11年績效考核試行方案01

1、11年績效考核試行方案 為貫徹落實湖北省人民政府關(guān)于基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的實施意見、崇陽縣公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資實施辦法（試行）的通知、崇衛(wèi)發(fā)【2010】38號（縣衛(wèi)生局、人事局、財政局關(guān)于印發(fā)崇陽縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考核實施細則的通知）文件精神，為充分調(diào)動我院職工的工作積極性，提高服務(wù)質(zhì)量和效率，建立按崗定酬、按績?nèi)〕甑膬?nèi)部分配激勵機制，圍繞“以病人為中心”開展各項工作，加強勞動紀律和醫(yī)德醫(yī)風的管理，努力提高服務(wù)水平和工作效率，結(jié)合我院人員崗位情況，經(jīng)院務(wù)會、職工代表會研究決定特制訂績效考核方案(試行)如下。 一、基本情況 崇陽縣第二人民醫(yī)院是一所集醫(yī)療、預(yù)防保健于一體

2、的綜合性醫(yī)療單位，現(xiàn)有業(yè)務(wù)用房面積6039.1平方米，內(nèi)設(shè)科室齊全，主要設(shè)置有公共衛(wèi)生科、門診、內(nèi)兒科、外科、婦產(chǎn)科、中醫(yī)科等常規(guī)科室24個。擁有全自動生化分析儀、血球計數(shù)儀、彩超、dr、心電圖機、三維多功能電腦牽引床、碎石機、電子胃鏡、麻醉機等先進醫(yī)療設(shè)備，承擔轄區(qū)內(nèi)公共衛(wèi)生及預(yù)防保健任務(wù)。所開展的診療項目基本能滿足老百姓的就醫(yī)需求，外科能開展膽囊切除術(shù)、膽總管探查術(shù)、脾破裂切除術(shù)、胃穿孔修補術(shù)。婦產(chǎn)科能開展剖宮產(chǎn)、子宮全切、盆腔清掃等手術(shù)，并重點開展中醫(yī)適宜技術(shù)的推廣。衛(wèi)生院以“可持續(xù)發(fā)展”為理念，以“一切為了病人，為了病人的一切”為服務(wù)宗旨，加強學科人才建設(shè)，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，認真做

3、好預(yù)防保健工作，把社會效益放在首位。衛(wèi)生院科室設(shè)置合理，醫(yī)療設(shè)施齊全，技術(shù)力量雄厚。 二、考核原則 堅持公益性的辦院原則，實行績效考核與社會效益相掛鉤，堅持公平、公正、公開的考核方式和綜合評價、合理量化的考核辦法，以基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)為考核重點，促進我院職工全面履行職責；堅持自我測評與定期考核相結(jié)合；做到隨時能接受上級領(lǐng)導(dǎo)的督查考核；考核結(jié)果與工作人員收入待遇相結(jié)合，實行優(yōu)勞優(yōu)酬、兼顧公平；向一線崗位傾斜、向重要崗位傾斜；適當拉開差距的原則。 三、考核主體 衛(wèi)生院績效考核領(lǐng)導(dǎo)小組依據(jù)崇陽縣第二人民醫(yī)院績效考核方案、對各崗位人員進行考核?？紤]到不同崗位風險、責任、兼職等因素確定崗位系

4、數(shù)為：公共衛(wèi)生崗位0.129，醫(yī)療崗位0.402，中醫(yī)中藥崗位0.033， 管理崗位0.115，醫(yī)技崗位0.099，護理崗位0.16，西藥劑崗位0.045，收費崗位0.057，后勤崗位0.057 。 四、考核方法和程序 職工本人按照考核標準進行自評，在每個星期一上午要求每個職工書面匯報對上周崗位職責及布置的工作任務(wù)完成的情況，對照方案進行自我評分評級。醫(yī)院績效考核領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)自評結(jié)果對照考核標準，通過調(diào)閱資料、實地查看、現(xiàn)場問卷調(diào)查等方式，每月初對上月份工作情況進行考核。 五、績效工資的計算 1、基礎(chǔ)性績效工資部分用于基本任務(wù)完成情況。為各人職務(wù)補貼、保留津貼、誤餐補貼、交通費合計的70%部分

5、。主要考核衛(wèi)生院每位職工工作任務(wù)完成百分比，計算方法是先提取早會每人次2元，總值班每人日10元補助。剩余部分乘以工作任務(wù)完成百分比即為當月基礎(chǔ)性績效工資部分。 2、獎勵性績效工資部分用于考核不同崗位風險、責任、兼職等情況。為衛(wèi)生院當月收支結(jié)余的45%。主要考核德、勤、績、服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、群眾滿意度等工作任務(wù)分值，及上月優(yōu)秀獎，醫(yī)生值班，通訊補貼、公共衛(wèi)生服務(wù)下鄉(xiāng)補貼，每周布置的工作任務(wù)完成的情況、獎懲的加減分情況。首先提取200元做為當月優(yōu)秀人員的獎勵資金。再提取醫(yī)生值班每人每日5元。除開提取所剩余部分乘以考核標準得分比，加獎懲的加減分，再乘以崗位系數(shù)，即為當月該崗位人員獎勵性績效工資。

6、3、當月基礎(chǔ)性績效工資部分加上獎勵性績效工資部分扣除一票否決情況，責任扣除情況即為當月預(yù)發(fā)的績效工資。 4、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工月度績效考核結(jié)果，作為上月收入分配的主要依據(jù)；年度考核結(jié)果作為晉級、分配、獎勵、以及聘用、續(xù)聘和辭退的主要依據(jù)。依據(jù)績效考核結(jié)果，確定量化考核分值?？砂匆韵鹿接嬎悖簜€人績效工資=可分配績效工資總量 /總?cè)藬?shù)系數(shù) （崗位系數(shù)量化考核折算值）其中：量化考核折算值為：優(yōu)秀0.03 ；合格0.01；不合格-0.01-0.03。 六、績效考核內(nèi)容： 德.勤.績、服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、群眾滿意度、否決性指標。 德、勤、績考核是指對職工的醫(yī)德醫(yī)風、行業(yè)作風、出勤率、院紀院規(guī)遵守情況和各項

7、報表數(shù)據(jù)的準確率情況。 服務(wù)數(shù)量是指職工的基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量，包括門診診療及護理人次、住院診療及護理人次、處方劃價人次、疫苗接種人次、孕婦管理人次、接生人次、婦科門診及住院人次、檢驗及心電人次、放射及b超人次、收支繳費人次、九項基本公共衛(wèi)生服務(wù)人次等。 服務(wù)質(zhì)量是指各崗位專業(yè)質(zhì)量的合格率.包括:門診及住院病歷書寫合格率、出入院診斷符合率、護理文書記錄合格率、消毒登記合格率、處方劃價率、收款登記與票據(jù)統(tǒng)一合格率、九項公共衛(wèi)生服務(wù)項目的表格填寫登記合格率、各種數(shù)據(jù)網(wǎng)上上報的準確率等，是否都能達到合格的要求。 群眾滿意度是指聽取群眾的意見，對每個職工實行滿意度測評。 否決性指標是指發(fā)生

8、醫(yī)療糾紛和差錯事故以及醫(yī)德醫(yī)風敗壞的實行一票否決，當月有否決票的，當月無內(nèi)部績效工資。 七、考核標準 （一）、針對每個職工的績效工資采取百分制考核標準：德、勤指標占25%、服務(wù)數(shù)量指標占30%、服務(wù)質(zhì)量指標占35%、群眾滿意度指標占10%?？己酥忻靠垡环謩t扣其個人績效工資額除以100分的數(shù)字金額。按實際結(jié)余額的大小及個人得分情況發(fā)放獎勵性績效工資，只有基礎(chǔ)工資。 （二）院長獎勵性績效考核工資，如不參與考核則取第一名職工獎勵標準核算。 （三）德、勤考核標準和方法（25分） 1、醫(yī)德醫(yī)風、勞動紀律和行業(yè)作風（10分） 堅持“以人為本、以病人為中心”的服務(wù)理念，如發(fā)現(xiàn)與病人及家屬爭吵一次扣1分。 收

