津政監(jiān)理管理用表格模板

1、精心整理監(jiān)理表格目錄序號表號表格名稱備注1津市政B1-4監(jiān)理日志2津市政B1-5總監(jiān)理工程師授權通知書3津市政B1-6合同總監(jiān)辦人員配置（調整）通知書4津市政B1-7監(jiān)理工作聯(lián)系單5津市政B1-8工地會議紀要6津市政B1-9監(jiān)理工程師通知單7津市政B1-10監(jiān)理工程師通知回復單8津市政B2-1分項工程開工報審表9津市政B2-1-1工程開工報告10津市政B2-2施工進度計劃報審表1 ” -11津市政B2-3工程臨時（最終）延期申請表12津市政B3-1施工放樣報驗單13津市政B3-2施工設備報驗單14津市政B3-3工程原材料進場報驗申請表15津市政B3-6工程安全、質量事故及處理報告16津市政B3

2、-7專項安全施工方案審批表17津市政B3-8監(jiān)理旁站記錄（通用表）18津市政B3-9工程暫停令19津市政B3-10工程復工報審表20津市政B3-11報驗申請表21津市政B3-12中間交工證書22津市政B3-13工程缺陷責任期終止證書23津市政B4-2中間計量表24津市政B4-3中間計量支付匯總表25津市政B4-4中期支付申請/證書26津市政B4-5工程變更申請表27津市政B4-6工程變更令28津市政B5-1分包（供貨、試驗）單位資格報審表29津市政B6-1費用索賠申請及審批30津市政B6-2工程進度表31津市政B6-4扣回材料預付款一覽表32津市政B6-5現(xiàn)場證物照片33津市政B7-3工程竣工

3、預驗收報驗申請表34津市政B7-4工程竣工預驗收報告35津市政B7-4-1工程竣工預驗收報告目錄36津市政B7-4-2工程竣工預驗收小組成員及其分工表37津市政B7-4-3工程竣工預驗收意見書監(jiān)理日志津市政B1-4精心整理項目名稱天氣情況工程名稱工程項目現(xiàn)場施工內容及質量狀況（注明承包人、工程項目、施工工序、樁號等）：監(jiān)理工作內容：存在問題和處理意見：記錄人：合同總監(jiān)理工程師年月日總監(jiān)理工程師授權通知書津市政B1-5致：（建設單位）經授權為工程項目總監(jiān)辦總監(jiān)理工程師?？偙O(jiān)理工程師代表我公司履行本工程監(jiān)理委托合同，執(zhí)行工程建設監(jiān)理規(guī)范和天津市建設監(jiān)理規(guī) 程，并承擔相應的法律責任。任期為該工程項目

4、監(jiān)理委托合同執(zhí)行期。特此通知監(jiān)理單位（蓋章）法定代表人（簽字）日期簽收人建設單位：日期：合同總監(jiān)辦人員配置（調整）通知書津市政B1-6 致：（建設單位）：（承包單位）：工程合同總監(jiān)辦已經組成（監(jiān)理人員作部分調整），特向貴方發(fā)岀通知。合同總監(jiān)辦人員名單（調整名單）姓名性別年齡專業(yè)監(jiān)理崗位注冊資格調整時間精心整理工作聯(lián)系單編號：津市政B1-7致：天津路馳監(jiān)理與北京鐵建監(jiān)理聯(lián)合體：事由：（工程名稱：關于臨時便道上商砼遺撒問題）內容：近期我部發(fā)現(xiàn)4、5標段施工使用管理的混凝土罐車多次將剩余混凝土遺撒 到由我方負責養(yǎng)護的臨時便道及當?shù)卮迕窀刂?。不僅加大了我方道路養(yǎng)護成 本，影響道路通行，且引起了當?shù)卮?/p>

5、民的強烈不滿，當?shù)卣跋嚓P職能部門已 | |多次通知，要求加強監(jiān)管工作。目前已嚴重影響我方管段內的文明施工和當?shù)卮?民的溝通協(xié)調工作。請監(jiān)理單位及業(yè)主單位通知4、5標及相關施工單位加強對進出場施工車輛的管理工作。1、要求進出場車輛具備有效防遺撒措施，嚴禁將渣土、混凝土等遺撒在便 道及耕地中。2、臨時便道及道路兩側嚴禁卸料、沖洗罐車、傾倒建材及建筑垃圾，一經 發(fā)現(xiàn)主管單位承擔清理責任3、進入臨時便道需減速行駛，避免造成過大揚塵，且高壓線保護區(qū)域應低 速慢行。4、因建筑材料及建筑垃圾傾倒、遺撒至村民耕地內產生的后果由施工單位精心整理自行承擔。5、對施工車輛的司機及相關管理人員進行安全行駛、文明行

