《內科學》各系統(tǒng)疾病考點總結

1、學習好資料歡迎下載一。呼吸系統(tǒng)疾病：1、 急性上呼吸道感染及急性氣管-支氣管炎：本病在臨床上最常見，尤其是急診科，但是由于它很 簡單，也沒有什么特別的內容，所以上課時一般不會講，考試也一般不考，所以不要花太多時間和 精力！個人認為，有時間的話還是熟悉一下，畢竟上了幾年學，如果連這么簡單的病都不會處理，我想也夠沒面子了吧？呵呵2、慢性阻塞性肺病和慢性肺源性心臟?。罕竟?jié)乃是絕對的重點，考試經(jīng)常會岀病例分析！ 一般的 病例都是病史很長，由慢性支氣管炎逐步發(fā)展成肺氣腫、肺心病、心衰、呼吸衰竭、肺性腦病，而 且還會合并一些水、電解質紊亂和酸堿失衡，所以要求有較強的綜合分析的能力才能答滿分。連接 本節(jié)知識

2、的主線是其病理變化，所以掌握了本病的發(fā)生、發(fā)展過程對于理解、記憶本節(jié)內容有很大 幫助！下面歸納一下本節(jié)重點內容：（1）慢性支氣管炎的分期和診斷標準，以及與支氣管哮喘的鑒別診斷；（2 ）肺功能檢查對于阻塞性肺氣腫診斷的意義；（3）慢性肺源性心臟病肺動脈高壓的產(chǎn)生機制（相對重點）；（4 ）慢性肺源性心臟病失代償期并發(fā)癥；（5）慢性肺源性心臟病輔助檢查以及急性加重期的并發(fā)癥（其中治療相當重要）。3、肺栓塞：一般上課不會講述，考試也不會考，有興趣的可以看一下。4、支氣管哮喘：一般不出大題，重點看一下鑒別診斷和治療原則（知道藥物有哪些類）。另外， 哮喘持續(xù)狀態(tài)的治療原則也要熟悉，有時候會考簡答題。5、

3、支氣管擴張：一般不會考，可以看一下其臨床表現(xiàn)還有X線特點。6、呼吸衰竭：多數(shù)情況都是結合病例考，但是要掌握兩種呼吸衰竭的判斷標準、簡單的血氣分析（病理生理學都講過，不記得可以復習一下）、氧療方法以及治療原則！另外，注意一下肺性腦病”的名詞解釋就差不多了！7、肺炎：掌握 社區(qū)獲得性肺炎”和 醫(yī)院獲得性肺炎”的概念，還有一些常見肺炎的典型癥狀、X線征象和首選的抗生素（書上應該有一個總結表格）。肺炎球菌肺炎的臨床表現(xiàn)和治療原則比較重要，但一般不會岀大題！8、肺膿腫：不是重點，熟悉一下臨床表現(xiàn)、X線特點和治療原則就可以了！9、肺結核病：比較重要。要掌握其臨床類型病原學檢查、結核菌素試驗的結果判定（尤其

4、要知道 陰性結果的意義）、并發(fā)癥和化療的原則（對于一線藥物要掌握其不良反應）。另外熟悉一下咯血 的處理方法和治療失敗的原因，本節(jié)就算基本掌握了！10、彌漫性間質性肺疾病：上課一般不會介紹，考試也不會出現(xiàn)，所以不是重點內容。11、原發(fā)性支氣管肺癌：掌握其臨床表現(xiàn)及診斷（特別是要知道哪些人群需要排癌檢查）。另 外，熟悉一下病理分型（常以小題目岀現(xiàn)）。12、胸膜疾病：重點掌握實驗室和特殊檢查（尤其是滲出液和漏出液的鑒別），臨床表現(xiàn)是相對 的重點！13、睡眠呼吸暫停綜合征：不是重點，有興趣的話就看一下，呵呵二。心血管系統(tǒng)疾?。簜€人認為本篇是內科學的一個難點，部分內容很不好理解，尤其是心律失常一節(jié)，如果

5、前面的基礎 課沒有學好的話，理解起來還是有些吃力的！要想真正把本篇學透的話，我認為還是先把有關的知 識（如生理、病理生理、藥理等）復習一下為好！不過也不要有太大的負擔，也不要想一下全部掌 握，畢竟一些知識還是要在實習過程中慢慢融會貫通的，呵呵記住：本科階段的目標就是讓學生掌握一些常見病、多發(fā)??！這樣，復習起來也就會有的放矢了！1、心力衰竭：本節(jié)是重中之重，而且考點比較多，要引起足夠的重視！比如誘因、臨床表現(xiàn)、心功能分級、治療（記住心內科治療的三*寶：強心、利尿、擴血管）。其中，治療部分最好要搞懂、吃透！如各類利尿劑的作用特點、使用時的注意事項（即利尿劑的合理應用）；血管擴張藥的 選擇；洋地黃類

