呼吸機(jī)應(yīng)用相關(guān)知識學(xué)習(xí)洛陽新區(qū)人民醫(yī)院腦二科文檔

1、1 一、呼吸機(jī)簡史 （一）呼吸機(jī)的萌芽 （二）近代呼吸機(jī) （三）早期現(xiàn)代呼吸機(jī) （四）第三代現(xiàn)代呼吸機(jī) 2 （一）、 呼吸機(jī)的萌芽 人工呼吸的歷史可溯源至史前時代，但呼吸機(jī)的雛 型于公元1515世紀(jì)文藝復(fù)興時代之后才誕生。 15431543年，VesaliusVesalius首次對豬進(jìn)行氣管切開并置入 氣管導(dǎo)管成功，進(jìn)而證實通過氣管導(dǎo)管施以正壓能使動 物的肺膨脹。16671667年，HookeHooke在狗身上成功重復(fù)了這一 實驗并首次應(yīng)用風(fēng)箱技術(shù)成功地進(jìn)行了正壓通氣。 17921792年，CurryCurry首次在人身上成功進(jìn)行了氣管插 管，此后，這種簡單的由手動進(jìn)行人工通氣的風(fēng)箱技術(shù) 在歐

2、洲較廣泛地被用于溺水者的復(fù)蘇。但由于該技術(shù)極 其粗糙并且缺乏應(yīng)用經(jīng)驗，致使應(yīng)用后并發(fā)癥多，成功 率低。 3 ( (二）、 近代呼吸機(jī) 自19世紀(jì)中葉至20世紀(jì)初，人們?yōu)榱吮苊庠缙诘?有創(chuàng)人工通氣而在體外負(fù)壓技術(shù)領(lǐng)域進(jìn)行了廣泛的研究。 蘇格蘭人Dalziel在1832年首先制作成型一負(fù)壓呼吸機(jī)： 患者坐在一密閉的箱子中，頭頸部顯露于箱外，通過在 箱外操縱一內(nèi)置于箱中的風(fēng)箱產(chǎn)生負(fù)壓而輔助通氣。 1864年，美國人Jones申請了第一個負(fù)壓呼吸機(jī)的專利， 其設(shè)計與Dalziel類似。此后，各種設(shè)計更為精致小巧 的負(fù)壓呼吸機(jī)相繼出現(xiàn)，使患者的護(hù)理更加容易。 4 1928年10月，Drinker和Sha

3、w用他們研制 的一臺被世人稱為鐵肺的箱式體外負(fù)壓通氣機(jī) 治療一個因脊髓灰質(zhì)炎呼吸衷竭而昏迷的8歲女孩 獲得成功，從而開創(chuàng)了機(jī)械通氣史上的一個里程 碑。在30至40年代歐美脊髓灰質(zhì)炎大流行時，鐵 肺、雙人鐵肺、胸甲式和帶式等體個負(fù)壓通氣機(jī) 大量應(yīng)用于臨床，盡管取得了一些效果，但其固 有的缺陷暴露無遺：一是療效極低，其治療呼吸 衷竭的總死亡率高達(dá)80%，對戰(zhàn)傷所致的急性呼 吸窘迫綜合征（ARDS）的治療未獲成功；二是 氣道管理困難，氣道分泌物難以排出；三是不能 應(yīng)用于外科手術(shù)麻醉中。 5 （鐵肺） 8 9 (三)、 早期現(xiàn)代呼吸機(jī) 事實上，正壓通氣自能建立人工氣道始就已引起部分學(xué) 者（主要是外科和

4、麻醉學(xué)科領(lǐng)域）的興趣。19世紀(jì)末20世紀(jì) 初，由于人工氣道技術(shù)的完善和喉鏡直視下氣管插管方法的 建立，正壓通氣方法在外科和麻醉學(xué)科領(lǐng)域得到較為迅猛的 發(fā)展。1940年第一臺間歇正壓通氣（IPPV）麻醉機(jī) （apiropulsator）被發(fā)明并應(yīng)用于胸外科手術(shù)患者和戰(zhàn)傷 ARDS的搶救中，獲得成功。 10 1946年，美國Bennett公司研制出第一臺初具現(xiàn) 代呼吸機(jī)基本結(jié)構(gòu)的間歇正壓呼吸機(jī)并應(yīng)用于臨床。自 此氣控-氣動壓力限制型呼吸機(jī)一度成為正壓通氣機(jī)的 主流形式。這一時期的主要代表機(jī)型為Bennet PR-1A 和Bird mark VII等，屬于現(xiàn)代第一代呼吸機(jī)。但在臨 床實踐中發(fā)現(xiàn)這類正

