無創(chuàng)呼吸機(jī)課件

1、無創(chuàng)呼吸機(jī),1,無創(chuàng)呼吸機(jī),心臟大血管外科1 魏敏,無創(chuàng)呼吸機(jī),2,無創(chuàng)通氣的定義,是指除氣管插管，氣管切開以外的，無創(chuàng)傷的機(jī)械通氣,ICU 普通病房 急診室 家庭 手術(shù)室,無創(chuàng)呼吸機(jī),3,優(yōu)點(diǎn),氣管插管及其合并證，減少病者的痛苦 正常吞咽、進(jìn)食 能講話 生理性咳嗽 保留上氣道的加溫，濕化和過濾 可以間歇使用，容易脫機(jī),無創(chuàng)呼吸機(jī),4,缺點(diǎn),清理氣道分泌物差 氣道的封閉性差 不能保障通氣道和換氣道功能 病人的舒適性和配合要求高 通氣死腔相對(duì)較大,無創(chuàng)呼吸機(jī),5,有創(chuàng)通氣與無創(chuàng)通氣的區(qū)別,有創(chuàng)通氣 無創(chuàng)通氣 連接方式 氣管插管 面罩 氣管切開 鼻罩 創(chuàng)傷性 有 無 方便性 不方便 方便 漏氣補(bǔ)償

2、 弱 強(qiáng)大,無創(chuàng)呼吸機(jī),6,有創(chuàng)通氣與無創(chuàng)通氣的區(qū)別,有創(chuàng)通氣 無創(chuàng)通氣 控制模式 壓力控制 壓力控制 容量控制 報(bào)警設(shè)置 多 少 鎮(zhèn)定劑 可用 慎用 痰液清除 容易 困難 患者配合 要求低 必須配合,無創(chuàng)呼吸機(jī),7,作 用 機(jī) 制,有效增加潮氣量，增加肺順應(yīng)性 改善肺泡通氣及氣體交換，使PO2升高、PCO2降低 減少呼吸肌做功，減低氧耗。有效改善氧合,無創(chuàng)呼吸機(jī),8,適 應(yīng) 癥,適用于各種原因引起的急慢性呼吸衰竭或呼吸功能不全，包括： 進(jìn)行性肺泡通氣量下降，變現(xiàn)為PCO2持續(xù)增高 呼吸肌疲勞或呼吸肌衰竭 各種原因引起的低氧血癥,無創(chuàng)呼吸機(jī),9,絕對(duì)禁忌癥,心跳呼吸暫停 自主呼吸微弱、昏迷;

3、誤吸可能性高 合并其他器官功能衰竭 面部創(chuàng)傷/術(shù)后/畸形 不合作。(要具體情況而定),無創(chuàng)呼吸機(jī),10,相對(duì)禁忌癥,氣道分泌物多|排痰障礙 嚴(yán)重感染 極度緊張 嚴(yán)重的低氧血癥PaO245mmHg 嚴(yán)重酸中毒PH7.20 近期上腹部手術(shù)后 嚴(yán)重肥胖 未經(jīng)胸腔閉式引流的氣胸或縱膈氣囊 上氣道機(jī)械性阻塞 嚴(yán)重的肺大皰 未經(jīng)治療的鼻出血 未經(jīng)氣道通暢的大嗑血 急性鼻竇炎及中耳炎 氣管食管瘺 鼓膜穿孔,無創(chuàng)呼吸機(jī),11,1、心理緊張、恐懼、幽閉綜合征： 講述治療的作用和目的（緩解癥狀、幫助康復(fù)）；連接和拆除的方法，選用鼻罩或其他連接方法，參觀其他上機(jī)患者或可先戴上鼻/面罩，不連接呼吸機(jī)，連接低流量氧氣適

4、應(yīng)約5-10分鐘后，再連接呼吸機(jī) 2、不舒適、不同步、呼吸頻率加快 連接呼吸機(jī)后只需要病人維持原來正常、平靜的呼吸形式，由病人帶動(dòng)并控制呼吸機(jī)送氣，不要使勁呼吸，不要長時(shí)間屏氣等呼吸機(jī)送氣,病人心理及上機(jī)前教育,無創(chuàng)呼吸機(jī),12,體位(患者舒適或頭高30度以上）,無創(chuàng)呼吸機(jī),13,試用和適應(yīng)連接方法,輕癥的患者可先試用鼻/罩、鼻囊管；比較嚴(yán)重的呼吸衰竭患者多數(shù)需用面罩；老年或無牙的患者口腔支撐能力較差,主張用面罩。佩戴的過程本身對(duì)患者的舒適性和耐受性有影響。,無創(chuàng)呼吸機(jī),14,無創(chuàng)呼吸機(jī),VENTI Motion,無創(chuàng)呼吸機(jī),15,硬件描述（正面）,無創(chuàng)呼吸機(jī),16,硬件描述（背面）,無創(chuàng)呼吸

