臨床常用脊柱與四肢特殊檢查

1、(一)椎間孔擠壓試驗(yàn)(crushing?test?of?interver?tebral?foramen)f I f I又稱“頭頂加壓試驗(yàn)”、“斯布靈試驗(yàn)”。病人取坐位，頭部微向一側(cè)偏斜；檢 查者位于病人背后，將手按于其頭頂部向下加壓，若該側(cè)上肢發(fā)生放射性疼痛， 則為本試驗(yàn)陽(yáng)性。陽(yáng)性提示頸椎病存在。(二)頭頂加壓試驗(yàn)(pressing?test?of?vertex)即“椎間孔擠壓試驗(yàn)”(三)拉斯特征(Lust?sign)病人取自由體位，檢查者觀察其體姿，見其常用手托著下頦或頭部，使頭部保持于向前微傾姿勢(shì)，即為此征陽(yáng)性。本征主要見于頸椎結(jié)核。(四) 杜加斯征(Dugas?sign)又稱“肩內(nèi)收試驗(yàn)

2、”、“搭肩試驗(yàn)”、“杜加斯試驗(yàn)”。肩關(guān)節(jié)脫位的主要檢查 方法之一。病人屈曲患側(cè)肘關(guān)節(jié)，手掌搭于對(duì)側(cè)肩部，若該肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)不能貼 于胸壁，則為陽(yáng)性。病人屈曲患側(cè)肘關(guān)節(jié)，并使其同側(cè)緊貼于胸壁上，若患側(cè) 手掌觸不到對(duì)側(cè)肩部，亦為陽(yáng)性。本征陽(yáng)性可診斷肩關(guān)節(jié)脫位。(五) 梳頭試驗(yàn)(test?of?combing)f囑病人用患側(cè)上肢作梳頭動(dòng)作，若上肢肩部出現(xiàn)疼痛、運(yùn)動(dòng)障礙或不能運(yùn)動(dòng)，即為本試驗(yàn)陽(yáng)性。陽(yáng)性提示肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，可見于肩關(guān)節(jié)脫位、肱骨外科頸骨折、肩關(guān)節(jié)周圍炎、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎、肩關(guān)節(jié)韌帶撕裂、肩關(guān)節(jié)囊粘連、三角肌下滑囊炎、臂叢神經(jīng)麻痹、腋神經(jīng)麻痹、乳腺癌根治術(shù)后、腦部疾病或外傷以及 頸部外傷性高

3、位截癱等。(六) 方肩(square?shoulder)方肩畸形一square shoulder又稱“平坦肩”。肩關(guān)節(jié)及其肌肉病變的體征之一。囑病人脫去上衣，兩上肢自 然下垂。檢查者從其正面或后面觀察肩的外部形態(tài)，見其肩部失去正常圓形膨隆 的外觀，而如削平成直角，則為方肩。本征可見于肩關(guān)節(jié)脫位及肩肌萎縮。囑病人脫去上衣，取站立位，一側(cè)上肢做緩慢外展至上舉活動(dòng)，若在某一角度出 現(xiàn)疼痛或疼痛加重，則為本試驗(yàn)陽(yáng)性。陽(yáng)性表示肩關(guān)節(jié)及其周圍組織有病變，多 見于肩關(guān)節(jié)脫位或骨折、肩關(guān)節(jié)炎、肩關(guān)節(jié)粘連、三角肌損傷或三角肌下滑囊炎、 岡上肌損傷或?qū)霞‰煅滓约版i骨骨折。本試驗(yàn)陰性表示病人肩部痛系內(nèi)臟疾病 反射