6、藥物的使用（需重點掌握其適應癥、禁忌癥、中毒的誘因、臨床表現(xiàn)以及治療）！ 對于急性心力衰竭重點是要掌握起治療原則，如果能知道如何用英文回答就更好了！2、心律失常：是一個難點，很多同學在學的時候都沒有學懂，而考試好象也很少涉及到本節(jié)的內 容。本節(jié)要重點掌握心律失常的一般治療原則。關于治療心律失常的藥物，每一類記住一些代表藥 物就可以了，當然前提是知道其主要適用于哪些臨床情況！心律失常分為很多種，我們上課的時候，重點講述的是房顫和房室傳導阻滯。要重點掌握其心電圖的特征和治療原則。另外，對于室性 心律失常也是比較受老師青睞”的！3、暈厥：不是考試重點，上課可能也不會講述，我覺得掌握暈厥的病因，對于臨

7、床的一些疾病的 鑒別還是很有幫助的！4、原發(fā)性高血壓：這是臨床的一個常見病，還是要重點掌握的！要掌握高血壓的診斷標準、危險 分層以及高血壓危象、高血壓腦病、急進性高血壓的概念。此外，治療方面是另一個重點，對于降 壓藥物的應用，尤其是初始降壓藥物的選擇（適應癥、禁忌癥）比較重要，在臨床也比較常用。藥 物劑量可以放在實習以后慢慢積累！5、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病：本病也是需要重點掌握的！關于動脈粥樣硬化要了解其危險因素 就可以了。關鍵的兩節(jié)是穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死，從臨床表現(xiàn)、心電圖特點、診斷一直到治 療都應該全面掌握。值得一提的是心肌梗死的心電圖動態(tài)改變以及定位診斷是很有價值的，可能診 斷學

8、里面講過，這里還是要好好復習一下。6、心臟瓣膜?。猴L濕熱在兒科會重點講述，我認為還是看一下有助于理解疾病的發(fā)生發(fā)展的過 程！學習心臟瓣膜病，我認為可以從其發(fā)病機制和病理生理改變入手，理解了這些。那么關于其臨 床表現(xiàn)就很容易記住！因為二尖瓣常受累，所以其相對的重要性就不言而喻了，對于其并發(fā)癥和一 些重要的體征要重點掌握。另外，主動脈瓣關閉不全的臨床表現(xiàn)也比較重要！7、感染性心內膜炎：據(jù)個人經(jīng)驗，考試涉及不多。其中臨床表現(xiàn)、實驗室檢查（尤其是血培 養(yǎng)）、治療原則還是要知道的！8、心肌疾?。褐攸c掌握擴張型心肌病和肥厚型心肌病。掌握擴張型心肌病的四大特點、臨床表現(xiàn) 特點、重要的檢查（X線和超聲心動圖）

9、以及肥厚型心肌病臨床表現(xiàn)、心動圖特點、治療選藥。心 肌炎了解一下臨床表現(xiàn)和診斷就可以了。9、心包疾病：掌握不同病因類型的心包炎的特點（相對比較重要），以及心包炎的臨床表現(xiàn)和輔 助檢查（超聲心動圖、X線、心電圖）。由于本人水平有限，暫時只能介紹這些，其中可能有不當之處，希望能和各位多多交流！還要再重申一下：關于重點范圍的問題的內容僅供參考，因為各個學校的命題習慣不同，（但我個 人認為一個學校歷年的命題很可能大致差不多）我不希望對大家產(chǎn)生誤導。應該結合本學校的教學 情況來具體分析！ 三。消化系統(tǒng)疾?。罕酒c呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病都是內科學的重要部分，也是考試的重頭戲，所以要引起足 夠重視哦根

10、據(jù)我個人的學習體會，感覺本篇內容不是很難學，只要下點功夫記些內容，還是很容易 學好的，所以不要擔心！總結一下本篇重點章節(jié)：消化性潰瘍、肝硬化、消化道岀血?。ń^對的重 點！很容易岀大題?。┫旅嫖視椭攸c的內容重點說明，其余內容就簡單提一下好了！1、食管疾?。涸趦瓤频恼n程中，本節(jié)一般都不會講授，都是放在外科學（心胸外科部分）講的， 不過有興趣的話可以自學2、 胃炎：了解一下急、慢性胃炎的分型，還有就是2個概念：Curling潰瘍和Cushing潰瘍，至于 診斷和治療就比較容易一些，熟悉一下就好3、消化性潰瘍：本篇重點之一！首先應該明確一個概念，即廣義的消化性潰瘍還包括食管下段、 胃空腸吻合口附近以

