冠脈造影+支架植入術(shù)病人護(hù)理查房（PPT精選課件)（精選干貨）

1、,冠脈造影+支架植入術(shù)病人護(hù)理查房（PPT精選課件),2,參加人員,3,查房?jī)?nèi)容,病史介紹 2.護(hù)理查體 3.輔助檢查 4.護(hù)理問(wèn)題 5.相關(guān)知識(shí) 6.健康教育,4,病史介紹,床號(hào): 2942床 姓名: 馬刊金 性別：男 年齡：47歲 入院時(shí)間：2013年6月14日17:00 診斷：冠心病 急性前壁心肌梗死 高血壓病3級(jí)(極高危),5,病史介紹,患者因“突發(fā)胸痛5小時(shí)余”入院T:36.6,P:86次分，R：18次分，BP：13070mmHg,入院后急查血，吸氧，心電監(jiān)護(hù)，予擴(kuò)冠、抗凝、抗血小板聚集、改善心肌供血藥物應(yīng)用，于當(dāng)日急診行冠脈造影支架植入術(shù)，18：05安返病房，經(jīng)股動(dòng)脈穿刺放入支架一

2、枚，術(shù)后替羅非班持續(xù)泵入36小時(shí)，心電監(jiān)護(hù)應(yīng)用，9.22拔除鞘管，應(yīng)用抗炎抗凝藥物對(duì)癥治療。,6,病史介紹,入院后醫(yī)囑予吸氧、擴(kuò)冠、提高心室率、降壓、降糖等對(duì)癥治療，于4.25.18:00發(fā)生阿斯綜合征，意識(shí)喪失、呼吸停止、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，予胸外心臟按壓，阿托品、腎上腺素等搶救藥物應(yīng)用后復(fù)蘇成功，于19:05入介入科行臨時(shí)起搏器植入術(shù)，于5.3行永久起搏器植入術(shù)，術(shù)后切口處有少量皮下淤血，兩日后即吸收，現(xiàn)術(shù)后第 22天，生命體征平穩(wěn)，切口處定時(shí)換藥，已拆線切口愈合良好，繼續(xù)予擴(kuò)冠、抗血小板聚集、強(qiáng)心、利尿、降壓、降糖對(duì)癥治療,7,護(hù)理查體,洗手 測(cè)量生命體征 視診：心尖搏動(dòng)位置，穿刺處皮膚情況

3、 聽(tīng)診: 心音、心率、心律、心臟雜音，肺部羅 音情況 叩診：心臟濁音界 觸診：心包摩擦音 洗手,8,心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū),二尖瓣區(qū)M：正常位于心尖部，即左側(cè)第5肋 間鎖骨中線稍內(nèi)側(cè)。 肺動(dòng)脈瓣區(qū)P：在胸骨左緣第2肋間。 主動(dòng)脈瓣區(qū)A：在胸骨右緣第2肋間 。 主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)E：在胸骨左緣第3、4肋間。 三尖瓣區(qū)T：在胸骨下端左緣或右緣。,9,10,輔助檢查,4.25.18:00 急查血生化：AST：47UL（0-40 UL ）,LDH:1091UL（313-618 UL ） 血常規(guī)：紅細(xì)胞壓積32.4（36-50） 凝血四項(xiàng)：PT：21.6秒（9-18秒） 4.26晨血生化：GGT:42.4UL（

4、0-40 UL ），TBA：17.2umoL L（0-10umoL L ） ，UREA：15.87mmol L（2.9-8.2mmol L ） ，UA:738.7ummoLL（155-357ummoLL ），CREA,142.9umoLL（44-104umoLL ），GLU:10.52mmolL（3.89-6.11mmolL）,11,輔助檢查,4.29晨復(fù)查血生化： GGT:46.2UL， UREA：10.45mmol L ， UA:558.6ummoLL 血常規(guī)：紅細(xì)胞壓積32.1 5.1晨血生化： UREA：10.16mmol L ，UA:738.7ummoLL 血常規(guī)：紅細(xì)胞壓積32.9

5、,12,護(hù)理問(wèn)題1,4.25.11:00 P 并發(fā)癥：猝死 I 床邊心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征，心率、心律變化床邊備搶救車(chē)及除顫儀指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息根據(jù)護(hù)理級(jí)別及病情巡視病房，仔細(xì)傾聽(tīng)患者主訴，如有不適及時(shí)通知醫(yī)生出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常、猝死及時(shí)配合醫(yī)生搶救安慰患者，給與心理支持配合醫(yī)生做好起搏器植入術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備 O 4.25.18:00患者發(fā)生猝死，搶救成功,13,護(hù)理問(wèn)題2,4.25.11:00 P 有受傷的危險(xiǎn)：與心律失常引起的心慌、胸悶、頭暈有關(guān) I 嚴(yán)密觀察心率、心律、血壓變化臥床休息，予床欄應(yīng)用，協(xié)助完成生活護(hù)理給予安全知識(shí)宣教，囑病人避免情緒激動(dòng)或緊張、快速改變體位等，一旦出現(xiàn)頭暈、