4、痛。(八)三角試驗(yàn)(triangle?test)病人取端坐位，檢查者仔細(xì)觸膜其肩峰、肱骨大結(jié)節(jié)、喙突，并觀測(cè)三者的相對(duì) 位置。正常時(shí)這三個(gè)骨性突起形成等腰三角形，若發(fā)現(xiàn)該三角形的形狀發(fā)生改變,則為三角試驗(yàn)陽(yáng)性。陽(yáng)性可見于肩關(guān)節(jié)脫位、肱骨外科頸骨折、肩峰骨折和喙突 撕脫性骨折。病人坐位，檢查者站于其背后，一手握住其肘部，旋轉(zhuǎn)肱骨和肩關(guān)節(jié)；同時(shí)，另 一手放在病人肩上，拇指在后，四指在前，用食指在肩峰下方前后依次觸摸按壓, 若在某處出現(xiàn)壓痛點(diǎn)，則為本征陽(yáng)性。常見于肩周炎、岡上肌損傷、岡下肌或小 圓肌的損傷或肌腱斷裂、肩胛下肌損傷以及肱二頭肌腱鞘炎。(十)翼狀肩胛(winged?scapula)(九)

5、科德曼征(Codman?sign)又稱“肩部壓痛”O(jiān)病人站立位，兩臂自然下垂。如見其一側(cè)或兩側(cè)肩胛骨的脊柱緣和下角明顯翹起, 不能平伏于胸壁上，狀似鳥翼，即為翼狀肩胛。此畸形在兩臂前推時(shí)最為顯著。 如囑病人面向墻壁站立，兩上肢平伸向前，或兩手掌抵觸墻壁并用力向前推時(shí)， 肩胛骨呈翼狀豎起更明顯。本征可見于前鋸肌無(wú)力或癱瘓、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良和 進(jìn)行性肌萎縮。(十一一)高位肩胛骨(high?scapula)又稱“肩胛抬高畸形”、“斯撥浪溝畸形”。為肩胛骨畸形體征？。囑病人脫去上衣，取立正位，檢查者從其背側(cè)觀察兩肩部形態(tài)，若一側(cè)（或雙側(cè)?）肩胛骨短小、位置明顯升高、肩胛胸壁運(yùn)動(dòng)受限，即為高位肩胛骨。本

6、征提示肩胛骨先天性畸形，多為單側(cè)。若為雙側(cè)應(yīng)注意伴有的先天性脊柱畸形。（十二）臂叢神經(jīng)拉伸試驗(yàn)（drawing?test?of?brachial?plexus）Jy y 1ChLj.J又稱“牽拉神經(jīng)試驗(yàn)”、“拉塞格試驗(yàn)”。囑病人取坐位，頸部屈曲。檢查者一 手放于其患側(cè)頭部，另一手握住其患側(cè)腕部，兩手同時(shí)向相反方向推拉，若上肢 感到麻木并有放射痛，則為本試驗(yàn)陽(yáng)性。陽(yáng)性表示頸肩部痛是由于臂叢神經(jīng)病變 累及而引起的，主要見于累及臂叢神經(jīng)的疾患，如頸椎損傷、頸椎結(jié)核、化膿性 疾患、先天性畸形、腫瘤壓迫或侵及臂叢、強(qiáng)直性脊椎炎、頸椎間盤突出癥、頸 椎病及手術(shù)損傷等。囑病人屈腕、屈指。檢查者一手壓于其各手

7、指的背側(cè)做對(duì)抗，同時(shí)讓病人強(qiáng)力伸 腕、伸指。此時(shí)，若其外上髁處疼痛，貝y為本試驗(yàn)陽(yáng)性。陽(yáng)性是肱骨外上髁炎的 特有征象。(十四)屈肌緊張?jiān)囼?yàn)(tension?test?of?flexor)囑病人伸肘、屈腕、握拳，手背貼在檢查桌上。檢查者手壓于其拳之掌面，與其 屈腕動(dòng)作相對(duì)抗，使其前臂屈肌群更為緊張收縮。若肱骨內(nèi)上髁處發(fā)生疼痛，則 為本試驗(yàn)陽(yáng)性。陽(yáng)性是肱骨內(nèi)上髁炎的特有征象。(十五)雅加森征(Yargason?sign)又稱“肱二頭肌長(zhǎng)頭緊張?jiān)囼?yàn)”。囑病人屈曲肘關(guān)節(jié)，并同時(shí)使前臂外旋，若肱骨結(jié)節(jié)間溝處疼痛，則為雅加森征陽(yáng)性。本征陽(yáng)性是肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱腱鞘炎的特異征象。(十六)肘直線(straigh

