《氣胸護(hù)理查房》

1、.,氣胸護(hù)理查房,心胸外科,.,查房的目的,掌握自發(fā)性氣胸的相關(guān)知識 自發(fā)性氣胸的護(hù)理 掌握胸腔閉式引流管護(hù)理及安全管理 氣胸發(fā)生后的緊急排氣方法,.,病史簡介,姓 名：林進(jìn)才 住院號：404423 性別：男 年齡：43歲 診斷：1.右側(cè)自發(fā)性復(fù)發(fā)性液氣胸； 2.慢性阻塞性肺疾病，肺氣腫； 3.雙肺多發(fā)肺大皰。,.,病史簡介,患者于1月余前無明顯誘因咳嗽后出現(xiàn)胸悶、胸痛，以右側(cè)為主，隨后出現(xiàn)呼吸困難，并進(jìn)行性加重，無惡心、嘔吐，無不省人事，不能平臥。急至潮州人民醫(yī)院就診，查胸片提示右側(cè)氣胸，行右側(cè)胸腔閉式引流術(shù)后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，胸腔引流瓶持續(xù)有中量氣體排出。并予吸氧、抗炎、平喘、祛痰等處理，住院

2、40余天氣胸未愈，偶有胸悶氣促，休息及吸氧后癥狀緩解，現(xiàn)為進(jìn)一步診治于2014-8-7上午10:07帶右側(cè)胸腔引流管接水封瓶輪椅轉(zhuǎn)至我院進(jìn)一步治療。,.,病史簡介,生命體征：T：36.9oc P:88次/分 R：22次/分 BP：99/57mmHg 影像學(xué)檢查：胸部CT提示： 1.右側(cè)液氣胸，右肺受壓約15%-20%，右側(cè)中少量胸腔積液；雙下肺基底段少許炎癥； 2.雙肺內(nèi)散在多發(fā)纖維、條索影； 3.桶狀胸，肺氣腫； 右肺多發(fā)肺大皰；左肺巨大囊泡狀透亮影，考慮肺大泡可能，待排氣胸。 4.雙側(cè)胸膜增厚。5.右側(cè)前胸壁廣泛皮下氣腫,.,病歷簡介,入院后予吸氧，抗感染，化痰營養(yǎng)支持等治療 08-10

3、17:00出現(xiàn)明顯呼吸困難，四肢發(fā)抖，查看胸管，水柱波動(dòng)欠佳。即予心電監(jiān)護(hù)，血氧80%，心率130次/分，右側(cè)呼吸音明顯差?？紤]可能存在右側(cè)張力性氣胸，即予退出右下胸管，可見少量氣體噴出傷口，水柱恢復(fù)波動(dòng)，少量氣體溢出。同時(shí)給予右鎖骨中線第2肋間胸穿抽出氣體后，予留置右側(cè)胸管，并拔除右下胸管，術(shù)后，血氧恢復(fù)100%，呼吸困難明顯緩解，生命體征恢復(fù)平穩(wěn)， 21:30再次出現(xiàn)明顯呼吸困難，查看胸管，水柱波動(dòng)好，可見少量氣泡溢出。心電監(jiān)護(hù)，血氧85%，心率125次/分，血壓136/92mmHg，右上肺呼吸音明顯差。考慮可能局部存在中量氣胸。,.,患者目前肺功能差，術(shù)中能否耐受單肺通氣，術(shù)后可能仍有漏

4、氣可能。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高，積極與患者及家屬溝通病情，家屬表示等患者體質(zhì)稍好轉(zhuǎn)，再擇期手術(shù)！,平靜呼吸大量氣體溢出,.,假設(shè)現(xiàn)在時(shí)刻是下午五點(diǎn)五十分，你上了一整天的課，正在和同學(xué)一起踢足球！,掌握自發(fā)性氣胸的相關(guān)知識,.,突然！你感到左胸有一股劇痛，並且出現(xiàn)胸悶和氣急,你非常緊張和感覺不舒服 ,.,可能是 什么病？,.,問 題,何為氣胸？其病因是什么？氣胸的類型有哪些？有什么樣的臨床癥狀呢？ 緊急的護(hù)理措施有哪些？,.,氣胸的定義及分類,定義：胸膜腔由胸膜壁層和臟層構(gòu)成，是不含空氣的密閉的潛在性腔隙。任何原因使胸膜破損，空氣進(jìn)入胸膜腔，稱為氣胸。此時(shí)胸膜腔內(nèi)壓力升高，甚至負(fù)壓變成正壓

