護理質(zhì)量分析課件

1、1 20102010年年 4 4月月 護護 理理 質(zhì)質(zhì) 量量 分分 析析 質(zhì)質(zhì) 改改 部部 2 反饋概要 護理質(zhì)量評估情況護理質(zhì)量評估情況 護理警訊護理警訊 整改措施整改措施 3 4 第2-3月份質(zhì)量問題改進措施有效 性跟蹤情況 1、方法： 1）訪談 2）現(xiàn)場查看 3）查閱記錄 5 2、效果、效果 各項措施在臨床得到較好落實，效果評估 如下： 1）能及時為患者提供衛(wèi)生與生活護理，病人 感到滿意； 2）各科組織學習了Braden評分法，結(jié)合 實際案例對評估標準進行統(tǒng)一。隨機抽取 了10份護理書寫，記錄規(guī)范。 6 3）爭議物品封存）爭議物品封存 -各科均建立爭議物品封存樣品，并進行科內(nèi)培 訓，抽取

2、護理人員5人進行爭議物品封存模擬 考核，均能按封存要求進行操作。 7 4、搶救車管理、搶救車管理 呼吸囊和吸痰裝置、電插板等需分隔放置，整 齊規(guī)范。 8 主要評估內(nèi)容 基礎護理基礎護理 ?？谱o理?？谱o理 危重病護理危重病護理 以用藥護理和手術交接護理缺陷為主以用藥護理和手術交接護理缺陷為主 9 各項內(nèi)容合格率 項目合格率 基礎護理基礎護理97.85% ?？谱o理和危重病護理?？谱o理和危重病護理97.71% 10 一、基礎護理一、基礎護理 1、輸液滴速與要求不符：、輸液滴速與要求不符： 1）甘露醇滴速少于）甘露醇滴速少于60滴滴/分；分； 2）來立信滴速超過）來立信滴速超過33滴滴/分。分。 2、

3、抗生素用藥安排不合理：、抗生素用藥安排不合理： 1）Bid用藥間隔時間少于用藥間隔時間少于6h； 2）Q12h用藥間隔時間少于用藥間隔時間少于10h。 11 一、基礎護理一、基礎護理 3、低分子肝素注射操作不規(guī)范。、低分子肝素注射操作不規(guī)范。 4、肝素封管液過期配置（下午）。、肝素封管液過期配置（下午）。 5、液體外滲處理不及時。、液體外滲處理不及時。 6、輸液巡視卡缺簽名（特別是下午及晚間用、輸液巡視卡缺簽名（特別是下午及晚間用 藥）。藥）。 7、需避光藥物柜門未及時關閉。、需避光藥物柜門未及時關閉。 12 二、?？谱o理二、?？谱o理 1、術前用藥時間未遵醫(yī)囑。、術前用藥時間未遵醫(yī)囑。 2、手

4、術交接單缺項或與實際不符。、手術交接單缺項或與實際不符。 3、皮試單簽名，交接者缺簽名。、皮試單簽名，交接者缺簽名。 13 三、危重病護理三、危重病護理 1、監(jiān)護儀心律失常報警關閉。、監(jiān)護儀心律失常報警關閉。 2、口腔護理操作不規(guī)范，未達到清潔口腔、口腔護理操作不規(guī)范，未達到清潔口腔 的目的。的目的。 14 實施改進措施 序號序號問題問題措施措施責任人責任人時間要求時間要求 1基礎護理（用藥基礎護理（用藥 缺陷）缺陷） 抗生素用藥時間規(guī)范：抗生素用藥時間規(guī)范： 1）規(guī)定每）規(guī)定每4小時給藥或給藥次小時給藥或給藥次 數(shù)更多時，藥物應在規(guī)定數(shù)更多時，藥物應在規(guī)定 時間前時間前/后半小時內(nèi)給予；后半

5、小時內(nèi)給予； 2) 規(guī)定每規(guī)定每12小時給藥或給藥次小時給藥或給藥次 數(shù)更多（如每數(shù)更多（如每6小時，每小時，每8 小時等）時，藥物應在規(guī)小時等）時，藥物應在規(guī) 定時間前定時間前/后后1小時內(nèi)給予。小時內(nèi)給予。 各科護士長各科護士長持續(xù) 15 實施改進措施 序序 號號 問題問題措施措施責任人責任人時間要求時間要求 2 基礎護理基礎護理 （用藥缺陷）（用藥缺陷） 護士長需加強對新員工用藥護士長需加強對新員工用藥 規(guī)范的培訓：如殘余藥規(guī)范的培訓：如殘余藥 液控制、低分子肝素操液控制、低分子肝素操 作規(guī)范等。作規(guī)范等。 各科護士各科護士 長長 持續(xù) 存放避光藥物的柜門上增加存放避光藥物的柜門上增加

