肝血管瘤患者介入手術的觀察與護理

1、肝血管瘤患者介入手術的觀察與護理chineseclinicalmedicine&nursing?論著?no.5may,2007肝血管瘤患者介入手術的觀察與護理張桂華湖北省十堰市人民醫(yī)院介入導管室442000【關鍵詞】肝血管瘤介入手術護理keywoldalcavemoushemangiomaoftheliver;,interventionalprocedure;nursingcare肝血管瘤(chl)是肝臟常見的良性腫瘤,病程緩慢,病變較小時,因無臨床癥狀不易發(fā)現(xiàn),多為體檢或影像學檢查時偶然發(fā)現(xiàn),當肝血管瘤較大時,由于壓迫肝組織或鄰近臟器產(chǎn)生上腹部不適,腹脹,腹痛,食欲下降,惡心,噯氣,

2、觸及包塊或破裂出血,則需行手術切除或采用導管動脈栓塞術治療.現(xiàn)將我科自20042006年開展的7例肝血管瘤導管動脈栓塞術的觀察與護理匯報如下.1.資料與方法1.1一般資料本組患者7例,其中男4例,女3例,年齡3955歲,平均年齡46歲,血管瘤直徑27cm,病人來源于我院消化內科,肝膽外科及肝病科住院病人,均為經(jīng)彩超,ct,mri等檢查發(fā)現(xiàn)病灶,結合臨床并行dsa確診后且無栓塞治療禁忌證者.1.2方法在局麻下采用seldingers法經(jīng)股動脈穿刺插管,在x線電視監(jiān)控下,推注造影劑,確認導管送至腫瘤供血的靶動脈,隨即再推造影劑,驗證為腫瘤供血血管后,行超液態(tài)碘化油1030ml加平陽霉素8-24mg

3、乳化劑栓塞治療(劑量視腫瘤大小而定1,最后用明膠海綿微粒栓塞供血動脈.11.栓塞完畢再次推注造影劑,確認治療滿意后退出導管,局部壓迫止血1530min,加壓包扎,送回病房.2.護理2.1術前護理2.1.1病人的準備術前檢查肝功能,出凝血時間,做碘過敏試驗,雙側腹股溝及會陰部備皮,術前4h禁食水.向病人及家屬介紹介入治療的手術過程,術后反應及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,消除病人的緊張心理,使病人盡可能處于接受治療的最佳狀態(tài),并取得家屬的理解和支持.2.1.2物品及藥品的準備消毒器械包,敷料包,洗手衣及手術衣包各1個,一次性無菌4f肝導管或微導管,導絲,血管鞘,三通,高壓連接管,高壓注射筒各1個,5ml,l

4、oml,50ml的注射器各2個,無菌手套2雙,輸液器1個,一次性口罩,帽子3套,彈力繃帶1卷,lkg重沙袋1個,血壓計,聽診器,吸引器,氧氣處于備用狀態(tài),并各齊急救藥品.常用藥品有5ml利多卡因1支,100mg肝素1支,30g碘海醇100ml,500ml生理鹽水5瓶,碘化油1030ml,平陽霉素8-24mg,明膠海綿1包.2.2術中護理術前半小時開空氣消毒器及空調至手術結束.根據(jù)穿刺部位使患者處于仰臥舒適體位,上身蓋鉛衣,左下肢開通ns靜脈通道以便術中病人不適急救用藥.打開消毒包,協(xié)作醫(yī)生常規(guī)消毒鋪巾,將所準備的一次性無菌物品投放至手術臺上,配制肝素鹽水(1oomg肝素加入1000ml生理鹽水

5、中1以各醫(yī)生向導管,導絲及血管鞘內注入.按要求配制所需栓塞劑,保證藥物按時有序順利注入.密切觀察患者面色,神志,呼吸,脈搏及血壓的變化,認真傾聽患者的主訴,注意造影劑的副反應,及時觀察患者瞬間反應并采取恰當?shù)淖o理措施,做好護理記錄.隨時觀察手術進展情況,添加所需物品,使手術順利進行,術畢清點整理物品.2.3術后護理2.3.1臥位與病情觀察術后1224h患者必須絕對臥床休息,穿刺側下肢伸直制動,協(xié)助床上大小便,不能用力大便或咳嗽,沙袋持續(xù)壓迫股動脈穿刺處36h,1224h后拆除彈力繃帶,協(xié)助病人適當移動身體,增加舒適感.遵醫(yī)囑觀察病人t,p,r,bd,傷口滲血,觀察穿刺側遠端肢體溫度,膚色,感覺

