皮膚性病學(xué)：細(xì)菌性皮膚病

1、細(xì)菌性皮膚病,主要介紹: 膿皰瘡、毛囊炎、 癤、癰、丹毒,細(xì)菌性皮膚病 1. 球菌性皮膚病： 葡萄球菌或鏈球菌 正常皮膚上(原發(fā)感染) 2. 桿菌性皮膚?。?a、特異性感染：皮膚結(jié)核和麻風(fēng) b、非特異性感染：革蘭氏陰性桿 菌，發(fā)生在原有皮膚病變基礎(chǔ)上 （繼發(fā)感染）,膿皰瘡 （impetigo）,病原體：金黃色葡萄球菌（50%-70%） 乙型溶血性鏈球菌 外界：濕度高，皮膚浸漬 機(jī)體：瘙癢性皮膚病，搔抓破壞皮膚屏障 傳播途徑：接觸傳播、自身接種,病因,尋常性膿皰瘡 （impetigo vulgaris） 深膿皰瘡 （ecthyma） 大皰性膿皰瘡 （impetigo bullosa）,臨床分型,

2、尋常性膿皰瘡 致病菌: 金葡菌、溶血性鏈球菌 特 點(diǎn): 傳染性強(qiáng)（接觸傳染性膿皰瘡） 幼兒多見、夏秋季、暴露部位,尋常性膿皰瘡,皮疹：紅色斑點(diǎn)或丘疹膿皰糜爛面 蜜黃色厚痂。 預(yù)后：病程約一周。 乙型溶血性鏈球菌急性腎小球腎炎。 重癥可發(fā)熱、淋巴結(jié)炎，甚至敗血癥。,尋常型膿皰瘡,尋常型膿皰瘡,深膿皰瘡 致病菌：溶血性鏈球菌。 特 點(diǎn)：好發(fā)于營養(yǎng)不良的兒童或老年人； 小腿、臀部多見。 皮 疹：膿皰破潰潰瘍； 黑褐色厚痂、去除痂皮后可見邊 緣陡峭的碟狀潰瘍，疼痛明顯。 病 程：2-4周,深膿皰瘡,深膿皰瘡,致病菌：噬菌體組71型金葡菌。 特 點(diǎn)：好發(fā)兒童顏面、軀干、四肢。 皮 疹：小水皰、膿皰大皰，

3、壁薄， 松弛，半月狀積膿。,大皰性膿皰瘡,大皰性膿皰瘡,大皰性膿皰瘡,大皰性膿皰瘡,新生兒膿皰瘡(impetigo neonatorum),發(fā)病急，傳染性強(qiáng)，多發(fā)大膿皰糜爛面，尼氏征（+）全身癥狀，高熱、毒血癥、敗血癥、腎炎、肺炎危及生命。,葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征 (Staphylococcal Scalded Skin Syndrome，SSSS) 由凝固酶陽性、噬菌體組71型金葡球菌所產(chǎn)生的表皮剝脫毒素導(dǎo)致。,好發(fā)于出生三個月內(nèi)的嬰兒。 有前驅(qū)化膿感染史。 口眼周圍迅速波及全身；大片紅斑，皮疹明顯觸痛松弛大皰，尼氏征（+），大片糜爛面，燙傷樣外觀 手足皮膚手套、襪套樣剝脫；無口腔粘膜損

4、害。 輕者12周痊愈； 重者進(jìn)展迅速，并發(fā)肺炎、敗血癥死亡。,葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征(ssss),尼氏征 又稱棘層松解征，是一些皮膚病發(fā)生棘層松解性水皰時的觸診表現(xiàn)。表現(xiàn)為： 手指推壓水皰一側(cè)，可使水皰沿推壓方向移動； 用手指輕壓水皰頂部，可使水皰向周圍擴(kuò)大； 稍用力擦拭外觀正常的皮膚即可使表皮剝離； 牽扯已破損的水皰壁時，可見水皰以外的外觀正常皮膚一同剝離。,診斷,流行季節(jié) 發(fā)病年齡 發(fā)病部位 皮疹特點(diǎn),尋常型膿皰瘡與丘疹性蕁麻疹、水痘鑒別。 SSSS與中毒性表皮壞死性松解癥鑒別。,鑒別診斷,原則： 殺菌、消炎、干燥。 全身療法： 皮疹泛發(fā)，全身癥狀重需及時 用敏感抗生素、加強(qiáng)支持治療。