6、黑矇等先兆時(shí)應(yīng)立即平臥，以防跌傷遵醫(yī)囑用藥，嚴(yán)密觀察用藥效果。 O 5.15.9:00患者可自行下床活動(dòng)，未發(fā)生跌倒摔傷,14,護(hù)理問(wèn)題3,4.25.22:00 P 舒適的改變：與術(shù)后切口疼痛及制動(dòng)有關(guān) I 講解臥位及制動(dòng)的重要性，取得病人的理解及配合。關(guān)注病人的感受，做好安慰解釋工作，給予腰背部按摩，幫助病人順利度過(guò)臥床期。為病人提供安靜、舒適、整潔的休養(yǎng)環(huán)境，限制探視，保證充足的休息與睡眠。分散患者注意力，允許家屬陪伴，解除緊張不安情緒。必要時(shí)用鎮(zhèn)痛藥，觀察用藥反應(yīng) 0 5.7.9:00患者疼痛減輕，可適當(dāng)活動(dòng)，感覺(jué)舒適,15,護(hù)理問(wèn)題4,4.25.12:00 P 焦慮：與疾病反復(fù)發(fā)作，對(duì)

7、治療缺乏信心有關(guān) I 介紹病區(qū)環(huán)境，護(hù)理人員態(tài)度和藹，各項(xiàng)操作熟練，取得其信任耐心傾聽(tīng)主訴，給與心理疏導(dǎo)，緩解期焦慮情緒介紹有相關(guān)疾病恢復(fù)好的患者情況，增加其信心，配合治療爭(zhēng)取社會(huì)家庭的支持向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，治療方法及預(yù)后，消除焦慮 O 5.1.16:00焦慮減輕，積極樂(lè)觀面對(duì)疾病及生活,16,護(hù)理問(wèn)題5,5.3.17:30 P 并發(fā)癥：出血 I 告知病人起搏器植入術(shù)后注意事項(xiàng)。囑病人平臥位或略向左側(cè)臥位1-3天，術(shù)側(cè)肢體不宜過(guò)度活動(dòng)，臥床期間做好生活護(hù)理。傷口局部以沙袋加壓6-8小時(shí)，確認(rèn)無(wú)出血后移去。觀察起搏器囊袋有無(wú)出血或血腫，觀察傷口有無(wú)滲血、紅、腫、病人局部有無(wú)疼痛，皮膚變暗

8、、發(fā)紫、波動(dòng)感等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理 0 5.8.15:00患者術(shù)后第二日切口處皮下少量淤血，兩日后逐漸吸收,17,護(hù)理問(wèn)題6,5.3.17300 P 潛在并發(fā)癥：電極移位或脫落 I 術(shù)后3d平臥或半臥位嚴(yán)禁下床活動(dòng)或右側(cè)臥位術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)制動(dòng)3天，肘關(guān)節(jié)以下部位可輕微活動(dòng)翻身時(shí)動(dòng)作輕柔給予低脂、低鹽、高蛋白、高維生素、易消化、無(wú)刺激飲食，保持大便通暢，排便時(shí)勿用力6周內(nèi)預(yù)防感冒，防止劇烈咳嗽使電極移位。 O 5.22.9:00患者起搏器工作正常，違法僧電極移位或脫落,18,護(hù)理問(wèn)題7,5.5.9:00 P 有便秘的危險(xiǎn)：與進(jìn)食少、活動(dòng)少、不習(xí)慣床上排便有關(guān) I 評(píng)估患者排便情況如排便次數(shù)、性狀及排

9、便難易程度，平時(shí)有無(wú)習(xí)慣性便秘，是否服用通便藥物。指導(dǎo)病人適量飲水、合理飲食增加含纖維素食物，如水果、蔬菜的攝入。給予腹部環(huán)形按摩，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。如有便意不易排出出可遵醫(yī)囑給予緩瀉劑或開(kāi)塞露納肛。 O 5.20.16:00患者住院期間未發(fā)生便秘,19,護(hù)理問(wèn)題8,5.4.10:00 P 潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒 I 告知患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用藥物，不可隨意增減劑量每次服藥前測(cè)心率，低于60次或者高于160次均需停藥若上一次藥漏服，則再次服藥時(shí)不要補(bǔ)服，以免劑量增加而致中毒?；颊唛L(zhǎng)期服藥應(yīng)教會(huì)其識(shí)別洋地黃中毒的表現(xiàn)，并定期復(fù)查肝腎功能、血清洋地黃濃度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。 O 5.23.10:00患者未

