第1章 物理治療學(xué)概論

1、第一章 物理治療學(xué)概論,成都中醫(yī)藥大學(xué) 金榮疆,第一節(jié) 概述,（一）定義,物理治療（physical therapy，pt）是應(yīng)用自然界和人工的各種物理因子，如聲、光、電、磁、熱、冷、礦物質(zhì)和機械、運動等作用于人體，并通過人體神經(jīng)、體液、內(nèi)分泌等生理機制的調(diào)節(jié)，用以達(dá)到預(yù)防、治療和康復(fù)目的的方法。,一、物理治療的概念,（二）范疇,狹義定義與廣義定義的區(qū)別,二、物理治療學(xué)的概念,物理治療學(xué)（physical therapy 或physiotherapy，pt）是研究如何通過各種類型的功能訓(xùn)練（functional training）、手法治療（manual therapy）,并借助于電、光、聲、

2、磁、冷、熱、水、力等物理因子（physical agents）來提高人體健康，預(yù)防和治療疾病，恢復(fù)、改善或重建軀體功能的一種專門學(xué)科，是康復(fù)治療的基本的構(gòu)成、康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容，也是治療師特別是國內(nèi)目前物理治療師和作業(yè)治療師必須掌握的技能之一。,三、物理治療的特點,（一）運動療法的特點,定義 運動療法是物理療法的核心部分，又稱為治療性訓(xùn)練。是依據(jù)生物力學(xué)、人體運動學(xué)、神經(jīng)生理與神經(jīng)發(fā)育學(xué)的基本原理，利用力學(xué)的因素（軀體運動、牽引、按摩、借助于器械的運動等）。,對運動功能障礙的患者進(jìn)行針對性的治療和訓(xùn)練，以保持、重新獲得功能或防止繼發(fā)喪失功能的重要治療方法。運動療法包括被動運動、主動運動、反射運

3、動等所有運動形式。 物理療法與作業(yè)療法概論桑德春,2. 特點 （1）運動療法具有高度的選擇性和特異性。 （2）運動療法以自主運動為主，強調(diào)患者的主動參與。 （3）運動療法的對象主要是肌肉及骨骼疾患、中樞或周圍神經(jīng)損傷以及心、肺疾患等所導(dǎo)致的功能障礙。 （4）運動療法內(nèi)容豐富，適應(yīng)面廣，是康復(fù)醫(yī)學(xué)中最基本的治療方法，也是現(xiàn)代治療學(xué)中的重要組成部分 。,（二）神經(jīng)生理療法的特點,定義 神經(jīng)生理療法（npt）是根據(jù)神經(jīng)生理學(xué)的理論，利用特殊的運動模式、反射活動、本體和皮膚刺激以抑制異常的運動，促進(jìn)正常的運動；或順應(yīng)中樞神經(jīng)損傷后運動功能恢復(fù)的規(guī)律，促進(jìn)運動功能的恢復(fù)，以治療神經(jīng)肌肉，特別是中樞神經(jīng)損

4、傷引起的運動功能障礙的一類治療方法。,2. 特點,（1）神經(jīng)發(fā)育療法 其典型代表為bobarth技術(shù)、brunnstrom技術(shù)、rood技術(shù)、pnf技術(shù)，這些技術(shù)具有以下共同特點。,1）治療原則：以神經(jīng)系統(tǒng)作為治療重點對象，將神經(jīng)發(fā)育學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)的基本原理和法則應(yīng)用到腦損傷后運動障礙的康復(fù)治療中。 2）治療目的：把治療與功能活動特別是日常生活活動（adl）結(jié)合起來，在治療環(huán)境中學(xué)習(xí)動作，在實際環(huán)境中使用已經(jīng)掌握的動作并進(jìn)一步發(fā)展技巧性動作。,3）治療順序：按照頭尾，近端遠(yuǎn)端的順序治療，將治療變成學(xué)習(xí)和控制動作的過程，在治療中強調(diào)先做等長練習(xí)（如保持靜態(tài)姿勢），后做等張練習(xí)（如在某一姿勢上做運

5、動）；先練習(xí)離心性控制（如離開姿勢的運動），再練習(xí)向心性控制（如向著姿勢的運動）；先掌握對稱性的運動模式，后掌握不對稱性運動模式。,4）治療方法：應(yīng)用多種感覺刺激，包括軀體、語言、視覺等，并認(rèn)為重復(fù)強化訓(xùn)練對動作的掌握、運動控制及協(xié)調(diào)具有十分重要的作用。 5）工作方式：強調(diào)早期治療、綜合治療以及各相關(guān)專業(yè)的全力配合如物理治療（pt）、作業(yè)治療（ot）、言語治療（st）、心理治療以及社會工作者等的積極配合；重視患者及其家屬的主動參與，這是治療成功與否的關(guān)鍵因素。,（2）運動再學(xué)習(xí)療法 把中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后運動功能的恢復(fù)視為一種再學(xué)習(xí)或再訓(xùn)練的過程，以神經(jīng)生理學(xué)、運動科學(xué)、生物力學(xué)、行為科學(xué)等為理