5、壓呼吸機(jī)常常不能保證有效的潮氣 量。為彌補(bǔ)這一不足，設(shè)計者們首先開發(fā)了容量監(jiān)測功 能裝置，然后開始探索研制容量限制型呼吸機(jī)。 1950年，瑞典的Engstrom研制出世界上第一臺 容量轉(zhuǎn)換型呼吸機(jī)，標(biāo)志著第二代現(xiàn)代呼吸機(jī)的誕生。 自此，正壓通氣技術(shù)達(dá)到了一個新的水平。 11 (四)、 第三代現(xiàn)代呼吸機(jī) 自80年代以來，隨著人們對呼吸生理的深入了解， 新的設(shè)計思想（如流體控制原理）的采用，以及電子計 算機(jī)技術(shù)的引進(jìn)，設(shè)計者們研制出多種第三代新型呼吸 機(jī)。它們的功能齊全，性能先進(jìn)，可靠耐用，集定壓定 容于一體，兼容多種新的大有前途的通氣模式，部分機(jī) 型還具備智能化功能。其其特點(diǎn)具體表現(xiàn)在： A.活

6、塞風(fēng)箱和機(jī)械性活瓣應(yīng)用減少，代之以電子模擬裝 置，重要部件具有雙重性結(jié)構(gòu)，故障發(fā)生率低，安全可 靠。 B.附屬加溫加濕功能更加充分，部分機(jī)型還帶有氣道霧 化給藥裝置。 C.吸入氧濃度的調(diào)節(jié)更加靈活，隨意性更大。 12 D.輔助通氣的功能元件靈敏度提高，反應(yīng)時間縮短，多 不超過150ms；開發(fā)出流速觸發(fā)時的阻力和呼吸功消 耗，使自主呼吸更易與呼吸機(jī)協(xié)調(diào)同步。 E.增加了吸氣流速波型變化、吸氣暫停、深吸氣等有益 的特殊功能。 F.開發(fā)出多種新的通氣模式，其中部分模式具有智能化功 能，如壓力支持通氣（PSV）、壓力調(diào)節(jié)容積控制通氣 （PRVCV）、容積支持通氣（VSV）、壓力釋放通氣 （PRV）、雙

7、相氣道正壓通氣（BiPAP）、適應(yīng)性支持 通氣（adaptive support ventilation，ASV）、適 應(yīng)性壓力通氣（adaptive pressure ventilation， APV）和容積保障壓力支持通氣（VAPSV）等，其共 同特點(diǎn)是較以往輔助通氣模式更加接近生理狀態(tài)。 13 G.監(jiān)測、警報系統(tǒng)更加完善，應(yīng)用了自動反饋調(diào)節(jié)系統(tǒng)和自動較正系統(tǒng)， 使調(diào)節(jié)更加簡單，增加了安全性。部分機(jī)型還具有相應(yīng)的通訊接口，可連 接計算機(jī)和監(jiān)護(hù)儀，為臨床提供更多的資料和數(shù)據(jù)。 H.一機(jī)多能，同一型號呼吸機(jī)既適用于成人又可用于兒童，集壓力、容積、 時間及流速切換于一身，擴(kuò)大了應(yīng)用者的選擇范圍。

8、這一類呼吸機(jī)的代表 機(jī)型有Servo900c, Servo 300（西門子伺服）, Newport E-200（美國 理波）, Tyco Bennett 7200和7200ae（美國泰科），Engstrom Elrira（瑞典 Engstrom Medical公司）和Hamilton Galileo（瑞士哈美頓）等型呼 吸機(jī)。 14 二、呼吸機(jī)的功能及工作原理 呼吸機(jī)=高級打氣筒 呼吸機(jī)是一個肺通氣裝置（Lungventilator）， 因為它只能起到將氣體送到肺內(nèi)和排出肺外的作用，而 并沒有參與呼吸的全過程，它并不能代替肺的全部功能 （指換氣功能）。所以有人認(rèn)為將其稱之為通氣機(jī)更為 確切，我