5、，使肺臟壓縮，靜脈回心血流受阻，產(chǎn)生不同程度的肺、心功能障礙。由胸外傷、針刺治療等所引起的氣胸，稱為外傷性氣胸。最常見的氣胸是因肺部疾病使肺組織和臟層胸膜破裂，或者靠近肺表面的肺大皰、細(xì)小氣腫泡自行破裂，肺和支氣管內(nèi)空氣逸入胸膜腔，稱為自發(fā)性氣胸。,.,自發(fā)性氣胸以繼發(fā)于慢性阻塞性肺病和肺結(jié)核最為常見，其次是特發(fā)性氣胸。臟層胸膜破裂或胸膜粘連帶撕裂，其中血管破裂，可以形成自發(fā)性血?dú)庑?。航空、潛水作業(yè)而無適當(dāng)防護(hù)措施時(shí)，從高壓環(huán)境突然進(jìn)入低壓環(huán)境，以及持續(xù)正壓人工呼吸加壓過高等，均可發(fā)生氣胸。抬舉重物等用力動(dòng)作，咳嗽、噴嚏、屏氣或高喊大笑等常為氣胸的誘因。,.,分類： 肺無明顯病變由胸膜下氣腫泡

6、破裂形成者稱特發(fā)性氣胸多見于瘦長體型的男性青壯年 ；繼發(fā)于慢阻肺肺結(jié)核等胸膜及肺疾病者稱繼發(fā)性氣胸按病理生理變化又分為閉合性(單純性)、開放性(交通性)和張力性(高壓性)三類 。,.,1、閉合性（單純性）氣胸 空氣進(jìn)入胸膜腔后，裂口隨即關(guān)閉，胸膜腔與外界不再溝通,.,2、交通性 （開放性）氣胸 胸膜腔與外界持續(xù)相通，空氣自由進(jìn)出胸腔,.,3、張力性（高壓性）氣胸 由于裂孔呈單向活瓣作用，吸氣時(shí)，空氣進(jìn)入胸膜腔，呼氣時(shí)，空氣滯積于胸膜腔內(nèi)，胸內(nèi)壓急劇上升。,.,閉合性： 交通性： 張力性： 張力性：,閉合 開放 單向活瓣,輕度升高 抽氣后負(fù)壓 接近大氣壓 抽氣后不能維持負(fù)壓 顯著升高 抽氣候后壓

7、力很快回升,輕 重，可呼衰 嚴(yán)重，呼衰、循環(huán)衰竭,裂口特點(diǎn) 胸腔壓力 臨床表現(xiàn),.,在輕重程度上,小量氣胸肺萎陷30%以內(nèi) 中量氣胸肺萎陷30%-50% 大量氣胸肺萎陷50%以上,.,誘因,抬舉重物 咳嗽、噴嚏、屏氣、高聲大笑 高壓狀態(tài)進(jìn)入低壓狀態(tài) 呼吸機(jī)（持續(xù)正壓人工呼吸）,.,臨床表現(xiàn),1、癥狀 （1）突發(fā)胸痛：多為誘發(fā)（持重物、屏氣、劇烈運(yùn)動(dòng)），呈刀割樣或針刺樣疼痛。 （2）呼吸困難：是典型癥狀。程度與積氣量的多寡以及原來肺內(nèi)病變范圍有關(guān) 機(jī)械通氣的患者表現(xiàn)為癥狀急劇惡化和缺氧或吸氣壓上升，進(jìn)行性加重，嚴(yán)重者紫紺甚至休克。 （3） 刺激性干咳：氣體刺激胸膜。,.,體征 胸腔積氣陽性體征和

8、肺心受壓表現(xiàn): 患側(cè)胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩診鼓 音，語顫及呼吸音均減低或消失，氣管 移向健側(cè)，皮下氣腫時(shí)有握雪感。,.,.,.,.,.,診斷要點(diǎn),1、突發(fā)性胸痛和呼吸困難伴刺激性干咳 2、胸腔積氣體征 3、X線檢查見胸腔積氣和肺萎陷。 4 、胸腔內(nèi)壓測定： 胸內(nèi)負(fù)壓消失。 5、血?dú)夥治?難點(diǎn),.,氣胸的處理原則,氣胸 必須迅速診斷和正確處理 否則 肺臟萎縮和縱隔受壓移位 急性進(jìn)行性呼吸、循環(huán)功能衰竭 死亡,.,治療原則,對癥治療：應(yīng)臥床休息，給予吸氧，鎮(zhèn)痛、止咳，有感染時(shí)給予抗生素治療。 胸腔減壓：(1)閉合性氣胸，肺壓縮20%癥狀明顯者應(yīng)胸腔穿刺抽氣，每次600800ml為宜。(2)開放

