留置針穿刺技巧及靜脈輸液并發(fā)癥

1、留置針穿刺技巧及靜脈輸液并發(fā)癥的預(yù)防和處理,腫瘤二病房 馬麗君 2010.08.18,留置針穿刺技巧 影響護(hù)士靜脈穿刺的因素 外界因素：環(huán)境因素、物品因素、患者因素患者的身份個(gè)體差異 內(nèi)部因素：個(gè)性特征、心理素質(zhì)認(rèn)知情緒、身體素質(zhì)、技術(shù)水平、職業(yè)素質(zhì).,幾類特殊靜脈穿刺體會(huì) 脫水及休克患者 休克及嚴(yán)重脫水致血液濃縮，循環(huán)障礙血管彈性降低，雖然肉眼可見靜脈血管，但穿刺卻很困難。靜脈穿刺前須經(jīng)充分壓迫局部給予熱敷，以改善血管內(nèi)充血程度，待血管充盈后，采用挑起緩慢進(jìn)針法。進(jìn)針后，先使針頭向上挑起沿血管走行緩慢由淺至深進(jìn)入管腔，見有回血，即可緩慢注射少量液體，此,時(shí)不宜放松壓迫，待管腔隨著注入的液體而

2、稍擴(kuò)大后，針頭沿靜脈的方向刺入所需深度，送內(nèi)套管后妥善固定。 長期多病消瘦患者 長期多病消瘦患者，靜脈注射次數(shù)多，血管壁脆弱，彈性差，肌肉松弛皮下活動(dòng)度大，靜脈穿刺時(shí)要繃緊皮膚，壓迫穿刺點(diǎn)兩端，抓住血管的活動(dòng)去向，以助針鋒準(zhǔn)確刺入血管。,浮腫患者 全身及肢體浮腫患者，肉眼多不能明視靜脈，較難進(jìn)行穿刺，可采用注射前指壓靜脈法，在穿刺點(diǎn)上端約5cm處束緊，拇指順血管方向向前推壓，使組織間隙的水腫液排開，靜脈即可顯露，進(jìn)行穿刺。 肥胖患者 多見于營養(yǎng)過剩的肥胖者，皮下脂肪組織豐滿，血管較深，雖加壓迫也難顯露，但血管彈性好，活動(dòng)度小，可采用,探索法，按解剖部位，循血管方向迅速刺入皮下，用左手食指在表皮

3、上觸到彈性，右手持針朝此方向探索進(jìn)行，即可穿刺成功。 嬰幼兒由于生理特點(diǎn) 頭皮靜脈血管顯露較好，多行頭皮靜脈穿刺，多選擇較明顯的額前靜脈或顳淺靜脈，穿刺時(shí)患兒頭部稍墊高，助手固定頭部，穿刺者左手繃緊皮膚，右手持針，角度與頭皮平行。穿刺寧淺勿深，稍深即可刺破血管對側(cè)管壁而失敗,針對刺入后自覺前面無阻礙而有空虛感時(shí)送套管，可稍抽回血或注入少量液體，如無隆起，即可固定輸液。 靜脈穿刺的技巧 穿刺前準(zhǔn)備 血管的選擇確定是穿刺成功的前提，血管選擇確定的原來則是做到“心中有數(shù)”，即對欲穿刺血管的位置、方向、深淺、活動(dòng)等了如指掌，爭取一次成功。千萬不可做試,驗(yàn)性穿刺，否則針一刺進(jìn)皮膚就出現(xiàn)盲目感，容易失敗，

4、給患者增加不必要的痛苦。因此，血管的選定決定穿刺的成敗。 保持良好的心理狀態(tài) 必須設(shè)法排除各種不利因素，如環(huán)境、患者及家屬等干擾，克服操作者自身在心理、個(gè)性、生理上的不良因素，這樣才能順利完成操作。,止血帶 操作人員囑患者被穿刺手自然放松，然后扎止血帶，再囑咐患者握拳，靜脈充盈度明顯增加。也可采用手臂下垂扎止血帶，手背淺靜脈充盈度最佳，尤適用于手背淺靜脈充盈不良或手背淺靜脈難以尋找的患者。 握拳的時(shí)機(jī)與技巧 手背部靜脈穿刺時(shí)扎止血帶后，拳心要呈空心狀態(tài)，如用力握拳則手背皮膚被拉緊，壓迫血管使管腔變扁變癟，進(jìn),針后易穿透血管。特別是消瘦患者、老年患者做手背靜脈穿刺時(shí)，囑其被穿刺手自然松開，操作者

