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1、交接班疏漏引發(fā)爆炸事故原因及預(yù)防措施 2006年4月22日上午8時(shí),山東省東營市某化學(xué)有限公司雙氧水車間的操作員張川和許平與操作員朱訓(xùn)像往常一樣,在完成交接班后一起例行巡檢。當(dāng)他們巡檢完畢,準(zhǔn)備離開操作間時(shí),突然聽到操作間外傳來咝咝的聲音,接著是一聲巨大的爆炸聲,頓時(shí)車間內(nèi)濃煙滾滾。情急之下,張川和許平從窗口跳下,經(jīng)過雨棚落到地上,然后迅速離開現(xiàn)場。事故發(fā)生時(shí),有2名濟(jì)南工藝設(shè)備安裝公司的職工正在雙氧水車間4樓拆除墻外管道保溫腳手架,他們在逃離現(xiàn)場過程中,1人被大火燒死,1人從2樓樓梯平臺跳到地面,臉部輕度燒傷。大火燃起后,東營市公安消防部門緊急調(diào)動消防救援力量全力撲救。直到中午12時(shí)左右,大
2、火才被全部撲滅。這起事故除造成1人死亡、1人受傷外,還使得氧化殘液分離器完全報(bào)廢,車間內(nèi)各類泵、容器10多臺(套)損毀,車間玻璃及其它輔助設(shè)備、設(shè)施遭到破壞,直接經(jīng)濟(jì)損失達(dá)302.63萬元?;馂?zāi)后,公司氯堿生產(chǎn)系統(tǒng)全面停產(chǎn)整頓。事故原因事故發(fā)生后,山東省安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局、省公安廳、省總工會和東營市相關(guān)部門及有關(guān)技術(shù)專家立即組成聯(lián)合調(diào)查組,對事故現(xiàn)場進(jìn)行了勘查,對相關(guān)人員進(jìn)行了調(diào)查取證,經(jīng)過詳細(xì)的綜合分析,最終認(rèn)定該事故是一起違規(guī)操作引起的爆炸火災(zāi)事故,系因違規(guī)操作所引起的責(zé)任事故。聯(lián)合調(diào)查組在勘查事故現(xiàn)場中發(fā)現(xiàn),雙氧水車間內(nèi)氧化殘液分離器罐頂?shù)姆趴臻y是關(guān)閉的,而按照操作規(guī)程,氧化殘液分離器排
3、液后必須打開罐頂?shù)姆趴臻y,恰恰是由于放空閥關(guān)閉,造成氧化殘液分離器內(nèi)殘液中的雙氧水分解產(chǎn)生的壓力不能及時(shí)有效地卸壓,極度超壓后終致氧化殘液分離器發(fā)生爆炸。爆炸產(chǎn)生的碎片同時(shí)擊中氫化液氣分離器、氧化塔下面的工作液進(jìn)料管和白土床至循環(huán)工作儲槽的管線,致使氫化液氣分離器內(nèi)的氫氣和氫化液噴出后發(fā)生爆炸和燃燒,氧化塔內(nèi)的氧化液噴出并燒灼,白土床口管內(nèi)的工作液流出并燃燒,繼而形成了雙氧水車間的大面積火災(zāi)。經(jīng)調(diào)查詢問,聯(lián)合調(diào)查組得知,操作員朱訓(xùn)把工作交接給操作員許平和張川之前,未按規(guī)定將分離器內(nèi)的氧化殘液排空,而是準(zhǔn)備交給許平和張川處理,但又沒有向他們交代清楚。接過工作后,張川想當(dāng)然地認(rèn)為朱訓(xùn)肯定已將分離器
4、內(nèi)的氧化殘液排空,就未按規(guī)定打開罐頂?shù)姆趴臻y,而與張川一同巡檢的許平既沒有去核實(shí)分離器內(nèi)的氧化殘液是否排空,也沒有對張川未打開放空閥提出疑義,最終導(dǎo)致了悲劇的發(fā)生。隨著調(diào)查的深入,聯(lián)合調(diào)查組還發(fā)現(xiàn),有一些因素間接導(dǎo)致了事故的發(fā)生,并使得事故沒有及時(shí)得到控制。從安全管理上,公司安全生產(chǎn)目標(biāo)不明確,沒有對安全生產(chǎn)責(zé)任制進(jìn)行層層分解,沒有把安全生產(chǎn)責(zé)任書的簽訂具體落實(shí)到班組和員工。公司對員工的安全教育和培訓(xùn)不到位,對員工中出現(xiàn)的三違現(xiàn)象監(jiān)督不力、處理不嚴(yán),致使員工缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度、思想麻痹,交接班時(shí)沒有嚴(yán)格按照裝置規(guī)程進(jìn)行操作,又沒有認(rèn)真進(jìn)行核實(shí)。公司消防設(shè)備不完善、消防水源不足、缺乏自防自救能力