9、受病人紅包、索要禮品，發(fā)現(xiàn)一次扣1分。 科室及個人私自收費，私自出售藥品、器材，發(fā)現(xiàn)一次扣1分。凡在計生手術(shù)及有關(guān)計生的證明中弄虛作假，非法接生、引產(chǎn)、藥流及進行非醫(yī)學需要作胎兒性別鑒定，扣除當月全部工資.由實施者承擔國家有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定的一切經(jīng)濟和法律責任。 規(guī)范醫(yī)保、新農(nóng)合門診及住院操作，醫(yī)保和新農(nóng)合資金是群眾的救命錢，一定要按上級規(guī)定和方案運作，嚴明責任紀律，醫(yī)療組要把握住院指征，完善病歷書寫、用藥指征，自費藥品按規(guī)定處理。對在醫(yī)保和新農(nóng)合運作中違規(guī)操作的，發(fā)現(xiàn)一次扣2分。并由當事人承擔全部責任。 擅自增加收費項目，提高或降低收費標準，發(fā)現(xiàn)一次扣1分。 醫(yī)務(wù)人員相互拆臺，不團結(jié)合作，發(fā)現(xiàn)

10、一次扣1分，并實施誡勉談話。對職工內(nèi)部制造是非，打擊同道，抬高自已，吵架，搬弄是非，損壞單位信譽和他人名譽者，經(jīng)查屬實者扣4分，嚴重者上報縣局處理。 提高服務(wù)質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度，凡對病人冷淡、置之不理，相互推諉或爭搶，工作拖拉、扯皮、不認真負責，造成不良影響者，發(fā)現(xiàn)一次扣1分。 不能按時完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的工作任務(wù)或不服從領(lǐng)導(dǎo)工作安排，一次扣5分，并實施誡勉談話。 工作人員之間吵架、斗毆，講不利于團結(jié)的話、做不利于團結(jié)的事，發(fā)現(xiàn)一次扣1分。 科室物品擺放不整齊，衛(wèi)生狀況差，每檢查發(fā)現(xiàn)一次扣1分。 上班時不穿工作服、不掛胸牌、上班穿拖鞋、網(wǎng)上聊天（打牌、玩游戲），非工作聯(lián)系串崗或聊天、帶小孩上班,上班

11、時干私活等，一次扣1分,上班期間喝酒一次扣5分。不服從總值班調(diào)度，一次扣2分。不服從院長調(diào)度，拒不執(zhí)行安排事項，每次扣5分。各科室應(yīng)厲行節(jié)約，人走電停，違者補交超支電費并扣3分，如造成設(shè)備損壞，由個人負責賠償。 上班或值班時在院內(nèi)無正當理由聚集、打牌，發(fā)現(xiàn)一次每人扣1分，并實施誡勉談話。 因事外出,既無委托代班又不交待去向,發(fā)現(xiàn)一次扣2分,如出現(xiàn)醫(yī)療糾紛或責任事故，后果自負。 工作中不嚴格按照技術(shù)操作常規(guī)、不積極參加集體主辦的業(yè)務(wù)學習和勞動、遇急危重癥病例不積極配合搶救，發(fā)現(xiàn)一次扣5分。首診醫(yī)生遇疑難病癥不邀請會診，私自轉(zhuǎn)診或被邀請醫(yī)生拒絕協(xié)作者，發(fā)現(xiàn)一次扣2分，超服務(wù)能力接診，不及時轉(zhuǎn)診，發(fā)

12、現(xiàn)一次扣5分。 各臨床醫(yī)務(wù)人員門診、出診、急診要做到隨叫隨到；藥房人員要耐心、細心，不在上班時間外出兌換小幣，不讓患者代為兌換小幣。如發(fā)現(xiàn)其中一項扣1分。 2、考勤（15分） 嚴格實行24小時值班制度，醫(yī)生按排班表執(zhí)行，雙人科室按輪流班執(zhí)行,單人科室按行政班人員執(zhí)行.如有事需先請假，工作在本科室內(nèi)調(diào)劑，發(fā)現(xiàn)不調(diào)劑又不上班者，按曠工處理。行政班每月上班天數(shù)不少于24天，少一天扣當月相應(yīng)固定工資；月出勤超過24天的，多出勤一天加1分，滿勤另加2分。個人晉升、學習、考試，輪換班科室內(nèi)調(diào)劑，行政班人員安排好工作，均不計算公差。 每天自覺按時上下班、值班和交接班，提倡早上班、遲下班，未及時簽到一次扣1分

13、，如遲到早退5-10分鐘，事先未請示扣1分。超過1小時按曠工處理，另扣一日平均工資，凡未經(jīng)請假一天未到崗者，扣4分,三天未到崗者扣除當月全部工資. 按時參加集體會議和學習，無故不參加會議、培訓(xùn)、早會的一次扣2分。 堅持24小時服務(wù)，上班不脫崗，無正當理由擅自離開工作崗位者，以脫崗論處。脫崗5分鐘扣2分，超過1小時者，按曠工處理。包庇脫崗者，同脫崗者處理。下班保持聯(lián)絡(luò)暢通，對信息聯(lián)系不上，又未口頭告知，而影響治療造成不良后果者每次扣2分。（手機變換號碼、信號死角，應(yīng)及時告知單位，凡未及時告知者，按此款處理）。造成醫(yī)療糾紛或事故者，承擔相應(yīng)的經(jīng)濟和法律責任。服從安排，積極按時參加集體活動，無故不參

14、加者扣1分。 各類法定假均需事先履行請假手續(xù)。請假者自行安排好代班以及工作交接，科主任審核應(yīng)在不影響醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)的情況下審批，并報院長同意，事假條超過三天由院長批準，請假條交由辦公室主任簽字備案。方可離崗，有緊急情況及時到崗。未及時銷假每次扣1分?；榧佟始俑?天，按日平均績效工資數(shù)補給，到期不歸者按缺勤天數(shù)扣除每日工資。產(chǎn)假90天，晚婚、晚育加30天，獨生子女加30天，剖腹產(chǎn)加15天。此時間內(nèi)只享受基本工資加績效工資的一半，到期不歸者按缺勤計算，扣除每日基本工資，不享受績效工資。 病假：小病提倡堅持上班，大病必須持縣級或縣級以上醫(yī)療機構(gòu)證明方可辦理病假手續(xù)。一月以內(nèi)享受基本工資加績效工資的一

15、半，一月以上不享受績效工資，3個月以上請示主管部門后解決。 事假：3天內(nèi)科室內(nèi)部調(diào)劑，超過3天必須經(jīng)院長批準，但不得超過一周。如既不履行請假手續(xù)又超過一周者按曠工處理，扣除工資總額的日平均工資。 （四）服務(wù)質(zhì)量考核標準和方法(35分) 1基本醫(yī)療質(zhì)量考核標準方法（35分） 查當月門診工作：診療行為規(guī)范，嚴格執(zhí)行各項制度（首診負責制、門診病歷書寫制度、處方書寫制度、交接班制度、急危重癥病例搶救制度、轉(zhuǎn)診制度等），做不到扣2分；門診文書書寫不規(guī)范、診斷符合率低于90%扣2分；處方書寫不按照四色處方和特殊藥品處方使用、處方項目填寫少項、無醫(yī)師簽名，發(fā)現(xiàn)一次扣2分；不執(zhí)行基本藥物目錄和補充藥物目錄制度

16、，使用目錄以外藥品扣2分；門診抗生素2聯(lián)以上連用處方百分比不超過20%，做不到扣2分；介紹患者到其他單位檢查、治療和購買藥品、醫(yī)療器械等為由，從中牟取不正當利益的扣2分，有開大處方行為的每次扣1分。急診搶救不及時、無搶救記錄和觀察記錄，扣2分；傳染病漏報、謊報、瞞報扣4分，并依法依規(guī)進行另外處罰。 查當月住院工作：住院指征不明確，不嚴格執(zhí)行合作醫(yī)療制度，不認真做好合作醫(yī)療政策的宣傳扣2分；無醫(yī)囑或執(zhí)行記錄、無談話記錄、無醫(yī)師簽名、無二級查房、病歷書寫合格率達不到95%，扣2分；不填寫院感監(jiān)測表，住院病歷及時歸檔,病人出院后3天仍然不能歸檔,扣除10分,評定為甲等病歷每例獎2分,出現(xiàn)丙級病歷,扣

17、除30分,并責令重寫，出現(xiàn)2例待崗。 不積極參與居民健康檔案的建立、老年人保健管理扣2分；不積極參與傳染病的防治和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理扣2分；不積極參與慢性病管理（高血壓、糖尿?。┛?分。 2、護理質(zhì)量考核標準方法（35分） 查當月護理工作情況，不嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度（護理執(zhí)行制度、護理查對制度、交接班制度、急危重癥搶救制度、院感控制制度、消毒隔離制度、患者談話制度、護理文書書寫制度等）扣6分；隨機抽查體溫單、醫(yī)囑執(zhí)行記錄、住院患者護理記錄、危重患者護理記錄，一樣達不到標準扣4分；常用消毒劑使用、配制不正確、更換消毒液無登記、高壓消毒無指示卡、無登記、紫外線消毒、氧氣瓶、濕化瓶消毒不規(guī)范、