5、用左手將患者的被穿刺手固定成背隆掌空的握杯狀手或操作者左手握緊被穿刺手的4或5個(gè)手指，使其手向掌面彎曲成弧形，可使手背血管充分顯露，利于穿刺成功。手臂部靜脈穿刺時(shí)扎止血帶后用力握拳，肌肉收縮促使血液向心回流，使手臂的靜脈充盈明顯，易于穿刺。,提高穿刺成功率 選擇合適的靜脈是保證穿刺成功的一步?；純耗挲g小于2歲者頭部皮下脂肪少，靜脈清晰表淺不滑動(dòng)，可選擇頭皮靜脈。3歲以上患兒頭皮皮下脂肪增厚，大發(fā)厚、密，血管不清晰，可采用市值靜脈進(jìn)行穿刺，宜選用相對粗直、充盈、彈性好、無靜脈瓣、避開關(guān)節(jié)且易于固定的淺表靜脈。,掌握好留置針穿刺的技術(shù)要點(diǎn)1530度角進(jìn)針，進(jìn)針要慢，見回血邊撤針芯后邊平行將套管針推

6、入血管（單手退針法）。采用負(fù)壓穿刺技術(shù)用5或10m注射器的生理鹽水，針頭與套管針連接，施以負(fù)壓使針頭進(jìn)入血管后盡快見到回血，避免盲目進(jìn)針穿破血管。,使用固定夾板 根據(jù)小兒好動(dòng)的特點(diǎn)，兒科臨床輸液過程中?？梢越Y(jié)合實(shí)際在白貼膠帶的外面給患兒予以夾板固定穿刺部位，避免留置針脫出滲漏。如頭部可取長度施以的彈力網(wǎng)狀繃帶套與患兒頭部，避免或減少枕頭、蓋被、穿脫衣服、患兒手拉等各種外力對留置針的摩擦。而四肢則可根據(jù)患兒四肢的大小、粗細(xì)長短選擇合適的夾板進(jìn)行固定，空隙處可用于棉球墊塞。,預(yù)防靜脈炎 穿刺前嚴(yán)格按無菌操作原則進(jìn)行消毒皮膚提高穿刺技術(shù)，避免重復(fù)穿刺。嚴(yán)密觀察穿刺部位有無紅腫及分泌物，及時(shí)早期發(fā)現(xiàn)早

7、期處理。消毒時(shí)消毒劑不宜過多，以免通過皮膚與血管間的竇道進(jìn)入血管使穿刺點(diǎn)發(fā)紅。輸注速度過大或?qū)ρ艽碳ば詮?qiáng)的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管。留置時(shí)間不宜過長，bd公司推薦為3d5d。,最好不要超過7d。 加強(qiáng)健康宣教尤其是兒童，使用靜脈留置針可以讓患兒及家長受益，但另一方面也增加了家長護(hù)理患兒的難處。穿刺好之后要交代家長看護(hù)好孩子，講解靜脈留置針的自我保護(hù)方法，減少因過度活動(dòng)或護(hù)理不當(dāng)造成的置管失敗。,靜脈輸液并發(fā)癥 一、穿刺失敗 刺破靜脈 穿刺技術(shù)不熟練 使導(dǎo)管尖端受損 穿刺過度刺破靜脈后壁 僅將針尖刺入靜脈而外套管尚在靜脈壁外至送管失敗 穿刺角度過小，靜脈壁劃傷,二、滲出/壞死 癥狀及體征 觸痛

8、、腫脹 皮膚緊繃、發(fā)亮 穿刺部位或末梢溫度偏低：輸注液體低于體溫 局部微循環(huán)障礙 無回血或淺粉色回血 穿刺點(diǎn)滲液,預(yù)防： 選用材料柔軟的留置導(dǎo)管； 穩(wěn)定固定，對老年患者加強(qiáng)固定； 正確選擇穿刺部分并避開關(guān)節(jié)部位穿刺； 正確的穿刺技術(shù)； 嚴(yán)密觀察，及早判斷； 掌握進(jìn)針?biāo)俣扰c角度，避免損傷靜脈內(nèi)膜 理解并掌握封管技術(shù)。,三、靜脈炎 概念：靜脈炎是靜脈輸液中的并發(fā)癥。在臨床治療過程中，有時(shí)要將濃度較高、刺激性較大的藥物輸注入靜脈中或在靜脈內(nèi)放置時(shí)間較長的硅膠管，而引起局部靜脈壁的化學(xué)性炎癥反應(yīng)；也可由于輸液過程中無菌操作不嚴(yán)或一根血管反復(fù)多次穿刺引起局部靜脈的感染。 靜脈炎的臨床分型 紅熱型：沿靜脈

