20 xx年麻醉醫(yī)師資格分級授權管理制度與程序(修訂版

1、XX良莊礦業(yè)有限公司醫(yī)院麻醉醫(yī)師資格分級授權管理制度與程序（修訂版）一、麻醉與鎮(zhèn)痛病人的分類1、參照美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA病情分級標準：IV級。ASA分級標準：I級：病人心、肺、肝、腎、腦、內分泌等重要器官無器質性病變；H級：有輕度系統(tǒng)性疾病，但處于功用代償階段；皿級：有明顯系統(tǒng)性疾病，功用處于早期失代償階段；W級：有嚴重系統(tǒng)性疾病，功用處于失代償階段；V級：無論手術與否，均難以挽救病人的生命。2、特殊手術麻醉及操作技術。心臟、大血管手術麻醉，顱內動脈瘤手術麻醉、巨大腦膜瘤手術麻醉，腦 干手術麻醉，腎上腺手術麻醉，多發(fā)嚴重創(chuàng)傷手術麻醉，休克病人麻醉，高位 頸髓手術麻醉，器官移植手術麻醉，高齡

2、病人麻醉，新生兒麻醉，控制性降 壓，低溫麻醉，有創(chuàng)血管穿刺術，心肺腦復蘇等。3、新展開項目、科研手術。4、參考手術分級標準。二、麻醉與鎮(zhèn)痛醫(yī)師級別依據其衛(wèi)生技術資格、受聘技術職務及從事相應技術崗位工作的年限等， 規(guī)范麻醉醫(yī)師的級別。所有麻醉醫(yī)師均應依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。1、住院醫(yī)師（1）低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作 3年以內；（2）高年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作 3年以上；2、主治醫(yī)師（1）低年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作 3年以內，（2）高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作 3年以上，3、副主任醫(yī)師：（1）低年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位任務 3年以內。（2）高年資副主

3、任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位任務 3年以上者。三、各級醫(yī)師麻醉與鎮(zhèn)痛權限1、低年資住院醫(yī)師在上級醫(yī)師指導下可展開 ASA分級12級病人的麻醉如神經阻滯麻醉、低 位椎管內麻醉及部分全麻，氣管插管術等。2、高年資住院醫(yī)師在上級醫(yī)師指導下可展開ASA分級2-3級病人的麻醉、二三級手術麻醉、 初步熟悉心臟、大血管手術麻醉，顱內動脈瘤手術麻醉、巨大腦膜瘤手術麻 醉，腦干手術麻醉，腎上腺手術麻醉，多發(fā)嚴重創(chuàng)傷手術麻醉，休克病人麻 醉，高位頸髓手術麻醉，器官移植手術麻醉，高齡病人麻醉，新生兒麻醉，支 氣管內麻醉，控制性降壓，低溫麻醉，有創(chuàng)血管穿刺術，心肺腦復蘇等。3、低年資主治醫(yī)師可獨立展開ASA分級2-3級

4、手術病人的麻醉、二三級手術麻醉、初步掌握 心臟、大血管手術麻醉，顱內動脈瘤手術麻醉、龐大腦膜瘤手術麻醉，腦干手 術麻醉，腎上腺手術麻醉，多發(fā)嚴重創(chuàng)傷手術麻醉，休克病人麻醉，高位頸髓 手術麻醉，器官移植手術麻醉，高齡病人麻醉，新生兒麻醉，支氣管內麻醉， 控制性降壓，低溫麻醉，有創(chuàng)血管穿刺術，心肺腦復蘇等，輪轉疼痛門診。4、高年資主治醫(yī)師可獨立展開ASA分級3-4級手術病人的麻醉、三四級手術麻醉、熟練掌握 心臟、大血管手術麻醉，顱內動脈瘤手術麻醉、巨大腦膜瘤手術麻醉，腦干手 術麻醉，腎上腺手術麻醉，多發(fā)嚴重創(chuàng)傷手術麻醉，休克病人麻醉，高位頸髓 手術麻醉，器官移植手術麻醉，高齡病人麻醉，新生兒麻醉，

5、支氣管內麻醉， 控制性降壓，控制性降溫麻醉，有創(chuàng)血管穿刺術，心肺腦復蘇等，輪轉疼痛門 診。5、低年資副主任醫(yī)師可獨立展開ASA分級45級病人的麻醉、四級手術的麻醉，輪轉疼痛門 診。6、高年資副主任醫(yī)師指導下級醫(yī)師操作疑難病人的麻醉及處置下級醫(yī)師麻醉操作意外、疼痛門 診疑難病人診治等。7、主任醫(yī)師指導各級醫(yī)師操作疑難病人的麻醉及處置各級醫(yī)師麻醉操作意外、疼痛門 診疑難病人診治，展開新項目、極高風險手術麻醉等。四、麻醉與鎮(zhèn)痛審批程序科主任審批每例手術的主麻、副麻名單，確保醫(yī)師級別與手術分類相對 應，簽字生效。原則上，不同意越級手術。特殊狀況下可以同意，但必需保證 有上級醫(yī)師在場指導。五、麻醉與鎮(zhèn)痛

6、審批權限手術審批權限是指對擬施行的不同級別手術以及不同狀況、不同類別手術 的審批權限。所有手術須由科主任審批，科主任的書面簽字應落實在手術通知 單的審批經過欄目中。1、高度風險麻醉高度風險麻醉是指科主任認定的存在高度風險的任何級別的手術。須經科 內討論，科主任簽字同意后報醫(yī)務科，由醫(yī)務科決議自行審批或提交業(yè)務副院 長審批，獲準后，由指定的醫(yī)師負責實施。2、急診手術麻醉預期手術的麻醉級別在值班醫(yī)生麻醉權限級別內時，可施行麻醉。若屬高 風險或預期麻醉超出自己麻醉權限級別時，應緊急報告科主任。但在需緊急搶 救生命的狀況下，在上級醫(yī)師暫時不能到場主持手術麻醉時期，值班醫(yī)生在不 違背醫(yī)療原則的前提下，有

7、權、也必需按詳細狀況主持其以為合理的搶救，不 得延誤搶救時機。3、新技術、新項目一般的新技術、新項目須經科內討論，同時按照醫(yī)療技術臨床應用資格 能力評價和授權制度的相關程序進行審批備案。六、麻醉醫(yī)師資格分級授權程序1、麻醉醫(yī)師可獨立承擔麻醉時，或麻醉醫(yī)師根據前述有關條款需晉級承擔 上一級麻醉時，應當根據自己的資歷、實際技術水平和操作能力等情況，書寫述職報告，填寫 山東良莊礦業(yè)醫(yī)院麻醉分級授權申請表”見附件），交本科室主 任；2、科主任組織科內對其技術能力討論評價考核合格后，提交醫(yī)務科；3、醫(yī)務科組織相關專家小組，對其進行理論及技能考核評估；4、醫(yī)務科復核認定后，提交醫(yī)院學術管理委員會討論通過；5、醫(yī)療質量與安全管理委員會簽批授權；6、手術醫(yī)師資格分級授權結果院內公示；7、醫(yī)務科備案。七、監(jiān)督管理1、醫(yī)務科履行管理、監(jiān)督、檢查職責；2、按照本制度與程序對手術醫(yī)師資格分級授權進行準入和動態(tài)管理；3、不定期檢查執(zhí)行情況，其檢查結果將納入醫(yī)療質量考核項目中；4、對違反本規(guī)范超權限手術的科室和責任人一經查實，將追究科室負責人 的責任，并按照醫(yī)