11、及胃黏膜異位產(chǎn)生的潰瘍，不單單是發(fā)生在胃和十二指腸的潰瘍！另外，要知道消化性潰瘍的病因和發(fā)病機制（只記大條就可以了），其中又以H.p感染最為重要。要掌握其臨床表現(xiàn)（一句話：慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛）和一些特殊類型的消化性潰瘍的特點（容易考名 詞解釋）以及并發(fā)癥（很重要）！至于治療我認為要掌握大的原則和藥物的種類（個人認為最好能 記住各種藥物的特點和副作用?。┮约俺Ｓ玫目笻.p治療的方案（如新三聯(lián) 1周療法等）！關于輔助檢查和診斷我就不多說了，了解有哪些方法就可以了！4、腸結核和結核性腹膜炎：熟悉一下病理改變，對于記憶臨床表現(xiàn)有很大幫助，掌握臨床表現(xiàn)、 診斷和治療原則。其實，學習本章關鍵還是理

12、解，死記效果不會好，而且考試一般也不會讓學生去 默寫這些條款！個人認為，可以拿病理改變作為一個切入點，從而去理解、推導岀其他內容，這樣 知識才會真正成為自己的，才不容易忘記！建議一下：學習本病的同時可以復習一下滲岀液和漏岀 液的鑒別！這個在臨床上還是很有用的！5、肝硬化：可以說是本篇最重要的一個內容，經(jīng)常會岀病例分析，而且很多內容也可以變成問答題來考，要引起重視！首先要熟悉肝硬化的10大病因，書上寫的很清楚。其實病因并不一定會岀題目，但是根據(jù)我實習的體會，一些教授非常喜歡提這個問題，所以最好是記一下至于病理生理改變，我認為還是要理解一下，這對于了解其臨床表現(xiàn)是很有幫助的（特別是門脈高壓的病理生

13、理改 變以及腹水形成的機制，也是教授們青睞的問題?。┻@里要注意2個名詞：肝腎綜合征和肝肺綜合征，考試可能會考的！臨床表現(xiàn)我認為不要死記，關鍵是理解，但是并發(fā)癥是一定要掌握的，是很 重要的內容！輔助檢查、診斷只要熟悉就可以，一般不會有什么問題！而治療方面，根據(jù)我個人經(jīng) 驗，重點是腹水的治療，基本措施要掌握（最好能用英文來答?。┢渌淖詈靡材苁煜ひ幌拢?、原發(fā)性肝癌：了解病理分型，熟悉臨床表現(xiàn)，掌握其并發(fā)癥和診斷的方法。關于治療，不是內 科學的重點。7、肝性腦病：熟悉起發(fā)病機制（幾個學說），因為治療都是根據(jù)這些學說來的！臨床表現(xiàn)里面的 分期相對比較重要，花些時間看一下！治療掌握原則就可以，最好能結

14、合發(fā)病機制一起記憶，效果 會好一些！8、消化道岀血：重點是上消化道岀血。掌握最常見的四大病因和臨床表現(xiàn)！個人認為在臨床表現(xiàn)里面最重要的是岀血量的判斷（如0B陽性、黑便、嘔血分別代表岀血量達到多少？）和岀血是否停止的判斷！關于輔助檢查熟悉一下就可以了！治療原則是要重點掌握的，緊急輸血的指征也最好 記一下！至于其他我沒有提到的章節(jié)，在內科學里面不是作為重點的內容，一些內容會在外科學、傳染病學 里面講述，如果有興趣的話，看一下肯定有好處，畢竟藝多不壓身！還要再重申一下：關于重點范圍的問題的內容僅供參考，因為各個學校的命題習慣不同，（但我個 人認為一個學校歷年的命題很可能大致差不多）我不希望對大家產(chǎn)生

15、誤導。應該結合本學校的教學 情況來具體分析四。泌尿系統(tǒng)疾?。?、原發(fā)性腎小球疾病：（1）急性腎小球腎炎：主要掌握其發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)和治療原則。關于發(fā)病機制有時會考填 空，不過也許是因為太過于簡單，考的幾率也不是很大。臨床表現(xiàn)主要是急性腎炎綜合征的表現(xiàn)， 如果在病理生理改變的基礎上去理解，記起來不難。關于治療，由于沒有特殊治療，所以只要知道 原則就可以了。要提起注意的是要知道臥床休息的時間，考試有時會有的。還要注意一下腎性高血 壓和高血壓腎損害的鑒別。（2） 急進性腎小球腎炎：重點掌握其病理改變，即確診依據(jù)（兩個50%）。其他內容熟悉一下即 可，考試很少出這部分的題目。（3 ）慢性腎小球腎炎：