6、駛、自覺維護 交通秩序等教育工作。發(fā)岀機構（蓋章）負責人（簽字）日期簽 收 人監(jiān)理單位：日期：承包單位：日期：建設單位：日期：工地會議紀要編號：津市政B1-8工程名稱：編號：1承包單位：監(jiān)理單位：時間： 地點： 主持人：參加者監(jiān)理人員承包單位其他人員記錄整理人：本次會議紀要共頁抄送：監(jiān)理工程師：日期：承包單位：日期：:| |監(jiān)理工程師通知單編號:津市政B1-9致：（承包單位）：事由：（工程名稱：）內容：合同總監(jiān)辦（蓋章）專業(yè)（總）監(jiān)理工程師（簽字）日期簽承包單位：建設單位：收 人日期：日期：監(jiān)理工程師通知回復單津市政B1-10致：（監(jiān)理單位）：我方在工程施工中接到編號為精心整理號監(jiān)理通知單后，

7、已完成了監(jiān)理通知單中所列各項工作，特予回復，并請審查。 說明：施工項目部（蓋章）項目經理（簽字）日期復查意見：合同總監(jiān)辦（蓋章）專業(yè)（總）監(jiān)理工程師（簽字）日期簽 收 人監(jiān)理單位：日期：承包單位：日期：建設單位：日期：分項工程開工報審表編號：津市政B2-1致：天津市路馳工程監(jiān)理有限公司（監(jiān)理單位）由我方承包的天津地鐵 1號線東延至國家會展中心項目土建施工第6合同段鉆孔樁試樁工程，承包單位已完成施工準備工作，請監(jiān)理確認并同意開工。附件：工程開工報告1施工項目部（蓋章）項目經理（簽字）日期總監(jiān)理工程師審定意見：報審表格填寫不符合要求，現(xiàn)予退回。請重新填表報審。你單位負責的施工準備工作尚未全部完成，

8、請按審定附件要求抓緊完善后再行填表報審。你單位負責的施工準備工作基本完成，但建設單位尚未取得施工許可證，擬暫緩開工，請建設單位 簽署意見。已具備開工條件條件，擬同意開工，請建設單位簽署意見。 1附件：號監(jiān)理通知單合同總監(jiān)辦（蓋章）總監(jiān)理工程師（簽字）日期建設單位意見：建設單位代表（簽字）日期簽 收 人監(jiān)理單位：日期：承包單位：日期：建設單位：日期：工程開工報告津市政B2-1-1致：（監(jiān)理單位）：由我方承包的工程，已完成了各項施工準備工作，具備了開工條件：精心整理1. 承包單位現(xiàn)場、技術管理體系和質量保證體系已獲得合同總監(jiān)辦確認；2. 施工圖紙審批存在的相關問題已經得到解決；3. 施工組織設計（

9、方案）已獲得總監(jiān)理工程師審查確認；4. 有關分包單位的資格已獲得總監(jiān)理工程師審查確認；5. 施工現(xiàn)場管理人員已到位，施工機具、人員已進場，主要工程材料已落實并復試合格;6. 現(xiàn)進施工環(huán)境及條件可以滿足開工要求；7. 測量放線控制成果及保護措施已經合同總監(jiān)辦驗收合格；8. 專項安全施工方案已審批。請審查施工項目部（蓋章）項目經理（簽字）日期施工進度計劃報審表編號：津市政B2-2致：（監(jiān)理單位）：由我方承包工程的施工進度計劃已編制完成，請審核確認。附件：施工進度計劃（頁）尸*1施工項目部（蓋章）項目經理（簽字）日期專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：報審表格填寫不符合要求，現(xiàn)予退回。請重新填表報審。編制的施工

