血液灌流在高脂血癥中的臨床應用

1、1 1 2 2 3 3 高脂血癥概述 血液灌流治療高脂血癥 臨床研究及病例報告 目目 錄 錄 14 32 血脂 膽固醇（高密度脂蛋白膽固醇 、低密度脂蛋白膽固醇、極低 密度脂蛋白膽固醇）、膽固醇 酯 膽固醇類 中性脂肪酸分解的物質，血清 中游離脂肪酸的濃度與脂類代 謝、糖代謝、內分泌功能有關 。其濃度會因為糖尿病、重癥 肝障礙、甲狀腺功能亢進等疾 病而上升。 游離脂肪酸 磷脂膽酰（70%）、神經(jīng)鞘磷脂 （20%）、腦磷脂（10%） 磷脂 人體內含量最多的脂類，大部分組 織均可以利用甘油三酯分解產(chǎn)物供 給能量，同時肝臟、脂肪等組織還 可以進行甘油三酯的合成，在脂肪 組織中貯存。 甘油三脂 高脂血

2、癥概述高脂血癥概述 血脂分類血脂分類 高脂血癥概述 1 中國成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會, 中國成人血脂異常防治指南J. 中華心血管病雜志,2007,35（5）:390- 419. 血漿脂蛋白血漿脂蛋白 高脂血癥概述 1 中國成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會, 中國成人血脂異常防治指南J. 中華心血管病雜志,2007,35（5）:390-419. 我國人群的血脂合適水平我國人群的血脂合適水平 高脂血癥概述 高脂血癥并發(fā)癥高脂血癥并發(fā)癥 高脂血癥高脂血癥 高血壓高血壓 脂肪肝脂肪肝 腦卒中腦卒中 冠心病冠心病 糖尿病糖尿病 高尿酸高尿酸 血癥血癥 胰腺炎胰腺炎 動脈硬化動脈硬化 膽結石膽

3、結石 男性性功男性性功 能障礙能障礙 高脂血癥概述 高脂血癥治療建議 高脂血癥治療建議 運動鍛煉中醫(yī)療法藥物治療 低分子肝素 或胰島素 基因治療 血液凈化血液凈化 高脂血癥概述高脂血癥概述 膳食療法 人工空氣負 氧離子療法 1 1 2 2 3 3 高脂血癥概述 血液灌流治療高脂血癥 臨床研究及病例報告 目目 錄 錄 血液凈化治療高脂血癥適應證適應證 血脂分離臨床應用方案：血脂分離臨床應用方案： 長期規(guī)則治療長期規(guī)則治療 主要用于治療家族遺傳性脂質 代謝紊亂患者 短期治療短期治療 主要用于急性缺血性血管疾病伴脂 質代謝紊亂或微循環(huán)障礙患者 血液灌流治療高脂血癥血液灌流治療高脂血癥 2 王質剛主編

4、. 血液凈化凈化學（第三版），北京：科學技術出版社,2010.343-354. 1、FDA規(guī)定長期規(guī)則治療的適應證規(guī)定長期規(guī)則治療的適應證 （1）家族遺傳性高脂血癥（純合子），LDL500mg/dl； （2）家族遺傳性高脂血癥（雜合子），LDL 300mg/dl； （3）家族遺傳性高脂血癥（雜合子），LDL 200mg/dl 并伴有 心肌梗死、不穩(wěn)定心絞痛、冠脈搭橋術后等心血管事件。 2、急性缺血性血管疾病伴脂質代謝紊亂或微循環(huán)障礙急性缺血性血管疾病伴脂質代謝紊亂或微循環(huán)障礙 （1）急性缺血性腦卒中 （2）急性閉塞性動脈硬化癥 （3）急性視網(wǎng)膜動脈缺血癥 （4）突發(fā)性耳聾 3、急性胰腺炎伴嚴重