8、t?ne?of?elbow)又稱“修特線”。讓病人伸直肘關(guān)節(jié)，檢查者觸摸其鷹嘴及肱骨內(nèi)、外上髁三個(gè) 骨性突起。正常人的三個(gè)骨性突起在伸肘時(shí)為一直線，檢查時(shí)應(yīng)注意直線關(guān)系是 否破壞。肘直線關(guān)系被破壞可見于肱骨髁部骨折、鷹嘴骨折移位和肘關(guān)節(jié)后脫位。(十七)伸肘試驗(yàn)(test?of?elbow?extension)病人坐位或站立，一側(cè)臂上舉，手掌放在頭頂上，然后讓其作主動(dòng)伸肘動(dòng)作。若 病人不能主動(dòng)伸肘，或伸肘時(shí)可引起該臂疼痛（拜克爾Bikbls征），即為試驗(yàn)陽(yáng)性 本試驗(yàn)陽(yáng)性可見于肘關(guān)節(jié)后脫位、鷹嘴骨折及橈骨小頭半脫位等，還可見于臂叢 神經(jīng)炎、腦膜炎和進(jìn)行性營(yíng)養(yǎng)不良癥等。(十八)肘內(nèi)翻與肘外翻(cub

9、itus?varus?and?cubitus?valgus?)(十九)肘后三角失常(abnormality?of?posterior?cubitar?triangle)正常norjiial肘外翻 cubitus valgus肘內(nèi)翻cubitus varus囑病人脫去上衣，取站立位，肘關(guān)節(jié)伸直自然下垂。檢查者測(cè)量其提物角（正常人肘關(guān)節(jié)完全伸直后，上臂與前臂的軸線所成的角度，稱為提物角或稱提攜角），正常為170。若小于170者，為外翻；若大于此角度，則為內(nèi)翻。肘內(nèi)翻可見于 肱骨髁上骨折復(fù)位不良。肘外翻多見于肱骨骺離骨折復(fù)位不佳及生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中 的畸形。又稱“肘三角失?！?、“修特三角失常”。囑病人取

10、站立位，肘關(guān)節(jié)屈曲90度。檢查者沿尺骨嵴由下而上觸知鷹嘴，然后觸摸到肱骨內(nèi)、外上髁。這三個(gè)骨性突 起在正常人體組成一等腰三角形，即肘后三角。檢查時(shí)若發(fā)現(xiàn)肘后三角失去等腰 三角形的關(guān)系，即為肘后三角失常。肘后三角失?？梢娪陔殴莾?nèi)、外上髁骺離骨 折或骨折移位，還可見于肘關(guān)節(jié)脫位和鷹嘴骨折后移位。(二十)洛日埃征(Laugier?sign)*II正常normal i tv橈目莖突上升. ascending styloid process of radius囑病人卷起衣袖，手掌向下伸出患側(cè)前臂，檢查者觸知其橈骨莖突和尺骨莖突的 尖端，若該二莖突在同一水平線上，或尺骨莖突低于橈骨莖突，則為洛日埃征。 本

11、征陽(yáng)性可考慮橈骨遠(yuǎn)端骨折。(二十一)科雷骨折(Colles?fracture)橈骨典型部位的伸直骨折。在手極度屈曲時(shí)橈骨下端發(fā)生骨折及遠(yuǎn)側(cè)骨折端向背 側(cè)移位，而近端向掌側(cè)移位。檢查時(shí)可見橈腕關(guān)節(jié)部位的槍刺狀折疊。(二十二)前臂直尺試驗(yàn)(straightedge?test?of?forearm)?上髁,囑病人取端坐位，伸出患側(cè)上肢，檢查者用一直尺緊貼小指的尺側(cè)和肱骨內(nèi)若尺骨莖突與直尺接觸，則為試驗(yàn)陽(yáng)性。本試驗(yàn)陽(yáng)性提示科雷骨折。(二十三)餐叉畸形(table?fork?deformity)又稱“銀叉樣畸形”、“槍刺樣畸形”。病人取端坐位，上肢前臂手掌向下平放 于檢查桌上，檢查者若觀察到腕部與手的形

