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文檔簡介

1、尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、同事大家好 ! 光陰荏苒,日月如梭,轉(zhuǎn)眼一年 的時間就匆匆過去了。自 2009 年我擔(dān)任中恒國際酒店商務(wù)俱樂部營業(yè)經(jīng)理到現(xiàn)在已經(jīng) 有兩年了。2014 年,在上級領(lǐng)導(dǎo)的正確指導(dǎo)與監(jiān)督下,我?guī)ьI(lǐng)營業(yè)部全體 同事圍繞俱樂部年初制定的經(jīng)營目標(biāo)開展工作, 通過相關(guān)部門的通力 協(xié)作和大力支持, 營業(yè)部全體同事的共同拼博, 圓滿地完成了年初酒 店下達(dá)的各項(xiàng)管理任務(wù)和經(jīng)營目標(biāo)。我始終努力拼搏, 嚴(yán)格貫徹酒店的各項(xiàng)工作任務(wù)方針及目標(biāo), 對 每一項(xiàng)工作都全力以赴,盡職盡責(zé)堅(jiān)持,并以服務(wù)客戶為己任,認(rèn)真 做好客戶接待及應(yīng)酬工作, 做好跟進(jìn)市場客源分析和客源拓展拜訪工 作,協(xié)助總監(jiān)跟進(jìn)日常突發(fā)事件處理

2、和跟進(jìn)投訴事件, 協(xié)助監(jiān)督酒店 各分部的服務(wù)質(zhì)量,較好完成了工作,履行了崗位職責(zé)?,F(xiàn)對 2014 年的工作匯報如下一、精心做俱樂部的經(jīng)營計(jì)劃、發(fā) 展規(guī)劃及經(jīng)營方針, 制定俱樂部的經(jīng)營管理目標(biāo), 并指揮實(shí)施俱樂部 自開業(yè)以來,受諸方面因素影響,有時經(jīng)營的情況不容樂觀, 2014 年制定的年度發(fā)展規(guī)劃和經(jīng)營方針即是圍繞著改善經(jīng)營狀況, 留住客 戶和發(fā)展新客戶進(jìn)行的。為此, 2014 年來,我緊緊圍繞領(lǐng)導(dǎo)工作部署,自覺踐行娛樂部 以人為本的經(jīng)營理念 , 以服務(wù)客戶為己任為重點(diǎn),認(rèn)真做好客戶接待 及應(yīng)酬工作。并立足于提高客戶滿意率, 協(xié)助監(jiān)督各分部的服務(wù)質(zhì)量, 及時協(xié) 助處理日常突發(fā)事件, 認(rèn)真跟進(jìn)投

3、訴事件, 自覺做娛樂部優(yōu)秀服務(wù)品 質(zhì)的代言人,維持了優(yōu)質(zhì)的管理效益。還輔以俱樂部一流的設(shè)施和一流的服務(wù),加強(qiáng)營銷,細(xì)化服務(wù), 提高品位, 從而提高了俱樂部整體盈利能力, 使客戶得到了一流的享 受, 同時也贏得了客戶青睞,穩(wěn)定了老客戶,發(fā)展了新的客戶,為娛 樂部經(jīng)營業(yè)務(wù)持續(xù)發(fā)展奠定了良好基礎(chǔ)。二、協(xié)助制定和完善俱樂部各項(xiàng)規(guī)章制度, 建立健全內(nèi)部組織系 統(tǒng),協(xié)調(diào)各部門工作為使俱樂部的日常運(yùn)作逐步納入到工作有計(jì)劃、 有指導(dǎo)、有跟蹤、 有總結(jié)的管理系統(tǒng)中去,有效地將俱樂部計(jì)劃性工 作和應(yīng)急性工作密切結(jié)合起來, 我協(xié)助總監(jiān)建立明確的工作目標(biāo), 并 要求俱樂部各部門建立了計(jì)劃性的工作制度, 通過每月的總結(jié)

4、、 計(jì)劃, 對俱樂部各項(xiàng)工作有計(jì)劃、有落實(shí),按計(jì)劃步驟予以實(shí)施。同時,為了營造良好的娛樂環(huán)境,使客戶高興而來、滿意而歸, 我主動協(xié)調(diào)有關(guān)部門做好場所各項(xiàng)管理工作, 能以有彈性、 有技巧的 方式進(jìn)行協(xié)調(diào)溝通, 促進(jìn)了各部門間的配合工作, 融洽了各部門間的 關(guān)系,還協(xié)助監(jiān)督各分部的服務(wù)質(zhì)量, 有效提升了各部門的工作效率, 活躍了各部門的工作積極性。三、負(fù)責(zé)對俱樂部員工的培養(yǎng), 督導(dǎo)俱樂部的培訓(xùn)工作目前俱樂 部采用用人的原則為量才適用,讓賢者居上,能者居中,智者居側(cè), 充分發(fā)揮人才的主觀能動性, 同時本著對員工負(fù)責(zé)的態(tài)度, 加強(qiáng)監(jiān)督, 加強(qiáng)約束,加強(qiáng)管理。由于這些年來, 同業(yè)競爭日益激烈, 這對我們

5、娛樂部經(jīng)營發(fā)展提 出了十分嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。培訓(xùn)工作對于俱樂部適應(yīng)環(huán)境的變化、滿足市場競爭的需要、滿 足員工自身發(fā)展的需要以及提升俱樂部的效益都具有十分重要的意 義。為了提高員工的素質(zhì),提高員工的服務(wù)水平,使大家更好地為客 戶提供一流的服務(wù)和一流的享受,一方面,我通過培訓(xùn),加強(qiáng)了對員 工的市場拓展方面的業(yè)務(wù)培訓(xùn),提高了員工的服務(wù)技能和綜合素質(zhì), 從而提咼其工作質(zhì)量和效率,減少失誤,降低成本,提咼客戶滿意度, 擴(kuò)大了娛樂部客源;一方面自己則率先垂范,加強(qiáng)學(xué)習(xí),努力學(xué)習(xí)公 關(guān)技能,主動出擊,做好了跟進(jìn)市場客源分析和客源拓展拜訪工作。通過培訓(xùn),使我們娛樂部市場客源占有率、老客戶回頭率有效的 提升,經(jīng)營業(yè)績也