9、們所談到的呼吸機(jī)的功能實際上是指它的通氣 功能。 呼吸機(jī)的功能可分為幾大類： 主要功能、次要功能、特殊功能、 輔助功能。 15 （一）主要功能 （1）調(diào)節(jié)通氣氣壓或通氣容積：定壓型 呼吸機(jī)優(yōu)先設(shè)定壓力，通氣量決定于通氣壓力的 大小，而定容型呼吸機(jī)優(yōu)先設(shè)定通氣量，通氣壓 力的大小決定于通氣量的大小?，F(xiàn)在較高檔的多 功能呼吸機(jī)兩種功能兼而有之，但因定壓型呼吸 機(jī)在機(jī)械通氣時，氣道內(nèi)壓力保持恒定，而其通 氣量與肺順應(yīng)性成正比，當(dāng)呼吸道有分泌物或氣 道痙攣致阻力增大，以及肺有實變或纖維增生順 應(yīng)性不良時，其通氣量不夠恒定，掌握比較困難， 現(xiàn)已逐步被淘汰。 16 （2）調(diào)節(jié)呼吸頻率或呼吸周期：大多數(shù)呼吸

10、機(jī)可直接設(shè)定通氣 頻率，但也有的呼吸機(jī)則通過設(shè)定通氣周期來達(dá)到改變通氣頻 率的目的。通氣周期指完成一次吸氣、呼氣加靜止期所需要的 時間總和，如設(shè)定通氣周期為3s，則每分鐘呼吸頻率為20次。 目前有些高檔呼吸機(jī)的呼吸頻率可以調(diào)節(jié)得很快，達(dá)100 3000次min，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于人的正常呼吸頻率，這種功能可以應(yīng) 付一些特殊情況，如氣管插管困難、做支氣管鏡檢查、人工氣 道嚴(yán)重漏氣、肺葉切除術(shù)后及氣胸病人等。 17 （4）調(diào)節(jié)輔助通氣的靈敏度：敏感度的高低通常取決于吸氣時回路中負(fù)壓的大小，所以設(shè)定的負(fù)壓越大則敏 感度越低，反之則越高。成人輔助通氣的敏感度應(yīng)03cm水柱之間進(jìn)行調(diào)節(jié)。 18 （二）次要功能 （

11、1）調(diào)節(jié)吸入氣體中的氧濃度：用空氣氧混合器 將100的純氧和壓縮空氣進(jìn)行混合，可將吸入氧濃度 調(diào)至21100，該裝置所調(diào)的氧濃度恒定，多用于間 接驅(qū)動呼吸機(jī)；而直接驅(qū)動呼吸機(jī)多用文丘里裝置，即 用純氧射流的速度，將周圍的空氣吸入，以降低氧濃度， 但所調(diào)的氧濃度不恒定，必須有氧濃度的直接監(jiān)測手段， 以防氧中毒。 （2）對吸入氣體進(jìn)行加濕、加溫：大多數(shù)的呼吸機(jī)采用 熱濕化器將水加溫后產(chǎn)生蒸汽，混進(jìn)吸入氣中，混入吸 入氣體中，同時起到加溫加熱的作用，一般調(diào)節(jié)溫度為 3235。但也有的呼吸機(jī)不具備加溫功能。 19 （三）特殊功能 （1）呼氣末正壓（PEEP）：此功能可對小氣道及肺泡 起到頂托作用，使內(nèi)

12、壓在呼氣末仍保持在高于大氣壓的 水平，防止小氣道及肺泡的萎陷，并能使功能殘氣量增 加，肺順應(yīng)性增加，從而改善了肺的彌漫功能。多用于 ARDS（急性呼吸窘迫綜合癥）患者及肺不張患者。 （2）持續(xù)氣道正壓（CPAP）：其作用與PEEP相似，可 防止和逆轉(zhuǎn)小氣道的閉合及肺泡萎陷，使胸內(nèi)壓增加， 吸氣省力，自覺舒服。 （3）壓力支持（PSV）：這是一種輔助通氣壓力功能， 即患者先觸發(fā)通氣，呼吸機(jī)在呼氣時給患者一定水平的 正壓支持，以減少患者吸氣時的作功，有利于呼吸肌功 能的恢復(fù)，患者易于接受?？墒购粑l率減慢，是撤離 呼吸機(jī)的一種手段。 20 （3）調(diào)節(jié)吸呼比值：機(jī)械通氣時的吸呼比值取決于三個因素，即

