各 類財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)等， 在一些大項(xiàng)目的實(shí)施上， 各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)的存在會(huì)使單位承 受大量的經(jīng)濟(jì)損失， 而通過(guò)完善事業(yè)單位預(yù)算管理組織體系， 能夠科

6、 學(xué)分配財(cái)務(wù)管理人員， 落實(shí)相關(guān)工作任務(wù)， 防止相關(guān)人員做出對(duì)財(cái)務(wù) 活動(dòng)進(jìn)行違規(guī)操作、 瞞報(bào)或者謊報(bào)的情況， 營(yíng)造良好的事業(yè)單位工作 環(huán)境，一旦風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生時(shí)，能夠從容不迫的應(yīng)對(duì)，提高事業(yè)單位經(jīng)營(yíng)的 穩(wěn)定性。諸如近幾年來(lái)，多數(shù)行政事業(yè)單位在內(nèi)部成立了風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估小組， 單位領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長(zhǎng)， 評(píng)估小組將風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果形成書面報(bào)表的形式及 時(shí)提交給單位領(lǐng)導(dǎo)班子，從而在風(fēng)險(xiǎn)防范上取得了顯著的成效。2 當(dāng)前事業(yè)單位在執(zhí)行預(yù)算管理過(guò)程中的現(xiàn)存問(wèn)題 21 單位內(nèi)部 缺乏完善的預(yù)算管理組織體系。211預(yù)算觀念和意識(shí)不正確。導(dǎo)致現(xiàn)單位預(yù)算管理執(zhí)行效率不高的最主要的因素就是由于事 業(yè)單位管理者缺乏先進(jìn)的管理思想，對(duì)預(yù)算管理

7、工作的認(rèn)識(shí)不到位， 對(duì)相關(guān)預(yù)算編制、 預(yù)算執(zhí)行缺乏重視力度， 沒有意識(shí)到良好的預(yù)算管 理體系對(duì)事業(yè)單位未來(lái)發(fā)展的重要作用， 錯(cuò)誤地將預(yù)算編制工作作為 一種費(fèi)錢的工作，從而影響了預(yù)算編制的質(zhì)量，阻礙了預(yù)算的執(zhí)行。212 預(yù)算管理和業(yè)務(wù)工作脫節(jié)。就目前事業(yè)單位預(yù)算執(zhí)行現(xiàn)狀而言， 部分單位錯(cuò)誤地將預(yù)算管理 工作認(rèn)為只是財(cái)務(wù)部門應(yīng)該做的工作， 而將具體的預(yù)算編制任務(wù)都全 權(quán)交于財(cái)務(wù)管理部門， 但是由于財(cái)務(wù)部門的獨(dú)立性， 在執(zhí)行預(yù)算編制 的過(guò)程中對(duì)其他部門的工作不夠熟悉， 各業(yè)務(wù)部門在開展工作時(shí)， 不 考慮年初是否編排預(yù)算，導(dǎo)致業(yè)務(wù)和預(yù)算脫離。與此同時(shí)，相關(guān)預(yù)算執(zhí)行流程在執(zhí)行的過(guò)程中也無(wú)法有效地推動(dòng) 其

8、他部門進(jìn)行工作， 從而導(dǎo)致預(yù)算執(zhí)行效率低下， 使得事業(yè)單位內(nèi)部 的資金使用效率不高，不利于事業(yè)單位的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。213 缺乏先進(jìn)的預(yù)算編制方法。由于長(zhǎng)期受到傳統(tǒng)預(yù)算管理模式的影響， 多數(shù)事業(yè)單位在預(yù)算編 制的方法上仍然沿用傳統(tǒng)的人工操作的模式， 這在一定程度上降低了 預(yù)算編制的速度， 從而容易導(dǎo)致由于個(gè)人原因造成預(yù)算編制失誤， 對(duì) 事業(yè)單位造成不必要的經(jīng)濟(jì)損失。近幾年來(lái)，隨著互聯(lián)網(wǎng)、電子信息等技術(shù)的不斷普及，多數(shù)單位 在管理過(guò)程中已經(jīng)逐漸引入信息化管理系統(tǒng)， 但是部分事業(yè)單位不了解信息化系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)， 為了節(jié)約資金，仍然沿用傳統(tǒng)的預(yù)算編制方法， 從而導(dǎo)致預(yù)算編制的效率低下，質(zhì)量不高。22預(yù)算的執(zhí)行