10、進度計劃不符合要求。現(xiàn)予退回。請按審查附件要求抓緊完善后再行填表報審。報審的施工進度符合要求，并請總監(jiān)理工程師審定。附件：號監(jiān)理通知單專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）日期總監(jiān)理工程師審定意見：丨1-同意專業(yè)監(jiān)理工程師的審查意見，并請建設單位簽意見。合同總監(jiān)辦（蓋章）總監(jiān)理工程師（簽字）日期建設單位意見：建設單位代表（簽字）日期簽 收 人監(jiān)理單位：日期：承包單位：日期：建設單位：日期：工程臨時（最終）延期申請表津市政B2-3致：（監(jiān)理單位）：由于原因，根據施工合同條款第條的規(guī)定，申請精心整理工程臨時（最終）延期，請審查批準。附件：工程延期的依據及工期計算材料（頁）施工項目部（蓋章）項目經理（簽字）日期總監(jiān)

11、理工程師的審定意見：申請表格填寫不符合要求，現(xiàn)予退回。請重新填表申請。工程延期的依據不充分，詳見審定意見所附說明。工程延期申請不予批準。工期計算有誤，請按審定附件要求在計算準確后再行填表申請。同意臨時（最終）延長工期天（日歷日）。工程竣工日期由原定年月日 延至年月曰。請建設單位簽署意見。附件號監(jiān)理通知單說明：合同總監(jiān)辦（蓋章）總監(jiān)理工程師（簽字）日期建設單位意見：建設單位代表（簽字）日期簽 收 人監(jiān)理單位：日期：承包單位：日期：建設單位：日期：施工放樣報驗單津市政B3-1工程名稱編號承包單位監(jiān)理單位致（監(jiān)理工程師）：根據合同要求。作業(yè)已完成施工放樣工作，清單如下， 請予查驗。承包單位：日期：樁

12、號或位置工程或部位名稱放樣內容備注附件：測量及放樣資料施工測量工程師意見：監(jiān)理工程師結論：（復測資料另存）精心整理監(jiān)理工程師：日期:施工設備報驗單津市政B3-2工程名稱編號承包單位監(jiān)理單位致監(jiān)理工程師：下列施工設備已按合同規(guī)定進場，請你查驗簽證，準予使用。設備名稱規(guī)格型號數(shù)量進場日期技術狀況擬用何處備注附件：1承包單位：日期：| F1 I致（承包單位）：經查驗：1.性能數(shù)量能滿足施工需要：（準予進場使用的設備）2性質不符合施工要求的設備：（由承包單位更換后再上報的設備）3性能或說明書、合格證不全的設備：一（由承包單位補充的設備）結論：請盡快按施工進度要求，配足所需設備。 滿足施工需要。監(jiān)理工程

13、師：日期：工程物資進場報驗申請表編號：津市政B3-3致：（監(jiān)理單位）由我方采購為工程使用的（工程原材料）已經進場，經自檢（復試）合格。擬在部位使用，請審查驗 收。附件：工程物資進場驗收記錄（頁）工程物資合格證明（頁） 復試試驗報告（頁）精心整理施工項目部（蓋章） 項目經理（簽字）日期專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：報驗表格填寫不符合要求，現(xiàn)予退回。請重新填表報驗。申報附件不符合要求，現(xiàn)予退回。請按審查附件要求抓緊完善后再行填表報驗。因該批原材料有復試要求，定于月曰在監(jiān)理見證下取樣送驗。待你方取得復試試驗報告后再行填表報驗。進場工程原材料符合使用要求，同意在限定工程部位使用。進場工程原材料由于審查附件所

14、闡明的原因，不符合使用要求，不得在工程中使用，并限于月 日前退場。附件：號監(jiān)理通知單合同總監(jiān)辦（蓋章）專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）日期簽監(jiān)理單位：承包單位：設單位：收日期：日期：日期：人工程安全、質量事故及處理報告填報單位：津市政 B3-6工程名稱s.-f地點事故發(fā)生時間上報時間施工單位監(jiān)理單位建設單位設計單位事故發(fā)生的簡要經過，造成工程損傷狀況、傷亡人數(shù)和直接經濟損失的初步估計事故發(fā)生后采取的措施及事故控制情況附：不合格項目處理方案及處理結果承包人（章）年月日 監(jiān)理工程師（章）年月曰專項安全施工方案審批表精心整理津市政B3-7工程名稱專項安全施工方案名稱承包人合同總監(jiān)辦承包人審批意見：簽字（公章）