6、論基礎(chǔ)，以腦損傷后的可塑性和功能重組為理論依據(jù)。,實現(xiàn)功能重組的主要條件是需要進(jìn)行針對性的練習(xí)活動，練習(xí)的越多，功能重組就越有效，特別是早期練習(xí)相關(guān)的運動。 缺少練習(xí)則可能產(chǎn)生繼發(fā)性神經(jīng)萎縮或形成不正常的神經(jīng)突觸。mrp主張通過多種反饋（視、聽、皮膚、體位、手的引導(dǎo)）來強化訓(xùn)練效果，充分利用反饋在運動控制中的作用。,（三）物理因子療法的特點,定義 物理因子療法又稱理療，是指以物理因子溫?zé)幔幔㈦姟⒐饩€（太陽光、紅外線、紫外線）水、寒冷（利用冷水等）等進(jìn)行治療的方法。,物理因子療法,電療法,光療法,超聲波,磁療法,水療法,生物反饋療法,其他療法,2. 分類,其他療法,石蠟療法,低溫療法,壓力療

7、法,3. 特點,物理因子治療特點,四、物理治療學(xué)的分類,（一）運動療法,1.關(guān)節(jié)活動術(shù) （1）定義：關(guān)節(jié)活動術(shù)是指利用各種方法來維持和改善關(guān)節(jié)活動范圍，以利于患者完成功能性活動的運動治療技術(shù)。 （2）分類：根據(jù)是否借助外力分為主動運動、主動助力運動和被動運動三種；根據(jù)是否使用器械分為徒手運動和器械運動兩種。,（3）臨床應(yīng)用 1）適應(yīng)證 被動關(guān)節(jié)活動度練習(xí) 患者不能主動活動身體的該部分 主動和主動-輔助關(guān)節(jié)活動度練習(xí) 患者可主動收縮肌肉，有或無輔助條件下可活動身體的該部分；肌肉較弱（低于3級）；有氧練練習(xí)改善心血管和呼吸功能。 特殊情況 身體的某一部分處于制動階段，并為新的活動做準(zhǔn)備；臥床患者避

8、免循環(huán)不良、骨質(zhì)疏松和心肺功能的降低。,2）禁忌證 ：運動破壞愈合過程；運動造成該部位新的損傷；運動導(dǎo)致疼痛、炎癥等癥狀加重。,2. 關(guān)節(jié)松動術(shù) （1）定義：關(guān)節(jié)松動技術(shù)是現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)中的基本技能之一，是利用關(guān)節(jié)的生理運動和附屬運動被動活動患者關(guān)節(jié)，臨床上用來治療關(guān)節(jié)功能障礙如疼痛、活動受限或僵硬等以達(dá)到維持或改善關(guān)節(jié)活動范圍，緩解疼痛的目的。,是指關(guān)節(jié)在其自身生理允許范圍內(nèi)發(fā)生的運動，通常為主動運動，如屈和伸，內(nèi)收和外展，旋轉(zhuǎn)及翻轉(zhuǎn)等。 附屬運動是關(guān)節(jié)在生理范圍之外，解剖范圍之內(nèi)完成的一種運動，通常不能主動完成，由他人或健側(cè)肢體輔助完成。如關(guān)節(jié)的分離、牽拉、相鄰骨間的滑動等。,生理運動,

9、附屬運動,（2）關(guān)節(jié)松動術(shù)常用手法 包括關(guān)節(jié)的分離、牽引、擺動、滑動、滾動、擠壓、旋轉(zhuǎn)等。具有針對性強、見效快、患者痛苦小、容易接受等特點。 （3）治療作用 1）緩解疼痛； 2）改善關(guān)節(jié)活動范圍； 3）增加本體反饋。,（4）臨床應(yīng)用：臨床常用于因病損引起的關(guān)節(jié)功能障礙（關(guān)節(jié)功能受限、功能性關(guān)節(jié)制動、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)周圍肌肉緊張或痙攣）。 （5）禁忌證：外傷后關(guān)節(jié)腫脹滲出期、關(guān)節(jié)炎急性期、肌肉韌帶損傷初期、關(guān)節(jié)結(jié)核、骨折未愈合期、惡性腫瘤、高熱、重要器官功能不全等。,3. 增強肌力訓(xùn)練 （1）肌力概念 肌肉主動收縮后所產(chǎn)生的能力，是肌肉發(fā)揮其生理功能的形式，肌肉主要通過肌力對外界做功。 肌力的大小