5、,沒有制訂全面、系統(tǒng)的應(yīng)急救援預(yù)案,平時(shí)演練不夠,致使對突發(fā)事故無法采取有效的措施及時(shí)控制。從生產(chǎn)裝置上,公司為了提高雙氧水的質(zhì)量和生產(chǎn)能力,對雙氧水裝置進(jìn)行技措改造,但是沒有按照危險(xiǎn)化學(xué)品安全管理?xiàng)l例的要求報(bào)有關(guān)部門審批,也沒有經(jīng)過裝置原設(shè)計(jì)單位的確認(rèn)。雙氧水裝置原設(shè)計(jì)單位對氧化殘液分離器的危險(xiǎn)性認(rèn)識不足,沒有在氧化殘液分離器上設(shè)計(jì)相應(yīng)的壓力表和自動卸壓裝置。整改和預(yù)防措施為防止同類事故再次發(fā)生,公司采取了2項(xiàng)措施。第一,與雙氧水裝置原設(shè)計(jì)單位溝通,在氧化殘液分離器上設(shè)計(jì)安裝壓力表和卸壓裝置,確保操作員隨時(shí)了解分離器內(nèi)工作壓力的大小,或?qū)崿F(xiàn)氧化殘液分離器自動卸壓。第二,規(guī)范員工交接班工作,要
6、求在工作交接時(shí),上一班操作員把裝置的工作狀態(tài)向下一班操作員交代清楚,下一班操作員與上一班操作員當(dāng)面核實(shí)裝置運(yùn)行狀態(tài),雙方要簽訂交接班記錄,以免留下隱患;而無論上一班工作完成到什么程度,下一班操作員都要及時(shí)檢查氧化殘液分離器工作壓力,按規(guī)定打開罐頂?shù)姆趴臻y,防止氧化殘液分離器超壓而發(fā)生爆炸。有關(guān)監(jiān)管部門給企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)層提出了一系列的要求:1.全面落實(shí)安全生產(chǎn)責(zé)任制層層分解責(zé)任制,具體落實(shí)到每個(gè)管理層領(lǐng)導(dǎo)直至企業(yè)各個(gè)班組、員工,并建立嚴(yán)格的獎(jiǎng)懲考核制度,進(jìn)一步完善安全組織機(jī)構(gòu);加強(qiáng)培訓(xùn),強(qiáng)化安全管理人員、危險(xiǎn)化學(xué)品操作人員、特種作業(yè)人員的自我保護(hù)意識,堅(jiān)決杜絕三違現(xiàn)象發(fā)生。2.進(jìn)一步健全安全生產(chǎn)規(guī)章制度全面檢查安全、工藝、設(shè)備等管理制度的適用性和可操作性,修訂完善各類安全操作規(guī)程,加強(qiáng)設(shè)備的監(jiān)控管理,嚴(yán)格執(zhí)行作業(yè)現(xiàn)場巡檢制度。3.組織員工一絲不茍地做好交接班組工作嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)交接內(nèi)容,包括各種操作規(guī)程檔案、工具數(shù)量和質(zhì)量情況、設(shè)備裝置獨(dú)有的性能特征、事故隱患規(guī)律、維護(hù)經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)等,使員工做到認(rèn)真交接、清楚交接、全面交接,有效杜絕安全事故的
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