胸痹心痛?。苑€(wěn)定性心絞痛）中醫(yī)診療方 案臨床療效總結(jié)分析報告

1、2014年胸痹心痛?。苑€(wěn)定性心絞痛）中醫(yī)診療方案臨床療效總結(jié)分析報告寧夏中衛(wèi)市中醫(yī)醫(yī)院心血管內(nèi)科 一、基本情況胸痹心痛?。苑€(wěn)定性心絞痛）是國家中醫(yī)藥管理局確定的第二批優(yōu)勢病種之一，從2014年1月至2014年12月，中衛(wèi)市中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科納入臨床路徑應(yīng)用中醫(yī)診療方案治療胸痹心痛病（慢性穩(wěn)定性心絞痛）住院患者共32例，平均住院日12.25天。應(yīng)用的主要治療方法有：中藥湯劑、中成藥、耳針、外治法（隔姜灸）。二、診療方案應(yīng)用情況分析（一）診療方案中主要治療方法應(yīng)用情況中藥飲片使用率94.5%，中成藥（包括中藥注射液）使用率100%，中醫(yī)特色療法使用率96.1%，辨證施治率100%。其中，辨證應(yīng)

2、用口服中藥湯劑28例（93.33%），辨證靜脈滴注中藥注射液30例（100%），辨證選擇口服中成藥21例（70.0%），耳針治療30例（100%），外治法（隔姜灸）治療20例（66.67%），內(nèi)科基礎(chǔ)治療30例（100%）。（二）應(yīng)用情況分析從以上數(shù)據(jù)可以看出，臨床應(yīng)用較好、接受度較高的為口服中藥湯劑及靜脈滴注中藥注射液，其次為耳針治療及外治法（隔姜灸），而口服中成藥應(yīng)用較少。分析其原因，主要為：1該病患者往往病情較重，不穩(wěn)定，而且住院時程短，無論醫(yī)師或患者意愿都傾向選擇起效較快的靜脈制劑，所以中藥靜脈制劑在住院患者中應(yīng)用普遍；2患者臨床癥狀多樣，且中醫(yī)醫(yī)院就診的此類患者老年人居多，合并癥亦較

3、多，中成藥往往不能兼顧，所以除非患者拒絕，臨床醫(yī)生多選擇中藥湯劑，較少應(yīng)用中成藥；3耳針及外治法（隔姜灸）因操作簡便、作用較持久，痛苦較小，也有較高接受度和依從性；且接受培訓(xùn)的護士即可操作，患者亦可隨時自我治療，故臨床可操作性較強；4方案中推薦的推拿按摩等治療方法，因科室醫(yī)師未經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)，相關(guān)經(jīng)驗不足，故均未實施；5納入患者均按照相關(guān)指南推薦，如無禁忌癥，均應(yīng)規(guī)范應(yīng)用二級預(yù)防藥物，包括抗血小板與抗凝、穩(wěn)定斑塊、逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)等藥物。三、療效評價與分析(一)總體評價32例患者中，癥狀改善31例（96.88%），體征改善25例（78.12%），理化指標(biāo)改善23例（71.88%）；臨床好轉(zhuǎn)31例（9

4、6.88%），無變化1例（3.33%）。（二）療效分析1改善癥狀：心絞痛發(fā)作時疼痛程度減輕29例，持續(xù)時間縮短22例，發(fā)作次數(shù)減少27例。病例1：患者，曹某某，女性，58歲，病歷號 1404569，主因“胸悶胸痛氣短反復(fù)發(fā)作半年，加重伴頭暈頭昏1周” 入院?；颊甙肽昵盁o明顯誘因出現(xiàn)胸悶心悸，時有胸痛，呈陣發(fā)性，持續(xù)數(shù)分鐘，休息后略緩解，反復(fù)發(fā)作，診斷為“冠心病”?？滔掳Y見：患者胸悶、心悸，胸痛，呈陣發(fā)性，持續(xù)數(shù)分鐘，休息后略緩解，伴頭暈頭昏，氣短、乏力，納呆，二便可，舌質(zhì)暗紅，苔少苔，脈數(shù)沉澀。證屬胸痹心痛病 氣陰兩虛、心血瘀阻證。中藥予以益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)，予以黨參20g 麥冬10g 五味子