10、取決于： 肌肉在興奮收縮過程中運動單位募集的數(shù)目； 神經(jīng)沖動發(fā)放的頻率； 參加收縮的運動單位收縮的同步性。,肌肉收縮的形式包括： 等長收縮：又稱為靜態(tài)收縮。它的運動學(xué)功能是穩(wěn)定性。 等張收縮：又稱為動態(tài)收縮。 等張收縮分為向心性收縮和離心性收縮。,（2）肌力訓(xùn)練是增強肌力的主要方法，能夠使肌肉產(chǎn)生適應(yīng)性變化，表現(xiàn)為肌肉形態(tài)結(jié)構(gòu)的趨于完善，功能獲得改善。肌力訓(xùn)練的具體技術(shù)和方法有多種，如神經(jīng)傳遞沖動訓(xùn)練、助力訓(xùn)練及抗阻訓(xùn)練等。,（3）訓(xùn)練原則 阻力原則 超負(fù)荷原則 反復(fù)訓(xùn)練原則 訓(xùn)練適量原則,（4）方法選擇 肌力訓(xùn)練前必須進(jìn)行肌力測試，并根據(jù)實際情況選擇肌力訓(xùn)練方法。 肌力01級 神經(jīng)肌肉電刺激

11、治療； 傳遞神經(jīng)沖動訓(xùn)練； 肌電生物反饋療法； 助力主動訓(xùn)練；,肌力2級： 免負(fù)荷主動運動訓(xùn)練； 助力主動訓(xùn)練； 肌力3級： 應(yīng)完全由患者主動運動完成，不需要助力，可根據(jù)病情選擇肌肉收縮形式與運動強度。在該級肌力下可以逐漸由主動運動過渡到抗阻訓(xùn)練。,肌力4級： 可進(jìn)行抗阻運動訓(xùn)練，阻力應(yīng)由小到大。阻力應(yīng)加在受累關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端。關(guān)節(jié)活動范圍的起始與終末部分施加小阻力，中間部分施加阻力最大?？棺栌?xùn)練是增強3級以上肌力唯一有效的途徑。,（5）注意事項 選擇適當(dāng)?shù)倪\動 科學(xué)設(shè)計方案 注意無痛訓(xùn)練 強調(diào)主動參與 注意心血管反應(yīng),4.軟組織牽伸技術(shù) （1）軟組織是指肌肉及其輔助裝置肌腱、筋膜、滑囊、腱鞘和關(guān)節(jié)

12、輔助裝置關(guān)節(jié)囊、韌帶以及皮膚等連接組織。 （2）軟組織牽伸技術(shù)是指運用外力（人工或機械/電動設(shè)備）牽伸短縮或攣縮組織并使其延長，做輕微超過組織阻力和關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)的運動。其主要目的是重新獲得關(guān)節(jié)周圍軟組織的伸展性、降低肌張力，改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動范圍。,（3）軟組織牽拉技術(shù)的臨床應(yīng)用 恢復(fù)和增加病損關(guān)節(jié)的活動范圍； 預(yù)防病損關(guān)節(jié)纖維組織攣縮，防止發(fā)生不可逆的關(guān)節(jié)軟組織攣縮； 改善和恢復(fù)關(guān)節(jié)周圍軟組織的伸展性，降低肌肉張力。,4）禁忌證 關(guān)節(jié)腫瘤、結(jié)核、急性感染或損傷； 神經(jīng)、肌腱斷裂吻合術(shù)后；肌肉、肌腱、韌帶損傷的急性期； 關(guān)節(jié)骨折內(nèi)外固定術(shù)后；重度骨質(zhì)疏松癥；病損后肌肉無力患者； 關(guān)節(jié)活動或

