基于發(fā)展理念會計培訓(xùn)工作初探.docx

1、摘要現(xiàn)階段，我國社會不斷進(jìn)行快速發(fā)展，社會經(jīng)濟(jì)水平不斷提 升。在此種時代發(fā)展背景下，對我國會計專業(yè)提出更高的教育要求， 要求其基于發(fā)展理念下對會計教師進(jìn)行培訓(xùn)，使其能夠隨著時代的改 變不斷提升自身工作能力。目前，發(fā)展理論與繼續(xù)教育理論不斷進(jìn)行創(chuàng)新， 如何有效地對會 計教師進(jìn)行培養(yǎng)，使其為我國會計教育做出杰出貢獻(xiàn)， 成為會計培訓(xùn) 主要問題之一。本文基于此進(jìn)行分析，表明會計培訓(xùn)的重要性，并基于發(fā)展理念 下提出會計培訓(xùn)策略，以此提升培訓(xùn)水平。關(guān)鍵詞發(fā)展理念；會計培訓(xùn)；工作我國市場經(jīng)濟(jì)不斷進(jìn)行快速發(fā) 展，對學(xué)校會計教育要求不斷提高要求， 要求其培養(yǎng)適應(yīng)于現(xiàn)代市場 經(jīng)濟(jì)發(fā)展型人才。因此，我國學(xué)校對財會教

2、師進(jìn)行培訓(xùn)，使其能夠順應(yīng)時代的發(fā)展， 不斷提升自身專業(yè)教育能力，對會計人才提供專業(yè)會計教育。但目前，大部分學(xué)校對會計教師進(jìn)行培訓(xùn)時，存在一定問題。在培訓(xùn)過程中僅是注重提升專業(yè)技能，忽略對其進(jìn)行發(fā)展理念培 養(yǎng)，導(dǎo)致在培訓(xùn)技術(shù)后，教師依舊在教育中運(yùn)用傳統(tǒng)的會計教育模式， 無法適應(yīng)時代的變化，最終對我國會計人才產(chǎn)生影響。因此，我國學(xué)校培訓(xùn)會計教師時，應(yīng)基于發(fā)展理念下對其進(jìn)行培 訓(xùn)，使其能夠進(jìn)行全面發(fā)展。一、基于發(fā)展理念下會計教師培訓(xùn)特點(diǎn)一對環(huán)境適應(yīng)性較差?，F(xiàn)階段的會計教師在接受培訓(xùn)時，一直承擔(dān)會計教學(xué)工作，缺乏 會計實踐經(jīng)驗，但具有較強(qiáng)的管理能力，并具有自我管理經(jīng)驗。但長期處于教育環(huán)境中，對培訓(xùn)環(huán)境

3、、全新的人際關(guān)系難以適應(yīng)， 從而對會計教師造成一定的心理壓力，難以對培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行有效的接 收，從而影響自身的發(fā)展。同時，傳統(tǒng)的會計培訓(xùn)方式為集體密集型教育，在培訓(xùn)過程中，時間較短，任務(wù)較重，難以接受培訓(xùn)教育內(nèi)容，影響最終的培訓(xùn)結(jié)果。二自我管理能力較強(qiáng)。接受會計培訓(xùn)的教師都具有較強(qiáng)的管理能力， 并具有自我管理經(jīng) 驗。在參與實際培訓(xùn)時，具有較強(qiáng)的獨(dú)立性，能夠?qū)ψ晕倚袨檫M(jìn)行約 束。同時，在接受培訓(xùn)的過程中紀(jì)律性較強(qiáng)， 能夠及時跟上培訓(xùn)教師 的進(jìn)度。除此之外，會計教師在參與實際培訓(xùn)時，能夠與教師進(jìn)行有效探 討，以此不斷提升雙方的會計教會能力。因此，基于發(fā)展理念下的會計培訓(xùn)工作能夠利用會計教師的自我 管

4、理特點(diǎn)，不斷對其傳授全新的會計教育知識， 使其滿足時代發(fā)展對 會計教師要求。二、目前會計教師培訓(xùn)中存在的問題一培訓(xùn)方式較為單一。現(xiàn)階段，大部分會計培訓(xùn)工作難以達(dá)到最初的預(yù)期效果。主要是由于培訓(xùn)組織為盡快結(jié)束培訓(xùn)，在培訓(xùn)過程中采用灌輸性教育方式，對會計教師進(jìn)行培訓(xùn)知識的灌輸。此種單一的教學(xué)模式導(dǎo)致會計教師對接受培訓(xùn)產(chǎn)生錯誤理解，難以理解培訓(xùn)內(nèi)容，無法提升自身工作能力。同時，會計教師的培訓(xùn)需要建立在企業(yè)實踐的基礎(chǔ)上， 如采取頂 崗實踐、跟崗實習(xí)、考察觀摩、參與產(chǎn)品技術(shù)開發(fā)等相結(jié)合，熟悉企 業(yè)工作崗位職責(zé)、操作規(guī)范、技術(shù)要求、用工標(biāo)準(zhǔn)等具體內(nèi)容，了解 企業(yè)的生產(chǎn)組織方式、工藝流程、產(chǎn)業(yè)發(fā)展趨勢。但在