13、通氣頻率、通氣容積（或壓力）、吸氣 流速，在設(shè)定通氣頻率及通氣容積的前提下，可通過調(diào)節(jié)吸氣流速來改變吸呼比值。比較特殊的例子象 反比通氣（IRV），即吸氣時間長于呼氣時間，它適用于肺硬化或纖維化病人。 21 （4）嘆息功能（SIGH）：此功能僅用于長時間間歇正壓通氣（IPPV）時， 可使肺泡充分?jǐn)U張，但容易造成氣壓傷，對有肺大泡的患者應(yīng)慎用。 （5）間歇強(qiáng)制通氣（IMV）和同步間歇強(qiáng)制通氣（SIMV）：可以使自主 呼吸和IPPV有機(jī)結(jié)合，保證病人的有效通氣量，呼衰早期病人易于接受 SIMV，無人機(jī)對抗。和CPAP同用，治療ARDS。這兩項功能一般用于自 主呼吸較好的患者，多用于脫機(jī)之前。 （6

14、）分鐘指令性通氣（MMV）：該功能保證每分鐘通氣量，如自主通氣 量低于設(shè)定指，不足部分則由呼吸機(jī)自動補(bǔ)給，如自主通氣量大于設(shè)定值 或等于設(shè)定值，則呼吸機(jī)自動停止氣體供給。最適用于自主呼吸不穩(wěn)定的 患者。 22 （7）呼吸機(jī)代替通氣（BUV）：呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)時，如其自 檢系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)性錯誤或呼吸機(jī)電源電壓低于額定電壓 的90即會自動轉(zhuǎn)為BUV。呼吸機(jī)替代通氣條件由呼 吸機(jī)廠方預(yù)先設(shè)定，在轉(zhuǎn)為呼吸機(jī)替代通氣時，呼吸機(jī) 自動按所設(shè)定的條件進(jìn)行通氣。 （8）分隔肺通氣（DLV、ILV）：用雙腔插管將兩肺分 隔開，給予不同形式的通氣，稱為分隔肺通氣。主要用 于一側(cè)肺有嚴(yán)重肺大泡或肺膿瘍患者，而另一側(cè)肺正常

15、的病人，也多用于開胸手術(shù)中。 （9）雙水平氣道正壓通氣（BiPAP）：分別調(diào)節(jié)兩個壓 力水平和時間，兩個壓力均為壓力控制，氣流速度可變。 這是一種較新的通氣方式，開發(fā)的前景較大。 （10）安全活瓣打開（SVO）：當(dāng)電源中斷或呼吸機(jī)發(fā) 現(xiàn)嚴(yán)重錯誤時，安全活瓣自動打開，病人仍可呼吸空氣。 23 （四）輔助功能 （1）監(jiān)測功能：現(xiàn)代呼吸機(jī)有較完備的監(jiān)測功能，除進(jìn) 行呼吸機(jī)頻率、潮氣量、氣道壓力等呼吸機(jī)基本通氣功 能監(jiān)測外，還可以進(jìn)行血氧飽和度、氣道阻力、肺順應(yīng) 性以及肺活量等方面的監(jiān)測。使醫(yī)務(wù)人員能比較及時地 掌握呼吸機(jī)的工作狀況和病人的病情變化。 （2）報警功能：多功能呼吸機(jī)采用光學(xué)與聲學(xué)相結(jié)合的

16、 方法進(jìn)行報警，報警的內(nèi)容一般包括電源、氣源狀況， 呼吸頻率，潮氣量；氣道壓力，溫度、呼吸比值等。 （3）記錄功能：高檔多功能呼吸機(jī)還具有記錄功能，可 直接與打印機(jī)連接，能回顧并打印過去12h內(nèi)機(jī)械通氣 的重要參數(shù)、波形、趨勢圖及圖表等，并可與監(jiān)護(hù)系統(tǒng) 相聯(lián)以儲存顯示并記錄臨床資料。 24 呼吸機(jī)的工作原理 25 構(gòu)成要素 主主 機(jī)機(jī)氣源處理、吸呼控制、監(jiān)測報警氣源處理、吸呼控制、監(jiān)測報警 混合器混合器外置或內(nèi)置機(jī)械式，比例閥混合。外置或內(nèi)置機(jī)械式，比例閥混合。 濕化器濕化器病人吸入氣體的加溫、加濕病人吸入氣體的加溫、加濕 病人管路病人管路5-65-6根螺紋管、接濕化器或霧化吸入器，病人吸入和