5、脂質代謝紊亂急性胰腺炎伴嚴重脂質代謝紊亂 血液灌流治療高脂血癥血液灌流治療高脂血癥 2 王質剛主編. 血液凈化凈化學（第三版），北京：科學技術出版社,2010.343-354. 血液凈化治療高脂血癥適應證適應證 1、癥狀性低血壓癥狀性低血壓 可能與有效血容量減少、迷走神經(jīng)功能紊 亂、心功能差等因素有關。 2、過敏反應過敏反應 3、發(fā)熱反應與敗血癥發(fā)熱反應與敗血癥 4、非特異性反應非特異性反應 有些患者治療后會出現(xiàn)疲勞、乏力等不適， 可能與低血糖、內環(huán)境的改變等因素有關。 血液灌流治療高脂血癥血液灌流治療高脂血癥 2 王質剛主編. 血液凈化凈化學（第三版），北京：科學技術出版社,2010.343

6、-354. 血液凈化治療高脂血癥主要不良反應 全血漿置換法全血漿置換法（非選擇性） 二重濾過血漿置換法、免疫吸附法二重濾過血漿置換法、免疫吸附法 （操作繁瑣，價格昂貴） 血液灌流血液灌流 2 王質剛主編. 血液凈化凈化學（第三版），北京：科學技術出版社,2010.343-354. 血液灌流治療高脂血癥血液灌流治療高脂血癥 血液凈化治療高脂血癥 HA330一次性使用血液灌流器 中性大孔吸附樹脂 血液灌流治療高脂血癥血液灌流治療高脂血癥 HA330一次性使用血液灌流器 三維網(wǎng)狀結構的分子篩作用 樹脂分子基團與被吸 附物質之間的范德華力 親脂疏水性 血液灌流治療高脂血癥血液灌流治療高脂血癥 HA33

7、0一次性使用血液灌流器 二次交聯(lián)優(yōu)勢 工藝過程長，樹脂有機殘留少 交聯(lián)更充分，樹脂單體殘留少 交聯(lián)密度大，樹脂強度高 交聯(lián)密度大，樹脂化學穩(wěn)定性強 生物相容性更高生物相容性更高 安全性更高安全性更高 血液灌流治療高脂血癥血液灌流治療高脂血癥 1 1 2 2 3 3 高脂血癥概述 血液灌流治療高脂血癥 臨床研究及病例報告 目目 錄 錄 血液灌流在高脂血癥中的應用 研究對象：36例高脂血癥患者（并發(fā)癥包括代謝綜合征、糖尿病、高血壓、腦梗塞） 治療方案：均接受HA330血液灌流治療13次（每次治療120-150min，血流量 150250ml/min） 目的：觀察治療前后血脂、血糖、凝血四項、肝腎功

8、能及心電圖變化。 案例一 HA330治療治療高脂血癥高脂血癥的臨床研究的臨床研究 3 梁焱, 王宗謙. 血液灌流治療高脂血癥36例臨床觀察J. 中國動脈硬化雜志, 2012, 20(2):169-171. 案例一 HA330治療治療高脂血癥高脂血癥的臨床研究的臨床研究 3 梁焱, 王宗謙. 血液灌流治療高脂血癥36例臨床觀察J. 中國動脈硬化雜志, 2012, 20(2):169-171. 6.86 4.85 1.76 3.46 7.36 5.22 2.26 1.42 2.57 3.28 0 2 4 6 8 TCTGHDLLDLFIB 各項指標 血液灌流前后指標變化 灌流前灌流后 LDL-C

9、注：TG甘油三酯，TC總膽固醇，HDL高密度脂蛋白，LDL低密度脂蛋白，F(xiàn)IB纖維蛋白原 HDL-C 血液灌流在高脂血癥中的應用 結果： 1.血液灌流治療后，TC、TG、LDL-C水平均有所下降，下降幅度分別為 23.9%、 53.4%、25.7%， 與治療前比較有統(tǒng)計學差異，其中TG下降最為明顯； 2.雖然HDL-C平均值在第 1 次血液灌流治療后也降低，但部分患者繼續(xù)治療 2 3 次 后，下降幅度很小，均在正常范圍內，與治療前比較無顯著性差異。 3.血液灌流對血常規(guī)、出凝血時間、肝腎功能能及心電圖無明顯影響 。 案例一 HA330治療高脂血癥的臨床研究治療高脂血癥的臨床研究 3 梁焱, 王