12、態(tài)頗似西餐用的餐叉，其前臂如餐叉柄，腕和手如餐叉齒，則為餐叉畸形。本征陽(yáng)性表明有科雷骨折存在。(二十四)屈拇握拳試驗(yàn)(thumb?flexion?and?making?fist?test)又稱“橈骨莖突腱鞘炎試驗(yàn)”、“芬克爾斯坦征”。囑病人卷起衣袖伸出一手， 先將拇指屈曲，再握拳。然后使腕關(guān)節(jié)向尺側(cè)傾斜，若橈骨莖突處發(fā)生疼痛或疼 痛加劇，則為本試驗(yàn)陽(yáng)性。陽(yáng)性是橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的的特異征象。(二十五)兩手互握試驗(yàn)(bimanual?intercross?grasping?test)正中神經(jīng)麻痹的檢查方法之一。病人坐位，兩肘支于桌上，兩手舉起，手指交叉作互相握手狀，如見其一側(cè)食指、中指伸直后不

13、能屈曲，即為該側(cè)試驗(yàn)陽(yáng)性。檢查時(shí)應(yīng)注意，兩手交叉互握時(shí)應(yīng)使諸手指的掌指關(guān)節(jié)與近側(cè)指關(guān)節(jié)固定，？以防止出現(xiàn)假陰性。本試驗(yàn)陽(yáng)性是正中神經(jīng)麻痹的典型征象。(二十六)屈指試驗(yàn)(finger?flexion?test?)囑病人伸出患手，盡力握拳，如其食指尖不能貼著掌心，貝y為試驗(yàn)陽(yáng)性。本試驗(yàn) 陽(yáng)性提示正中神經(jīng)損傷。(二十七)拇指屈曲試驗(yàn)(flexion?test?of?thumb)ur 囑病人將手放在桌上，掌心向上，檢查者一手壓其拇指背側(cè)，使其掌指關(guān)節(jié)屈曲 再讓病人主動(dòng)屈曲其拇指關(guān)節(jié)，檢查者以另一手食指頂住拇指末節(jié)指腹，對(duì)抗其屈曲，此時(shí)可感到拇指屈曲無(wú)力或不能屈曲，即為本試驗(yàn)陽(yáng)性。陽(yáng)性主要見于 中神經(jīng)損

14、傷，且損傷部位在肘上部。(二十八)拇指小指夾紙?jiān)囼?yàn)(thumb?and?litte?finger?clipper?test)囑病人拇指和小指夾緊一紙片，檢查者若能較輕易地抽出紙片，則為本試驗(yàn)陽(yáng)性陽(yáng)性表示拇指對(duì)掌功能障礙，主要見于正中神經(jīng)損傷或病變。(二十九)拇指小指尖相對(duì)試驗(yàn)(tip?mutual?test?of?thumb?and?litte?finger)為拇指對(duì)掌試驗(yàn)的核對(duì)試驗(yàn)。當(dāng)拇指與小指指端相對(duì)時(shí)，正常時(shí)此兩指末節(jié)的中 軸可在同一直線上。如拇指指端只能對(duì)于小指指端的一側(cè)，且兩指末節(jié)的中軸不 在同一直線上，而呈一角度相對(duì)，即為本試驗(yàn)陽(yáng)性。試驗(yàn)陽(yáng)性反映拇指的對(duì)掌功 能障礙，主要見于正中神