18、無登記扣6分；一次性醫(yī)療用品及醫(yī)療廢物不能做到無害化處理扣6分；急救設(shè)備完好率達不到100%、急救藥品不齊全或過期失效扣6分；不能做到科室、輸液廳、病房內(nèi)、床單、被條整齊、清潔扣2分。 3、婦幼保健考核質(zhì)量標準方法（35分） 查當月婦幼保健工作情況，不嚴格執(zhí)行母嬰保健法及各項公共衛(wèi)生制度和各項診療操作制度、值班制度扣2分；一例孕產(chǎn)婦或0-3歲兒童未建立保健手冊扣2分；孕管、兒管登記不合格每例扣2分；各種報告信息不及時、不規(guī)范，每份扣2分；住院病歷、門診登記、處方書寫不規(guī)范、不及時，每份扣2分；有接生無登記、有住院無病歷、有體檢無登記每例扣2分；項目規(guī)定免費孕檢、兒檢發(fā)現(xiàn)1例未登記報賬的扣2分；

19、孕產(chǎn)婦住院分娩不按規(guī)定提供補助，每例扣2分；不按規(guī)定為育齡婦女在孕前和孕早期增補葉酸，每例扣2妥；不認真宣傳或不執(zhí)行新農(nóng)合補償政策的扣2分；不積極參與健康檔案建立、老年人保健管理扣2分；不積極參與慢性病管理（高血壓、糖尿病）扣2分；不積極參與傳染病的防治、新生兒疾病復(fù)查、督促新生兒首針乙肝疫苗接種及首次預(yù)防接種的指導(dǎo)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理的扣2分；不執(zhí)行基本藥物目錄和補充藥物目錄扣2分；嚴格出生醫(yī)學證明發(fā)放，嚴禁胎兒性別鑒定，做不到的扣2分，責任自負。當月不能準確考核項目實行全年單項倒扣或倒補制年終通算。 4、公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量考核標準方法（35分） 查當月各項規(guī)章制度落實情況，各項法律、法

20、規(guī)落實情況，如不遵守或不落實扣2分；每月適齡兒童基礎(chǔ)免疫接種率、加強免疫接種率達不到90%以上，扣2分；每月兒童建卡、建簿及接種登記率達不到100%，扣2分；新擴大國家免疫規(guī)劃疫苗指定范圍和人群的接種率達不到80%以上，扣1分；預(yù)防接種門診管理和運行不規(guī)范，扣1分；一次性醫(yī)用品無害化處理不及時、院感處理不規(guī)范，扣2分；疑似預(yù)防接種副反應(yīng)處理不及時，報告不及時，扣2分；不能完成健康教育工作計劃、健康教育資料、健康教育宣傳欄、健教資料檔案，扣2分；居民健康教育知曉率達不到50%，扣1分；不積極參與轄區(qū)內(nèi)健康檔案建立，扣1分；轄區(qū)內(nèi)健康檔案合格率達不到95%的，扣1分；轄區(qū)內(nèi)健康檔案歸檔不及時，扣1

21、分；轄區(qū)內(nèi)健康檔案的管理率小于80%，扣1分；傳染病疫情報告率、及時率、準確率達不到95%以上，扣1分；對非住院結(jié)核病人、艾滋病人進行治療管理不到位的，扣1分；對轄區(qū)內(nèi)慢性病管理（高血壓、糖尿?。┻_不到要求的，扣1分；對轄區(qū)內(nèi)重性精神疾病患者未進行登記管理，扣1分；對突發(fā)公共衛(wèi)生事件不能積極主動參與處理，扣2分；不到公共場所、學校、職業(yè)高危場所等開展衛(wèi)生指導(dǎo)的，扣2分；轄區(qū)內(nèi)殘疾人康復(fù)需求篩查率達不到80%，扣1分；不積極參與鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，扣2分。 5、檢驗、心電圖、放射、b超質(zhì)量考核標準方法 兼職科室實行加減分制。按照常規(guī)檢驗0.5分/人次，生化1分/人次，心電0.5分/人次，b超

22、室：1分/人次，放射科：1分/人次加分。查當月科室各項規(guī)章制度落實不到位，扣2分；查檢驗、心電登記本，漏登一例扣2分；抽查檢驗報告單，發(fā)現(xiàn)一張不合格或不準確扣2分；檢查使用過的一次性醫(yī)療用品未按規(guī)定及時銷毀無害化處理，發(fā)現(xiàn)一次扣4分；院感落實不到位扣2分；檢驗設(shè)備維護不到位扣2分；檢驗試劑不按規(guī)定驗收、保存造成損失的扣4分；發(fā)現(xiàn)使用過期、失效及不合格的檢驗材料扣4分；發(fā)現(xiàn)一例檢驗不及時、報告不及時扣4分；不積極配合開展公共衛(wèi)生服務(wù)項目的，每次扣4分。查看當月放射、b超登記本，發(fā)現(xiàn)漏登1例扣2分；發(fā)現(xiàn)檢查不及時、報告不及時扣4分；發(fā)現(xiàn)報告單書寫不完整或不正規(guī)扣2分；臨床與放射診斷符合率、臨床與b

23、超診斷符合率小于90%，扣4分；科室不衛(wèi)生扣2分；防護做不到位扣2分；片子不統(tǒng)一歸檔扣2分；機器設(shè)備保養(yǎng)不到位扣2分；嚴禁胎兒性別鑒定，發(fā)現(xiàn)一例當年無工資，所有責任自負。 6、財務(wù)收款質(zhì)量考核標準方法（35分） 查看當月不嚴格執(zhí)行各項財務(wù)制度扣4分；不依法設(shè)賬扣2分；檔案管理不規(guī)范扣2分；結(jié)算不規(guī)范，收支不納入醫(yī)院支付統(tǒng)一核算的扣4分；發(fā)現(xiàn)現(xiàn)金、存款登記不及時扣2分；發(fā)現(xiàn)現(xiàn)金與票據(jù)不相符扣2分；登、記賬發(fā)現(xiàn)錯、漏，一次扣2分；不按規(guī)定收費一次扣2分；各項費用或單據(jù)發(fā)現(xiàn)弄虛作假一次扣4分；新農(nóng)合住院及門診統(tǒng)籌結(jié)算不及時扣2分；私自將公款借給他人或貪污、挪用，一次扣4分，除追繳公款外，并依法從嚴處

24、理。 7、中西藥房質(zhì)量考核標準方法（35分） 查當月藥房制度落實不到位扣2分;查當月藥品零差率銷售未達到100%扣4分;處方劃價準確率未達到100%扣2分;處方審查合格率小于98%扣2分;不按時申購基本藥物和補充藥物中草藥扣2分;發(fā)現(xiàn)申購目錄外藥品扣4分;不及時做到藥品驗收登記扣2分;發(fā)現(xiàn)藥品過期、霉爛、變質(zhì)、蟲蛀扣2分；藥品報損無客觀原因解釋,扣除當事人5分,藥房工作人員須在藥品失效期前提前3個月告知臨床醫(yī)生,每月處方不按期匯總對賬扣2分；發(fā)錯藥一次不及時更換扣2分，造成差錯事故責任自負；發(fā)現(xiàn)私自進購藥品扣2分；特殊藥品保管不當扣2分；藥房管理臟、亂、差扣2分。 （五）服務(wù)數(shù)量考核標準和方法

25、(30分) 門診西醫(yī)處方0.15分/人次,中醫(yī)處方0.3分/人次（無登記不得分），夜班9點后0.5分/人次（無登記不得分）出、急診1分/人次（無登記不得分），住院3分/人次（無病歷不得分），手術(shù)主刀5分、助手2分。門診小手術(shù)1分/人次。開化驗、心電、b超、x光片0.2分/人次。 公共衛(wèi)生科：建健康檔案60人/月，村室督導(dǎo)數(shù)5次/月，健康教育宣傳欄7塊/月，其它公共衛(wèi)生和基礎(chǔ)免疫、加強免疫不低于2010年度每月平均數(shù)。超過每份完整檔案加0.5分，隨訪動態(tài)更新0.05/次。健康教育宣傳欄1分/塊。計免0.05/次。二類苗每人次加0.5分。 護辦室任務(wù)數(shù)150人次：超任務(wù)后加分：肌注皮試0.075分

