子宮內膜癌診治指南

1、二、子宮內膜癌2.1診 斷癥狀和體征超或mri確診：分段診刮或內膜活檢外院病理：本院會診2.2術前病理需明確： 病理類型：a) 單純內膜樣癌b) 漿液性乳頭狀癌或透明細胞癌c)癌肉瘤（也稱惡性中胚葉混合瘤或惡性苗勒氏管混合瘤malignant mixed mllerian tumor，mmmt)l 分化程度：g1、g2、g32.3. 術前檢查 外院切片會診 常規(guī)實驗室檢查 ca125 宮頸脫落細胞檢查 胸片 盆腹腔影像學檢查：b超或mri/ct ekg可選 對有明顯家族史的患者可考慮基因檢查2.4. 根據術前檢查結果和既往病史，明確有否手術禁忌征。如有嚴重的內科疾病或手術禁忌征者，可行根治性放

2、療，采用腔內后裝和體外照射結合。分期采用臨床分期法，如表1。表1 臨床分期 (figo，1971)期 a期 b期期期期a期b期(g1、g2、g3) 癌瘤局于宮體子宮腔長度8 cm子宮腔長度8 cm(g1、g2、g3) 癌累及宮體與宮頸，但局限于子宮，無子宮外病變(g1、g2、g3) 癌瘤播散于子宮外，局限于盆腔內(陰道、宮旁組織可有受累，但未累及膀胱、直腸)癌瘤播散于盆腔內，累及膀胱及直腸(粘膜明顯受累)，或有盆腔外遠處轉移膀胱直腸受累遠處轉移2.5. 無手術禁忌征的病例，手術方式按病灶浸潤范圍分三大類進行處理，分別為病灶局限于宮體、疑有或已有宮頸轉移和疑有子宮外轉移，分期采用手術-病理分期，

3、如表2。 0期 期 a期 b期 c期期 a期 b期期 a期 b期 c期a期b期原位癌(浸潤前癌)腫瘤局限于宮體腫瘤局限于子宮內膜腫瘤浸潤深度1/2肌層腫瘤浸潤深度1/2肌層腫瘤侵犯宮頸但無宮體外蔓延僅宮頸內膜腺體受累宮頸間質浸潤局部和/或區(qū)域的擴散腫瘤侵犯漿膜層和/或附件(直接蔓延或轉移)和/或腹水或腹腔洗液有癌細胞陰道浸潤盆腔和/或腹主動脈旁淋巴結轉移腫瘤侵犯膀胱和/或直腸粘膜遠處轉移(不包括陰道、盆腔腹膜和附件的轉移；包括腹腔內淋巴結，但不包括主動脈旁和/或腹股溝淋巴結表2 手術-病理分期 (figo 1988年)病灶局限于宮體有手術禁忌癥的患者放療次廣泛全子宮雙附件切除；腹腔洗液；盆腔和

4、腹主動脈旁淋巴結切除根據術后病理行輔助治療完成分期手術2.5.1. 病灶局限于宮體2.5.2. 宮頸疑有或已有腫瘤疑有或可見宮頸腫瘤累及細胞學檢查廣泛全子宮雙附件切除+盆腔和腹主動脈旁淋巴結切除術前放療宮頸活檢或mri陽性可手術根據術后病理行輔助治療細胞學檢查全子宮雙附件切除腹主動脈旁ln切除處理同病灶局限于宮體陰性2.5.3. 術前檢查疑有子宮外病灶 腹腔內病灶：腹水、大網膜、淋巴結、卵巢、腹膜 行手術：全子宮雙附件切除減瘤術盆腔和腹主動脈旁淋巴結切除 盆腔內臟器轉移：陰道、膀胱、腸道（直腸）、宮旁轉移 放療手術+后裝化療 肝臟轉移或其他遠處轉移： 姑息性全子宮雙附件切除放射治療激素治療化療

5、2.5.4. 病理類型為漿液性乳頭狀腺癌（upsc），透明細胞癌或癌肉瘤（carcinosarcoma）其手術方式與子宮內膜腺癌有所不同 腹水細胞學檢查 次廣泛子宮+雙附件切除 盆腔ln和腹主動脈旁ln切除 大網膜切除 腹膜活檢（包括橫膈在內的廣泛腹膜活檢） 晚期：腫瘤細胞減滅術2.6. 術后輔助治療2.6.1. 術后輔助治療必須依賴術后手術病理分期和有否高危因素n 術后病理必須要明確下列結果：1） 淋巴結受累水平（盆腔，髂總，或腹主動脈旁）2） 腹水細胞學情況3） 子宮內腫瘤情況1） 浸潤肌層深度，占整個肌層的比例2） 宮頸間質受累or腺體受累3） 腫瘤大小4） 腫瘤的部位（宮底 or子宮下

6、段/宮頸）5） 病理類型以及分化程度6） 淋巴脈管浸潤7） 可考慮檢測錯配修復基因以發(fā)現基因改變 2.6.2. 根據術后病理，給予不同的輔助治療n ia(g1-3)或 ib，g1-2 術后予觀察n ib，g2-3, 或 ic: 如有危險因素選擇術后輔助盆腔外照射注：ic，g3還可選用化療（2b級證據）n iia根據子宮內病理結果選擇術后輔助治療（見上述）n iib，g12：盆腔外照射；iib，g3：盆腔外照射化療（化療為2b級證據）；n iiia期：僅腹水細胞學（+） g12 觀察隨訪 g3 觀察隨訪，或盆腔外照射化療除僅腹水細胞學陽性外的其余iiia期： 化療放療or 放療（盆腔腹主動脈旁放

7、療）化療or 盆腔外照射n iiib iiic期：化療 和/或放療（盆腔腹主動脈旁放療后裝）n ivaivb期（術后無或僅有微小殘留者）：化療放療注盆腔腹主動脈旁放療必須根據術后病理 2.6.3. upsc、 透明細胞癌以及癌肉瘤的術后輔助治療 ia期，g1：觀察or 化療or放療ib，ic，ii期 化療放療，或全腹盆腔照射 陰道后裝iii，iv期（滿意的腫瘤細胞減滅術后）iii，iv期（不滿意的腫瘤細胞減滅術）：化療2.7.外院已行手術，但未完成手術分期者的處理ia，g1-2ib，g1-2；iia，g1-2（肌層浸潤 50%）影像學檢查重新手術分期，或轉移灶切除陰 性觀察；或陰道后裝+/-盆

8、腔外照射陽性根據不同的手術分期選擇輔助治療ic；iia（肌層浸潤 50%）；iib，或g3觀 察影像學檢查陽性陰 性盆腔外照射+后裝腹主動脈旁照射化療2.8. 局部復發(fā)子宮內膜癌的治療復發(fā)部位無放療史復發(fā)部位有放療史既往僅行過后裝放療+后裝手術探查切除術中放療腫瘤局限于陰道放療化療陰道外有病灶盆腔或腹主動脈旁淋巴結上腹部病灶微小殘留灶化療放療大的殘留灶激素治療或化療既往有外照射史手術探查切除術中放療激素治療化療2.9. 復發(fā)、轉移及高危子宮內膜癌的治療（強烈推薦臨床試驗）2.9.1.激素治療：（僅適用于子宮內膜樣腺癌） 芳香化酶抑制劑 孕激素 它莫西芬2.9.2.化療方案：（如患者可以耐受，推