6、及足背動脈搏動情況等,發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理.2.3.2心理與飲食護理術后,護理人員應主動聽取病人的主訴,輔以點頭,微笑等體態(tài)語言表示理解,并解答病人提出的問題,幫助病人度過術后不適期.勸導患者放松精神,不宜過分緊張,悲觀或激動,以助調整自身的免疫功能和抗病能力去戰(zhàn)勝疾病.術后46h進易消化流質飲食,少食多餐,每次100200ml,24h后給清淡易消化的高蛋白,多維生素,低脂肪飲食,以軟和稀為主,忌食油煎和辛辣等刺激性食物.2.3.3栓塞后綜合征的觀察及護理肝血管瘤介入治療后患者可出現(xiàn)腹疼,發(fā)熱,惡心嘔吐等,其原因是栓塞后器官缺血,水腫和腫瘤壞死所致.如發(fā)生后對疼痛劇烈者可給予杜冷丁50mg

7、肌注,嘔吐嚴重者給予胃復安20mg肌注,體溫高于38.5c者給予物理或藥物降溫.鼓勵病人多飲水,防止體液丟失過多,注意保暖,以免著涼感冒加重病情.同時補液護肝治療,加速造影劑的排泄,促進康復.3.討論,?2-中華臨床醫(yī)藥與護理.gjii-.2007年5月第5期鋪無菌巾前給病人上身蓋鉛衣,以保證重要臟器的防護.選擇非離子型造影劑碘海醇較離子型造影劑泛影葡胺安全,術中推注造影劑時如病人感到全身猛一熱,給病人解釋這是造影劑的正常反應,不用緊張.栓塞劑推注時速度要慢,以減輕術中不適.由于術后病人肢體處于被動仰臥位時間較長,常常會出現(xiàn)腰酸,背痛,腹脹,腿麻木等不適癥狀,協(xié)助病人適當移動身體,增加舒適感,

8、為了讓病人較快度過這一時期,可根據(jù)病人情況適當縮短臥床時間f12h),沙袋壓迫3h,12h后拆除彈力繃帶12.術中術后隨時聽取病人的主訴,并給予解釋和采取有效的護理措施,及時準確的做好護理記錄是預防并發(fā)癥發(fā)生的關鍵.由于術前分析病情,充分準備及心理護理,術中與醫(yī)生密切配合,在操作時認真細致,隨時聽取病人主訴,術后嚴密觀察病情動態(tài),及時發(fā)現(xiàn)問題,及時采取措施,經(jīng)術后24h隨訪本組7例肝血管瘤介入治療患者僅1例用止吐藥,無1例皮下血腫,血栓形成等其他并發(fā)癥發(fā)生.栓塞術后1個月至2年行ct或彩超隨診,肝血管瘤均有不同程度縮小,瘤體內碘化油沉積良好.高質量技術與良好的儀器設備對減輕患者痛苦,預防和減少

9、并發(fā)癥發(fā)生有積極作用.術前心理護理,術中積極配合及術后的觀察與護理對肝血管瘤的康復起著重要的作用.師.作者簡介:張桂華(19651,女,本科,護士長,副主任護參考文獻1.姚勇,譚必勇,等.平陽霉素碘油乳劑栓塞治療肝血管瘤.實用醫(yī)技雜志,2006,13(19):33543356.2.雷海玲.趙桂華.心血管病介入術后病人臥床時間的對比觀察.護士進修雜志,2007,22(2):140.人文關懷在急診護理管理中的實踐與思考華紅霞江蘇省無錫市第二人民醫(yī)院急診科214002【摘要】針對急診科護理工作特點,從改善護患關系和提高護理質量出發(fā),分析人文關懷在急診護理管理中的意義,提出了在急診護理管理中要樹立以人

10、為本的服務理念,營造溫馨舒暢的人文氛圍,指出要”以病人為中心”,樹立全心全意為病人服務的理念,將人文關懷滲透至病人的整體護理中.【關鍵詞】人文關懷急診護理護理管理lehacticeandcamiderationabouth,;maniicconcerninnumin8manasement0femersencyd.pl啦毗huahondathesecondpeopshospital0fwuxi,jiang鯽214002,chinall,lmmtbasedonthecharacteristicsofnursingworkinemergencydepartment,themeaningofhuman

11、isticconcerninemer-gencynursingmanagementwasanalysisedfromperspectiveofimprovingtherelationbetweennursesandpatientsandupgradingthenursingquality.thus,weproposedthecreationofhuman-orientedserviceconceptandconstructionofwalto_andpleasanthumanisatmosphereinmanagementofemergencynursing.thesepapersalsoin

12、dicatedthatthepatientscentricandwholeheartedserviceconceptshouldbebuiltupandpenetratehumanisticconcernintotheholisticnursingservices.keywordahumanisticconcern;emergencynursing;nursingmanagement急診科是救治生命的前沿陣地,要求急診護士不但要有嫻熟高超的急救技能,還要有清醒的頭腦,敏捷的應變能力.隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉變,對人的護理不單單依靠高超的專業(yè)技術措施,更加注重心理,情感,社會等綜合因素在護理中的地位,而如何最大程度的發(fā)揮護士的潛力,發(fā)揮護士的主觀能動性,即要將人文關懷納入到急診護理管理中去.1.人文關懷的涵義人文關懷是個哲學倫理學概念,所謂人文,是指人類社會的各種文化