13、肌肉牽拉時疼痛劇烈者； 關(guān)節(jié)周圍有水腫時。,（5）注意事項 應(yīng)做到無疼痛、無創(chuàng)傷治療，避免過度牽拉，忌用暴力； 對肌力較弱的肌肉，牽拉訓(xùn)練時，應(yīng)注意掌握牽拉的力度和持續(xù)時間，并與肌力訓(xùn)練相結(jié)合，維持伸展性和肌力平衡； 肌肉牽拉訓(xùn)練前應(yīng)先進(jìn)行局部放松治療； 肌肉牽拉治療前可進(jìn)行肌力評定，利于制定合適的治療方法。,5. 增強肌肉耐力的運動療法 （1）肌耐力：肌肉持續(xù)收縮和反復(fù)收縮的能力稱為耐力。肌肉耐力與肌力有密切關(guān)系，一般情況下，在訓(xùn)練肌力時，耐力也會得到發(fā)展，即耐力是肌力所能維持的時間。目前在一般的康復(fù)訓(xùn)練中常常將肌力和肌耐力訓(xùn)練向結(jié)合協(xié)同發(fā)展。,6. 體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練 （1）定義 體位轉(zhuǎn)移（tr

14、ansfer）是指人體從一種姿勢轉(zhuǎn)移到另一種姿勢的過程，包括臥坐站行走。 （2）分類 轉(zhuǎn)移的方法要簡單、安全、有效。 獨立轉(zhuǎn)移 輔助轉(zhuǎn)移 被動轉(zhuǎn)移,（3）適應(yīng)證 患者生命體征平穩(wěn)、骨折得到良好復(fù)位固定即可進(jìn)行床上轉(zhuǎn)移；能耐受輪椅坐位，沒有不穩(wěn)定的骨折、體位性低血壓、坐位平衡達(dá)到二級以上者可進(jìn)行床輪椅轉(zhuǎn)移、輪椅椅轉(zhuǎn)移、輪椅地面轉(zhuǎn)移、輪椅浴缸轉(zhuǎn)移、坐站轉(zhuǎn)移。,（4）禁忌證 有不穩(wěn)定骨折或骨折未得到良好復(fù)位固定、患者病情不穩(wěn)定、有體位性低血壓、不能耐受輪椅坐位、急性炎癥、發(fā)熱、大出血、臟器功能失代償?shù)取?7. 平衡與協(xié)調(diào)技術(shù) （1）定義：人體平衡比自然界物體的平衡復(fù)雜的多，平衡是指身體所處的一種姿勢

15、狀態(tài)，并能在運動或受到外力作用時自動調(diào)整并維持姿勢的一種能力。 （2）人體平衡可以分為靜態(tài)平衡、動態(tài)平衡。,（3）平衡訓(xùn)練的方法 （4）平衡訓(xùn)練原則 從靜態(tài)平衡開始，逐漸過渡到自動態(tài)平衡，再過渡到他動態(tài)平衡； 逐步縮減人體支撐面積，提高身體重心，在保持穩(wěn)定的前提下逐步增加頭頸和軀干運動； 從睜眼訓(xùn)練過渡到閉眼訓(xùn)練。,逐步提高訓(xùn)練難度，防止患者精神緊張； 可以將平衡訓(xùn)練結(jié)合到日常生活活動如穿衣、取物、步行中進(jìn)行； 訓(xùn)練時注意患者安全，避免發(fā)生意外損傷。,（5）協(xié)調(diào)定義 協(xié)調(diào)是指人體產(chǎn)生平滑、準(zhǔn)確、有控制地運動的能力。協(xié)調(diào)與平衡密切相關(guān)。協(xié)調(diào)功能障礙又稱為共濟(jì)失調(diào)。根據(jù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病變部位不同而

16、將共濟(jì)失調(diào)分為三個類型：小腦性共濟(jì)失調(diào)、大腦性共濟(jì)失調(diào)和感覺性共濟(jì)失調(diào)。,（6）協(xié)調(diào)訓(xùn)練原則：協(xié)調(diào)訓(xùn)練應(yīng)根據(jù)功能評定的結(jié)果，針對協(xié)調(diào)功能障礙原因制定個性化的訓(xùn)練方案。訓(xùn)練方案應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則。 系統(tǒng)、有序地進(jìn)行，如臥位熟練后再到坐位訓(xùn)練。 從容易做的動作開始，從單純的動作到復(fù)雜的動作。,運動的范圍和速度：大范圍的運動比小范圍的運動容易，快速運動比緩慢運動容易。 先睜眼訓(xùn)練熟練后過渡到閉眼訓(xùn)練。 先從障礙輕的一側(cè)開始，以重的一側(cè)結(jié)束。若兩側(cè)障礙程度相似，則先從右側(cè)開始。 次數(shù)：一個動作連續(xù)做3或4次。 休息：一個動作完成后，休息的時間應(yīng)不短于完成動作所花費的時間。,（7）平衡及協(xié)調(diào)訓(xùn)練的適應(yīng)