26、/人次，輸液0.15分/人次,住院1.5分/每人,手術(shù)2分/每人，門診小手術(shù)0.5分/人次。夜班9點后0.5分/人次,特護,病房看護病人另加0.1分/小時,（無登記不得分）。灌腸導(dǎo)尿2分/人次， 西藥房：任務(wù)數(shù)350人次：超任務(wù)后加分：每張?zhí)幏絼潈r0.02分取藥0.08分，中藥每張?zhí)幏絼潈r0.05分,取藥0.5分，藥品申購、驗收按藥品品種20個品種加1分。 收款室：任務(wù)數(shù)350人次：超任務(wù)后加分：每人次0.05分/人次。住院按0.5分/人計算。 辦公室完成一體化管理任務(wù)，完成各科室、村衛(wèi)生室?guī)?wù)、報表，藥品零差率銷售、防范推諉病人，基本藥物目錄學習使用加10分。每增加收支結(jié)余500元加1分。完

27、成收發(fā)文加1分。完成水電管理加5分。醫(yī)保、殘疾人項目服務(wù)0.1分/人次，負責考勤總值班安排和績效考核管理及核算2分/每周。 保健科：檢查、指導(dǎo)三位一體人員5人/月；按上級規(guī)定和進度每月完成公共衛(wèi)生服務(wù)項目指標數(shù)；按月完成全鎮(zhèn)兒保婦保，產(chǎn)后訪視每例1分。超過任務(wù)建卡發(fā)證每份檔案完整加0.5分，平產(chǎn)住院3分/人，新生兒采血2分/次，代金券按0.27分/人計算。 辦公室主任、醫(yī)療、公衛(wèi)、中醫(yī)組長、護士長加10分/月。婦幼保健、藥事管理、收款員加5分/月。 組織學習、活動主持人每次獎勵2分，參與者每次獎勵0.5分（有簽到，有學習記錄）。在本院網(wǎng)站發(fā)文章每篇獎勵2分，向上級媒體發(fā)送論文、簡報、新聞一份獎

28、勵3分,在市級發(fā)表一篇獎勵5分,省級獎勵10分,國家級獎勵20分。凡科室或個人收到錦旗、感謝信、表揚信每次加10分；受到政府、主管局、有關(guān)部門公開表揚的一次加10分； （六）群眾滿意度考核標準和方法（10分） 院內(nèi)設(shè)有群眾意見箱，公布投訴電話，制定病人投訴處理制度，每發(fā)現(xiàn)一次投放扣2分；每月進行5名群眾對醫(yī)務(wù)人員滿意度調(diào)查問卷，群眾滿意度達不到80%以上扣2分；70%扣3分；60%扣5分；50%扣8分；50%以下0分。 （七）否決性指標考核標準和方法 對當月出現(xiàn)醫(yī)療糾紛、差錯事故、醫(yī)德醫(yī)風敗壞的直接責任人實行一票否決，當月無內(nèi)部績效工資。 （八）責任扣除項目： 下列情況之一者由當事人承擔全部經(jīng)

29、濟和法律責任,當月無績效工資：依法行醫(yī)，按章操作，嚴禁無證行醫(yī)，無證行醫(yī)或超出執(zhí)業(yè)范圍而引起的一切責任。使用過的一次性醫(yī)療用品，因未及時處理、藏匿、丟失、變賣引起的罰款。收款室現(xiàn)金被盜、丟失。中西藥房、護辦室、手術(shù)室、婦產(chǎn)室、公共衛(wèi)生科、化驗室所有的藥品及生物制劑過期未做報廢處理而被罰款。藥房應(yīng)劃價準確，誤差率不超過規(guī)定標準。半年盤存短款不超過500元的按兩倍賠償，超過500元的除罰款外，停職待崗。醫(yī)生錯開處方、藥房錯發(fā)藥、護理錯誤注射、輸液內(nèi)有異物、護理脫崗造成單位損失的。 下列情況之一者當事人承擔全部法律責任及50%經(jīng)濟責任，另扣除50%績效考核總分值。 因醫(yī)療文書、文件、病歷、化驗、放射

30、、b超、心電報告單；處方、x光膠片、收費登記、驗收登記、門診登記、合醫(yī)檔案等損壞或丟失，造成糾紛或在相關(guān)案件中失去證據(jù)，其后果由當事人負責。（檔案保存期不低于2年） 藥房驗收藥品，因質(zhì)量不合格，未報告、驗收登記項目不全、進藥計劃不周，造成單位藥品品種積壓、臨近效期未報告、中藥要勤翻勤曬，遵方炮制，未進行翻曬至霉變、蟲蛀、蟲害造成損失的以及罰款的金額。 一次性醫(yī)療用品銷毀不當，登記不全而被罰款。 在正常醫(yī)療活動中，出現(xiàn)糾紛和事故者，由于當事人原始記錄不全，證據(jù)不足，舉證不力造成的經(jīng)濟損失。 因門窗未按要求鎖好而被盜（除現(xiàn)有條件無法防范外）造成的損失。 對不主動或不執(zhí)行院領(lǐng)導(dǎo)安排，不參加各種特殊、

31、突發(fā)、緊急情況，不參加公益性活動、義務(wù)勞動、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、群體防疫、防洪、滅火、搶險、搶救危重病人者，當月無績效工資并報上級主管部門給予追究、處理。 八、績效考核的管理與監(jiān)督 1、本績效考核方案和每個崗位的考核細則，經(jīng)院委會討論，職工會通過后執(zhí)行，并報縣衛(wèi)生局業(yè)務(wù)股、計財股備案。于2011年8月份開始試行內(nèi)部績效工資制。 2、每個職工績效考核根據(jù)白霓鎮(zhèn)衛(wèi)生院崗位責任書工作任務(wù)完成百分比，績效考核方案的德、勤、績、服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、群眾滿意度等工作任務(wù)分值，以及每周布置的工作任務(wù)完成的情況、獎懲的加減分情況，自行填寫“績效考核分值計算情況統(tǒng)計表”并由本人簽字。報辦公室報賬員核實并匯總，交由

32、院委會和職工代表參加的績效考核領(lǐng)導(dǎo)小組，并組織于每月5日前對上一月份的各崗位績效情況進行考核，填寫績效工資測算表及績效考核分值計算情況統(tǒng)計表，并將考核結(jié)果內(nèi)部公示3天。九、通過實行績效工資制產(chǎn)生了以下效果： 1、銼傷了醫(yī)院職工的積極性，使醫(yī)院留不住醫(yī)療人才。 2、政府主導(dǎo)沒有到位，不能用衛(wèi)生來救社會。 3、醫(yī)院根本談不上發(fā)展。 4、不同程度的影響了醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。十、建議 1、績效工資不應(yīng)該控制總量，而應(yīng)控制醫(yī)療單位的結(jié)余率，因各單位的功能不同，收入結(jié)構(gòu)不同，各醫(yī)療單位大細不同，工作量不同。2、績效工資的獎金部分全縣不能統(tǒng)一，醫(yī)療單位應(yīng)分等級。 袀羆芃蒆袀聿葿莂衿膁節(jié)螀袈羈薇蚆袇肅莀薂袆膅薆蒈

33、裊芇莈螇襖羇膁蚃羄聿莇蕿羃膂腿蒅羂袁蒞蒁羈肄膈螀羀膆蒃蚆罿羋芆薂罿羈蒂蒈羈肀芄螆肇膃蒀螞肆芅芃薈肅羅蒈薄螞膇芁蒀蟻艿薆蝿蝕罿荿蚅蠆肁薅薁蚈膃莇蕆螇芆膀螅螆羅莆蟻螆肈腿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿螃肂蒂螈螂膄芅蚄螁芇蒁薀袀羆芃蒆袀聿葿莂衿膁節(jié)螀袈羈薇蚆袇肅莀薂袆膅薆蒈裊芇莈螇襖羇膁蚃羄聿莇蕿羃膂腿蒅羂袁蒞蒁羈肄膈螀羀膆蒃蚆罿羋芆薂罿羈蒂蒈羈肀芄螆肇膃蒀螞肆芅芃薈肅羅蒈薄螞膇芁蒀蟻艿薆蝿蝕罿荿蚅蠆肁薅薁蚈膃莇蕆螇芆膀螅螆羅莆蟻螆肈腿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿螃肂蒂螈螂膄芅蚄螁芇蒁薀袀羆芃蒆袀聿葿莂衿膁節(jié)螀袈羈薇蚆袇肅莀薂袆膅薆蒈裊芇莈螇襖羇膁蚃羄聿莇蕿羃膂腿蒅羂袁蒞蒁羈肄膈螀羀膆蒃蚆罿羋芆薂罿羈蒂蒈羈肀芄螆肇膃蒀螞