9、血管走向區(qū)域發(fā)熱,腫脹及疼痛 栓塞型：沿靜脈走向處變硬，呈條索狀硬結(jié)；外觀皮膚有色素沉著，血流不暢伴疼痛 壞死型：沿靜脈穿刺部位疼痛加劇，皮膚發(fā)黑壞死，甚至深達(dá)肌層 靜脈炎種類 化學(xué)性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎血栓性靜脈炎拔針后靜脈炎 化學(xué)性靜脈炎,相關(guān)因素 ph值 藥物因素 滲透壓 藥物因素 血液稀釋不充足 a、與輸液速度有關(guān) b、小靜脈、粗導(dǎo)管 消毒劑未干 刺激性藥物輸注后沒有進(jìn)行充分沖管,不同部位血管的回血流量 手背及前臂靜脈 1-95ml/分 肘部及上臂靜脈 100-300 ml/分 鎖骨下靜脈 1-1.5l/分 上腔靜脈 2-2.5l/分 化學(xué)性靜脈炎預(yù)防： 充分的血液稀釋 首選

10、 合理酸堿溶液稀釋 合理選擇輸液工具 加大溶液稀釋量 減慢輸液速度,機(jī)械性靜脈炎 原因：物理刺激所致 相關(guān)因素 導(dǎo)管留置狀態(tài)：導(dǎo)管與穿刺點(diǎn)反復(fù)移動(dòng) 導(dǎo)管在相關(guān)部位 過度和不合理的活動(dòng) 固定不良,在更換敷料或延長管時(shí)引起導(dǎo)管移動(dòng) 過大導(dǎo)管型號，細(xì)小靜脈 送管時(shí)繃皮技術(shù)不好 送導(dǎo)管速度過快 微粒物質(zhì)：剝離碎屑、棉花、沉淀物、無法吸收的，為充分溶解的微粒物質(zhì)。 預(yù)防： 選擇柔軟材料的留置導(dǎo)管 避開關(guān)節(jié)部位穿刺 穩(wěn)定固定導(dǎo)管和輸液管，減少移動(dòng) 必要時(shí)使用手臂固定托或其他固定輔助工具,細(xì)菌性靜脈炎： 原因：感染最早出現(xiàn)的靜脈炎（2%） 相關(guān)因素： 洗手 無菌技術(shù) 皮膚消毒 連接口消毒 非密閉式固定，敷料

11、污染潮濕 剃毛,拔針后靜脈炎： 原因：感染所致 相關(guān)因素： 老年人皮膚肌肉松弛，拔針后不能馬上愈合 拔針后傷口沒有及時(shí)處理造成感染 預(yù)防 選擇導(dǎo)管柔軟的套管產(chǎn)品 避免關(guān)節(jié)部位穿刺 拔針后及時(shí)消毒 老年人特別注意傷口防護(hù),血栓性靜脈炎： 原因：血管血栓形成 相關(guān)因素： 反復(fù)穿刺 穿刺不當(dāng)，造成血管內(nèi)膜損傷形成栓子 封管技術(shù)不當(dāng)，造成血栓形成 預(yù)防： 熟練穿刺技術(shù)，提高一次穿刺成功率 掌握進(jìn)針?biāo)俣扰c角度，避免損傷靜脈內(nèi)膜 理解并掌握封管技術(shù),四、導(dǎo)管堵塞 相關(guān)因素： 封管技術(shù)：a、回血b、藥物 并發(fā)癥導(dǎo)致的結(jié)果：a、導(dǎo)管間斷纖維蛋白的形成b、靜脈內(nèi)形成血栓 導(dǎo)管打折 預(yù)防： 導(dǎo)管打折：正確穿刺點(diǎn)的選擇及固定 避免關(guān)節(jié)活動(dòng)部位,正確固定避免導(dǎo)管移動(dòng)和滑出 直刺血管，減少在皮下走