主動(dòng)脈綜合征

1、1,精選ppt,急性主動(dòng)脈綜合征的診療,精選ppt,2,概述,急性主動(dòng)脈綜合征由三種臨床特征相似且相互關(guān)聯(lián)的情況組成 主動(dòng)脈夾層(AD) 主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫(IMH) 穿透性潰瘍(PAU),精選ppt,3,主動(dòng)脈夾層（Aortic dissection, AD）,胸主動(dòng)脈腔內(nèi)的高速、高壓血流從動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂處進(jìn)入主動(dòng)脈壁內(nèi)，使主動(dòng)脈中膜與外膜分離（甚或一并撕破外膜而破裂),外膜繼而擴(kuò)張膨出而形成夾層動(dòng)脈瘤。,精選ppt,4,主動(dòng)脈夾層分型,Debakey分型 I型，夾層動(dòng)脈瘤起源于升主動(dòng)脈并累及腹主動(dòng)脈 型，夾層動(dòng)脈瘤局限于升主動(dòng)脈； 型，夾層動(dòng)脈瘤起源于胸降主動(dòng)脈，向下未累及腹主動(dòng)脈者稱為A，累及

2、腹主動(dòng)脈者稱為B Stanford 分型 無(wú)論夾層起源于哪一部位，只要累及升主動(dòng)脈者稱為A型 夾層起源于胸降主動(dòng)脈且未累及升主動(dòng)脈者稱為B型,精選ppt,5,AD轉(zhuǎn)歸,發(fā)病急劇、病情兇險(xiǎn)。 Stanford A型患者2/3在急性期內(nèi)死于夾層破裂或心包填塞、心律失常等并發(fā)癥。 Stanford B型患者約75%可以度過(guò)急性期，但5年生存率僅10%-15%，大多死于瘤體破裂。,精選ppt,6,主動(dòng)脈夾層分型分期,急性期：發(fā)病在3天之內(nèi) 亞急性期：發(fā)病在3天至2個(gè)月 慢性期：發(fā)病時(shí)間超過(guò)2個(gè)月,精選ppt,7,主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫(Intramural hematoma, IMH),主動(dòng)脈中膜內(nèi)滋養(yǎng)血管出

3、血所致； 主動(dòng)脈內(nèi)膜微小破口所致血腫 血腫隨后可順行或逆行發(fā)展，癥狀無(wú)法與典型AD的癥狀鑒別 10%20%主動(dòng)脈夾層影像學(xué)檢查上顯示為IMH，即沒有內(nèi)膜破口，假腔內(nèi)沒有血流,精選ppt,8,穿透性潰瘍(Penetrating aortic ulcer, PAU),有潰瘍動(dòng)脈粥樣硬化病變，潰瘍穿透內(nèi)彈力層，致使主動(dòng)脈壁中層形成血腫 發(fā)生于動(dòng)脈粥樣硬化改變最常見主動(dòng)脈節(jié)段，90%以上局限于胸降主動(dòng)脈 老年人，有高血壓和彌漫性動(dòng)脈粥樣硬化，因胸痛或背痛就診，無(wú)主動(dòng)脈瓣返流或灌注不良 可為IMH、AD或單純血管破裂發(fā)生前期改變,精選ppt,9,蘑菇樣袋狀主動(dòng)脈管腔，邊緣向外突起,穿透性潰瘍(PAU),

4、精選ppt,10,診斷方法,臨床表現(xiàn)不能排除急性主動(dòng)脈綜合征患者，除非有禁忌癥，均應(yīng)行主動(dòng)脈全程CTA、MRA（頸動(dòng)脈-股骨頭水平）,精選ppt,11,初期治療建議(I類),胸主動(dòng)脈夾層初始治療應(yīng)控制心率和血壓，達(dá)到降低主動(dòng)脈壁應(yīng)力目的： 如無(wú)禁忌癥，靜脈內(nèi)阻滯劑，目標(biāo)心率60次/分； 阻滯劑明確禁忌癥，采用非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑控制心率； 如在充分控制心率后SBP120mmHg，靜脈內(nèi)用ACEI/或其他血管擴(kuò)張劑，在維持充分的終末器官灌注基礎(chǔ)上進(jìn)一步降低血壓 硝普鈉是療效最確切藥物，可快速地逐步增高劑量以達(dá)到最佳血壓控制； 如有急性主動(dòng)脈瓣返流，應(yīng)慎用阻滯劑，避免阻斷代償性心動(dòng)過(guò)速。,精選

5、ppt,12,初期治療建議(I類),充分控制疼痛，可降低交感神經(jīng)介導(dǎo)的心率和血壓升高 -靜脈內(nèi)阿片類鎮(zhèn)痛藥； 各種形式的主動(dòng)脈夾層相關(guān)低血壓-首先擴(kuò)容提高血壓 最初靜脈內(nèi)使用降壓藥穩(wěn)定血壓后，需要長(zhǎng)期的降壓治療時(shí)，包括使用阻滯劑和補(bǔ)充其他類別的降壓藥物。ACEI/ARB可延緩主動(dòng)脈擴(kuò)張；,精選ppt,13,主動(dòng)脈疾病的治療選擇,Debakey I, - 手術(shù)(心外科) Debakey - 腔內(nèi)治療(雜交術(shù)),精選ppt,14,主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫和動(dòng)脈粥樣硬化穿透性潰瘍治療原則,治療目的：防止主動(dòng)脈破裂或進(jìn)展到典型AD，在緊急手術(shù)前穩(wěn)定患者病情，降低主動(dòng)脈手術(shù)的復(fù)雜性； 內(nèi)科強(qiáng)化治療(特別有癥狀患者)：阻滯劑和其他降壓治療； 開放手術(shù)或覆膜支架治療適應(yīng)證： 解剖學(xué)特征、臨床表現(xiàn)和進(jìn)程、患者合并癥； 覆膜支架技術(shù)有關(guān)因素。,精選ppt,15,主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)Endovascular Aorta Repair, EVAR,優(yōu)點(diǎn): 微創(chuàng)； 無(wú)傳統(tǒng)手術(shù)引起的疼痛； 減少全麻時(shí)間或局麻； 減少住院天數(shù)；無(wú)需主