9、過(guò)程缺乏嚴(yán)謹(jǐn)性。導(dǎo)致事業(yè)單位在預(yù)算執(zhí)行上出現(xiàn)問(wèn)題的原因之一， 是由于預(yù)算編 制和申報(bào)比較籠統(tǒng)， 不夠細(xì)致化， 甚至部分單位在進(jìn)行編報(bào)時(shí)存在一 定的夸張現(xiàn)象，導(dǎo)致相關(guān)數(shù)據(jù)信息不夠真實(shí)。有的單位在支出編制方面， 對(duì)人員和資產(chǎn)等基礎(chǔ)資料收集掌握不 夠全面，在項(xiàng)目支出資金流動(dòng)等方面不能做到精細(xì)化管理， 從而為預(yù) 算執(zhí)行提高了難度。23 事業(yè)單位的監(jiān)督機(jī)制有待優(yōu)化。影響事業(yè)單位預(yù)算管理的另一大因素， 就是由于目前多數(shù)事業(yè)單 位缺乏針對(duì)預(yù)算管理流程的監(jiān)督機(jī)制， 對(duì)管理人員以及工作人員的約 束力度不足， 沒有做到對(duì)事業(yè)單位預(yù)算管理的全程監(jiān)督， 從而導(dǎo)致預(yù) 算管理的執(zhí)行效率不高。部分事業(yè)單位雖然擁有較為完善的

10、監(jiān)督機(jī)制， 但是相關(guān)管理流程 缺乏嚴(yán)謹(jǐn)性， 有些單位甚至調(diào)用會(huì)計(jì)管理人員兼任監(jiān)督管理工作， 這 在一定程度上增大了會(huì)計(jì)人員的工作壓力， 同時(shí)也不利于監(jiān)督部門發(fā) 揮功效。此外，由于事業(yè)單位管理者的領(lǐng)導(dǎo)權(quán)力較大， 常常出現(xiàn)因個(gè)人意 志而做出隨意篡改預(yù)算等擾亂事業(yè)單位正常運(yùn)營(yíng)的現(xiàn)象， 從而導(dǎo)致單 位實(shí)際運(yùn)營(yíng)結(jié)果與預(yù)算產(chǎn)生較大差異，不利于事業(yè)單位的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。24 缺乏優(yōu)秀的預(yù)算管理人才。隨著新經(jīng)濟(jì)形勢(shì)的改革進(jìn)程的不斷推進(jìn)， 事業(yè)單位在最自身管理 系統(tǒng)進(jìn)行創(chuàng)新的同時(shí)，對(duì)管理人才的標(biāo)準(zhǔn)也提出了新的要求。近幾年來(lái)，市場(chǎng)上優(yōu)秀的預(yù)算管理人才稀缺， 但是為了節(jié)約資金， 部分事業(yè)單位管理者在人才培養(yǎng)的投資力度不足

11、， 致使事業(yè)單位內(nèi)部 缺乏優(yōu)秀的預(yù)算管理人才， 在人才的招攬方式上存在單一性， 沒有定 期對(duì)預(yù)算管理人員進(jìn)行考核， 從而導(dǎo)致事業(yè)單位內(nèi)部預(yù)算管理人員的工作熱情不高，責(zé)任意識(shí)欠缺。與此同時(shí)，事業(yè)單位內(nèi)部出現(xiàn)人員專業(yè)技能高低差異，不利于單位內(nèi)部員工的公平競(jìng)爭(zhēng)。3 提高事業(yè)單位預(yù)算管理效率的具體措施 31 建立完善的預(yù)算管 理組織體系。311 提高對(duì)預(yù)算的認(rèn)識(shí)。提高事業(yè)單位部門預(yù)算管理的第一步就是要提高管理者的思想 意識(shí)。作為行動(dòng)的指導(dǎo)， 先進(jìn)的管理思想有助于提高事業(yè)單位預(yù)算管理 效率。因此，事業(yè)單位應(yīng)該積極借鑒其他優(yōu)秀單位的先進(jìn)管理模式和管 理經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合自身情況，找到自身預(yù)算管理體系中存在的不足

12、之處， 全面調(diào)動(dòng)單位內(nèi)部包括人、 財(cái)、物等后勤保障部門和業(yè)務(wù)部門在內(nèi)的 所有部門，加大對(duì)預(yù)算管理的宣傳力度，統(tǒng)一做好預(yù)算編制工作。312利用現(xiàn)代化管理方法。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷普及， 想要保證預(yù)算管理的高效性， 事業(yè)單位應(yīng)該結(jié)合現(xiàn)代化信息技術(shù)， 在單位內(nèi)部建立信息共享平臺(tái)， 優(yōu)化 預(yù)算管理體系， 將預(yù)算執(zhí)行的全過(guò)程上傳到網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)， 使得管理 者能夠及時(shí)了解到單位內(nèi)部的預(yù)算執(zhí)行情況，從而做出科學(xué)的決策。313保證預(yù)算編制的時(shí)間充足，合理做好預(yù)算編制工作。預(yù)算編制作為預(yù)算管理的核心環(huán)節(jié)， 在制定的過(guò)程中， 事業(yè)單位 應(yīng)該結(jié)合各部門的業(yè)務(wù)實(shí)際需求， 做好前期論證和分析， 在能夠合理 滿足各部門人

