地方高校音樂教育思考.docx

1、摘要流行音樂作為當(dāng)下最為炙熱，最受追捧的音樂流派，以其豐 富的音樂形式，獨特的音樂風(fēng)格保有了大量的受眾群體。它的音樂品類和個性主張都定位了它的自身價值， 與傳統(tǒng)音樂相 比，不論是在旋律編配、節(jié)奏布局、表演形式又或出演方式上都煥然 新。這種強勢的沖擊效果也奠定了如今流行音樂強大的盛行地位和 時期。本文旨在透過流行音樂的巔峰發(fā)展境態(tài)，分析當(dāng)下音樂教育的發(fā) 展趨勢，探析高校音樂教育的基本現(xiàn)狀，就目前所存的普遍問題，理 性審視其內(nèi)在矛盾，并提出幾點相關(guān)思考。關(guān)鍵詞流行音樂；音樂教育；社會服務(wù)音樂是結(jié)合文學(xué)、藝術(shù)于 一體的一種表現(xiàn)形式，是現(xiàn)實生活映射的成果。在不同城市，不同區(qū)域的不斷發(fā)展中逐漸形成的。各

2、個地方都獨具特色，與當(dāng)?shù)氐臅r代背景有著千絲萬縷的聯(lián)系。一、流行音樂的社會地位隨著社會的不斷發(fā)展變化，音樂藝術(shù)也 緊跟其步調(diào)，不斷前進(jìn)。其中，流行音樂就以其獨有的旋律個性，豐富明了的音樂內(nèi)容， 和貼近生活、易入人心的方式滿足了年輕一代的內(nèi)心追求。因而，它也成為年輕人最為喜愛，又積極參與的娛樂活動之一。 就目前而言，流行音樂的廣傳度，也讓它享有前沿的都市化地位。 在流行音樂唱主角的音樂環(huán)境氛圍下，音樂教育也備受矚目。那么，地方高校的音樂教育發(fā)展又將如何轉(zhuǎn)變？筆者就當(dāng)前音樂 教育的現(xiàn)狀做簡要概述，對高校音樂教育的發(fā)展方向提出相關(guān)的幾點 建議。二、流行音樂背景下的高校音樂教育現(xiàn)狀隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展進(jìn)入新頻

3、段，我國的高等教育體系規(guī)模也不斷擴(kuò)大、完善。音樂教育的發(fā)展腳步也不斷前行。不論是教學(xué)質(zhì)量還是學(xué)生素質(zhì)，都有著明顯的提升。但是，相對于一些音樂教育體系更加成熟的西方國家還有很大差 距，因此，有必要在某些方面向國外的音樂教育體系學(xué)習(xí)借鑒相關(guān)經(jīng) 驗，找到國外音樂教育體系中的優(yōu)勢，并結(jié)合實際，對我國高校音樂 教育進(jìn)行必要的改革優(yōu)化。一國內(nèi)外音樂教育的共同點音樂，對人類的教化作用不容忽視， 是人類精神上不可多得的美味盛宴。國內(nèi)外的音樂教育者在這一點上不約而同， 認(rèn)為音樂教育在對學(xué) 生的身心發(fā)展、人格塑造等綜合因素中都起到了一定程度的積極作用 和現(xiàn)實意義。譬如，在課程開設(shè)方面，國內(nèi)外都根據(jù)不同形勢，在學(xué)生

4、的不同 年齡、不同學(xué)年時段，妥善的安排了相應(yīng)的音樂課程，并步步依照其 制定的計劃執(zhí)行和完善。二國內(nèi)外音樂教育區(qū)別音樂教育被愈發(fā)重視。普及音樂教育，讓音樂教育成為各個學(xué)習(xí)階段的重要教育方式是 各國的共同發(fā)展趨勢。受國情、人文環(huán)境等各方面的影響，我國與外國的音樂教育始終 存在一定的差異。在國外的音樂教育中，更多的是注重培養(yǎng)學(xué)生的音樂鑒賞能力及 內(nèi)心的審美。在提升學(xué)生的藝術(shù)修養(yǎng)和情操方面起到一定的影響作用。在音樂學(xué)習(xí)的過程中，情感表現(xiàn)的呼吁多于音樂技巧的訓(xùn)練，強 調(diào)更多的是理解音樂和表達(dá)音樂，從而取得一系列的音樂水平提升。在我國某些發(fā)達(dá)的一線城市，琴童就突破十萬并仍然在劇烈增加。從一定程度上來說，我