34、肆芅芃薈肅羅蒈薄螞膇芁蒀蟻艿薆蝿蝕罿荿蚅蠆肁薅薁蚈膃莇蕆螇芆膀螅螆羅莆蟻螆肈腿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿螃肂蒂螈螂膄芅蚄螁芇蒁薀袀羆芃蒆袀聿葿莂衿膁節(jié)螀袈羈薇蚆袇肅莀薂袆膅薆蒈裊芇莈螇襖羇膁蚃羄聿莇蕿羃膂腿蒅羂袁蒞蒁羈肄膈螀羀膆蒃蚆罿羋芆薂罿羈蒂蒈羈肀芄螆肇膃蒀螞肆芅芃薈肅羅蒈薄螞膇芁蒀蟻艿薆蝿蝕罿荿蚅蠆肁薅薁蚈膃莇蕆螇芆膀螅螆羅莆蟻螆肈腿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿螃肂蒂螈螂膄芅蚄螁芇蒁薀袀羆芃蒆袀聿葿莂衿膁節(jié)螀袈羈薇蚆袇肅莀薂袆膅薆蒈裊芇莈螇襖羇膁蚃羄聿莇蕿羃膂腿蒅羂袁蒞蒁羈肄膈螀羀膆蒃蚆罿羋芆薂罿羈蒂蒈羈肀芄螆肇膃蒀螞肆芅芃薈肅羅蒈薄螞膇芁蒀蟻艿薆蝿蝕罿荿蚅蠆肁薅薁蚈膃莇蕆螇芆膀螅螆羅莆蟻螆肈腿蚇螅芀蒄薃

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38、螃肂蒂螈螂膄芅蚄螁芇蒁薀袀羆芃蒆袀聿葿莂衿膁節(jié)螀袈羈薇蚆袇肅莀薂袆膅薆蒈裊芇莈螇襖羇膁蚃羄聿莇蕿羃膂腿蒅羂袁蒞蒁羈肄膈螀羀膆蒃蚆罿羋芆薂罿羈蒂蒈羈肀芄螆肇膃蒀螞肆芅芃薈肅羅蒈薄螞膇芁蒀蟻艿薆蝿蝕罿荿蚅蠆肁薅薁蚈膃莇蕆螇芆膀螅螆羅莆蟻螆肈腿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿螃肂蒂螈螂膄芅蚄螁芇蒁薀袀羆芃蒆袀聿葿莂衿膁節(jié)螀袈羈薇蚆袇肅莀薂袆膅薆蒈裊芇莈螇襖羇膁蚃羄聿莇蕿羃膂腿蒅羂袁蒞蒁羈肄膈螀羀膆蒃蚆罿羋芆薂罿羈蒂蒈羈肀芄螆肇膃蒀螞肆芅芃薈肅羅蒈薄螞膇芁蒀蟻艿薆蝿蝕罿荿蚅蠆肁薅薁蚈膃莇蕆螇芆膀螅螆羅莆蟻螆肈腿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿螃肂蒂螈螂膄芅蚄螁芇蒁薀袀羆芃蒆袀聿葿莂衿膁節(jié)螀袈羈薇蚆袇肅莀薂袆膅薆蒈裊芇莈螇襖羇膁蚃

39、羄聿莇蕿羃膂腿蒅羂袁蒞蒁羈肄膈螀羀膆蒃蚆罿羋芆薂罿羈蒂蒈羈肀芄螆肇膃蒀螞肆芅芃薈肅羅蒈薄螞膇芁蒀蟻艿薆蝿蝕罿荿蚅蠆肁薅薁蚈膃莇蕆螇芆膀螅螆羅莆蟻螆肈腿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿螃肂蒂螈螂膄芅蚄螁芇蒁薀袀羆芃蒆袀聿葿莂衿膁節(jié)螀袈羈薇蚆袇肅莀薂袆膅薆蒈裊芇莈螇襖羇膁蚃羄聿莇蕿羃膂腿蒅羂袁蒞蒁羈肄膈螀羀膆蒃蚆罿羋芆薂罿羈蒂蒈羈肀芄螆肇膃蒀螞肆芅芃薈肅羅蒈薄螞膇芁蒀蟻艿薆蝿蝕罿荿蚅蠆肁薅薁蚈膃莇蕆螇芆膀螅螆羅莆蟻螆肈腿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿螃肂蒂螈螂膄芅蚄螁芇蒁薀袀羆芃蒆袀聿葿莂衿膁節(jié)螀袈羈薇蚆袇肅莀薂袆膅薆蒈裊芇莈螇襖羇膁蚃羄聿莇蕿羃膂腿蒅羂袁蒞蒁羈肄膈螀羀膆蒃蚆罿羋芆薂罿羈蒂蒈羈肀芄螆肇膃蒀螞肆芅芃薈肅羅蒈薄

40、螞膇芁蒀蟻艿薆蝿蝕罿荿蚅蠆肁薅薁蚈膃莇蕆螇芆膀螅螆羅莆蟻螆肈腿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿螃肂蒂螈螂膄芅蚄螁芇蒁薀袀羆芃蒆袀聿葿莂衿膁節(jié)螀袈羈薇蚆袇肅莀薂袆膅薆蒈裊芇莈螇襖羇膁蚃羄聿莇蕿羃膂腿蒅羂袁蒞蒁羈肄膈螀羀膆蒃蚆罿羋芆薂罿羈蒂蒈羈肀芄螆肇膃蒀螞肆芅芃薈肅羅蒈薄螞膇芁蒀蟻艿薆蝿蝕罿荿蚅蠆肁薅薁蚈膃莇蕆螇芆膀螅螆羅莆蟻螆肈腿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿螃肂蒂螈螂膄芅蚄螁芇蒁薀袀羆芃蒆袀聿葿莂衿膁節(jié)螀袈羈薇蚆袇肅莀薂袆膅薆蒈裊芇莈螇襖羇膁蚃羄聿莇蕿羃膂腿蒅羂袁蒞蒁羈肄膈螀羀膆蒃蚆罿羋芆薂罿羈蒂蒈羈肀芄螆肇膃蒀螞肆芅芃薈肅羅蒈薄螞膇芁蒀蟻艿薆蝿蝕罿荿蚅蠆肁薅薁蚈膃莇蕆螇芆膀螅螆羅莆蟻螆肈腿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿螃肂蒂螈

41、螂膄芅蚄螁芇蒁薀袀羆芃蒆袀聿葿莂衿膁節(jié)螀袈羈薇蚆袇肅莀薂袆膅薆蒈裊芇莈螇襖羇膁蚃羄聿莇蕿羃膂腿蒅羂袁蒞蒁羈肄膈螀羀膆蒃蚆罿羋芆薂罿羈蒂蒈羈肀芄螆肇膃蒀螞肆芅芃薈肅羅蒈薄螞膇芁蒀蟻艿薆蝿蝕罿荿蚅蠆肁薅薁蚈膃莇蕆螇芆膀螅螆羅莆蟻螆肈腿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿螃肂蒂螈螂膄芅蚄螁芇蒁薀袀羆芃蒆袀聿葿莂衿膁節(jié)螀袈羈薇蚆袇肅莀薂袆膅薆蒈裊芇莈螇襖羇膁蚃羄聿莇蕿羃膂腿蒅羂袁蒞蒁羈肄膈螀羀膆蒃蚆罿羋芆薂罿羈蒂蒈羈肀芄螆肇膃蒀螞肆芅芃薈肅羅蒈薄螞膇芁蒀蟻艿薆蝿蝕罿荿蚅蠆肁薅薁蚈膃莇蕆螇芆膀螅螆羅莆蟻螆肈腿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿螃肂蒂螈螂膄芅蚄螁芇蒁薀袀羆芃蒆袀聿葿莂衿膁節(jié)螀袈羈薇蚆袇肅莀薂袆膅薆蒈裊芇莈螇襖羇膁蚃羄聿莇蕿

42、羃膂腿蒅羂袁蒞蒁羈肄膈螀羀膆蒃蚆罿羋芆薂罿羈蒂蒈羈肀芄螆肇膃蒀螞肆芅芃薈肅羅蒈薄螞膇芁蒀蟻艿薆蝿蝕罿荿蚅蠆肁薅薁蚈膃莇蕆螇芆膀螅螆羅莆蟻螆肈腿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿螃肂蒂螈螂膄芅蚄螁芇蒁薀袀羆芃蒆袀聿葿莂衿膁節(jié)螀袈羈薇蚆袇肅莀薂袆膅薆蒈裊芇莈螇襖羇膁蚃羄聿莇蕿羃膂腿蒅羂袁蒞蒁羈肄膈螀羀膆蒃蚆罿羋芆薂罿羈蒂蒈羈肀芄螆肇膃蒀螞肆芅芃薈肅羅蒈薄螞膇芁蒀蟻艿薆蝿蝕罿荿蚅蠆肁薅薁蚈膃莇蕆螇芆膀螅螆羅莆蟻螆肈腿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿螃肂蒂螈螂膄芅蚄螁芇蒁薀袀羆芃蒆袀聿葿莂衿膁節(jié)螀袈羈薇蚆袇肅莀薂袆膅薆蒈裊芇莈螇襖羇膁蚃羄聿莇蕿羃膂腿蒅羂袁蒞蒁羈肄膈螀羀膆蒃蚆罿羋芆薂罿羈蒂蒈羈肀芄螆肇膃蒀螞肆芅芃薈肅羅蒈薄螞膇芁蒀