5、15g 黃芪15g 丹參12g 赤芍10g 川芎10g 紅花10g 降香8g 日一劑，7劑后患者胸悶、胸痛癥狀明顯減輕。病例基本信息表序號病歷號姓名性別年齡入路徑時間出路徑時間11300162劉玉芳女552013-01-072013-01-2121301840曹淑蘭女652013-03-232013-04-1131302812張淑花女552013-05-132013-05-2941303398李秀芳女572013-06-142013-06-2751303443黃愛萍女542013-06-172013-07-0261303626邱風(fēng)英女622013-06-252013-07-1371303602

6、王淑珍女722013-06-252013-07-0181303820趙淑琴女642013-07-052013-07-2091304047拓萬榮女542013-07-162013-07-29101303990施學(xué)蘭女622013-07-132013-07-23111304072劉淑芳女692013-07-172013-08-01121304076李淑英女602013-07-172013-08-01131304393張紅英女462013-08-022013秀花女722013-08-142013-08-24151304649張秀英女722013-08-152013-0

7、8-27161305088黃瑞華男612013-09-092013-09-19171304295高淑琴女622013-07-292013鳳蓮女582013-09-032013-09-12191305255李紅軍男482013-09-172013-09-26201304850張菊英女692013-08-262013-09-09211305705葉淑英女702013-10-152013-10-31221306121宋桂珍女612013-11-052013得琴女572013-07-242013-08-08241306138劉瑞英女522

8、013-11-052013中芳女482013-07-302013-08-08261305704孫有男642013-10-152013-10-31271304569曹志琴女292013-08-122013-08-26281304835高桂花女562013-08-262013-09-10291305472吳秀英女752013-10-032013-10-19301305082魯文紅女582013-09-082013-09-232提高運動耐量：患者治療后，可明顯提高活動強度及運動時間。病例1： 患者劉某某，女性，67歲 病歷號1306192。主因“胸悶胸痛心悸反復(fù)發(fā)作1

9、0年，加重10天”?；颊哂?0年前因勞累后出現(xiàn)胸悶胸痛心悸，氣短乏力，活動后加重，經(jīng)住院治療，癥狀緩解出院。近10年來間斷口服藥物（具體不詳）治療，病情時輕時重，反復(fù)至今。步行100米或稍走快些即出現(xiàn)心前區(qū)不適癥狀，活動明顯受限?？滔掳Y見：患者胸悶心悸，伴胸部脹痛，時作時止，少氣懶言，倦怠乏力，面色少華，遇勞則甚，納呆，眠差，二便可。舌質(zhì)暗紅，少苔，脈細弱。證屬胸痹心痛病 氣陰兩虛、心血瘀阻。中醫(yī)治擬益氣養(yǎng)陰，活血通脈 ，予以黨參20g 麥冬10g 五味子15g 黃芪15g丹參12g 赤芍10g 川芎10g 紅花10g 降香8g 3劑水煎服，一日一劑，水煎取汁200毫升，兩煎混勻溫服，早晚各2

10、00毫升口服。1周后患者心前區(qū)不適癥狀明顯減輕，2周后完全消失，3周后可步行1-2小時，體力明顯改善，已如常人。病例基本信息表序號病歷號姓名性別年齡入路徑時間出路徑時間11304047拓萬榮女542013-07-162013-07-2921303990施學(xué)蘭女622013-07-132013-07-2331304072劉淑芳女692013-07-172013-08-0141304076李淑英女602013-07-172013-08-0151304393張紅英女462013-08-022013-08-1561304620杜秀花女722013-08-142013-08-2471304649張秀英女