13、員經(jīng)費(fèi)和日常公用經(jīng)費(fèi)的基礎(chǔ)上，以統(tǒng)籌分配為原則， 合理編制項(xiàng)目預(yù)算庫(kù)， 不斷優(yōu)化預(yù)算管理方案， 全面考慮各種因素對(duì) 預(yù)算編制造成的影響， 在實(shí)踐中積累經(jīng)驗(yàn)， 提升預(yù)算編制工作的準(zhǔn)確 性與效率。與此同時(shí)，事業(yè)單位要在財(cái)政下達(dá)編制預(yù)算前制定成熟的方案， 從而保障相關(guān)數(shù)據(jù)信息的真實(shí)性和可靠性， 全面促進(jìn)單位管理有序進(jìn) 行。32 加強(qiáng)預(yù)算監(jiān)督管理。想要做好預(yù)算管理工作， 事業(yè)單位應(yīng)該積極響應(yīng)政府的相關(guān)政策， 在單位內(nèi)部建立獨(dú)立的財(cái)務(wù)監(jiān)督部門， 從而對(duì)預(yù)算管理的各個(gè)流程進(jìn) 行全面把控， 調(diào)用專業(yè)的監(jiān)督人員管理監(jiān)督機(jī)構(gòu)， 對(duì)管理者以及員工 起到一定的約束力度。除此之外，事業(yè)單位應(yīng)該將預(yù)算管理工作的執(zhí)行效率

14、與管理者的 工作績(jī)效進(jìn)行掛鉤， 這在一定程度上能夠激發(fā)管理者的責(zé)任意識(shí)， 使 其參與到預(yù)算管理工作當(dāng)中，提高預(yù)算管理效率。與此同時(shí)， 事業(yè)單位內(nèi)部管理者和管理者之間、 員工與員工之間要做到相互監(jiān)督， 防止事業(yè)單位內(nèi)部出現(xiàn)財(cái)務(wù)舞弊等違法亂紀(jì)的現(xiàn)象， 保證預(yù)算信息的真實(shí)性和可靠性， 從而保證事業(yè)單位各項(xiàng)業(yè)務(wù)的順利 展開。33做好預(yù)算差異分析。想要提高事業(yè)單位預(yù)算執(zhí)行效率， 就應(yīng)該對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行跟 蹤和分析，所以， 事業(yè)單位應(yīng)該做好預(yù)算差異分析工作，及時(shí)將實(shí)際 結(jié)果與預(yù)算進(jìn)行對(duì)比， 發(fā)現(xiàn)二者之間存在差異的原因并及時(shí)改正， 防 止因差異背后的事情變的足夠大時(shí)，對(duì)單位的業(yè)務(wù)產(chǎn)生影響。對(duì)于一些不必要的

15、影響因素， 事業(yè)單位應(yīng)該將其掌握在合理的范 圍之內(nèi)。對(duì)于預(yù)算管理而言， 由于預(yù)算時(shí)信息的有限性， 很容易導(dǎo)致單位 預(yù)算與實(shí)際情況產(chǎn)生較大的差異，而這些差異，諸如時(shí)間性差異、數(shù) 量差異、相關(guān)費(fèi)用差異、價(jià)格差異、品種和組合差異、效率差異、質(zhì) 量差異以及未來(lái)預(yù)算差異等， 所以事業(yè)單位應(yīng)該根據(jù)權(quán)責(zé)發(fā)生制原則， 對(duì)記賬內(nèi)容進(jìn)行及時(shí)預(yù)提， 以使費(fèi)用進(jìn)入合理的會(huì)計(jì)管理區(qū)間， 合理 監(jiān)管相關(guān)銷售數(shù)量的變動(dòng)以及固定成本的增長(zhǎng)， 做好事業(yè)單位日常管 理工作，同時(shí)這也是事業(yè)單位做好預(yù)算差異分析工作的基礎(chǔ)。34建立完善的預(yù)算考核機(jī)制。想要全面提高事業(yè)單位預(yù)算管理的效率， 最重要的就是要針對(duì)預(yù) 算管理的流程， 制定相應(yīng)