6、逐月穩(wěn)步攀升。全年分月業(yè)績初步統(tǒng)計(jì)為一月元,總業(yè)績?yōu)樵6略?,總業(yè)績?yōu)樵?。三月元,總業(yè)績?yōu)樵?。四月元,總業(yè)績?yōu)樵N逶略?,總業(yè)績?yōu)樵A略?,總業(yè)績?yōu)樵F咴略?,總業(yè)績?yōu)樵0嗽略?,總業(yè)績?yōu)樵?。九月元,總業(yè)績?yōu)樵J略?,總業(yè)績?yōu)樵?。十一月元,總業(yè)績?yōu)樵?回顧一年的工作,有成績,也有差距,作為俱樂部營業(yè)經(jīng)理也存 在著不足對于公關(guān)理論學(xué)習(xí)還不夠,市場拓展的空間還不很足。面對嚴(yán)峻的挑戰(zhàn),我還缺乏學(xué)習(xí)的緊迫感和自覺性。 有時工作急躁,急于求成,工作力度和措施還不夠,這些都有待 于我在今后工作中去完善和提高。在新的一年里, 我將更好的充實(shí)自己, 努力提高個人的公關(guān)和管 理能力,充分調(diào)動起全體員工的

7、積極性,處處率先垂范,提高工作效 率,務(wù)實(shí)開拓,銳意開拓,更好的服務(wù)于客戶,以飽滿的精神狀態(tài)與 大家齊心協(xié)力迎接新時期的挑戰(zhàn), 為娛樂部經(jīng)營發(fā)展做出更多的貢獻(xiàn)。本 word 為可編輯版本,以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用,謝謝您的理解 篇一:重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥 肺 炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病,占感染性疾病中死亡率之首, 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (ho

8、spital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護(hù)病房 (intensive care unit ,ICU) 內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護(hù) 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高, 在過去的幾十年中已成為一個獨(dú)立的臨床綜合 征,在流行病學(xué)、 風(fēng)險因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征, 需要一個獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。 重癥肺炎患者可

9、從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹。【診斷】 首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。 簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰 ; 伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和(或)濕性啰音。WBC 1099 X 10

10、/ L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn):意識障礙;呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d)和存在高危因 素者, 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會 (ATS) 2001 年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn):主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ; 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;少尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl)。次要標(biāo)準(zhǔn):呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年ATS和美國感染病學(xué)會(IDSA)制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治

11、療指南,對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn): 需要創(chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括:呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)(PaO2/FiO2) 20 mg/dL) 白細(xì)胞減少癥(WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L) 血小板減少癥(血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL) 體溫降低(中心體溫v 36 C) 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn),或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎(SHAF)的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會(IDSA) 制訂了成人HAR VAF HCAF處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍:在90d

12、內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu);最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療;住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥(MDR)病原菌的抗菌藥物治療,故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?!九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病,部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外,可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀, 容易引起誤診。也可起病時較輕,病情逐 步惡化,最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者,部分是HCAP患者。重癥 CAP的最常見的致病

13、病原體有:肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等,其臨床表現(xiàn)簡述如下:肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體,占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷(酒 精中毒、抽搐和昏迷)可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動受損, 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn),體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼,多見于原先健康的年輕 人。

14、而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿, 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%,比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期,CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%,約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。 呼吸困難和低氧血癥較普遍, 死亡 率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔,可見肺氣囊,病變變化較快,常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA(耐甲氧西林金葡菌)為 CAP中較少見的病原菌,但一旦明確診斷,則應(yīng)選用萬古霉素治

15、療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者, 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部X線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚,早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位,在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較

16、輕,死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀,其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學(xué)(微熒光免疫抗體檢測)可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌,多見于男性、年邁、體衰和抽煙者, 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,

17、呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢查有 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外,20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約 15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上

18、呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音,但大片實(shí)變體征者少見。 胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎, 約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變 影,很少有肺膿腫或膿胸形成。卡氏孢子蟲肺炎(PCP) PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人,但PCP仍是一種重要的肺炎,特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為4周,P

19、CP相對進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括:淋巴細(xì)胞減少,CD4淋巴細(xì)胞減少,低氧血癥,胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤,有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?!据o助檢查】1.病原學(xué):診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外,可以考慮侵入性檢查,包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷(PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗(BAL)。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集,如已用抗菌藥物治療,則在下次用藥前采集。采樣 以無菌法靜脈穿刺

20、,防止污染。成人每次1020ml,嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時內(nèi)采血標(biāo)本 3次,并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因 CAP 住院的病人中,抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為 5%-14%,最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果,常為凝固酶陰性的葡萄球菌??股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半,所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時, 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá) 15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在,病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌, 這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高, 重癥肺炎時每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng), 這對指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價值。另外,細(xì)菌清除能力低的病人(如脾切除的病人)、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥,也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口,并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽,留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰,可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無菌容器中。痰量的 要求,普通細(xì)菌1ml,真菌和寄生蟲35ml,分支桿菌510ml。標(biāo)本要盡快送檢,不得超過 2 小時。延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰性桿菌的檢出率。在培養(yǎng)前必須先 挑出膿性部分涂片作革蘭氏染色,低倍鏡下觀察,判斷標(biāo)本是否

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