15、經(jīng)麻痹。(三十)拇指對(duì)掌試驗(yàn)(palm?to?palm?test?of?thumb)左正申柞勺押lrfi tk： .11 in nrrvr pa正常拇指對(duì)掌運(yùn)動(dòng)時(shí)，拇指末節(jié)指腹可與小指末節(jié)指腹面面相對(duì)。檢查時(shí)如病人 的拇指只能與小指的側(cè)緣相接觸，不能與其指腹相接觸，即為本試驗(yàn)陽(yáng)性。試驗(yàn) 陽(yáng)性提示正中神經(jīng)麻痹。(三十一)食指屈指試驗(yàn)(flexion?test?of?fore?finger)正中神經(jīng)麻痹的檢查方法之一。病人伸出患手，檢查者將其食指固定于中節(jié)指 骨處于伸直位，然后囑病人主動(dòng)屈曲遠(yuǎn)側(cè)指關(guān)節(jié)。如不能主動(dòng)屈曲，即為該試驗(yàn) 陽(yáng)性。囑病人手指伸直，掌心向下平放于桌上，然后各指作搔抓桌面的動(dòng)作，

16、 如見食指不能搔抓，亦為該試驗(yàn)陽(yáng)性。本試驗(yàn)陽(yáng)性提示正中神經(jīng)麻痹，且損傷部 位在前臂上段以上。囑病人取坐位，兩手四指并攏，拇指外展，然后囑其使食指橈側(cè)緣相靠，兩拇指尖相觸，掌面向外放于自己胸前。若見其一側(cè)拇指無(wú)力外展而逐漸內(nèi)收，則為本 試驗(yàn)陽(yáng)性。陽(yáng)性是正中神經(jīng)麻痹的典型特征之一。(三十三)合掌分掌試驗(yàn)(shutting?and?parting?palm?test)J（三十六）小指外展試驗(yàn)（abduction?test?of?litte?finger)橈神經(jīng)麻痹的檢查方法之一。囑病人兩手五指并攏，對(duì)掌放于胸前，再使兩腕相 貼，讓病人保持兩腕相貼試使兩手掌分幵，若一手無(wú)力分掌而向?qū)?cè)手掌偏倒， 偏倒

17、之側(cè)為本試驗(yàn)陽(yáng)性。橈神經(jīng)麻痹時(shí)，本試驗(yàn)陽(yáng)性，且具有診斷意義。(三十四)花托試驗(yàn)(receptacle?test )檢查者自己先以手指會(huì)攏作花托姿態(tài)，然后讓病人仿做同樣的動(dòng)作，或檢查者以 一小杯，囑病人用手指托起，如病人均不能完成，即為該試驗(yàn)陽(yáng)性。試驗(yàn)陽(yáng)性提 示尺神經(jīng)損傷。（三十五）小指屈指試驗(yàn)（flexion?test?of?litte?finger）?如囑病人手掌向下，平放于檢查桌上，然后令其各指同時(shí)做搔抓桌面的動(dòng)作， 小指不能，則為陽(yáng)性。檢查者將病人的一手舉起，固定其小指與無(wú)名指的中節(jié) 指骨，并使手呈伸直位。然后再囑病人兩指末節(jié)屈曲，若該二指末節(jié)不能主動(dòng)屈 曲，則為本試驗(yàn)陽(yáng)性。陽(yáng)性主要見于尺神經(jīng)麻痹。囑病人伸出手，五指并攏，手掌向下，平放于檢查桌上。然后令其小指做外展與合攏動(dòng)作，若小指不能外展，則為本試驗(yàn)陽(yáng)性。陽(yáng)性表示有尺神經(jīng)損傷。(三十七)夾紙?jiān)囼?yàn)(clipping?paper?test)檢查者將一紙片放在病人手指間，讓病人用力夾緊。如檢查者能輕易地抽出紙片, 即為本試驗(yàn)陽(yáng)性。陽(yáng)性對(duì)尺神經(jīng)麻痹有診斷意義。(三十八)持板試驗(yàn)(clipping?plank?test)又稱“弗羅芒紙征”。囑病人用拇指與食指夾持住木板等厚物的邊緣，使拇指平 放。若見拇指指關(guān)節(jié)處于屈曲狀態(tài)不能伸直平放，同時(shí)拇、食指不能夾緊厚物， 則為陽(yáng)性。本試驗(yàn)陽(yáng)性表示有尺神經(jīng)麻痹。(三