17、證 各種疾病引起平衡與協(xié)調(diào)功能障礙的患者均為適應(yīng)證。 禁忌證 合并嚴(yán)重認(rèn)知障礙。 不能理解訓(xùn)練項目及配合訓(xùn)練。 骨折、關(guān)節(jié)脫位未愈合者。 嚴(yán)重疼痛或肌力、肌張力異常。 生命體征不平穩(wěn)者。,8. 步行功能訓(xùn)練 （1）定義：步行是指通過雙腳的交互移動來安全、有效的轉(zhuǎn)移人體的一種活動，是軀干、骨盆、下肢各個關(guān)節(jié)及肌群的一種規(guī)律、協(xié)調(diào)的周期性運動。又稱行走模式。 （2）步行周期 是指完成一個完整步行過程所需要的時間，即指至一側(cè)腿向前邁步該足跟著地時起，至該足跟再次著地時止所用的時間。站立相占步行周期的60%，擺動相占步行周期的40%。,（3）步態(tài)分析（gait analysis ga）是利用力學(xué)概念和

18、已掌握的人體解剖、生理學(xué)知識對人體行走功能的狀態(tài)進(jìn)行客觀的定性分析和（或）定量分析，并為臨床及康復(fù)治療進(jìn)行有益的指導(dǎo)和療效評價。分析方法分為臨床分析和實驗室分析兩個方面。,（4）常見步態(tài)障礙的病因和病理基礎(chǔ) 步態(tài)障礙主要表現(xiàn)為活動障礙、安全性降低和疼痛。障礙的主要原因為神經(jīng)肌肉因素和骨關(guān)節(jié)因素。 （5）步行訓(xùn)練 在訓(xùn)練前，首先要進(jìn)行全面的步態(tài)分析，找出步態(tài)異常的原因和機制，采取有針對性的措施，來幫助改善步態(tài)。,9. 牽引療法 （1）定義 牽引（traction）療法是指運用作用力和反作用力的力學(xué)原理，通過手法、器械或者電動裝置產(chǎn)生的外力，作用于人體脊柱或者四肢關(guān)節(jié)，使關(guān)節(jié)發(fā)生一定的分離、關(guān)節(jié)周

19、圍軟組織得到適當(dāng)?shù)臓可?，從而達(dá)到治療目的的一種方法。 （2）分類：牽引的分類方法較多。,（3）治療作用,（4）臨床常用的牽引治療有頸椎牽引、腰椎牽引和四肢關(guān)節(jié)牽引。,10. 心肺功能訓(xùn)練 呼吸功能訓(xùn)練 （1）定義：通過各種訓(xùn)練增強肺通氣功能，提高呼吸肌功能，糾正病理性呼吸模式，促進(jìn)痰液排出；改善肺換氣功能；促進(jìn)血液循環(huán)。,（2）訓(xùn)練機制： 減輕通氣異常，改善氣體交換； 增加呼吸肌力量和耐力； 優(yōu)化腹式呼吸模式； 心理安撫作用。,（3）呼吸訓(xùn)練適應(yīng)證與禁忌證 主要適應(yīng)證： 慢性阻塞性肺疾病，主要為慢性支氣管炎，肺氣腫等。 慢性限制性肺疾病，包括胸膜炎后和胸部受傷后。 慢性實質(zhì)疾病，包括肺結(jié)核、塵

20、肺等。 哮喘及其他慢性呼吸系統(tǒng)疾病伴呼吸功能障礙。,因手術(shù)/外傷所造成的胸部或肺部疼痛。 支氣管痙攣或分泌物滯留造成的繼發(fā)性氣道阻塞。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后肌無力，譬如高位脊髓損傷、急性、慢性、進(jìn)行性的肌肉病變或神經(jīng)病變。 嚴(yán)重骨骼畸形，如脊柱側(cè)彎等。,主要禁忌證： 臨床病情不穩(wěn)、感染未控制。 合并嚴(yán)重肺動脈高壓或充血性心力衰竭，呼吸衰竭。 訓(xùn)練時可導(dǎo)致病情惡化的基礎(chǔ)臨床情況。,（4）呼吸訓(xùn)練主要注意事項 訓(xùn)練方案應(yīng)個體化。循序漸進(jìn)，持之以恒； 環(huán)境適宜； 鍛煉時不應(yīng)該有任何癥狀，鍛煉次日晨起時應(yīng)該感覺正常； 臨床病情變化時務(wù)必及時調(diào)整方案； 訓(xùn)練適度； 酌情適當(dāng)吸氧。,心功能訓(xùn)練 （1）定義：