15、年月日合同總監(jiān)理工程師審批意見： 簽字（公章）年月日注：專項安全施工方案附后監(jiān)理旁站記錄（通用表）編號：津市政B3-8工程名稱單位工程分部分項工程單位工程承包技術負責人旁站時間旁站記錄內容：可根據監(jiān)理規(guī)劃及監(jiān)理細則規(guī)定的部位要求填寫1/ ! |1 |.監(jiān)理員1專業(yè)監(jiān)理工程師工程暫停令編號:津市政B3-9致：（承包單位）：工程的部位（工序）由于下述原因，決定從年月日時起暫停施工，并請建設單位簽署意見。 工程暫停原因：建設單位要求暫停施工、且工程需要暫停施工為了保證工程質量而需要進行停工處理施工出現(xiàn)安全隱患，總監(jiān)理工程師認為必須停工以消除隱患發(fā)生了必須時停止施工的緊急事件承包單位未經許可擅自施工，

16、或拒絕合同總監(jiān)辦的管理。工程暫停前、后請承包單位做好以下工作：附件：關于決定工程暫停的說明材料合同總監(jiān)辦（蓋章）總監(jiān)理工程師（簽字）日期建設單位意見：建設單位代表（簽字）日期簽 收承包單位：日期：建設單位：日期：精心整理人工程復工報審表津市政B3-10致：（監(jiān)理單位）：由我方承包的工程，因故暫停，（工程暫停令編號為）現(xiàn)已具備復工條件，請審查確認，并同意復工。附件：具備復工條件的材料（頁）施工項目部（蓋章）項目經理（簽字）日期總監(jiān)理工程師審定意見：報審表格填寫不符合要求，現(xiàn)予退回。請重新填表報審。復工條件表述不清，現(xiàn)予退回。請重新完善后填表報審。.施工暫停原因尚未完全消失，暫不具備復工條件，請按

17、審定附件要求抓緊處置，待完全具備復工條件后再行填表報審。已具備復工條件，擬同意復工，請建設單位簽署意見。1附件：號監(jiān)理通知單項目監(jiān)理部（蓋章）總監(jiān)理工程師（簽字）日期建設單位意見：建設單位代表（簽字）日期簽 收 人監(jiān)理單位：日期：承包單位：日期：建設單位：日期：報驗申請表編號：津市政B3-11致：（監(jiān)理單位）我方已完成工程的，請審查驗收。附件：施工項目部（蓋章）項目經理（簽字）日期審定（審查）意見：結論：本項目可以繼續(xù)施工。本項目不可以繼續(xù)施工。合同總監(jiān)辦（蓋章）精心整理專業(yè)（總）監(jiān)理工程師（簽字）日期簽監(jiān)理單位：承包單位：收日期：日期：人中間交工證書津市政B3-12工程名稱編號承包單位監(jiān)理單

18、位下列工程已完成，申請交驗，以便進行下一步的工作 工作內容：樁號日期和時間承包商監(jiān)理工程師收件日期、時間和簽字：監(jiān)理工程師評語：簽字： 日期：報驗申批表編號：承包商收件日期、時間和簽字：.1 1 工程缺陷責任期終止證書津市政B3-13工程名稱編號承包單位監(jiān)理單位本證書包括的工程：檢查人（單位）：合同缺陷責任證明簽發(fā)日期年月日實際缺陷責任證明簽發(fā)日期年月日承包商：年月日監(jiān)理工程師：年月日建設單位：年月曰中間計量表津市政B4-2工程名稱：編號：承包單位：監(jiān)理單位：支付項目清單號支付項目名稱起始樁號部位圖號中間交工證書號計算草圖幾何尺寸：計算式：精心整理計量單位工程數(shù)量計算監(jiān)理工程師校對承包商中間計

19、量支付匯總表津市政B4-3工程名稱編號承包單位監(jiān)理單位項目編號截止日期清單號項目內容計量表編號單位數(shù)量單價金額1.1 r本頁小計精心整理合計承包商：監(jiān)理工程師：中期支付申請/證書津市政B4-4建設單位工程名稱承包單位項目監(jiān)理單位截止日期清單編號項目名稱合同價（人民幣元）到本期未完成（人民幣元）到上期未完成（人民幣元）本期完成（人民幣元）ABCD=B-C1100總則200土方工程300路面工程1.1 r1 400橋梁工程500排水與涵洞工程600防護工程f合同基本小計暫定金額工程變更1工程索賠保留金動員預付款材料預付款獎罰金額違約金額合計承包商：總監(jiān)理工程師：建設單位:工程變更申請表精心整理津市