16、的考核機(jī)制， 結(jié)合各部門的實(shí)際需求以及實(shí) 際情況，設(shè)置考核內(nèi)容和考核范圍。從而即使檢驗(yàn)預(yù)算管理的執(zhí)行成果， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)預(yù)算管理過(guò)程中存在的不足之處。除此之外， 事業(yè)單位也應(yīng)該對(duì)管理者以及員工進(jìn)行考核， 將管理 者的績(jī)效評(píng)價(jià)與預(yù)算管理的考核結(jié)果進(jìn)行掛鉤， 從而激發(fā)管理者的責(zé) 任意識(shí)，使得管理者能夠全身心投入到事業(yè)單位預(yù)算管理體系建設(shè)當(dāng) 中，對(duì)員工進(jìn)行考核能夠激發(fā)員工的工作熱情， 根據(jù)員工的考核結(jié)果， 有助于人力管理部門對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行科學(xué)調(diào)動(dòng)， 提高事業(yè)單位人力資 源的利用效率。對(duì)于考核中表現(xiàn)優(yōu)異的部門和員工， 事業(yè)單位應(yīng)該予以獎(jiǎng)勵(lì)， 帶 動(dòng)單位整體的工作熱情，營(yíng)造良好的單位經(jīng)營(yíng)風(fēng)氣。35 強(qiáng)化項(xiàng)目

17、庫(kù)立項(xiàng)管理體系建設(shè)。對(duì)于事業(yè)單位的經(jīng)營(yíng)而言， 項(xiàng)目已經(jīng)成為支撐事業(yè)單位經(jīng)濟(jì)發(fā)展 的關(guān)鍵，同時(shí)也是改善事業(yè)單位內(nèi)部經(jīng)濟(jì)環(huán)境的發(fā)動(dòng)機(jī)。所以對(duì)于事業(yè)單位管理體系建設(shè)而言， 項(xiàng)目關(guān)系著單位社會(huì)發(fā)展 的全局，而良好的項(xiàng)目庫(kù)管理體系建設(shè)成為事業(yè)單位發(fā)展的重要基礎(chǔ)。近幾年來(lái)， 項(xiàng)目庫(kù)建設(shè)工作在我國(guó)事業(yè)單位當(dāng)中在申報(bào)項(xiàng)目、 爭(zhēng) 取上級(jí)的資金支持方面發(fā)揮了重要作用， 項(xiàng)目庫(kù)建設(shè)工作取得了一定 的成效。但是目前多數(shù)事業(yè)單位管理者沒有意識(shí)到項(xiàng)目庫(kù)建設(shè)的重要作 用，使得對(duì)相關(guān)辦公設(shè)備等物質(zhì)支持不足， 阻礙項(xiàng)目庫(kù)建設(shè)工作的順 利開展。除此之外，事業(yè)單位的項(xiàng)目?jī)?chǔ)備太少，前期工作缺乏深度，相關(guān) 項(xiàng)目管理工作不到位業(yè)務(wù)人員的

18、水平不高等， 都是影響事業(yè)單位強(qiáng)化 項(xiàng)目庫(kù)立項(xiàng)管理體系建設(shè)的關(guān)鍵因素。為了保證項(xiàng)目庫(kù)管理的規(guī)范性， 我國(guó)相繼出臺(tái)了 中央本級(jí)項(xiàng)目 庫(kù)管理規(guī)定和中央部門項(xiàng)目申報(bào)文本等文件，各級(jí)單位也積極 響應(yīng)政府的法律政策。所以，事業(yè)單位想要在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中得以長(zhǎng)久發(fā)展， 就應(yīng)該充分認(rèn) 識(shí)項(xiàng)目庫(kù)建設(shè)的重要意義，高度重視項(xiàng)目庫(kù)建設(shè)工作，強(qiáng)化管理，加 大投入，扎實(shí)做好項(xiàng)目前期工作， 保證項(xiàng)目庫(kù)項(xiàng)目立項(xiàng)體系的順利建 成。36 強(qiáng)化政府撥款結(jié)余資金的管理。想提高事業(yè)單位的資金利用效率， 應(yīng)該科學(xué)將預(yù)算工作與結(jié)余資 金進(jìn)行掛鉤， 對(duì)于一些結(jié)余資金較多的單位， 在下一年的項(xiàng)目預(yù)算上 可以適當(dāng)減少，在預(yù)算管理工作的執(zhí)行過(guò)程中要遵