21、心功能訓(xùn)練是指對心血管疾病患者綜合采用主動積極的身體、心理、行為和社會活動的訓(xùn)練與再訓(xùn)練，幫助緩解癥狀，改善心血管功能，使其在生理、心理、社會、職業(yè)和娛樂等方面達(dá)到理想狀態(tài)，提高生活質(zhì)量的康復(fù)醫(yī)療過程。,（2）適應(yīng)證和禁忌證 主要適應(yīng)證 心功能訓(xùn)練可以改善心血管的功能狀態(tài)和提高生命質(zhì)量，在心血管疾病的防治作用日益受到重視，適應(yīng)證的范圍不斷擴(kuò)大，如冠脈旁路移植術(shù)、心臟瓣膜置換術(shù)等患者，同時也適于慢性心衰和高血壓患者。,主要禁忌證 嚴(yán)重高血壓收縮壓200mmhg或舒張壓120mmhg，肺動脈高壓，中度瓣膜病變，心肌病，明顯心動過速或過緩，中至重度主動脈瓣狹窄或嚴(yán)重梗塞性心肌病，高度房室傳導(dǎo)阻滯及高

22、度竇房阻滯，嚴(yán)重冠狀動脈左主干狹窄或類似病變，嚴(yán)重肝腎疾病，嚴(yán)重貧血，未能控制的糖尿病，運動可導(dǎo)致惡化的神經(jīng)肌肉疾病，晚期妊娠或妊娠有并發(fā)癥，明顯骨關(guān)節(jié)功能障礙，運動受限或可能由于運動而使病變惡化。,11. 麥肯基療法 （1）麥肯基（mckenzie）力學(xué)治療技術(shù)不同于關(guān)節(jié)松動術(shù)和其他手法治療技術(shù)。麥肯基力學(xué)治療體操的核心內(nèi)容是脊柱的伸展運動，主要用于脊柱疾病的治療。提倡讓患者進(jìn)行自我治療，指導(dǎo)患者進(jìn)行脊柱的伸展運動和姿勢調(diào)整。mckenzie將下腰痛、頸痛劃分為：姿勢綜合征、功能不良綜合征、椎間盤移位綜合征等三大類。,（2）向心化現(xiàn)象 ：即患者下肢、遠(yuǎn)端和外周部位的疼痛消失，癥狀趨于近端或中

23、心的現(xiàn)象。 向心化現(xiàn)象的臨床意義： 可作為保守治療效果的預(yù)測指標(biāo)。 可作為評價功能性結(jié)果與生活（存）質(zhì)量的相關(guān)性。 可作為進(jìn)一步影像學(xué)檢查和手術(shù)的指征。,（3）麥肯基力學(xué)治療的適應(yīng)證： 間隙性頸痛 疼痛呈間隙性，可一天數(shù)次發(fā)作。 某一特定姿勢位置的調(diào)整或進(jìn)行某一特定運動方向的活動時，疼痛可緩解或消失。 復(fù)發(fā)性頸痛 頸部疼痛或者肩胛部牽涉痛，或上肢遠(yuǎn)端牽涉痛。 頸源性疼痛，數(shù)周或數(shù)月發(fā)作一次。,禁忌證 骨折、脫位、韌帶斷裂。 脊柱及周圍組織腫瘤、脊柱結(jié)核。 免疫性疾病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、痛風(fēng)等。 感染性疾病；兒童、孕婦。 內(nèi)臟血管疾病、糖尿病、出血性疾病。 嚴(yán)重的疼痛和痙攣、癥狀體征加

24、重或外周化、骨質(zhì)疏松、pegets病等。,（二）神經(jīng)生理療法,1. bobath 技術(shù) 是用于治療腦損傷癱瘓患者的一類訓(xùn)練方法。 特點：通過利用關(guān)鍵點的控制及其設(shè)計的反射抑制模式（reflex inhibiting pattern,rip）和改變肢位的擺放來抑制痙攣，待痙攣緩解之后，通過利用反射、體位平衡誘發(fā)其平衡反應(yīng)，再讓患者進(jìn)行主動的、小范圍的、不引起聯(lián)合反應(yīng)和異常運動模式的較正常運動模式，再進(jìn)行各種運動控制訓(xùn)練，逐步過渡到日常生活動作的訓(xùn)練。,2. brunnstrom技術(shù) 認(rèn)為中樞神經(jīng)損傷后即失去了正常運動的控制能力，出現(xiàn)了發(fā)育初期才具備的運動模式，提出了“恢復(fù)六階段”的理論，即肌張力