17、呼出氣根螺紋管、接濕化器或霧化吸入器，病人吸入和呼出氣 體的傳輸。體的傳輸。 氣氣 源源以適當(dāng)方式提供壓縮空氣和氧氣以適當(dāng)方式提供壓縮空氣和氧氣 其其 它它主機(jī)和病人管路的固定或支撐裝置主機(jī)和病人管路的固定或支撐裝置 26 三、呼吸機(jī)的適用范圍 （一）使用呼吸機(jī)的目的 1.維持適當(dāng)?shù)耐饬?使肺泡通氣量滿足機(jī)體需要。改善 氣體交換功能,維持有效的氣體交換。 2.減少呼吸肌的作功。 3.肺內(nèi)霧化吸入治療。 4.預(yù)防性機(jī)械通氣,用于開胸術(shù)后或敗血癥、休克、嚴(yán)重 創(chuàng)傷情況下的呼吸衰竭預(yù)防性治療。 27 （二）、適應(yīng)癥 有下列導(dǎo)致呼衰的基礎(chǔ)病，經(jīng)針對基礎(chǔ)病的積極 治療，有進(jìn)行性低氧，伴有或不伴有二氧化

18、碳儲留： 1、神經(jīng)肌肉疾患引起的呼吸衰竭：重癥肌無力、多發(fā)性 肌炎、格林巴利綜合征等。 2、鎮(zhèn)靜劑過量等導(dǎo)致呼吸中樞抑制而引起的呼吸衰竭。 3、心肌梗塞或充血性心力衰竭合并呼吸衰竭。 4、ARDS或其它原因肺水腫及肺炎、支氣管哮喘等引起 的呼吸衰竭。 5、COPD患者慢性呼吸衰竭急性惡化。 28 （三）呼吸機(jī)治療指征： 成人的呼吸生理指標(biāo)達(dá)到下列標(biāo)準(zhǔn)的任何一項時， 即應(yīng)開始機(jī)械通氣治療： 1.自主呼吸頻率大于正常的3倍或小于1/3者（呼吸頻率 35次/min 或5次/min）。 2.自主潮氣量小于正常1/3者（潮氣量3ml/kg）。 3.生理無效腔/潮氣量（VD/ VT）50%60 4.肺活量

19、50mmHg (慢性阻塞性肺疾患除外) 且有繼續(xù) 升高趨勢，或出現(xiàn)精神癥狀 29 6.PaO2 50mmHg(FiO2=0.21,吸空 氣)者。 （彌散功能障礙） 8.肺泡動脈氧分壓差P(A-a) O2300mmHg(FiO2=1.0,吸純 O2)者。 （解剖分流增加） 9.最大吸氣壓力15%者 30 （四）呼吸機(jī)治療的禁忌證 1、氣胸、血?dú)庑丶翱v隔氣腫未行胸腔引流者。 2、嚴(yán)重肺出血為相對禁忌證。 3、肺大泡、低血管量休克未糾正者一般不宜應(yīng)用機(jī)械通氣。 31 四、呼吸機(jī)工作模式 32 基本呼吸模式的理解和應(yīng)用最為關(guān)鍵！ 呼吸模式： 輔助/控制型（A/C:Assist/Control;CMV）

20、 半自主型：同步間歇指令通氣SIMV 自主型（Spontaneous) 控制呼吸方式： 容量控制方式(VCV):Volume Control 壓力控制方式(PCV):Pressure Control 自主呼吸方式 持續(xù)正壓呼吸：CPAP 壓力支持（PSV）：Pressure Support 33 不同呼吸模式特點(diǎn) 潮氣量 頻率 C 機(jī)器 機(jī)器 A 機(jī)器 病人 SIMV 指令 機(jī)器 機(jī)器 非指令 病人 病人 CPAP 病人 病人 PSV 病人+機(jī)器 病人 34 不同呼吸模式特點(diǎn)A.控制呼吸(controlled mechanical ventilation CMV ) 呼吸頻 率和潮氣量均由機(jī)器