11、722013-08-152013-08-2781305088黃瑞華男612013-09-092013-09-19 3改善相關(guān)體征：可改善st-t變化等指標(biāo)，心電圖改善20例（66.67%）。病例1： 患者黨某某，女性，73歲，病歷號1306213 。主因“胸悶胸痛心悸反復(fù)發(fā)作10年，加重1周”?；颊哂?0年前無明顯誘因出現(xiàn)胸悶胸痛心悸，氣短乏力，活動后加重，經(jīng)住院治療，癥狀緩解出院。近10年來間斷口服藥物（具體不詳）治療，癥狀時輕時重。 刻下：心悸、胸悶，伴胸部隱痛，時作時止，少氣懶言，倦怠乏力，面色少華，咳嗽咳痰，時感頭暈頭昏，遇勞則甚，納呆，眠差，二便可。舌質(zhì)暗紅，少苔，脈細弱。證屬胸痹心

12、痛病 氣陰兩虛、心血瘀阻，中醫(yī)治擬益氣養(yǎng)陰，活血通脈 黨參20g 麥冬10g 五味子15g 黃芪15g 丹參12g 赤芍10g 川芎10g 紅花10g 降香8g 3劑水煎服，一日一劑，水煎取汁400毫升，兩煎混勻溫服，早晚各200毫升口服7劑后，患者癥狀明顯減輕，心電圖t波恢復(fù)正常。病例基本信息表序號病歷號姓名性別年齡入路徑時間出路徑時間11304072劉淑芳女692013-07-172013-08-0121304076李淑英女602013-07-172013-08-0131304393張紅英女462013-08-022013-08-1541304620杜秀花女722013-08-142013

13、-08-2451304649張秀英女722013-08-152013-08-2761305088黃瑞華男612013-09-092013-09-1971304295高淑琴女622013-07-292013-08-1381304995沈鳳蓮女582013-09-032013-09-1291305255李紅軍男482013-09-172013-09-26101304850張菊英女692013-08-262013-09-09111305705葉淑英女702013-10-152013-10-31121306121宋桂珍女612013-11-052013得琴女572013

14、-07-242013-08-08141306138劉瑞英女522013-11-052013中芳女482013-07-302013-08-08161305704孫有男642013-10-152013-10-31171304569曹志琴女292013-08-122013-08-26181304835高桂花女562013-08-262013-09-10191305472吳秀英女752013-10-032013-10-19201305082魯文紅女582013-09-082013-09-234改善預(yù)后：較長期辨證使用中藥，可預(yù)防復(fù)發(fā)，減少心血管事件的發(fā)生。病例1：患者，

15、拓萬榮，女性，54歲，1404047主因“胸悶胸痛心悸反復(fù)發(fā)作10年，加重1周”。患者于10年前無明顯誘因出現(xiàn)胸悶胸痛心悸，氣短乏力，活動后加重，經(jīng)住院治療，癥狀緩解出院。近10年來間斷口服藥物（具體不詳）治療，癥狀時輕時重。 刻下：心悸、胸悶，伴胸部隱痛，時作時止，少氣懶言，倦怠乏力，面色少華，咳嗽咳痰，時感頭暈頭昏，遇勞則甚，納呆，眠差，二便可。舌質(zhì)暗紅，少苔，脈細弱。證屬胸痹心痛病 氣陰兩虛、心血瘀阻，中醫(yī)治擬益氣養(yǎng)陰，活血通脈 ，予以黨參20g 麥冬10g 五味子15g 黃芪15g 丹參12g 赤芍10g 川芎10g 紅花10g 降香8g 3劑水煎服，一日一劑，水煎取汁400毫升，兩煎