9、性氣胸，應(yīng)用胸腔閉式引流術(shù)排氣，肺仍不能復(fù)張者，可加用負(fù)壓持續(xù)吸引。(3)張力性氣胸，病情較危急須盡快排氣減壓，同時(shí)準(zhǔn)備立即行胸腔閉式引流或負(fù)壓持續(xù)吸引。 手術(shù)治療：對內(nèi)科積極治療肺仍不能復(fù)張，慢性氣胸可考慮手術(shù)治療.反復(fù)發(fā)作性氣胸可采用胸膜粘連術(shù)治療。開胸手術(shù)或胸腔鏡輔助手術(shù),重點(diǎn),.,胸腔閉式引流術(shù),.,術(shù)前術(shù)后,.,自發(fā)性氣胸的護(hù)理,1.氣體交換受損 與胸腔積氣導(dǎo)致胸廓活動(dòng)受限和肺萎縮有關(guān) 目標(biāo)：患者呼吸功能得到回復(fù)或改善 措施：a吸氧，2-4L/min； b病情穩(wěn)定時(shí)取半坐臥位，使膈肌下降，有利呼吸； c加強(qiáng)觀察，觀察生命體征，有無氣促、呼吸困難、發(fā)紺或缺氧； d積氣過多者行胸腔穿刺術(shù)

10、或胸腔閉式引流術(shù)； e鼓勵(lì)患者經(jīng)常翻身深呼吸咳嗽，加速胸腔氣體排出，有利于肺復(fù)張； 評價(jià)：患者呼吸功能得到改善,.,2.舒適的改變 與氣胸所致疼痛有關(guān) 目標(biāo)：患者舒適程度得以改善 措施：a指導(dǎo)患者去合適體位； b嚴(yán)密觀察病情； c疼痛患者，遵醫(yī)囑使用止痛劑； d指導(dǎo)患者減輕疼痛的方法，如聽音樂，避免用力咳嗽，必要時(shí)給予止咳劑； e心理護(hù)理，解除患者的擔(dān)憂 評價(jià)：患者舒適程度改善,.,3.焦慮 與擔(dān)心疾病和預(yù)后有關(guān) 目標(biāo)：患者心理壓力減輕，無緊張焦慮等情緒 措施：a向患者講解疾病和胸腔閉式引流的相關(guān)知識，減輕其焦慮情緒； b以認(rèn)真細(xì)致的工作態(tài)度，嫻熟的工作技術(shù)贏得患者的信任； c多與病人溝通，關(guān)

11、心病人，盡量滿足其合理要求； d指導(dǎo)患者合適的放松的方法，如聽音樂，深呼吸等 評價(jià)：患者踐履情緒改善,.,4.有感染的可能 與胸腔閉式引流置管有關(guān) 目標(biāo)：患者住院期間無感染發(fā)生 措施：a密切觀察體溫變化，定時(shí)查血常規(guī)等； b嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作 c保持胸腔引流管口敷料清潔、干燥； d鼓勵(lì)病人有效咳嗽咳痰加強(qiáng)營養(yǎng) e遵醫(yī)囑合理使用抗生素 評價(jià)：患者住院期間體溫正常，無感染發(fā)生,.,5知識缺乏 缺乏氣胸相關(guān)防治知識 目標(biāo)：患者掌握氣胸治療及預(yù)防的相關(guān)知識 措施：a根據(jù)病人掌握知識的程度，有針對性的介紹和手術(shù)的相關(guān)知識； b講解引流管引流的目的及簡單的護(hù)理注意事項(xiàng) c深呼吸、咳嗽咳痰、吹氣球或呼吸訓(xùn)

12、練器使用的重要性； d解釋氣胸的誘發(fā)因素，避免誘因 評價(jià)：患者掌握氣胸護(hù)理注意事項(xiàng)，能積極配合治療,.,6胸腔閉式引流效能降低 目標(biāo)：患者引流管固定通暢 措施：a護(hù)理人員應(yīng)高度重視胸腔閉式引流管的護(hù)理，將胸腔 閉式引流管置 管長度記錄在膠布上并固定在胸腔閉式引流管上， 每班觀察記錄。 b 應(yīng)加強(qiáng)巡視，定時(shí)檢查胸腔閉式引流管是否通暢在位。發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助處理，避免脫管的發(fā)生。 c加強(qiáng)患者及其家屬的溝通，教會患者或家屬正確使用 胸鉗，帶管患者多數(shù)時(shí)問是在護(hù)士非監(jiān)護(hù)狀態(tài)下活動(dòng)，因此患者及家屬對胸腔閉式引流管的自我防護(hù)知識掌握的多少也是是防止胸腔閉式引流管滑脫的重要因素。 評價(jià)：患者掌握留