5、,治療,局部療法： 多數(shù)皮疹局限、不伴全身癥狀的患者 可外用10%硫磺爐甘石洗劑、莫匹羅 星軟膏。 預(yù)防： 嬰兒室、托兒所及幼兒園隔離、消毒。 注意皮膚衛(wèi)生，處理傷口及瘙癢病。,毛囊炎、癤、癰,一組累及毛囊及周圍組織的細(xì)菌感染 性疾病。 多為凝固酶陽性金葡菌感染。,毛囊炎（folliculitis),局限于毛囊口的化膿性感染。 好發(fā)于頭面部、頸部、臀部及外陰。 紅色毛囊性丘疹中央膿皰（較表淺）。,毛囊炎,毛囊炎,毛囊炎（須瘡）,癤（furuncle）,毛囊深部及周圍組織的化膿性感染。 好發(fā)于頭面部、頸部和臀部。 毛囊炎性丘疹，基底浸潤明顯堅(jiān)硬結(jié)節(jié)， 紅腫熱痛變軟，頂部出現(xiàn)膿栓。 癤病：多個癤組

6、成，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈。,癤,多個相鄰毛囊及毛囊周圍炎癥融合而 形成的皮膚深層感染。 好發(fā)于頸、背、臀和大腿。 彌漫性炎性硬塊中心軟化，表面出 現(xiàn)多個膿栓深在性潰瘍?nèi)绶涓C狀。,癰（carbuncle）,癰,治療,原則：以外用藥為主，多發(fā)性毛囊炎及 嚴(yán)重的癤、癰需要內(nèi)用藥。 外用：20%魚石脂軟膏，莫匹羅星軟膏。 內(nèi)用：青霉素類、頭孢類、大環(huán)內(nèi)酯類、 喹諾酮類。 物理治療：熱敷、紅外線等 手術(shù)切開引流：晚期化膿破潰的癤、癰。,丹毒和蜂窩織炎,丹毒（erysipelas)： 溶血性鏈球菌所致的淺層皮膚、淋巴管及其 周圍組織的急性感染。 蜂窩織炎（cellulitis）： 溶血性鏈球菌和金葡菌所致的

7、皮下疏松結(jié)締 組織急性彌漫性化膿性感染。,病因,丹毒： A組乙型溶血性鏈球菌； 皮膚粘膜的細(xì)小損傷侵入。 （足癬、甲癬、小腿潰瘍、鼻炎）,臨床表現(xiàn),丹毒： 好發(fā)于足背、小腿、面部。多位于單側(cè)。 紅腫熱痛，邊界清楚，表面緊張發(fā)亮，引 流淋巴結(jié)腫痛。 蜂窩織炎： 類似丹毒，邊界不清，更易出現(xiàn)深部化膿、 壞死。,丹毒,丹毒,丹毒,蜂窩織炎,蜂窩織炎,實(shí)驗(yàn)室檢查,WBC，中性粒細(xì)胞比例升高。,診斷和鑒別診斷,診斷： 典型分布、急性病程、紅腫熱痛、 外周血白細(xì)胞升高。 鑒別診斷： 1. 接觸性皮炎 瘙癢、有接觸史、白細(xì)胞不高。 2. 癬菌疹 皮疹多形、對稱分布、疼痛不明顯。,治療,一般治療： 休息、避免過度勞累，抬高患肢有利回流， 減輕水腫；積極