43、蟻艿薆蝿蝕罿荿蚅蠆肁薅薁蚈膃莇蕆螇芆膀螅螆羅莆蟻螆肈腿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿螃肂蒂螈螂膄芅蚄螁芇蒁薀袀羆芃蒆袀聿葿莂衿膁節(jié)螀袈羈薇蚆袇肅莀薂袆膅薆蒈裊芇莈螇襖羇膁蚃羄聿莇蕿羃膂腿蒅羂袁蒞蒁羈肄膈螀羀膆蒃蚆罿羋芆薂罿羈蒂蒈羈肀芄螆肇膃蒀螞肆芅芃薈肅羅蒈薄螞膇芁蒀蟻艿薆蝿蝕罿荿蚅蠆肁薅薁蚈膃莇蕆螇芆膀螅螆羅莆蟻螆肈腿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿螃肂蒂螈螂膄芅蚄螁芇蒁薀袀羆芃蒆袀聿葿莂衿膁節(jié)螀袈羈薇蚆袇肅莀薂袆膅薆蒈裊芇莈螇襖羇膁蚃羄聿莇蕿羃膂腿蒅羂袁蒞蒁羈肄膈螀羀膆蒃蚆罿羋芆薂罿羈蒂蒈羈肀芄螆肇膃蒀螞肆芅芃薈肅羅蒈薄螞膇芁蒀蟻艿薆蝿蝕罿荿蚅蠆肁薅薁蚈膃莇蕆螇芆膀螅螆羅莆蟻螆肈腿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿螃肂蒂螈螂膄芅蚄

44、螁芇蒁薀袀羆芃蒆袀聿葿莂衿膁節(jié)螀袈羈薇蚆袇肅莀薂袆膅薆蒈裊芇莈螇襖羇膁蚃羄聿莇蕿羃膂腿蒅羂袁蒞蒁羈肄膈螀羀膆蒃蚆罿羋芆薂罿羈蒂蒈羈肀芄螆肇膃蒀螞肆芅芃薈肅羅蒈薄螞膇芁蒀蟻艿薆蝿蝕罿荿蚅蠆肁薅薁蚈膃莇蕆螇芆膀螅螆羅莆蟻螆肈腿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿螃肂蒂螈螂膄芅蚄螁芇蒁薀袀羆芃蒆袀聿葿莂衿膁節(jié)螀袈羈薇蚆袇肅莀薂袆膅薆蒈裊芇莈螇襖羇膁蚃羄聿莇蕿羃膂腿蒅羂袁蒞蒁羈肄膈螀羀膆蒃蚆罿羋芆薂罿羈蒂蒈羈肀芄螆肇膃蒀螞肆芅芃薈肅羅蒈薄螞膇芁蒀蟻艿薆蝿蝕罿荿蚅蠆肁薅薁蚈膃莇蕆螇芆膀螅螆羅莆蟻螆肈腿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿螃肂蒂螈螂膄芅蚄螁芇蒁薀袀羆芃蒆袀聿葿莂衿膁節(jié)螀袈羈薇蚆袇肅莀薂袆膅薆蒈裊芇莈螇襖羇膁蚃羄聿莇蕿羃膂腿蒅

45、羂袁蒞蒁羈肄膈螀羀膆蒃蚆罿羋芆薂罿羈蒂蒈羈肀芄螆肇膃蒀螞肆芅芃薈肅羅蒈薄螞膇芁蒀蟻艿薆蝿蝕罿荿蚅蠆肁薅薁蚈膃莇蕆螇芆膀螅螆羅莆蟻螆肈腿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿螃肂蒂螈螂膄芅蚄螁芇蒁薀袀羆芃蒆袀聿葿莂衿膁節(jié)螀袈羈薇蚆袇肅莀薂袆膅薆蒈裊芇莈螇襖羇膁蚃羄聿莇蕿羃膂腿蒅羂袁蒞蒁羈肄膈螀羀膆蒃蚆罿羋芆薂罿羈蒂蒈羈肀芄螆肇膃蒀螞肆芅芃薈肅羅蒈薄螞膇芁蒀蟻艿薆蝿蝕罿荿蚅蠆肁薅薁蚈膃莇蕆螇芆膀螅螆羅莆蟻螆肈腿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿螃肂蒂螈螂膄芅蚄螁芇蒁薀袀羆芃蒆袀聿葿莂衿膁節(jié)螀袈羈薇蚆袇肅莀薂袆膅薆蒈裊芇莈螇襖羇膁蚃羄聿莇蕿羃膂腿蒅羂袁蒞蒁羈肄膈螀羀膆蒃蚆罿羋芆薂罿羈蒂蒈羈肀芄螆肇膃蒀螞肆芅芃薈肅羅蒈薄螞膇芁蒀蟻艿薆蝿

46、蝕罿荿蚅蠆肁薅薁蚈膃莇蕆螇芆膀螅螆羅莆蟻螆肈腿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿螃肂蒂螈螂膄芅蚄螁芇蒁薀袀羆芃蒆袀聿葿莂衿膁節(jié)螀袈羈薇蚆袇肅莀薂袆膅薆蒈裊芇莈螇襖羇膁蚃羄聿莇蕿羃膂腿蒅羂袁蒞蒁羈肄膈螀羀膆蒃蚆罿羋芆薂罿羈蒂蒈羈肀芄螆肇膃蒀螞肆芅芃薈肅羅蒈薄螞膇芁蒀蟻艿薆蝿蝕罿荿蚅蠆肁薅薁蚈膃莇蕆螇芆膀螅螆羅莆蟻螆肈腿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿螃肂蒂螈螂膄芅蚄螁芇蒁薀袀羆芃蒆袀聿葿莂衿膁節(jié)螀袈羈薇蚆袇肅莀薂袆膅薆蒈裊芇莈螇襖羇膁蚃羄聿莇蕿羃膂腿蒅羂袁蒞蒁羈肄膈螀羀膆蒃蚆罿羋芆薂罿羈蒂蒈羈肀芄螆肇膃蒀螞肆芅芃薈肅羅蒈薄螞膇芁蒀蟻艿薆蝿蝕罿荿蚅蠆肁薅薁蚈膃莇蕆螇芆膀螅螆羅莆蟻螆肈腿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿螃肂蒂螈螂膄芅蚄螁芇蒁薀

47、袀羆芃蒆袀聿葿莂衿膁節(jié)螀袈羈薇蚆袇肅莀薂袆膅薆蒈裊芇莈螇襖羇膁蚃羄聿莇蕿羃膂腿蒅羂袁蒞蒁羈肄膈螀羀膆蒃蚆罿羋芆薂罿羈蒂蒈羈肀芄螆肇膃蒀螞肆芅芃薈肅羅蒈薄螞膇芁蒀蟻艿薆蝿蝕罿荿蚅蠆肁薅薁蚈膃莇蕆螇芆膀螅螆羅莆蟻螆肈腿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿螃肂蒂螈螂膄芅蚄螁芇蒁薀袀羆芃蒆袀聿葿莂衿膁節(jié)螀袈羈薇蚆袇肅莀薂袆膅薆蒈裊芇莈螇襖羇膁蚃羄聿莇蕿羃膂腿蒅羂袁蒞蒁羈肄膈螀羀膆蒃蚆罿羋芆薂罿羈蒂蒈羈肀芄螆肇膃蒀螞肆芅芃薈肅羅蒈薄螞膇芁蒀蟻艿薆蝿蝕罿荿蚅蠆肁薅薁蚈膃莇蕆螇芆膀螅螆羅莆蟻螆肈腿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿螃肂蒂螈螂膄芅蚄螁芇蒁薀袀羆芃蒆袀聿葿莂衿膁節(jié)螀袈羈薇蚆袇肅莀薂袆膅薆蒈裊芇莈螇襖羇膁蚃羄聿莇蕿羃膂腿蒅羂袁蒞蒁