13、置引流管的目的，能積極配合治療,.,胸腔閉式引流管護(hù)理及安全管理,重點(diǎn),1、保持管道的密閉和無菌 使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周圍，用油紗布包蓋嚴(yán)密，更換引流瓶時(shí)，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進(jìn)入胸膜腔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止感染。2、體位 胸腔閉式引流術(shù)后常置病人于半臥位，以利呼吸和引流。鼓勵(lì)病人進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸運(yùn)動(dòng)，利于積液排出，恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓，使肺擴(kuò)張。3、維持引流通暢 閉式引流主要靠重力引流，水封瓶液面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面60CM。任何情況下引流瓶不應(yīng)高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。定時(shí)擠壓引流管，以免管口被血凝塊堵塞。觀察引流管是否繼續(xù)排出氣

14、體和液體，以及長玻璃管中的水柱是否隨呼吸上下波動(dòng)。,.,4、妥善固定 運(yùn)送病人時(shí)雙鉗夾管，下床活動(dòng)時(shí)，引流瓶位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，保持密封。 5、觀察記錄 觀察引流液的量、顏色、性狀、水柱波動(dòng)范圍，并準(zhǔn)確記錄。每日更換水封瓶。作好標(biāo)記，記錄引流量。 6、脫管處理 若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)一步處理。如引流管連接處脫落或引流瓶損壞，立即雙鉗夾閉胸壁導(dǎo)管，按無菌操作更換整個(gè)裝置。,.,嚴(yán)禁此操作！,.,7、拔管指征 48-72小時(shí)后，引流量明顯減少且顏色變淡，24H引流液小于50ML，膿液小于10ML，X線胸片示肺膨脹良好、無漏氣，病人無呼吸困

15、難即可拔管。方法：囑病人先深吸一口氣后屏氣即可拔管，迅速用凡士林紗布覆蓋，寬膠布密封，胸帶包扎一天。 8、拔管后觀察 病人有無胸憋、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等癥狀 .,.,胸腔閉式引流管的安全風(fēng)險(xiǎn) 發(fā)生緊急情況，在立即處理的同時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 引流管脫出：立即封閉胸部穿刺口，避免空氣進(jìn)入胸腔。 發(fā)生引流管連接處脫出，引流裝置漏氣、引流瓶破裂，立即用2個(gè)血管鉗雙向夾閉胸管近端，嚴(yán)格無菌操作，消毒接頭連接胸管或更換引流瓶后開放管道。 引流不暢：當(dāng)水柱液平面不動(dòng)或波動(dòng)范圍少于3cm時(shí)，應(yīng)考慮引流不暢，檢查管道是否打折扭曲，管道是否被血塊堵塞，離心方向擠捏引流管。,.,胸腔閉式引流管滑脫應(yīng)

16、急預(yù)案 妥善固定胸腔閉式引流管， 每班交接引流的通暢情況并做好記錄。 密切觀察胸腔閉式引流裝置 各處的銜接情況及病人呼吸、 呼吸音、生命體征和引流液的性狀及水柱的搏動(dòng)。 一旦閉式引流管滑脫，立即捏閉傷口， 協(xié)助病人保持半臥位，不可活動(dòng)。 安慰病人及家屬，報(bào)告經(jīng)治醫(yī)生或值班醫(yī)生。 觀察生命體征及?？瓢Y狀。 協(xié)助醫(yī)生采取相應(yīng)的措施， 如終止引流或重新置入引流管。 做好護(hù)理記錄。,.,自發(fā)性氣胸急救方法,立即讓病人取半坐半臥位，不要過多移動(dòng)，有條件的吸氧。家屬和周圍人員保持鎮(zhèn)靜。 協(xié)助醫(yī)生立即進(jìn)行胸腔排氣，這是搶救成敗的關(guān)鍵。在緊急情況下，可用大針管以膠管連接針頭，自鎖骨中線外第二肋間上緣刺入12厘米抽氣，即可解除病人呼吸困難。 也可將手指或橡膠手套緊縛在穿刺針頭上，在絞套尾端