γ干擾素聯(lián)合促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素治療酒精性肝炎體會(huì)

1、-干擾素聯(lián)合促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素治療酒精性肝炎體會(huì)中外醫(yī)學(xué)研究2011年7月第9卷第21期chneseandforeignmedicalresearch曩鼻曩曩曩譬0曩曩0曩多.000.00|8徐朝久.鼻咽癌化療進(jìn)展.國(guó)外醫(yī)學(xué)?腫瘤學(xué)分冊(cè),2000,27(2):110111.9羅美華,覃強(qiáng),溫俄羅,等.化療加放療治療晚期鼻咽癌臨床研究.癌癥,2001,20(4):411.【收稿日期】20110501(本文編輯:程旭然)y一干擾素聯(lián)合促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素治療酒精性肝炎體會(huì)朱兆圣海安縣李莊醫(yī)院(江蘇海安226600)【摘要】目的觀(guān)察使用y一干擾素聯(lián)合促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素治療酒精性肝病臨床療效.方法將一干擾素隔日肌注

2、,促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素靜滴,對(duì)18例酒精性肝病患者進(jìn)行臨床治療和觀(guān)察.結(jié)果該方案治療8周后有94.4%的患者明顯有效,無(wú)效5.6%.結(jié)論一干擾素聯(lián)合促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素治療酒精性肝病,療效佳,效率高,恢復(fù)時(shí)間較短,大多患者能夠得到有效緩解.【關(guān)鍵詞】酒精性肝病;聯(lián)合治療;體會(huì)酒精性肝病的發(fā)病率越來(lái)越高,治療方面沒(méi)有統(tǒng)一的方案,筆者所在醫(yī)院自2004年3月2009年9月共收治的18例眩暈癥患者,采用一干擾素和促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素等藥物聯(lián)合治療酒精性肝病,收到了較好的療效,現(xiàn)報(bào)告如下.1資料與方法1.1一般資料本組病例l8例全部為男性;年齡3771歲,平均44.5歲;飲酒史l251年,平均18.4年;白酒飲酒量75

3、350ml/d,平均210ml/d;從起病到治療時(shí)間為3個(gè)月5年,平均7.5月.1.2臨床表現(xiàn)大多病例有程度不同的食欲減退,乏力,右上腹不適等消化道癥狀,肝區(qū)疼痛12例,腹脹7例,下肢水腫3例,腹水征3例,肝掌,蜘蛛痣2例;超聲或ct檢查顯示肝腫大11例,肝硬化5例,脾腫大2例,低蛋白血癥7例,白球比例倒置5例,血清谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(ggt)升高16例,天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶/丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ast/alt)>2者12例,堿性磷酸酶升高11例,總膽紅素(tbil)升高11例,凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)3例.1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2010年版酒精性肝病診療指南,根據(jù)患者的飲酒史,f臨床癥狀,肝臟影像學(xué)檢查,實(shí)

4、驗(yàn)室酶學(xué),白蛋定量,膽紅素,平均紅細(xì)胞容積等檢查,排除嗜肝病毒感染以及藥物,中毒性肝損傷和自身免疫性肝病等情況,可做出診斷.其中酒精性肝炎和肝纖維化13例,酒精性肝硬化5例.1.4治療方法首先進(jìn)行健康宣教勸其必須立即戒酒,給予低脂,高蛋白飲食,適當(dāng)靜脈補(bǔ)充維生素c,b,k族及葉酸等,給予復(fù)發(fā)丹參等藥物活血化瘀;同時(shí)使用一干擾素500萬(wàn)u隔日肌注,促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素120g加入10%的葡萄糖溶液中靜脈點(diǎn)滴,每日1次;4周為一個(gè)療程,連續(xù)使用2個(gè)療程.1.5療效觀(guān)察患者的右上腹不適,消化道癥狀明顯減輕或消失的,ggt,tbil,mcv明顯降低或恢復(fù)正常,ast/alt降至1.5以下,b超檢查肝腫大縮小

5、,纖維化減輕者為有效;上述各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)緩解為無(wú)效.2結(jié)果全組18例經(jīng)聯(lián)合治療后,明顯緩解好轉(zhuǎn)17例(94.4%),無(wú)效1例(5.6%);經(jīng)過(guò)13年的隨訪(fǎng),病情均較穩(wěn)定,無(wú)1例出現(xiàn)肝臟功能失代償改變.3討論3.1疾病知識(shí)隨著國(guó)民生活水平的提高和生活方式,飲食結(jié)構(gòu)的改變,酗酒和高脂肪飲食的人群明顯增多,酒精性肝病的患病率在各種肝病中已經(jīng)上升為第二位.乙醇代謝物乙醛引起肝細(xì)胞功能和結(jié)構(gòu)改變,導(dǎo)致肝臟代謝紊亂引起微管分泌和轉(zhuǎn)運(yùn)脂蛋白障礙形成脂肪肝,微粒體乙醇氧化系統(tǒng)誘導(dǎo)細(xì)胞色素p450產(chǎn)生活性氧自由基,引起肝細(xì)胞損傷產(chǎn)生肝炎,甚至導(dǎo)致肝細(xì)胞壞死和肝硬化.治療的原則是戒酒和營(yíng)養(yǎng)支持,減輕酒精性肝病的嚴(yán)重程

6、度;改善已經(jīng)存在的繼發(fā)性營(yíng)養(yǎng)不良和對(duì)癥治療其并發(fā)癥,特別是改善和減緩已經(jīng)形成的纖維化.3.2藥物治療在絕對(duì)禁酒的前提下,適當(dāng)營(yíng)養(yǎng)支持治療,筆者采用一干擾素聯(lián)合促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素來(lái)進(jìn)行治療.(1)一干擾素屬于星狀細(xì)胞活化抑制劑,具有明顯的抗纖維化作用,其作用機(jī)制為阻止星狀細(xì)胞的增生和活化,減少i,型膠原成分的mrna轉(zhuǎn)錄,從而減少ecm成分的表達(dá),達(dá)到抗肝纖維化的作用,還有抗病毒和免疫調(diào)節(jié)等作用.(2)促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素是從健康豬或牛的新鮮肝臟中提取的小分子多肽物質(zhì),能刺激肝細(xì)胞dna合成,促進(jìn)肝細(xì)胞再生,降低腫瘤壞死因子,并對(duì)已經(jīng)損傷的肝細(xì)胞有保護(hù)和修復(fù)功能;還能降低ggt,具有抗肝纖維化,調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力的作用,從而促進(jìn)肝損傷的修復(fù),恢復(fù)肝臟功能.另外丹參能降低肝內(nèi)i,型膠原mrna水平,可使由膠原構(gòu)成的網(wǎng)狀纖維結(jié)締組織增生,沉淀和延伸受到抑制.經(jīng)過(guò)臨床觀(guān)察,該治療方案未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng).因此,筆者經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐,采用一干擾素聯(lián)合促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素治療酒精性肝病,療效頗佳,效率較高,恢復(fù)時(shí)間較短,無(wú)明顯不良反應(yīng),大多患者能夠得到有效緩解,值得研究和推廣.參考文獻(xiàn)?1劉克洲.酒精性肝病發(fā)病機(jī)制若干進(jìn)展.中華