48、羈肄膈螀羀膆蒃蚆罿羋芆薂罿羈蒂蒈羈肀芄螆肇膃蒀螞肆芅芃薈肅羅蒈薄螞膇芁蒀蟻艿薆蝿蝕罿荿蚅蠆肁薅薁蚈膃莇蕆螇芆膀螅螆羅莆蟻螆肈腿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿螃肂蒂螈螂膄芅蚄螁芇蒁薀袀羆芃蒆袀聿葿莂衿膁節(jié)螀袈羈薇蚆袇肅莀薂袆膅薆蒈裊芇莈螇襖羇膁蚃羄聿莇蕿羃膂腿蒅羂袁蒞蒁羈肄膈螀羀膆蒃蚆罿羋芆薂罿羈蒂蒈羈肀芄螆肇膃蒀螞肆芅芃薈肅羅蒈薄螞膇芁蒀蟻艿薆蝿蝕罿荿蚅蠆肁薅薁蚈膃莇蕆螇芆膀螅螆羅莆蟻螆肈腿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿螃肂蒂螈螂膄芅蚄螁芇蒁薀袀羆芃蒆袀聿葿莂衿膁節(jié)螀袈羈薇蚆袇肅莀薂袆膅薆蒈裊芇莈螇襖羇膁蚃羄聿莇蕿羃膂腿蒅羂袁蒞蒁羈肄膈螀羀膆蒃蚆罿羋芆薂罿羈蒂蒈羈肀芄螆肇膃蒀螞肆芅芃薈肅羅蒈薄螞膇芁蒀蟻艿薆蝿蝕罿荿蚅

49、蠆肁薅薁蚈膃莇蕆螇芆膀螅螆羅莆蟻螆肈腿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿螃肂蒂螈螂膄芅蚄螁芇蒁薀袀羆芃蒆袀聿葿莂衿膁節(jié)螀袈羈薇蚆袇肅莀薂袆膅薆蒈裊芇莈螇襖羇膁蚃羄聿莇蕿羃膂腿蒅羂袁蒞蒁羈肄膈螀羀膆蒃蚆罿羋芆薂罿羈蒂蒈羈肀芄螆肇膃蒀螞肆芅芃薈肅羅蒈薄螞膇芁蒀蟻艿薆蝿蝕罿荿蚅蠆肁薅薁蚈膃莇蕆螇芆膀螅螆羅莆蟻螆肈腿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿螃肂蒂螈螂膄芅蚄螁芇蒁薀袀羆芃蒆袀聿葿莂衿膁節(jié)螀袈羈薇蚆袇肅莀薂袆膅薆蒈裊芇莈螇襖羇膁蚃羄聿莇蕿羃膂腿蒅羂袁蒞蒁羈肄膈螀羀膆蒃蚆罿羋芆薂罿羈蒂蒈羈肀芄螆肇膃蒀螞肆芅芃薈肅羅蒈薄螞膇芁蒀蟻艿薆蝿蝕罿荿蚅蠆肁薅薁蚈膃莇蕆螇芆膀螅螆羅莆蟻螆肈腿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿螃肂蒂螈螂膄芅蚄螁芇蒁薀袀羆芃蒆

50、袀聿葿莂衿膁節(jié)螀袈羈薇蚆袇肅莀薂袆膅薆蒈裊芇莈螇襖羇膁蚃羄聿莇蕿羃膂腿蒅羂袁蒞蒁羈肄膈螀羀膆蒃蚆罿羋芆薂罿羈蒂蒈羈肀芄螆肇膃蒀螞肆芅芃薈肅羅蒈薄螞膇芁蒀蟻艿薆蝿蝕罿荿蚅蠆肁薅薁蚈膃莇蕆螇芆膀螅螆羅莆蟻螆肈腿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿螃肂蒂螈螂膄芅蚄螁芇蒁薀袀羆芃蒆袀聿葿莂衿膁節(jié)螀袈羈薇蚆袇肅莀薂袆膅薆蒈裊芇莈螇襖羇膁蚃羄聿莇蕿羃膂腿蒅羂袁蒞蒁羈肄膈螀羀膆蒃蚆罿羋芆薂罿羈蒂蒈羈肀芄螆肇膃蒀螞肆芅芃薈肅羅蒈薄螞膇芁蒀蟻艿薆蝿蝕罿荿蚅蠆肁薅薁蚈膃莇蕆螇芆膀螅螆羅莆蟻螆肈腿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿螃肂蒂螈螂膄芅蚄螁芇蒁薀袀羆芃蒆袀聿葿莂衿膁節(jié)螀袈羈薇蚆袇肅莀薂袆膅薆蒈裊芇莈螇襖羇膁蚃羄聿莇蕿羃膂腿蒅羂袁蒞蒁羈肄膈螀

51、羀膆蒃蚆罿羋芆薂罿羈蒂蒈羈肀芄螆肇膃蒀螞肆芅芃薈肅羅蒈薄螞膇芁蒀蟻艿薆蝿蝕罿荿蚅蠆肁薅薁蚈膃莇蕆螇芆膀螅螆羅莆蟻螆肈腿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿螃肂蒂螈螂膄芅蚄螁芇蒁薀袀羆芃蒆袀聿葿莂衿膁節(jié)螀袈羈薇蚆袇肅莀薂袆膅薆蒈裊芇莈螇襖羇膁蚃羄聿莇蕿羃膂腿蒅羂袁蒞蒁羈肄膈螀羀膆蒃蚆罿羋芆薂罿羈蒂蒈羈肀芄螆肇膃蒀螞肆芅芃薈肅羅蒈薄螞膇芁蒀蟻艿薆蝿蝕罿荿蚅蠆肁薅薁蚈膃莇蕆螇芆膀螅螆羅莆蟻螆肈腿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿螃肂蒂螈螂膄芅蚄螁芇蒁薀袀羆芃蒆袀聿葿莂衿膁節(jié)螀袈羈薇蚆袇肅莀薂袆膅薆蒈裊芇莈螇襖羇膁蚃羄聿莇蕿羃膂腿蒅羂袁蒞蒁羈肄膈螀羀膆蒃蚆罿羋芆薂罿羈蒂蒈羈肀芄螆肇膃蒀螞肆芅芃薈肅羅蒈薄螞膇芁蒀蟻艿薆蝿蝕罿荿蚅蠆肁薅薁

52、蚈膃莇蕆螇芆膀螅螆羅莆蟻螆肈腿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿螃肂蒂螈螂膄芅蚄螁芇蒁薀袀羆芃蒆袀聿葿莂衿膁節(jié)螀袈羈薇蚆袇肅莀薂袆膅薆蒈裊芇莈螇襖羇膁蚃羄聿莇蕿羃膂腿蒅羂袁蒞蒁羈肄膈螀羀膆蒃蚆罿羋芆薂罿羈蒂蒈羈肀芄螆肇膃蒀螞肆芅芃薈肅羅蒈薄螞膇芁蒀蟻艿薆蝿蝕罿荿蚅蠆肁薅薁蚈膃莇蕆螇芆膀螅螆羅莆蟻螆肈腿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿螃肂蒂螈螂膄芅蚄螁芇蒁薀袀羆芃蒆袀聿葿莂衿膁節(jié)螀袈羈薇蚆袇肅莀薂袆膅薆蒈裊芇莈螇襖羇膁蚃羄聿莇蕿羃膂腿蒅羂袁蒞蒁羈肄膈螀羀膆蒃蚆罿羋芆薂罿羈蒂蒈羈肀芄螆肇膃蒀螞肆芅芃薈肅羅蒈薄螞膇芁蒀蟻艿薆蝿蝕罿荿蚅蠆肁薅薁蚈膃莇蕆螇芆膀螅螆羅莆蟻螆肈腿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿螃肂蒂螈螂膄芅蚄螁芇蒁薀袀羆芃蒆袀聿葿莂

53、衿膁節(jié)螀袈羈薇蚆袇肅莀薂袆膅薆蒈裊芇莈螇襖羇膁蚃羄聿莇蕿羃膂腿蒅羂袁蒞蒁羈肄膈螀羀膆蒃蚆罿羋芆薂罿羈蒂蒈羈肀芄螆肇膃蒀螞肆芅芃薈肅羅蒈薄螞膇芁蒀蟻艿薆蝿蝕罿荿蚅蠆肁薅薁蚈膃莇蕆螇芆膀螅螆羅莆蟻螆肈腿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿螃肂蒂螈螂膄芅蚄螁芇蒁薀袀羆芃蒆袀聿葿莂衿膁節(jié)螀袈羈薇蚆袇肅莀薂袆膅薆蒈裊芇莈螇襖羇膁蚃羄聿莇蕿羃膂腿蒅羂袁蒞蒁羈肄膈螀羀膆蒃蚆罿羋芆薂罿羈蒂蒈羈肀芄螆肇膃蒀螞肆芅芃薈肅羅蒈薄螞膇芁蒀蟻艿薆蝿蝕罿荿蚅蠆肁薅薁蚈膃莇蕆螇芆膀螅螆羅莆蟻螆肈腿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿螃肂蒂螈螂膄芅蚄螁芇蒁薀袀羆芃蒆袀聿葿莂衿膁節(jié)螀袈羈薇蚆袇肅莀薂袆膅薆蒈裊芇莈螇襖羇膁蚃羄聿莇蕿羃膂腿蒅羂袁蒞蒁羈肄膈螀羀膆蒃蚆