5、培訓(xùn)過程中，培訓(xùn)教師往往忽略實踐的重要性，從而使會計 教師難以將培訓(xùn)的理論知識與實踐進(jìn)行結(jié)合， 影響最終的會計教育培 訓(xùn)結(jié)果。二深入企業(yè)實際較少。會計教師在接受培訓(xùn)時，一般時候培訓(xùn)教師講述先進(jìn)的會計管理 知識。在實際課堂培訓(xùn)中，教師對理論知識快速進(jìn)行講解，以此完成最 終的培訓(xùn)目標(biāo)，忽略與會計教師進(jìn)行實際交流，導(dǎo)致會計教師難以將 學(xué)習(xí)到的知識進(jìn)行消化，從而影響最終培訓(xùn)成效。同時，學(xué)校內(nèi)部培訓(xùn)會根據(jù)學(xué)校的需求對教師制定培訓(xùn)計劃，但難以深入企業(yè)來審核教師的實踐能力培訓(xùn)。但在實際培訓(xùn)過程中，培訓(xùn)企業(yè)深入學(xué)校實際較少，不清楚學(xué)校 的實際情況，難以對會計教師進(jìn)行實踐能力培訓(xùn)，不利于我國會計教 師的未來發(fā)展

6、。三采用應(yīng)試教育模式。根據(jù)目前的會計培訓(xùn)工作來看，參與實際培訓(xùn)的會計教師在培訓(xùn) 期間，將主要精力應(yīng)用于提升教育能力上，忽略擴(kuò)寬自身的知識層面， 導(dǎo)致會計培訓(xùn)失去其應(yīng)用的價值。發(fā)生此種狀況的主要原因為培訓(xùn)教師受到應(yīng)試教育模式影響， 在 對會計教師培訓(xùn)時也采用此種培訓(xùn)方式，影響會計教師的學(xué)習(xí)積極性， 難以提升會計教師的工作能力。同時，此種培訓(xùn)模式，使會計教師難以對職位產(chǎn)生勝任力，影響 其未來的工作效果。因此，在會計接受培訓(xùn)前，應(yīng)將此種培訓(xùn)模式進(jìn)行改革，以此適 應(yīng)現(xiàn)代社會發(fā)展對會計要求，不斷提升我國學(xué)校發(fā)展速度。三、基于發(fā)展理念會計教師培訓(xùn)策略一科學(xué)制定培訓(xùn)計劃。會計培訓(xùn)開展時，培訓(xùn)教師應(yīng)認(rèn)識到發(fā)展

7、理念對會計培訓(xùn)的重要 性，以此作為基礎(chǔ)對會計教師制定科學(xué)的培訓(xùn)計劃。在制定培訓(xùn)內(nèi)容時，應(yīng)包括會計培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)對象、所需課時等，以此保證會計培訓(xùn)系統(tǒng)性、科學(xué)性的進(jìn)行運(yùn)行。同時，培訓(xùn)組織還應(yīng)將教師資源進(jìn)行整合， 構(gòu)建專業(yè)的會計培訓(xùn) 團(tuán)隊，為會計教師提供更加先進(jìn)的會計知識，以此提升其整體素質(zhì)， 使其能夠為我國學(xué)校發(fā)展提供專業(yè)的會計教育，培養(yǎng)優(yōu)秀人才。二改革會計教師培訓(xùn)方式?，F(xiàn)階段，我國會計培訓(xùn)工作中培訓(xùn)方式較為單一， 難以激發(fā)會計 教師的學(xué)習(xí)興趣，影響最終的培訓(xùn)效果。在發(fā)展理念的背景下，應(yīng)引進(jìn)先進(jìn)的教學(xué)手段，并采用先進(jìn)的教學(xué)設(shè)備對會計教師進(jìn)行培訓(xùn)培訓(xùn)教師能夠通過構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)平臺、多媒體遠(yuǎn)程控制等方