19、循實(shí)事求是的原則， 不能夠隨意虛增或者虛列支出， 要時(shí)刻保持項(xiàng)目的實(shí)施進(jìn)度與預(yù)算執(zhí) 行的一致性，對(duì)于一些違法占用結(jié)余資金的單位和個(gè)人要及時(shí)追究其 法律責(zé)任，防止單位內(nèi)部出現(xiàn)資金使用效率不高或者資金短缺的問(wèn)題， 提高事業(yè)單位整體的經(jīng)濟(jì)效益?？偠灾晟剖聵I(yè)單位預(yù)算管理工作是一項(xiàng)耗時(shí)耗力的工程， 需要單位內(nèi)部全體人員的共同參與， 做好預(yù)算管理工作是保證事業(yè)單 位長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對(duì)單位的未來(lái)發(fā)展有著重要的作用和意義。因此，管理人員應(yīng)該從提高自我認(rèn)識(shí)做起， 全面意識(shí)到預(yù)算管理 的重要意義，利用現(xiàn)代化的管理手段， 保證預(yù)算編制工作的順利進(jìn)行， 通過(guò)設(shè)立獨(dú)立的預(yù)算監(jiān)督部門， 提高預(yù)算執(zhí)行效率， 做好

20、預(yù)算差異性分析，建立完善的預(yù)算考核機(jī)制，強(qiáng)化項(xiàng)目庫(kù)立項(xiàng)管理體系建設(shè)，做好政府撥款結(jié)余資金的管理， 從而全面提高事業(yè)單位預(yù)算管理的效率，發(fā)揮其內(nèi)在作用， 提高事業(yè)單位的綜合實(shí)力， 早日實(shí)現(xiàn)事業(yè)單位戰(zhàn)略經(jīng)營(yíng)目標(biāo)。參考文獻(xiàn) 1 吳揚(yáng)對(duì)完善行政事業(yè)單位預(yù)算管理的探討 行政事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù)， 201430133-1342 陳玉梅如何完善行政事業(yè)單位預(yù)算管理 行政事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù)， 201430138-1393 孫潔關(guān)于完善事業(yè)單位預(yù)算編制及管理研究 時(shí)代金融， 2017830,37 作者何麗紅單位上海辰山植物園本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及

21、治療重癥 肺 炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護(hù)病房 (intensive care unit ,ICU) 內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP)

22、 和健康護(hù) 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過(guò)去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、 風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。 重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹?！驹\斷】 首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺

23、泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。 簡(jiǎn)單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病癥狀加重 ,并出現(xiàn)膿性痰 ; 伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和(或)濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使

24、不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。需要機(jī)械通氣 ; 。次要標(biāo)準(zhǔn) : 呼吸美國(guó)胸科學(xué)會(huì) （ATS） 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;砂尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl） 頻率30次/min;社區(qū)獲得性肺炎治 需要?jiǎng)?chuàng)傷性呼吸頻PaO2/FiO2 2007年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA）制訂了新的 療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標(biāo)準(zhǔn)包括：率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X

25、109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過(guò)靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過(guò)一家醫(yī)院或進(jìn)行過(guò)透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VA

26、P的范疇內(nèi)。肝功能不全等其他系統(tǒng)表也可起病時(shí)較輕，病情逐CAP患者，部分是HCA P【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥 患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占 30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有

27、肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無(wú)菌血癥者高

28、 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。 呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡 率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬(wàn)古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過(guò)程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)

29、疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)33%的病人有腹瀉。不少偶有橫紋肌炎、 心肌50%的病例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢查有軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺有時(shí)難以與ARDS區(qū)另嘰胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40% 15%以上的病例需機(jī)械通氣

30、。CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其 他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能

31、衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。 葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。 的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約流感嗜血桿菌肺炎 約占胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實(shí)變嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有

32、高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音, 但大片實(shí)變體征者少見。影,很少有肺膿腫或膿胸形成。PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干4周，PCP相對(duì)PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴6 卡氏孢子蟲肺炎（ PCP） 的肺炎, 特另是 HIV 感染的病人。X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn),有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為 進(jìn)展緩慢可區(qū)另于普通細(xì)菌性肺炎。 細(xì)胞減

33、少,低氧血癥,胸部 30%的胸片可無(wú)明顯異常。【輔助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外,可以考慮侵入性檢查,包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過(guò)防污染毛刷（PSB經(jīng)過(guò)支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集,如已用抗菌藥物治療,則在下次用藥前采集。采樣以無(wú)菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童0.55ml。血液置于無(wú)菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3 次,并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為5%-14%,最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽(yáng)性的結(jié)果,常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)