易學之理與李杲的脾胃升降說及組方用藥

1、易學之理與李杲的脾胃升降說及組方用藥=發(fā)布時間：2010-02-22 20:48 易醫(yī)不分家. 都在取象比類上. 有的 ,和一書都是這方面的. 大家可以在網(wǎng)站搜索欄搜索得到這兩本書. 升降浮沉是自然界事物的基本運動形式, 在四時中皆有土氣, 土在升降浮沉和萬物生長收藏中起到重要的作用, 推及到人身脾胃屬土, 在臟腑精氣的升降運動中有著重要作用, 李杲以此創(chuàng)立脾胃升降說, 并指導其施法組方用藥。一以易學之理立“脾胃升降”說 補土派的開山李杲, 其代表著脾胃論中闡發(fā)的“脾胃升降說, 是根據(jù)天人相應的觀點, 以十二消息卦天地陰陽消長之理創(chuàng)立的。從周易十二消息卦中可以看出, 從生機萌動, 一陽始生的復

2、卦, 到剛陽全盛的乾卦, 為陽長的過程; 從一陰始生的始卦, 到全陰的坤卦, 為陰長的過程。以此可推演到天地間因日月盈虧, 晝夜更迭, 四時的變遷而有陰陽消長的規(guī)律。李杲從中得到啟悟, 認為自然界的一切事物都處于不停地運動之中, 而升降浮沉是其運動的主要表現(xiàn)形式, 故:“天以陽生陰長, 地以陽殺陰藏”。 1、 在一年之中, 以春季為歲首, 春夏地氣升浮而生長, 萬物由萌發(fā)到茂盛; 至秋冬, 則天氣沉降而殺藏。一年之氣的升與降, 以長夏土氣居中央,是浮沉變化的樞紐。進而李杲以自然界陰陽消長生殺之理, 推及到人身。認為人身精氣的升降運動, 也依靠脾胃居中以為樞紐, 并從自然界的生長化收藏與肝心脾肺

3、腎的關系中悟出, 人體元氣的升降出入都是以黃土脾胃為本, 謂“春生夏長皆從胃出”。(脾胃論盛衰論) 可見, 李杲以天地陰陽生長收藏之理, 于四時升浮沉降之間, 強調(diào)脾胃的作用, 所以非常重視生長與升發(fā), 這是因為“春氣升則萬物化安, 故膽氣春升, 則余臟從之”。 2 、只有水谷精氣上升, 元氣才充沛, 臟腑百骸得到濡養(yǎng)而生機盎然。若脾氣不升, 谷氣下流, 元氣便會虧乏, 機體便會出現(xiàn)病變, 故曰:“或下泄而久不能升, 是有秋冬而無春夏, 乃生長之用陷于殞殺之氣, 百病皆起”。 3、李杲又以天地陰陽生長收藏之理, 認為腎通冬氣, 主沉主藏, 腎中伏火(陰火) 也依勢而藏, 若脾胃元氣不升, 即化

4、源不足, 元氣升降就會失常,本應沉藏的陰火就會因其有上炎之性, 而離位上升上炎, 從而形成“內(nèi)傷熱中證”故曰:“脾胃之氣下流, 使谷氣不得升浮, 是春生之氣不行, 則無陽以護其營衛(wèi), 則不任風寒, 乃生寒熱, 此皆脾胃之氣不足所致”。 4、在李杲看來, 人體之元氣充旺, 全賴脾胃之氣的強健, 元氣又是人體健康之源, 脾胃傷則元氣衰, 元氣衰則“諸病之所由生也”。二 以“四時陰陽之象”組方用藥 李杲之師金元著名醫(yī)家張元素, 從陰陽四時之象來闡發(fā)中藥藥理, 提出了“藥類法象”。并按“風升生”、“熱浮長”、“濕化成”、“燥降收”、“寒沉藏” 5 、之象, 將藥物分成五大類, 認為某一類的藥物, 得了

5、某一四時天地之氣, 而這類藥物就具有某一天地之氣之功。如“風升生”一類, 將具有療風、疏風、生發(fā)、上升藥理作用的藥物, 劃分到此類, 并以春之象來解釋這類藥物之理, 從陰陽四時之象中尋求藥物的機理,將陰陽、四時、五行、氣味厚薄、寒熱溫涼, 溶在自然中, 以“象”的維度和喻意來感悟藥物的性質(zhì)及功能特性。 作為弟子的李杲發(fā)揮其師的學術思想進行組方用藥, 依據(jù)“藥類法象”之理創(chuàng)制的補中益氣湯, 以“濕化成”(把對應“至陰之類, 通于土氣”的長夏, 概括為“濕化成”即濕土同類, 中央黃土具有萬物之本源, 化氣成物之功) 類的人參、黃芪、白術、當歸、陳皮、甘草, 來補中益氣; 又從“風升生”(把對應“陰

6、中之少陽”的春, 概括為“風升生”即春季有風之象, 有萬物生長之象, 有上升之象) 類中取升麻、柴胡升發(fā)少陽春升之氣, 所以脾胃不足“須以升麻、柴胡苦平, 味之薄者, 陰中之陽, 引脾胃中清氣行于陽道及諸經(jīng), 生發(fā)陰陽之氣, 以滋春之升也; 又引黃芪、人參、甘草甘溫之氣味上行, 充實腠理, 使陽氣得衛(wèi)外而為固也”。 (脾胃論卷中) 由此構(gòu)成的補中益氣湯具有明顯的升發(fā)脾胃元氣之功。以同樣之理, 李杲對元氣虛損, 陰火僭越的內(nèi)傷熱中證, 仍以此方“補其中而升其陽”, 以人參、黃芪、甘草甘溫培土, 資元氣之化生, 以升麻、柴胡升提中氣, 以引元氣之升, 元氣得升陰火自降, 即所謂“甘溫除熱”。又如升

7、陽散火湯的“益中氣發(fā)火郁”, 調(diào)中益氣湯的“從陰引陽”, 以及組方善用升麻之廣, 諸如升陽散火, 升陽除濕, 升清降濁, 升陽解暑。凡此等等皆體現(xiàn)了李杲組方用藥本于四時陰陽升降之理, 以升發(fā)春升之氣的“天人相應”觀。 三以“陰陽四時升降”之理施法用藥 古人認為陰和陽, 天和地, 形和氣的升降運動, 是自然界萬物發(fā)生的根源, 春夏陽氣升發(fā)向外, 有助于郁邪通過發(fā)汗經(jīng)表外出, 達到祛邪病愈的目的。秋令主收氣降, 可借秋季人體沉降之氣, 有助于發(fā)揮下法祛病的目的。對此李杲以“必本四時升降之理,汗下吐利之宜” 6、論, 闡發(fā)了施之汗、吐、下利之法, 要依四時升降之理。認為春宜吐法, 像萬物之發(fā)生一樣, 使陽氣之郁易達也; 夏宜汗, 像萬物之浮而使汗易外透; 秋宜下, 像萬物之收成, 推陳出新, 而使陽氣易收?？梢? 其治病施法時時注意“本于陰陽四時升降”之理, 即所謂“順時氣而養(yǎng)天和也”。 李杲又認為時令變化與五臟相應。肝旺于春,脾旺于長夏, 肺旺于秋, 腎旺于冬。五臟中某一臟有不足,若在該臟當旺之時令, 補該臟或補與該臟相關的臟, 如肺虛, 若在秋令肺金當旺之時, 補肺或補脾土以生肺金, 則可收事半功倍之效。因而提出了“因時而