6、“避光藥物、隨手關門避光藥物、隨手關門” 標識，標識， 提醒護士及時關門，確保避提醒護士及時關門，確保避 光效果。光效果。 科室藥物科室藥物 保管員保管員 5月20日 前完成 16 實施改進措施 序序 號號 問題問題措施措施責任人責任人時間要求時間要求 3?？谱o理（手術專科護理（手術 交接缺陷）交接缺陷） 1、內(nèi)科片區(qū)需明確手術交接、內(nèi)科片區(qū)需明確手術交接 單填寫對象：內(nèi)鏡手術、單填寫對象：內(nèi)鏡手術、 腎穿刺手術等；腎穿刺手術等； 護士長護士長5月15日 前完成 2、科內(nèi)規(guī)范手術交接流程，、科內(nèi)規(guī)范手術交接流程， 確保病人安全；確保病人安全； 3、內(nèi)科片區(qū)護士長需對填寫、內(nèi)科片區(qū)護士長需對填寫

7、 要求進行培訓；要求進行培訓； 4、護士長定期監(jiān)控交接核查、護士長定期監(jiān)控交接核查 情況并改進。情況并改進。 持續(xù) 17 序號序號問題問題 措施措施責任人責任人時間時間 要求要求 4危重病管理危重病管理 1、組織學習心電監(jiān)護操作管理規(guī)、組織學習心電監(jiān)護操作管理規(guī) 范。范。 2、護士長加強薄弱環(huán)節(jié)和時間的、護士長加強薄弱環(huán)節(jié)和時間的 監(jiān)控。監(jiān)控。 2、定期按危重病護理質(zhì)量標準進、定期按危重病護理質(zhì)量標準進 行評估，針對科內(nèi)存在問題持續(xù)改行評估，針對科內(nèi)存在問題持續(xù)改 進。進。 各科護各科護 士長士長 持續(xù) 實施改進措施 18 19 2010 2010年年4 4月月 上報護理警訊上報護理警訊101

8、0起起 警訊以警訊以跌倒跌倒為主，占為主，占54.5%。 其中其中用藥缺陷用藥缺陷2起，占起，占18.2%，均為，均為09屆新護士。屆新護士。 （1起為接錯病人、另起為接錯病人、另1起為接錯管道）起為接錯管道） 20 跌倒發(fā)生規(guī)律 發(fā)生時機：發(fā)生時機： 以凌晨如廁時為多，占以凌晨如廁時為多，占50% 發(fā)生時間：后夜班占發(fā)生時間：后夜班占50% 21 護理警訊片區(qū)分布護理警訊片區(qū)分布 以內(nèi)科片區(qū)為主，占以內(nèi)科片區(qū)為主，占90.9%90.9% 22 典型案例分析：跌倒典型案例分析：跌倒 案例：案例：護理員帶病人外出檢查，該病護理員帶病人外出檢查，該病 人坐輪椅由其兒子推送，至途中一處人坐輪椅由其兒

9、子推送，至途中一處 下敘坡時，病人跌出輪椅，手腳先著下敘坡時，病人跌出輪椅，手腳先著 地，左臉部著地擦傷，約地，左臉部著地擦傷，約3*4cm皮膚皮膚 擦傷。擦傷。 23 主要原因：主要原因： 1 1）護理員不熟悉病床、輪椅和平車的安全護理員不熟悉病床、輪椅和平車的安全 使用方法；使用方法； 2）未向家屬宣教輪椅安全使用注意事項；未向家屬宣教輪椅安全使用注意事項； 3 3）同時帶出檢查病人數(shù)較多。同時帶出檢查病人數(shù)較多。 24 制定并實施改進措施 序序 號號 措施措施責任人責任人時間要求時間要求 1服務中心制定病人護送流程服務中心制定病人護送流程服務中心服務中心 主任主任 6月份完成 2組織科室

10、所有員工進行學習培訓組織科室所有員工進行學習培訓 25 典型案例分析：用藥缺陷典型案例分析：用藥缺陷 案例：案例：患者行檢查回來后，護士誤將鼻飼用的百患者行檢查回來后，護士誤將鼻飼用的百 普素接在深靜脈通路上（當時各類管道外用標識普素接在深靜脈通路上（當時各類管道外用標識 均齊全），而百普素是以輸液泵輸入，當時因忙均齊全），而百普素是以輸液泵輸入，當時因忙 于處理隔壁床病人的心電監(jiān)護，所以未開啟輸液于處理隔壁床病人的心電監(jiān)護，所以未開啟輸液 泵。約過泵。約過34分鐘時間，另一名前半夜護士進入分鐘時間，另一名前半夜護士進入 病房后及時發(fā)現(xiàn)，立即予以分離，回抽液體，當病房后及時發(fā)現(xiàn)，立即予以分離，回抽液體，當 時在靜脈通路的管腔內(nèi)沒有發(fā)現(xiàn)百普素的液體，時在靜脈通路的管腔內(nèi)沒有發(fā)現(xiàn)百普素的液體， 及時更換管路。及時更換管路。 26 主要原因：主要原因： 1 1）鼻飼管道接頭與靜脈置管可以連接上；）鼻飼管道接頭與靜脈置管可以連接上； 2 2）新）新護士對鼻飼標識、外用標識不敏感；護士對鼻飼標識、外用標識不敏感； 3）臨時接藥時未嚴格執(zhí)行查對制度（只查）臨時接藥時未嚴格執(zhí)行查對制度（只查 對姓名，未查對用法）。對姓名，未查對用法）。 27 制定并實施改進措施 序序 號號 措施措施責任人責任人時間要時間要 求求 1靜脈與外用藥物分開放置靜脈與外用