8、式對 會計教師進(jìn)行培訓(xùn)，使其能夠了解現(xiàn)代企業(yè)發(fā)展需要何種專業(yè)型人才， 從而在培養(yǎng)人才時，制定科學(xué)有效的培養(yǎng)方案，以此培養(yǎng)出適應(yīng)于現(xiàn) 代社會需要型人才。因此，并在培訓(xùn)過程中及時與學(xué)員進(jìn)行交流， 對其錯誤的思想進(jìn) 行引導(dǎo)，有效提升其教育能力。并且，在發(fā)展理念下，教師應(yīng)尊重會計教師，對其進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)， 使其進(jìn)行全面發(fā)展，滿足時代進(jìn)步對會計教師需求標(biāo)準(zhǔn)。三結(jié)合學(xué)校實際情況。會計培訓(xùn)與在學(xué)校中接受的會計教育不同， 培訓(xùn)不能夠僅是講解 理論知識，還應(yīng)根據(jù)學(xué)校單位的實際情況對會計教師進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)。并對其進(jìn)行新會計準(zhǔn)則實踐應(yīng)用教育，使其能在了解新會計準(zhǔn)則 的基礎(chǔ)上，根據(jù)學(xué)校的實際教育情況，重新制定會計教師實踐

9、培訓(xùn)計 劃。女口，要求會計教師根據(jù)學(xué)校的教學(xué)特點(diǎn)，在企業(yè)實踐過程中，參 與產(chǎn)品技術(shù)開發(fā)等培訓(xùn)，以此了解企業(yè)發(fā)展實際情況。從而在教育過程中能夠根據(jù)企業(yè)對會計人才的要求， 培養(yǎng)出適應(yīng) 于企業(yè)發(fā)展需要型人才。同時，還應(yīng)結(jié)合學(xué)校實際教學(xué)中存在的問題， 對會計教師進(jìn)行培 訓(xùn)，使其能夠改變教學(xué)觀念，提升會計人才培養(yǎng)水平。四、結(jié)語學(xué)校對會計進(jìn)行培訓(xùn)主要目的為促進(jìn)學(xué)校的進(jìn)步，為社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展培養(yǎng)專業(yè)人才因此，在培訓(xùn)過程中應(yīng)改革培訓(xùn)方式， 避免傳統(tǒng)培訓(xùn)方式帶來的 弊端。在培訓(xùn)過程中，首先應(yīng)認(rèn)識到發(fā)展理念對會計教師培養(yǎng)的重要性， 其次應(yīng)轉(zhuǎn)變培訓(xùn)理念，最終改革培訓(xùn)方式。在實際培訓(xùn)過程中， 應(yīng)根據(jù)學(xué)校實際發(fā)展情況對會計

10、教師進(jìn)行培 訓(xùn)，以此使其在了解工作范圍后能夠不斷提升教育成效， 以此培訓(xùn)出 全面發(fā)展型教師，有利于學(xué)校的下一步發(fā)展。參考文獻(xiàn) 1高琨基于發(fā)展理念下會計培訓(xùn)工作的探討財 經(jīng)界 ,201530 2崔曉云會計培訓(xùn)創(chuàng)新模式的應(yīng)用研究財經(jīng) 界 ,201630 作者儲虹單位蘇州托普信息職業(yè)技術(shù)學(xué)院本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥 肺 炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于

11、社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護(hù)病房 (intensive care unit ,ICU) 內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護(hù) 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過去的幾十年中已成為一個獨(dú)立的臨

12、床綜合 征，在流行病學(xué)、 風(fēng)險因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。 重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】 首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原

13、有呼吸道疾病癥狀加重 ,并出現(xiàn)膿性痰 ; 伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者, 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標(biāo)

14、準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA）制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要創(chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年

15、ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA） 制訂了成人HAR VAF HCAF處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時較輕，病

16、情逐 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感

17、染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。 呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡 率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病

18、變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占

19、首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險性

20、增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥,此項檢查有 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。 有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%40% 的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約 15%以上

21、的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實變體征者少見。 胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實變 影,很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x肺炎（PCP） PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PC

22、P常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為4周，PCP相對進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少,低氧血癥,胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤,有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外,可以考慮侵入性檢查,包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支

23、氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集,如已用抗菌藥物治療,則在下次用藥前采集。采樣 以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時內(nèi)采血標(biāo)本 3次,并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因 CAP 住院的病人中,抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為 5%-14%,最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果,常為凝固酶陰性的葡萄球菌。抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率減半,所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時, 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在,病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌, 這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高, 重癥肺炎時每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng), 這對指、慢性肝導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人） 病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無菌容器中。痰量的 要求，普通細(xì)菌1ml，真菌和寄生蟲35