21、決定 用于病人沒有自主呼吸或自主呼吸頻率不好時 B.輔助呼吸 (assist mechanical ventilation AMV) 病人呼吸觸 發(fā)機(jī)器, 機(jī)器提供預(yù)定的潮氣量, 即呼吸頻率由病 人決定, 潮氣量 由機(jī)器決定 用于自主呼吸好 但潮氣量不夠的病人 35 不同呼吸模式特點(diǎn) C.同步間斷指令呼吸（synchronize intermittent mandatory ventilation SIMV ) 準(zhǔn)許病人在兩次機(jī)器給氣間自行呼吸。 適用于 ： 1.吸氣驅(qū)動能力正常，呼吸肌肉仍未很有力氣者。 2.希望減少機(jī)器輔助次數(shù)，增加病人自行呼吸的次數(shù)(如:計劃協(xié)助病人脫 離呼吸時)。 3.

22、可避免因使用A/C mode 造成之過度通氣或與呼吸器抵抗的現(xiàn)象。 36 不同呼吸模式特點(diǎn) D.持續(xù)氣道內(nèi)正壓( continuous positive airway pressure CPAP) 呼吸頻率和潮氣量均由病人決定, 機(jī)器僅在一定 的吸入氧濃度和壓力下送氣 在脫機(jī)前使用 E.壓力支持通氣 ( pressure support ventilation PSV ) 呼吸頻 率由病人決定 在吸氣時給予壓力, 效果是增加潮氣量 潮氣量由病人和機(jī)器共同決定 37 不同呼吸模式特點(diǎn) F 雙氣道正壓通氣 ( biphasic positive airway pressure Bipap) 帶有P

23、EEP的壓力支持，可以看做是PSVPEEP。 G 無創(chuàng)正壓通氣（Noninvasive Positive Pressure Ventilation NPPV） 指不經(jīng)氣管插管或氣管切開而提供正壓通氣支持 H 分鐘指令性通氣（Minute Mandatory Ventilation MMV）預(yù)調(diào)分鐘 通氣量，呼吸機(jī)自動機(jī)械輔助一個預(yù)調(diào)的潮氣量或預(yù)定的壓力或吸氣時間 的機(jī)械通氣，無論病人自主呼吸如何變化，總能獲得大于或等于預(yù)調(diào)分鐘 通氣量的通氣。對于從藥物過量或麻醉狀態(tài)中恢復(fù)的患者，保證從機(jī)械通 氣過渡到自主呼吸，MMV利于患者呼吸肌的鍛煉和呼吸機(jī)的撤離。 38 不同呼吸模式特點(diǎn) I 適應(yīng)性支持通

24、氣（adaptive support ventilation ASV）ASV 只見于 Hamilton系列所有呼吸機(jī)。是由 HamiltonVeolar的 MMV發(fā)展而來的,結(jié)合了容積和壓 力 2種控制模式優(yōu)點(diǎn)的全自動通氣模式。在自主呼吸和 指令性通氣時，都可使用ASV。應(yīng)用ASV，需設(shè)分鐘通 氣百分?jǐn)?shù)，氣道壓報警上限值和患者體重三項參數(shù)，從 通氣工作開始的瞬間就持續(xù)檢測每一次呼吸的順應(yīng)性， 氣道阻力，呼吸時間常數(shù)等各項指標(biāo)。根據(jù)最低做功原 理自動調(diào)整潮氣量和呼吸頻率。ASV以最低的氣道壓力 和最低的呼吸頻率來滿足患者的通氣需求，避免壓力傷， 容量傷和呼吸急促。據(jù)（Hamilton）稱，ASV

25、是目前 最理想的通氣和撤機(jī)的模式 39 五、呼吸機(jī)工作參數(shù)及報警參數(shù)設(shè)置 T 2. 頻率 ( frequency f ) 按 12 - 18/min 設(shè)置 3. 吸入氧濃度( fracture of inspiratory oxgen FiO2 ) 長期使用呼吸機(jī)吸入氧濃度應(yīng)在40% 以下, 以免發(fā)生氧 中毒 在急救中如果需 要在 40% 以上時, 持續(xù)時間盡可能不 要超過 24 小時 40 4.壓力：一般指氣道峰壓，當(dāng)肺部順應(yīng)性正常時，吸氣壓力峰值一般為10- 20水柱，病變輕度（20-25），中度（25-30），重度（30水柱以 上），肺水腫可達(dá)60以上，一般30以下，新生兒較上述壓力低5