20、政B4-5工程名稱：編號：承包單位：監(jiān)理單位：致監(jiān)理工程師：根據須作下列工程變更，請指示。變更原因：變更內容：變更工程量估算：附圖紙，概算等詳細資料。承包商日期工程變更令津市政B4-6工程名稱：編號：.1 承包單位：監(jiān)理單位：變更理由及詳細說明：變更項目單價估計變更數(shù)量估計變更金額監(jiān)理工程師：日期：建設單位：日期：承包商簽收：日期：分包（供貨、試驗）單位資格報審表津市政B5-1致：（監(jiān)理單位）精心整理我方在工程施工中，根據合同或約定，擬選擇單位承擔分包（供貨、試驗）工作。經我方考察，被選單位 具備相應的資質和能力。該項工作實施后，我方仍承擔總包單位的全部責任，請審查確認。附件：所選單位資質證書

21、（頁）所選單位營業(yè)執(zhí)照（頁）所選單位業(yè)績材料（頁）所選單位其他材料（頁）施工項目部（蓋章）項目經理（簽字）日期總監(jiān)理工程師審定意見：報審表格填寫不符合要求，現(xiàn)予退回。請重新填表報審。i 申報附件內容不符合要求，現(xiàn)予退回。請按審定附件要求抓緊完善后再行填表報審。你方所選單位，不具備相應資格。請重新選擇再行填表報審。你方所選單位資格符合要求，同意該單位承擔分包（供貨、試驗）工作。請建設單位簽署意見。分包（供貨、試驗）合同簽訂后，請承包單位將合同報合同總監(jiān)辦。附件：號監(jiān)理通知單合同總監(jiān)辦（蓋章）總監(jiān)理工程師（簽字）日期建設單位意見：建設單位代表（簽字）日期簽 收 人監(jiān)理單位：日期：承包單位：日期：建

22、設單位：日期：費用索賠申請及審批津市政B6-1致：（監(jiān)理單位）：根據施工合同條款第條的規(guī)定，由于原因，我方對工程施工提岀費用索賠申請，索賠金額為（大寫）元，請審查批準。附件：索賠理由及證明材料（頁）索賠計算方法（頁）施工項目部（蓋章）項目經理（簽字）日期總監(jiān)理工程師審定意見：申請表格填寫不符合要求，現(xiàn)予退回。請重新填表申請。索賠理由不充分，詳見審定意見所附說明。索賠申請不予批準。精心整理索賠金額計算有誤，請按附件要求在計算準確后再行填表申請。同意金額為（大寫）元的費用索賠申請，請建設單位簽署意見。附件：號監(jiān)理通知單說明：合同總監(jiān)辦（蓋章）總監(jiān)理工程師（簽字）日期建設單位意見：建設單位代表（簽字

23、）日期簽 收 人監(jiān)理單位：日期：承包單位：日期：建設單位：日期：現(xiàn)場證物照片津市政B6-5工程名稱承包單位分包單位現(xiàn)場部位攝影時間年月日攝影人（貼照片處）簡要說明：合同總監(jiān)辦（蓋章）說明人入卷時間工程竣工預驗收報驗申請表津市政B7-3致：（監(jiān)理單位）：我方已按合同和設計要求全部完成了工程，經自檢合格，請審查驗收。附件：單位工程質量竣工驗收記錄（頁）工程質量控制資料（頁）施工項目部（蓋章）項目經理（簽字）日期預驗收意見：報驗表格填寫不符合要求，現(xiàn)予退回。請重新填寫報驗。工程質量控制資料達不到驗收要求，現(xiàn)予退回。請按審查附件要求抓緊完善后再行填表報驗。工程實物達不到驗收質量要求，請按審查附件要求抓緊完善后再行填表報驗。工程總體質量基本達到驗收標準，請繼續(xù)做好質量整改和成品保護，準備參加建設單位組織的工程竣工驗收。并報建設單位。精心整理附件：號監(jiān)理通知單合同總監(jiān)辦（蓋章）總監(jiān)理工程師（簽字）日期簽 收 人監(jiān)理單位：日期：承包單位：日期：建設單位：日期：津市政B7