25、由低逐漸升高，痙攣狀態(tài)逐漸顯著，隨著共同運動的完成，出現(xiàn)分離運動，精細(xì)運動等，直至完全恢復(fù)正常。brunnstrom技術(shù)的要點就是利用這些運動模式來控制肢體的共同運動，促進(jìn)運動功能的恢復(fù)。,恢復(fù)六階段,3. rood技術(shù) 又叫多種感覺刺激治療法或皮膚感覺輸入促通技術(shù)。該技術(shù)認(rèn)為按照個體的發(fā)育順序，利用不同的感覺刺激促進(jìn)或抑制運動性反應(yīng)，可誘發(fā)較高級的運動模式的出現(xiàn)。 特征是在特定皮膚區(qū)域內(nèi)利用輕微的機械刺激或表皮溫度刺激，影響該區(qū)的皮感受器，可獲得促通作用。,4. 神經(jīng)肌肉本體促進(jìn)技術(shù) 又叫pnf技術(shù)（proprioceptive neuromucular facilitation,pnf）該

26、技術(shù)是利用運動覺、姿勢感覺等刺激，增強有關(guān)肌肉神經(jīng)肌肉反應(yīng)，促進(jìn)相應(yīng)肌肉收縮的訓(xùn)練方法。pnf除了依據(jù)人體正常運動發(fā)育規(guī)律訓(xùn)練患者以外，著重強調(diào)在這一運動模式中，身體各關(guān)節(jié)功能的發(fā)揮，即關(guān)節(jié)的運動性、穩(wěn)定性、控制能力以及如何完成一個復(fù)雜動作的技巧。,運動再學(xué)習(xí)的基本觀點是，腦卒中患者喪失了在發(fā)病前已掌握并能熟練運用的日常生活動作能力，治療的重點在于訓(xùn)練患者學(xué)習(xí)喪失了的運動能力，并重新掌握這些運動的技巧，強調(diào)要對患者進(jìn)行早期康復(fù)，并鼓勵患者主動參與與反復(fù)訓(xùn)練?？梢园阎袠猩窠?jīng)系統(tǒng)損傷后，運動功能的恢復(fù)訓(xùn)練看做是一種再學(xué)習(xí)或再訓(xùn)練的過程。,（三）運動再學(xué)習(xí)療法 （motor relearning p

27、rogramme,mrp）,（四）物理因子療法,1. 直流電療法 7. 傳導(dǎo)熱療法 2. 低頻電療法 8. 壓力療法 3. 中頻電療法 9. 磁療法 4. 高頻電流法 10. 水療法 5. 光療法 11. 冷療法與冷凍法 6. 超聲波療法 12. 生物反饋療法,1. 直流電療法 直流電是電流方向不隨時間而變化的電流。以直流電治療疾病的方法稱為直流電療法。 2. 低頻電療法 是在 1000hz以下，電壓或電流幅度按一定的規(guī)律從零或某一電位水平上瞬間出現(xiàn)，然后降低或消失的電流。利用低頻電流來治療疾病的方法稱為低頻電療法。,3. 中頻電療法 中頻電療法常采用的電流頻率多在20008000hz之間。

28、根據(jù)所采用中頻電流產(chǎn)生方式和波形與頻率，中頻電療法常分為： （1）等幅中頻正弦電療法 音頻電療法 音頻電磁場療法 超音頻電療法,（2）低頻調(diào)制的中頻電療法 干擾電療法 傳統(tǒng)干擾電療法 立體動態(tài)干擾電療法 動態(tài)干擾電療法 由不同波形調(diào)制的中頻電療法 正弦調(diào)制中頻電療法 脈沖調(diào)制中頻電療法 （3）低中頻電混合療法 音樂電療法 波動電療法,4. 高頻電流法 將頻率高于100khz的電流或其形成的電場、磁場或電磁場應(yīng)用于治療疾病的方法稱為高頻電療法。 短波療法與超短波療法 短波療法（short wave therapy）是應(yīng)用波長為10010m， 頻率330mhz的治療方法。 超短波療法（ultras

29、hortwave therapy）是應(yīng)用波長101m，頻率30300mhz的治療方法。,5. 光療法 光具有電磁波和粒子流的特點 光波是電磁波譜中的一部分 光波依次分為紅外線、可見光、紫外線三部分 波長400760nm 臨床理療常用的可見光部分主要為紅光、藍(lán)紫光 應(yīng)用人工光源或日光輻射治療疾病的方法稱為光療法,6. 超聲波療法 人能聽到的聲音頻率是16hz20khz的聲波 頻率高于20khz的聲音超過人耳的聽閾，稱為超聲波 應(yīng)用超聲波治療疾病的方法稱為超聲波治療法（ultrasound therapy） 超聲在介質(zhì)中傳播時，強度隨傳播距離而劇減,7. 傳導(dǎo)熱療法 利用熱水、熱沙、油、谷物、鹽或