10、宗謙. 血液灌流治療高脂血癥36例臨床觀察J. 中國動脈硬化雜志, 2012, 20(2):169-171. 血液灌流在高脂血癥中的應用 結論： 1.HA330一次性使用血液灌流器可以直接清除脂肪和蛋白質結合的大分子物質，能有 效降低血脂及纖維蛋白原，防治動脈粥樣硬化及相關性疾病的發(fā)生和發(fā)展。 2.HA330一次性使用血液灌流器對HDL-C的吸附很少，說明其對血脂的清除具有選擇 性。 案例一 HA330治療高脂血癥的臨床研究治療高脂血癥的臨床研究 3 梁焱, 王宗謙. 血液灌流治療高脂血癥36例臨床觀察J. 中國動脈硬化雜志, 2012, 20(2):169-171. 血液灌流在高脂血癥中的應

11、用 結論： 3. 纖維蛋白原（FIB）是血漿黏度增高的主要因子，血液灌流可降低FIB水平，從而降低 高脂血癥患者的高凝狀態(tài)，減少血栓形成。 4. 高脂血癥患者的治療是一個長期的過程，推薦灌流療程為: 開始每周治療 1 次，連續(xù) 3 周，以后每月治療 1 次，逐漸半年治療 1 次，同時加強飲食及生活方式管理。 案例一 HA330治療高脂血癥的臨床研究治療高脂血癥的臨床研究 3 梁焱, 王宗謙. 血液灌流治療高脂血癥36例臨床觀察J. 中國動脈硬化雜志, 2012, 20(2):169-171. 血液灌流在高脂血癥中的應用 高脂血癥性胰腺炎現(xiàn)狀：高脂血癥性胰腺炎現(xiàn)狀： 1. 高甘油三酯血癥引發(fā)的急

12、性胰腺炎占胰腺炎總發(fā)病率的 10%，它是僅次于酒精和膽結石引起胰腺炎的最常見病因。 2. 甘油三脂1000mg/dL被認為是引發(fā)胰腺炎的必要因素（ 該觀點有待證實）。 3. 高甘油三酯血癥胰腺炎患者與其他胰腺炎患者臨床表現(xiàn)無 明顯差別，但前者發(fā)病過程更嚴峻。 4 Valdivielso P, Ramrez-Bueno A, Ewald N. Current knowledge of hypertriglyceridemic pancreatitis J. European journal of internal medicine, 2014, 25(8): 689-694. 血液灌流在高脂血癥

13、中的應用 HA330治療高脂血癥的臨床研究治療高脂血癥的臨床研究 血液灌流在急性胰腺炎中的應用 案例二 HA330治療治療高脂血癥高脂血癥的臨床研究的臨床研究 研究對象：急性胰腺炎（TG11.3mmol/l） 治療方案： 灌流組（15人）：HA330治療（治療時間2h，血流量150 210ml/min ）+CVVH （治療時間24h，置換液流速30 50ml/min，枸櫞酸鈉抗凝，每 4 小時更換一次濾器） +常規(guī)治療 血漿置換組（15人）：二重血漿置換（以4%人血白蛋白500ml為置換液，治療時間2.5 3h）+常規(guī)治療 目的：比較兩組患者治療前后血脂及相關指標變化情況。 5 肖宏, 鄧珊珊