16、熟悉一下臨床表現(xiàn)和診斷（注意排除繼發(fā)因素才可以診斷）。另外，要注 意急性腎炎和慢性腎炎急性發(fā)作的區(qū)別。（4）腎病綜合征：為本章的重點，本節(jié)內容往往為出題者青睞。重點是其基本特征，是一定要掌 握的，這也是臨床診斷的基本條件。還有并發(fā)癥也是要掌握的，經(jīng)?？继羁疹}。至于病理類型，主 要是為了幫助判斷激素治療的敏感性的，知道一下哪些類型是激素敏感的就差不多了。關于治療， 是本節(jié)的又一個重點，這其中又以糖皮質激素治療最為重要（即激素的使用原則）。本人建議，就 算大家再不愿意背書，這一段文字也最好能背下來，考試中往往會以簡答題的形式岀現(xiàn)，在實習的 時候，老師查房最喜歡問這個問題了，由此可以看岀其重要性。另

17、外，各種免疫抑制劑的不良反應 也最好能熟悉一下。2、尿路感染：根據(jù)我的經(jīng)驗，這一章考試岀的題目不多。其實我認為這部分內容還是比較重要的，因為在實習中也遇到過不少這樣的病人。要熟悉一下臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥和實驗室檢查。關于治 療，我認為知道抗生素選用原則就可以了，具體到各種療法和治療方案掌握起來還是有些難度，考 試時也很少涉及到。3、慢性腎衰竭：要知道腎功能不全可以導致全身各個系統(tǒng)的表現(xiàn)。要重點掌握的是腎功能不全的 分期和促使腎功能惡化的因素。關于治療只要大概了解一下即可，透析是最有效的治療手段之一。五。血液和造血系統(tǒng)疾病:1、貧血：（1） 概述：掌握診斷貧血的標準，尤其是貧血程度的劃分。知道關于貧

18、血的幾個基本概念：如大細 胞貧血、小細胞貧血等。臨床表現(xiàn)分為一般表現(xiàn)和各系統(tǒng)的表現(xiàn)，這些了解一下即可。治療方面主要是了解有哪些治療的方法，具體內容會在各個章節(jié)分別討論的。（2）缺鐵性貧血：掌握實驗室檢查，尤其是生化檢查，但是參考值范圍可以不用記。重點是治療，尤其是鐵劑治療的療效判斷，常會考問答題的。另外，還要注意1個名詞解釋：缺鐵性吞咽困難（Plummer-inson綜合征），雖然在臨床上不是很常見，但是考試曾經(jīng)岀現(xiàn)過。（3 ）再生障礙性貧血：了解骨髓象的特點、需要和哪些疾病鑒別以及治療的方法。本章考試涉及 的不多。（4 ）溶血性貧血：本章是一個難點。重點掌握一下幾個試驗：紅細胞滲透性脆性試驗

19、、高鐵血紅 蛋白還原試驗、抗人球蛋白試驗（Coombs試驗）、酸化血清溶血試驗（ Ham試驗）。其他內容大致了解一下即可。2、白血病：（1 ）急性白血?。赫莆掌渑R床表現(xiàn)，尤其是白血病細胞浸潤的表現(xiàn)（曾岀過簡答題）。還有就是 確診的骨髓象的標準和常見急性白血病類型鑒別（很重要）。在治療方面要知道達到完全緩解的標 準，具體方案不需要掌握。此外，注意幾個名詞：類白血病反應、裂孔”現(xiàn)象、Auer小體。（2 ）慢性粒細胞白血?。毫私夥制?，還要知道慢?？梢约弊?，轉為急淋或急非淋。（3 ）慢性淋巴細胞白血?。菏煜ぴ\斷標準，其他一般不會考。3、淋巴瘤：熟悉其臨床特點和實驗室檢查的特點。知道霍奇金病的治療策略是化療為主的放化療 綜合治療。4、特發(fā)性血小板減少性紫癜：重點掌握診斷標準（曾在多次考試中出過簡答題）。熟悉治療原 則。了解其臨床表六。內分泌和代謝疾?。?、甲狀腺功能亢進癥：熟悉臨床表現(xiàn)，掌握甲亢危象的名詞解釋，最好了解一下良、惡性突眼的 鑒別。實驗室檢查是另外一個重點內容，也是臨床上診斷本病的一個重要手段。