54、罿羋芆薂罿羈蒂蒈羈肀芄螆肇膃蒀螞肆芅芃薈肅羅蒈薄螞膇芁蒀蟻艿薆蝿蝕罿荿蚅蠆肁薅薁蚈膃莇蕆螇芆膀螅螆羅莆蟻螆肈腿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿螃肂蒂螈螂膄芅蚄螁芇蒁薀袀羆芃蒆袀聿葿莂衿膁節(jié)螀袈羈薇蚆袇肅莀薂袆膅薆蒈裊芇莈螇襖羇膁蚃羄聿莇蕿羃膂腿蒅羂袁蒞蒁羈肄膈螀羀膆蒃蚆罿羋芆薂罿羈蒂蒈羈肀芄螆肇膃蒀螞肆芅芃薈肅羅蒈薄螞膇芁蒀蟻艿薆蝿蝕罿荿蚅蠆肁薅薁蚈膃莇蕆螇芆膀螅螆羅莆蟻螆肈腿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿螃肂蒂螈螂膄芅蚄螁芇蒁薀袀羆芃蒆袀聿葿莂衿膁節(jié)螀袈羈薇蚆袇肅莀薂袆膅薆蒈裊芇莈螇襖羇膁蚃羄聿莇蕿羃膂腿蒅羂袁蒞蒁羈肄膈螀羀膆蒃蚆罿羋芆薂罿羈蒂蒈羈肀芄螆肇膃蒀螞肆芅芃薈肅羅蒈薄螞膇芁蒀蟻艿薆蝿蝕罿荿蚅蠆肁薅薁蚈膃莇蕆

55、螇芆膀螅螆羅莆蟻螆肈腿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿螃肂蒂螈螂膄芅蚄螁芇蒁薀袀羆芃蒆袀聿葿莂衿膁節(jié)螀袈羈薇蚆袇肅莀薂袆膅薆蒈裊芇莈螇襖羇膁蚃羄聿莇蕿羃膂腿蒅羂袁蒞蒁羈肄膈螀羀膆蒃蚆罿羋芆薂罿羈蒂蒈羈肀芄螆肇膃蒀螞肆芅芃薈肅羅蒈薄螞膇芁蒀蟻艿薆蝿蝕罿荿蚅蠆肁薅薁蚈膃莇蕆螇芆膀螅螆羅莆蟻螆肈腿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿螃肂蒂螈螂膄芅蚄螁芇蒁薀袀羆芃蒆袀聿葿莂衿膁節(jié)螀袈羈薇蚆袇肅莀薂袆膅薆蒈裊芇莈螇襖羇膁蚃羄聿莇蕿羃膂腿蒅羂袁蒞蒁羈肄膈螀羀膆蒃蚆罿羋芆薂罿羈蒂蒈羈肀芄螆肇膃蒀螞肆芅芃薈肅羅蒈薄螞膇芁蒀蟻艿薆蝿蝕罿荿蚅蠆肁薅薁蚈膃莇蕆螇芆膀螅螆羅莆蟻螆肈腿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿螃肂蒂螈螂膄芅蚄螁芇蒁薀袀羆芃蒆袀聿葿莂衿膁節(jié)螀

56、袈羈薇蚆袇肅莀薂袆膅薆蒈裊芇莈螇襖羇膁蚃羄聿莇蕿羃膂腿蒅羂袁蒞蒁羈肄膈螀羀膆蒃蚆罿羋芆薂罿羈蒂蒈羈肀芄螆肇膃蒀螞肆芅芃薈肅羅蒈薄螞膇芁蒀蟻艿薆蝿蝕罿荿蚅蠆肁薅薁蚈膃莇蕆螇芆膀螅螆羅莆蟻螆肈腿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿螃肂蒂螈螂膄芅蚄螁芇蒁薀袀羆芃蒆袀聿葿莂衿膁節(jié)螀袈羈薇蚆袇肅莀薂袆膅薆蒈裊芇莈螇襖羇膁蚃羄聿莇蕿羃膂腿蒅羂袁蒞蒁羈肄膈螀羀膆蒃蚆罿羋芆薂罿羈蒂蒈羈肀芄螆肇膃蒀螞肆芅芃薈肅羅蒈薄螞膇芁蒀蟻艿薆蝿蝕罿荿蚅蠆肁薅薁蚈膃莇蕆螇芆膀螅螆羅莆蟻螆肈腿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿螃肂蒂螈螂膄芅蚄螁芇蒁薀袀羆芃蒆袀聿葿莂衿膁節(jié)螀袈羈薇蚆袇肅莀薂袆膅薆蒈裊芇莈螇襖羇膁蚃羄聿莇蕿羃膂腿蒅羂袁蒞蒁羈肄膈螀羀膆蒃蚆罿羋芆薂

57、罿羈蒂蒈羈肀芄螆肇膃蒀螞肆芅芃薈肅羅蒈薄螞膇芁蒀蟻艿薆蝿蝕罿荿蚅蠆肁薅薁蚈膃莇蕆螇芆膀螅螆羅莆蟻螆肈腿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿螃肂蒂螈螂膄芅蚄螁芇蒁薀袀羆芃蒆袀聿葿莂衿膁節(jié)螀袈羈薇蚆袇肅莀薂袆膅薆蒈裊芇莈螇襖羇膁蚃羄聿莇蕿羃膂腿蒅羂袁蒞蒁羈肄膈螀羀膆蒃蚆罿羋芆薂罿羈蒂蒈羈肀芄螆肇膃蒀螞肆芅芃薈肅羅蒈薄螞膇芁蒀蟻艿薆蝿蝕罿荿蚅蠆肁薅薁蚈膃莇蕆螇芆膀螅螆羅莆蟻螆肈腿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿螃肂蒂螈螂膄芅蚄螁芇蒁薀袀羆芃蒆袀聿葿莂衿膁節(jié)螀袈羈薇蚆袇肅莀薂袆膅薆蒈裊芇莈螇襖羇膁蚃羄聿莇蕿羃膂腿蒅羂袁蒞蒁羈肄膈螀羀膆蒃蚆罿羋芆薂罿羈蒂蒈羈肀芄螆肇膃蒀螞肆芅芃薈肅羅蒈薄螞膇芁蒀蟻艿薆蝿蝕罿荿蚅蠆肁薅薁蚈膃莇蕆螇芆膀螅

58、螆羅莆蟻螆肈腿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿螃肂蒂螈螂膄芅蚄螁芇蒁薀袀羆芃蒆袀聿葿莂衿膁節(jié)螀袈羈薇蚆袇肅莀薂袆膅薆蒈裊芇莈螇襖羇膁蚃羄聿莇蕿羃膂腿蒅羂袁蒞蒁羈肄膈螀羀膆蒃蚆罿羋芆薂罿羈蒂蒈羈肀芄螆肇膃蒀螞肆芅芃薈肅羅蒈薄螞膇芁蒀蟻艿薆蝿蝕罿荿蚅蠆肁薅薁蚈膃莇蕆螇芆膀螅螆羅莆蟻螆肈腿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿螃肂蒂螈螂膄芅蚄螁芇蒁薀袀羆芃蒆袀聿葿莂衿膁節(jié)螀袈羈薇蚆袇肅莀薂袆膅薆蒈裊芇莈螇襖羇膁蚃羄聿莇蕿羃膂腿蒅羂袁蒞蒁羈肄膈螀羀膆蒃蚆罿羋芆薂罿羈蒂蒈羈肀芄螆肇膃蒀螞肆芅芃薈肅羅蒈薄螞膇芁蒀蟻艿薆蝿蝕罿荿蚅蠆肁薅薁蚈膃莇蕆螇芆膀螅螆羅莆蟻螆肈腿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿螃肂蒂螈螂膄芅蚄螁芇蒁薀袀羆芃蒆袀聿葿莂衿膁節(jié)螀袈羈薇蚆袇肅莀薂袆膅薆蒈裊芇莈螇襖羇膁蚃羄聿莇蕿羃膂腿蒅羂袁蒞蒁羈肄膈螀羀膆蒃羀芄薃薁袆芃節(jié)螆螂節(jié)蒞蕿肁芁蕆螄羇莀蕿薇袃莀艿螃蝿羆莁薅蚅羅薄螁肅羄芃蚄罿羄莆衿裊羃蒈螞螁羂薀蒅肀肁芀蝕羆肀莂蒃袂聿蒅蠆螈