26、水柱 5.呼氣末氣道正壓 ( positive expiratory end pressure PEEP ) 常用范圍 5-19 cmH2O 作用：a 增加功能殘氣量 b 防止肺泡萎陷 張開已萎陷的肺泡 c 改善 通氣/灌流比,減少分流量 有提高血氧分壓的效果 使用PEEP 時胸 腔內(nèi)壓增加, 回心血量減少, 血壓可能下降故升高PEEP 時應(yīng)注意適當(dāng)增加輸入量 常用范圍 5-19 cmH2O 41 6 吸呼時間比 （I : E） 即吸氣與呼氣時間比， 常用 1 :1.5, 也可以 1 : 1 有人用 1.5 : 1 , 即吸呼反比。 7 敏感度 指病人可以將呼吸機(jī)帶起來的難易程度 一般設(shè)于敏感

27、水平 即容易觸發(fā)狀態(tài) 壓力觸發(fā)：在PEEP以下 2cmH2O 流量觸發(fā)：6L/min或以上 42 8. 嘆氣 ( sigh ) 一定的時間給 1-2倍的潮氣量 目的是使一般呼吸中沒有通氣的肺泡得到通氣 時間和通氣量由機(jī)器內(nèi)定或醫(yī)生設(shè)定 9. 濕化器溫度 提高吸入氣體的溫度和濕度 設(shè)置在 28 - 32. 43 報警參數(shù)設(shè)置 44 六、脫離呼吸機(jī)條件 1 循環(huán)穩(wěn)定 2 潮氣量 5ml/Kg 3 呼吸頻率 7.35, PCO2 60 mmHg。 （ COPD 病人PCO235次/分 PO250 應(yīng)該再上機(jī) 45 脫離呼吸機(jī)的方法 由 CMV SIMV CPAP方式 逐漸減少 PS 脫機(jī) FiO2

28、減少到30% 46 七、呼吸機(jī)常見報警及處理 1氣道壓力高限報警（高壓） 原因一：氣管、支氣管痙攣。常見于哮喘、過敏、缺氧、 濕化不足或濕化溫度過高，濕度太大，氣道受物理 刺激（如吸痰更換氣管套等）。 處理方法：解痙、應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑等藥物，針對 病因，對癥處理，及時排除誘因。 原因二：氣道內(nèi)粘液潴留，吸痰不充分。 處理方法：充分濕化，及時正確吸引。 原因三 ：氣管套管的位置不當(dāng)。 處理方法：校正套管位置，及時調(diào)整套管于正確位置。 47 2 低分鐘通氣量 原因一：漏氣，氣管套管的氣囊未注氣或注氣量不足；濕化器密封不嚴(yán)或 未擰緊，呼吸管道破裂或脫開。 處理方法：檢查氣管套管氣囊、濕化器及呼吸管道

29、接好，破裂及 時更換。 原因二：應(yīng)用壓力支持通氣（PSV）、同步間歇指令通氣（SIMV）、或 SIMVPSV模式通氣時，病人呼吸頻率過慢，每分鐘呼出氣量可有間斷 報警。 處理方法：更換通氣模式，將輔助或支持通氣模式改為控制通氣。 原因三：每分鐘呼出氣量低限限度設(shè)置過高。 處理方法：將報警限度設(shè)置至合適的位置。 呼吸機(jī)常見報警及處理 48 3 分鐘通氣量高 原因一：病人的呼吸頻率（次數(shù)）增快，常見的原因有 缺氧、通氣不足、體溫升高、疼痛刺激、煩躁不安，通 氣機(jī)的觸發(fā)度過高。 處理方法：首先應(yīng)查明原因作相應(yīng)處理。如增 加吸氧濃度，加大通氣量，應(yīng)用退熱藥、止痛鎮(zhèn)靜藥等， 降低氧耗，合理調(diào)整靈敏度。 原因二：呼氣流量傳感器進(jìn)水或堵塞，每分鐘呼出氣量 表的指針達(dá)到最高值，如Servo 900 C等。 處理方法：及時清除傳感器內(nèi)的積水和堵塞物。 注意平時要及時倒掉積水瓶內(nèi)的積水，呼氣量傳感 器的清潔，消毒