5、機(jī),17,面板簡(jiǎn)介,無創(chuàng)呼吸機(jī),18,鼻面罩的選擇,口鼻罩,鼻罩,死腔較大，舒適性稍差 張口呼吸病人首選 呼衰患者建議使用面罩,死腔小，舒適性較高 張口呼吸病人需配合下頜帶一起應(yīng)用,無創(chuàng)呼吸機(jī),19,無創(chuàng)呼吸機(jī),20,無創(chuàng)呼吸機(jī),21,進(jìn)展,無創(chuàng)呼吸機(jī),22,-面罩/管路自帶漏氣口 -單獨(dú)外接漏氣口,漏氣接頭,無創(chuàng)呼吸機(jī),23,呼氣裝置,對(duì)于單管路呼吸機(jī)，呼氣裝置是必須的,無創(chuàng)呼吸機(jī),24,無創(chuàng)吸機(jī)的通氣模式,S：自主呼吸模式 T：時(shí)間控制模式 S/T：自主呼吸/時(shí)間控制自動(dòng)切換模式 CPAP：持續(xù)氣道正壓通氣模式 APCV：輔助壓力控制模式,無創(chuàng)呼吸機(jī),25,什么是S模式?用于哪些病人?,S

6、pontaneous自主呼吸模式 病人有自主呼吸或能自主觸發(fā)呼吸機(jī)送氣，呼吸機(jī)僅提供IPAP和EPAP，病人自主控制呼吸頻率和吸呼比、吸氣時(shí)間 相當(dāng)于PSV+PEEP/CPAP 用于自主呼吸良好的病人,無創(chuàng)呼吸機(jī),26,什么是T模式?用于哪些病人?,Timed時(shí)間控制模式 病人無自主呼吸或不能自主觸發(fā)呼吸機(jī)送氣，呼吸機(jī)完全控制病人的呼吸，提供IPAP、EPAP、BPM、Ti 相當(dāng)于PCV-C 主要用于無自主呼吸或自主呼吸弱的病人,無創(chuàng)呼吸機(jī),27,什么是S/T模式?用于哪些病人?,Spontaneous/Timed自主呼吸與時(shí)間控制自動(dòng)切換模式 當(dāng)病人的呼吸周期小于后備通氣頻率對(duì)應(yīng)的周期時(shí)，為

7、S模式；當(dāng)病人的呼吸周期大于后備通氣頻率時(shí)，為T模式 自動(dòng)切換點(diǎn)：后備通氣頻率對(duì)應(yīng)的周期如：BPM=10次/分，呼吸周期=60秒/10=6秒，則呼吸機(jī)等待6秒，如病人在6秒內(nèi)能觸發(fā)呼吸機(jī)，呼吸機(jī)則為S工作模式，相反為T模式 相當(dāng)于PSV+PEEP/PCV-C 使用最普遍，用于各種病,無創(chuàng)呼吸機(jī),28,什么是APCV模式?用于哪些病人?,APCV輔助壓力控制模式 病人的呼吸頻率大于后備通氣頻率對(duì)應(yīng)的周期時(shí)，呼吸機(jī)除提供IPAP和EPAP外，還控制病人的吸氣時(shí)間，但不控制呼氣時(shí)間；當(dāng)病人的呼吸頻率小于后備通氣頻率時(shí)，為T模式 相當(dāng)與PCV-A/C 主要用于呼吸頻率快、潮氣量低、低氧血癥的病人,無創(chuàng)

8、呼吸機(jī),29,什么是CPAP模式?用于哪些病人?,Continueous Positive Airway Pressure 持續(xù)氣道正壓通氣 病人有較強(qiáng)的自主呼吸，呼吸機(jī)在吸氣相和呼氣相均提供一個(gè)相同的壓力，幫助病人打開氣道 主要用于OSAS阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥、自主呼吸較強(qiáng)、只需呼吸機(jī)稍微輔助的病人,無創(chuàng)呼吸機(jī),30,NPPV參數(shù),觸發(fā)相關(guān)（I-trigger） 控制相關(guān) 吸氣相氣道正壓（IPAP） 呼氣相氣道正壓（EPAP） 壓力上升時(shí)間（Rise Time） 吸氣時(shí)間/吸氣時(shí)間比（Ti） 呼吸頻率（RR） 切換相關(guān)（E-trigger） 氧濃度（FiO2）,無創(chuàng)呼吸機(jī),31,初使參數(shù)