5、國的音樂教育已走入某些誤區(qū)。例如，琴童的增長，雖然體現(xiàn)了我國人民開始注重音樂藝術(shù)的培 養(yǎng)與發(fā)展，但也帶有濃烈的功利主義色彩；比如，在一部分父母的思 維里，音樂藝術(shù)的學(xué)習(xí)成為了進(jìn)入名校的一種捷徑。某些培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的教師為了個人利益對學(xué)生進(jìn)行機(jī)械的強化訓(xùn)練 等。這都脫離了學(xué)習(xí)音樂最為本質(zhì)的意義。其結(jié)果影響了學(xué)生對音樂學(xué)習(xí)的興趣， 也不利于學(xué)生的身心健康 發(fā)展。甚至，日積月累，影響了我國整體的音樂教育綜合水平。三、對地方高校音樂教育的幾點相關(guān)建議一本土音樂文化的繼承、 開發(fā)如今，國內(nèi)外各大高校都十分重視創(chuàng)造對外交流平臺， 引進(jìn)其他 高校音樂教育的新穎教學(xué)理念，改變自身的教學(xué)方式，讓教學(xué)模式豐 富多樣。然

6、而，在這種國際化的發(fā)展趨勢下，弘揚本土音樂文化，也同樣 作為咼校的使命，被充分重視。在打開新思路，突破新格局，研討新項目的新道路上，挖掘歷史沉淀的傳統(tǒng)音樂文化，將傳統(tǒng)民族民間音樂搬入高校音樂課堂， 不僅 對本土音樂文化發(fā)展和繼承具有積極的意義和價值，也潛移默化的影 響著學(xué)生對民族的認(rèn)同感和自豪感。二地方高校音樂教育專業(yè)人群走出校門地方高校應(yīng)鼓勵學(xué)生多與社會接觸，參與社會活動，把所學(xué)的技能在大眾群體中公開展演。把特色的、專業(yè)的音樂活動帶到社會中，多參加一些具社會影響力的公益活動，助陣各類文化節(jié)的演出，讓高雅藝術(shù)走出校園，與博 物館、圖書館、文化館這類社會公益單位蟬聯(lián)開展音樂鑒賞講座，使 得音樂教

7、育普及化。高校音樂教育專業(yè)人群還可服務(wù)于農(nóng)村建設(shè)的三下鄉(xiāng)慰問義演、關(guān)愛養(yǎng)老院文藝匯演、關(guān)注留守兒童、殘障兒童等。高校學(xué)生都可以參與其中，這類音樂活動不僅對社會產(chǎn)生了良好 的影響，也加強了當(dāng)代大學(xué)生對社會的責(zé)任感。四、結(jié)語在流行音樂盛行的時代背景下， 趁著音樂教育被推向為 精神文化的重頭項目。音樂的審美和鑒賞能力也該被普及，大眾應(yīng)該保有獨立且正確的 音樂認(rèn)識。時下的社會基礎(chǔ)和社會文化底蘊讓社會音樂文化也步入穩(wěn)固的持續(xù)發(fā)展階段，而高校音樂教育更能為社會的音樂文化錦上添花。高校音樂的教育功能對社會音樂文化的快速發(fā)展有著不可否認(rèn)的良性作用高校有能力也有義務(wù)為此做出一定貢獻(xiàn)。作者于詩異單位江西科技師范大

8、學(xué)音樂學(xué)院參考文獻(xiàn) 1 張海英 流行音樂與當(dāng)代大學(xué)生相關(guān)問題研究 福建師范大學(xué) ,20072 秦冉 流行音樂對音樂教育的影響 山東省農(nóng)業(yè)管理干部學(xué)院學(xué) 報 ,2010,04184-1853 陳婷婷關(guān)于高校音樂教育流行音樂的定位 大眾文藝 ,2013,21221-2224 黎小龍國內(nèi)外音樂教育的分析與對比 大眾文藝 ,2012,04245-2465 廉玉柱國內(nèi)外音樂教育差異性探究 藝術(shù)教育 ,2012,0764本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥 肺 炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人

9、類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護(hù)病房 (intensive care unit ,ICU) 內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護(hù) 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneu

10、monia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、 風(fēng)險因素和結(jié)局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。 重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】 首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病

11、的 肺炎。 簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病癥狀加重 ,并出現(xiàn)膿性痰 ; 伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和(或)濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公 認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會 （ATS） 2001 年對重癥

12、肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國感染病學(xué)會 （ IDSA） 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要創(chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v

13、 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAF的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼

14、 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時較輕，病情逐 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAF 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。

15、 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā)

16、生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。 呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡 率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清

17、楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染

18、的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥,此項檢查有助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特

19、征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實變體征者少見。 胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎，約1/4呈肺葉或肺段

20、實變影,很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x肺炎（PCP PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為4周，PCP相對進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少,低氧血癥,胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤,有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、

21、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外,可以考慮侵入性檢查,包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集,如已用抗菌藥物治療,則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24小時內(nèi)采血標(biāo)本 3次,并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因 CAP 住院的病人中,抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為 5%-14%,最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果,常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)

22、的陽性率減半,所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時, 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá) 15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在,病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌, 這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高, 重癥肺炎時每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng), 這對指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價值。另外,細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥,也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口,并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽,留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰,可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無菌容器中。痰量的要求，普通細(xì)菌1ml，真菌和寄生蟲35ml,分支桿菌510ml。標(biāo)本要盡快送檢，不得超過2 小時。延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