14、. 高脂血癥性胰腺炎患者不同血液凈化方式的療效觀察J. 中南醫(yī)學科學雜志,2016,44(01):71-73. 血液灌流在急性胰腺炎中的應用 案例二 HA330治療治療高脂血癥高脂血癥的臨床研究的臨床研究 5 肖宏, 鄧珊珊. 高脂血癥性胰腺炎患者不同血液凈化方式的療效觀察J. 中南醫(yī)學科學雜志,2016,44(01):71-73. 0 5 10 15 20 25 30 35 入院時入院12h入院24h 4 5 6 7 8 9 10 11 入院時入院12h入院24h 雙重血漿置換組 CVVH+HP組 甘油三酯(mmol/l) 膽固醇(mmol/l) 血液灌流在急性胰腺炎中的應用 案例二 HA3

15、30治療治療高脂血癥高脂血癥的臨床研究的臨床研究 5 肖宏, 鄧珊珊. 高脂血癥性胰腺炎患者不同血液凈化方式的療效觀察J. 中南醫(yī)學科學雜志,2016,44(01):71-73. CRP(mg/l) TNF-(ng/l) 300 320 340 360 380 400 420 440 460 480 入院時入院12h入院24h 雙重血漿置換組 CVVH+HP組 60 70 80 90 100 110 120 130 140 入院時入院12h入院24h 血液灌流在急性胰腺炎中的應用 案例二 HA330治療治療高脂血癥高脂血癥的臨床研究的臨床研究 5 肖宏, 鄧珊珊. 高脂血癥性胰腺炎患者不同血液

16、凈化方式的療效觀察J. 中南醫(yī)學科學雜志,2016,44(01):71-73. IL-6 (ng/l) 75 85 95 105 115 125 135 145 155 165 入院時入院12h入院24h 雙重血漿置換組 CVVH+HP組 血液灌流在急性胰腺炎中的應用 結論： 1. 二重血漿置換術與 (CVVH+HP)可以降低血脂水平, 灌流組在短時間內TG及TC下降的 幅度更大，但灌流組治療過程中每 4 小時更換一次濾器，隨治療時間延長，血脂下降水 平更大。 2. （HP+CVVH）治療高脂血癥性胰腺炎能夠明顯降低血脂水平，減少炎癥因子，減輕 全身炎癥反應。 案例二 HA330治療治療高脂血

17、癥高脂血癥的臨床研究的臨床研究 5 肖宏, 鄧珊珊. 高脂血癥性胰腺炎患者不同血液凈化方式的療效觀察J. 中南醫(yī)學科學雜志,2016,44(01):71-73. 血液灌流在急性胰腺炎中的應用 HA330治療高脂血癥的病例報告治療高脂血癥的病例報告 患者男，25歲，“胰腺炎”病史3年，因“腹痛伴嘔吐1天”于2015年1月4日入 院。 診斷：1. 糖尿病酮癥酸中毒 2. 急性胰腺炎 3. 高脂血癥 入院情況：患者嘔吐物為胃內容物，量大，呈黑色。體溫最高達38。意識清楚， 精神狀態(tài)差。血糖20.9mmol/l，肌酐115.9umol/l，乳酸1.8mmol/l，血脂值詳見 表格。 病例 血液灌流在急

18、性胰腺炎中的應用 就診醫(yī)院：吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院 治療方案： 患者于1月5日、1月6日、1月8日共行3次HA330血液灌流治療（每次治療2小時，血流 量180-200ml/min）聯(lián)合CVVH 治療。 病例 HA330治療高脂血癥的病例報告治療高脂血癥的病例報告 血液灌流在急性胰腺炎中的應用 灌流前 病例 第1次灌流后 第2次灌流后 第3次灌流后 HA330治療高脂血癥的病例報告治療高脂血癥的病例報告 血液灌流在急性胰腺炎中的應用 病例 HA330治療高脂血癥的病例報告治療高脂血癥的病例報告 灌流前灌流前第第1次灌流后次灌流后第第2次灌流后次灌流后第第3次灌流后次灌流后下降率下降率 TG (mmol/l)18.478.972.441.3992.47% TC (mmol/l)21.0214.6310.110.550.05% HDL-C (mmol/l)8.912.721.661.2386