16、混勻溫服，早晚各200毫升口服7劑后，患者癥狀明顯減輕，心電圖t波恢復(fù)正常。堅持服用中藥3個月，無明顯不適，生活恢復(fù)如常；隨訪至今已半年，無心絞痛等心血管事件發(fā)生。病例基本信息表序號病歷號姓名性別年齡入路徑時間出路徑時間11304047拓萬榮女542013-07-162013-07-2921303990施學(xué)蘭女622013-07-132013-07-2331304072劉淑芳女692013-07-172013-08-0141304076李淑英女602013-07-172013-08-0151304393張紅英女462013-08-022013-08-1561304620杜秀花女722013-0

17、8-142013-08-24四、中醫(yī)藥的作用分析1.保護心腦腎等器官。 擴冠是治療慢性穩(wěn)定性心絞痛的一個重要目標(biāo)，但是不能僅僅局限于擴管，更重要的是在擴管的同時，要預(yù)防藥物對心,腦,腎等器官的損害。因為器官受損引發(fā)的心衰,腎衰等往往比冠心病本身更為致命。臨床實踐中我們發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)中藥在對某些受損器官的逆轉(zhuǎn)以及并發(fā)癥的防治方面有一定作用；而且，中藥治療冠心病，通常從患者的具體病證出發(fā)，采用辨證論治的方法，以中藥復(fù)方，調(diào)整體內(nèi)環(huán)境，改善血管內(nèi)皮功能，使心、腦、腎、血管得到保護。2.癥狀改善明顯。中西醫(yī)治療慢性穩(wěn)定性心絞痛，癥狀會有明顯的不同。西藥治療冠心病，往往能很快使病情穩(wěn)定甚至恢復(fù)正常， 但在改

18、善心悸、胸悶等癥狀上效果欠佳，而中醫(yī)治療慢性穩(wěn)定性心絞痛其它癥狀的改善也比較理想，往往在緩解病情的同時，上述不適癥狀也隨之改善。 3.中西藥合用減輕副作用。一般認(rèn)為：中藥毒副作用小，長遠的防治效果也優(yōu)于西藥，但短期內(nèi)很難有明顯的治療效果；而西藥近期療效較高，但毒副作用較大。兩種治療各有各的優(yōu)劣，但如果中西藥合并使用，西藥既可發(fā)揮近期療效高的長處，又可以因用量相應(yīng)減少而減輕其毒、副作用。中藥的治療作用也可提高近期療效，又具有遠期治療作用，故中西藥合用治療慢性穩(wěn)定性心絞痛，具有見效快、療效高、副作用少的優(yōu)點。4.中醫(yī)治療平穩(wěn)和緩。有的病人吃擴管藥，控制不了就加量，再后來加量也不行了，就換另一種藥。

19、過段時間又不行了，又是換一種藥，可不久又不行了，如此反反復(fù)復(fù)，不但沒有控制病情，反而使病情波動較大。而中藥治療慢性穩(wěn)定性心絞痛作用緩和，穩(wěn)定病情較好,較重的冠心病配合中藥治療,也可防止病情較大波動。5.中醫(yī)的非藥物治療有療效。 中醫(yī)除了藥物治療以外,還有一些很有特色的非藥物治療方法，比如耳穴壓豆、隔姜灸、穴位貼敷等。這些治療已被證實具有一定的治療作用，耳穴壓豆適用于各期冠心病，它可以降低交感神經(jīng)興奮性，從而降低血管收縮反應(yīng)，提高抗冠心病的能力。隔姜灸、穴位貼敷等可降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，對一些慢性穩(wěn)定性心絞痛患者也有明顯療效。五、本?？破渌嗅t(yī)治療方法應(yīng)用情況1、胸痹2號方慢性穩(wěn)定性心絞痛在我國屬于發(fā)病率高、病人群體較大的一種病癥，傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療慢性穩(wěn)定性心絞痛難以緩解癥狀，西醫(yī)治療病人需長期服藥且藥物副作用較大，而我科所采用的胸痹2號方繼承了傳統(tǒng)中醫(yī)辨證論治的特色