30、其他固體和液體與身體接觸，來把熱傳遞給相應(yīng)身體部位的治療方法，其歷史悠久，而且是最常用的熱療方法。 8. 壓力療法 在人體病患部位的外部施加壓力以治療疾病的方法稱為壓力療法。,9. 磁療法 磁場作用于人體以治療以治療疾病的方法稱為磁療法（magnetotherapy）。 10. 水療法 應(yīng)用水治療疾病、促進(jìn)功能康復(fù)的方法稱為水療法（hydrotherapy）天然水源（礦泉、海水、河水等）也是重要的療養(yǎng)因子。,11. 冷療法與冷凍療法 利用低溫治療疾病的方法稱為低溫療法（hypothermia）。 低溫療法可分為兩類 利用低于體溫與周圍空氣溫度、但在以上的低溫治療疾病的方法稱為冷療法（cold

31、therapy）。 以下的低溫治療方法稱為冷凍療法（cryotherapy）,其中-100以下的治療稱為深度冷凍療法。,12. 生物反饋療法（biofeedback therapy，bf） 反饋技術(shù)是將控制系統(tǒng)的輸出信號以某種方式返輸回控制系統(tǒng)，以調(diào)節(jié)控制系統(tǒng)的方法。 用于生物、醫(yī)學(xué)的反饋技術(shù)稱為生物反饋。 應(yīng)用電子技術(shù)和訓(xùn)練使人能對自己體內(nèi)異常的不隨意生理活動進(jìn)行自我調(diào)節(jié)控制以治療疾病的方法稱為生物反饋療法。,（五）其他療法,靜電 空氣離子 高壓及常壓氧療法,第二節(jié) 物理治療學(xué)的發(fā)展簡史,一、中國古代物理治療學(xué)發(fā)展簡史 二、西方古典物理治療學(xué)發(fā)展簡史,三、現(xiàn)代物理治療學(xué)的發(fā)展和前景,理療學(xué)的

32、發(fā)展歷程與手術(shù)療法、化學(xué)藥物療法的產(chǎn)生與發(fā)展有重大區(qū)別；與近代，尤其是現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步是分不開的。現(xiàn)代理療學(xué)的發(fā)展有其客觀的規(guī)律性。,我國物理治療學(xué)的發(fā)展,我國應(yīng)用經(jīng)穴中、低頻電療、經(jīng)穴激光照射、經(jīng)穴微波針灸、經(jīng)穴磁場療法和經(jīng)學(xué)超聲波療法等，也取得了一定臨床經(jīng)驗，并將中醫(yī)辨證論治理論，應(yīng)用在物理治療方面，給現(xiàn)代物理治療學(xué)的發(fā)展增加了新內(nèi)容。,四、物理治療學(xué)發(fā)展的原因,1. 老齡化的出現(xiàn)使得老年人口及老年患病率增多 2. 慢性病患者增多 3. 人類對健康的認(rèn)識轉(zhuǎn)變 4. 工傷及交通事故增多,第三節(jié) 物理治療對人體的作用,一、運動療法對人體的作用,（一）提高神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)能力 （二）維持和改善運

33、動器官的形態(tài)和功能 （三）促進(jìn)代償功能的形成和發(fā)展 （四）增強心肺功能 （五）增強內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)能力 （六）調(diào)節(jié)精神和心理,二、物理因子療法對人體的作用,（一）消炎作用 （二）鎮(zhèn)痛作用 （三）抗菌作用 （四）鎮(zhèn)靜與催眠 （五）興奮神經(jīng)-肌肉 （六）緩解痙攣 （七）軟化瘢痕、消散粘連 （八）加速傷口愈合 （九）加速骨痂形成 （十）增強機體免疫機制 （十一）脫敏作用 （十二）抗癌作用,第四節(jié) 物理治療處方,物理治療處方概念：包括運動訓(xùn)練治療處方和物理因子治療處方。由?？漆t(yī)生通過必要的臨床檢查和功能評定后，根據(jù)所獲得的資料和患者的健康狀況，年齡、性別、平時對運動的愛好及對運動治療的耐受能力，為準(zhǔn)備接受或參加運動療法的患者選擇一定的運動治療項目，規(guī)定適宜的運動量并注明在治療過程中的注意事項，稱之為運動治療處方。,一、概述,明確診斷 綜合治療 方法選擇 確定療程,注意幾個問題,二、物理治療處方內(nèi)容,（一） 物理治療