9、設(shè)置,從CPAP（45 cm H2O）或低壓力水平（吸氣壓：68 cm H2O呼氣壓：4 cm H2O）開始，經(jīng)過520 min逐漸增加到合適的治療水平（如上述）。整個(gè)NPPV治療過程還需要根據(jù)患者的病情的變化隨時(shí)調(diào)整通氣參數(shù)。最終以達(dá)到緩解氣促，減慢呼吸頻率，增加潮氣量和改善動(dòng)脈血?dú)鉃槟繕?biāo)。,無創(chuàng)呼吸機(jī),32,吸氣相氣道正壓（IPAP）,大小和潮氣量相關(guān)，合適潮氣量的最小壓力 為了獲得更好的人機(jī)械協(xié)調(diào)性，初始值6-8cmH2O 經(jīng)過5-20分鐘逐步增加至合適的水平 最大值不宜超過25cmH2O，以免超過食道下端賁門括約肌張力而引起胃腸脹氣,無創(chuàng)呼吸機(jī),33,呼氣相氣道正壓（EPAP）,初始值

10、4cmH2O PEEP效應(yīng) 型呼衰時(shí)可適當(dāng)上調(diào)至6-8cmH2O 輔助呼吸肌動(dòng)用明顯時(shí)可適當(dāng)上調(diào),無創(chuàng)呼吸機(jī),34,壓力上升時(shí)間（Rise Time）,觸發(fā)吸氣后壓力達(dá)到目標(biāo)壓力的速度 壓力上升的時(shí)間 通常為0.1s,無創(chuàng)呼吸機(jī),35,呼氣觸發(fā)（E-trigger）,病人觸發(fā)：吸氣流速下降到峰流速的某一百分比值作為 切換信號(hào),無創(chuàng)呼吸機(jī),36,氧濃度（FiO2）,能維持血氧飽和度90%的最低氧濃度 無創(chuàng)通氣患者一般低于50%,無創(chuàng)呼吸機(jī),37,墻壁氧流量與面罩內(nèi)對(duì)應(yīng)氧濃度關(guān)系,無創(chuàng)呼吸機(jī),38,面罩漏氣對(duì)吸入氧濃度的影響,面罩漏氣對(duì)面罩內(nèi)氧濃度影響大，密閉和漏氣狀態(tài)下，同一氧流量給氧時(shí)， 面罩

11、內(nèi)氧濃度差異有顯著性。,無創(chuàng)呼吸機(jī),39,參數(shù)適應(yīng)性調(diào)節(jié),5-20分鐘,初使參數(shù),治療參數(shù),IPAP:6-8cmH2O逐浙增加至15-20 EPAP:4-5cmH2O,I型呼吸衰竭可適當(dāng)增加 壓力上升時(shí)間：0.1秒、呼氣敏感度：2-3 吸氣時(shí)間：0.8-1.2秒 備用呼吸頻率：10-12次/分,無創(chuàng)呼吸機(jī),40,NPPV治療,ST模式：建議患者夜間持續(xù)使用，以糾正夜間低氧及低通氣 IPAP:12-20cmH2O、EPAP:4-6cmH2O 壓力上升時(shí)間：50-100ms 呼氣敏感度：2-3檔 吸氣時(shí)間：0.8-1.2秒 備用呼吸頻率：12-15次/分,無創(chuàng)呼吸機(jī),41,療效判斷,起始治療后12 h是評(píng)價(jià)NPPV是否起到輔助通氣的效果，使呼吸衰竭的臨床和生理學(xué)指標(biāo)改善。觀察臨床和動(dòng)脈血?dú)獾淖兓瘉砼袛?。判斷?biāo)準(zhǔn)如下：(1)臨床表現(xiàn)：氣促改善輔助呼吸肌肉動(dòng)用減輕和反常呼吸消失呼吸頻率減慢血氧飽和度增加，心率改善等；（2）血?dú)鈽?biāo)準(zhǔn)：PaCO2，pH和PaO2改善。 最終治療效果的評(píng)估：最終評(píng)估指標(biāo)通常用氣管插管率和病死率,無創(chuàng)呼吸機(jī),42,治療的時(shí)間和療程,AECOPD的治療時(shí)間每次用36 h，每天13次。而肺炎導(dǎo)致的低氧性呼吸衰竭和ALI的治療傾向于持續(xù)的治療。療程方面，多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道急性呼吸衰竭治療37 d。慢性呼吸衰竭治療4 h/d，2個(gè)月后作療