10、發(fā)生洋地黃中毒,20,討論,P1 并發(fā)癥：猝死 P2 有受傷的危險(xiǎn)：與心律失常引起的心慌、胸悶、頭暈有關(guān) P3 舒適的改變：與術(shù)后切口疼痛及制動(dòng)有關(guān) P4 焦慮：與疾病反復(fù)發(fā)作，對(duì)治療缺乏信心有關(guān) P5 并發(fā)癥：出血 P6 潛在并發(fā)癥：電極移位或脫落 P7 有便秘的危險(xiǎn)：與進(jìn)食少、活動(dòng)少、不習(xí)慣床上排便 有關(guān) P8潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒,21,相關(guān)知識(shí),什么是ICD?,22,23,24,埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）,ICD是一種能自動(dòng)檢測(cè)室性心動(dòng)過(guò)速和心室顫動(dòng)并進(jìn)行超速抑制和電擊復(fù)律的設(shè)備，是迄今為止預(yù)防心臟性猝死最為有效的手段。 每年我國(guó)有至少54萬(wàn)人死于心臟猝死，而絕大部分心臟猝死都是和

11、室顫有關(guān)。室顫引起的心臟猝死占據(jù)了大部分。對(duì)這類(lèi)患者來(lái)說(shuō)，如果安裝一個(gè)埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（簡(jiǎn)稱(chēng)ICD），就如同給心臟加上了一份保險(xiǎn)，隨時(shí)隨地可以給心臟提供保護(hù)。,25,埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）,植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(ICD)具有抗心動(dòng)過(guò)速起搏、低能電轉(zhuǎn)復(fù)、高能電除顫、儲(chǔ)存信息等功能,可植入人體,能夠自動(dòng)識(shí)別室性心律失常,并且在數(shù)秒內(nèi)可給予準(zhǔn)確治療,是目前治療持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速(VT)、心室顫動(dòng)(VF),防止惡性室性心律失常所致猝死的最有效方法。ICD,方法簡(jiǎn)便、損傷小、時(shí)間短、出血少、并發(fā)癥少、效果滿意,26,ICD術(shù)后患者的健康指導(dǎo),1、自我監(jiān)測(cè)指導(dǎo) 指導(dǎo)患者準(zhǔn)確檢測(cè)脈搏， 注意有無(wú)

12、出現(xiàn)心律失常而產(chǎn)生放電的感覺(jué)或其他癥狀。 如放電不適，放電無(wú)效或反復(fù)放電，患者出現(xiàn)胸悶、心悸、眩暈、黑蒙等癥狀，應(yīng)根據(jù)病情進(jìn)行緊急救護(hù)或者及時(shí)就診。,27,ICD術(shù)后患者的健康指導(dǎo),2、勞動(dòng)指導(dǎo) 患者術(shù)后可正常工作、勞動(dòng)與鍛煉。 患者康復(fù)后，可以根據(jù)工作性質(zhì)恢復(fù)或調(diào)整工作，如不能適應(yīng)原來(lái)工作的，院方應(yīng)主動(dòng)提供醫(yī)學(xué)證明和就業(yè)指導(dǎo)，為患者的勞動(dòng)安全提供理所當(dāng)然的指導(dǎo)義務(wù)，同時(shí)要指導(dǎo)患者視情適量參加家務(wù)勞動(dòng)，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，但應(yīng)避免過(guò)度疲勞和大幅度劇烈運(yùn)動(dòng)。 注意保暖，避免感冒。,28,ICD術(shù)后患者的健康指導(dǎo),3、電磁環(huán)境指導(dǎo) 一般家用電器可正常使用， 如微波爐、電視、電腦等，手機(jī)也可使用，但須

13、放在對(duì)側(cè)接聽(tīng)，遠(yuǎn)離ICD 10 cm 以上就是安全的，避免接觸一些大的磁鐵，遠(yuǎn)離強(qiáng)磁場(chǎng)區(qū)域，如工業(yè)轉(zhuǎn)換器、雷達(dá)、熱療儀、帶有射線裝置的玩具、反盜竊裝置和磁安全棒等。 在使用一些醫(yī)療技術(shù)如外科電刀、體外碎石、體外除顫和離子放療時(shí)，應(yīng)關(guān)閉 ICD，結(jié)束該操作后應(yīng)檢查 ICD 功能，禁止核磁共振檢查。,29,ICD術(shù)后患者的健康指導(dǎo),4、旅游指導(dǎo) 外出時(shí)應(yīng)隨身攜帶保健卡片，進(jìn)出機(jī)場(chǎng)時(shí) ，可正常通過(guò)機(jī)場(chǎng)檢測(cè)器，必要時(shí)應(yīng)向工作人員做出適當(dāng)?shù)慕忉專(zhuān)詡?ICD 故障或急救時(shí)應(yīng)用。2.3.5 生活方式指導(dǎo) 指導(dǎo)患者選擇健康的生活方式 ， 指導(dǎo)患者出院后合理飲食，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，戒煙、酒，生活規(guī)律，情緒開(kāi)

14、朗樂(lè)觀,30,健康教育,1、住院期間給與患者飲食、活動(dòng)、用藥、疾病等相關(guān)知識(shí)指導(dǎo) 2、出院時(shí)為患者制定保健卡，標(biāo)明起搏器型號(hào)、品牌、安裝時(shí)間、起搏頻率、使用年限、主治醫(yī)生通訊號(hào)碼、復(fù)查時(shí)間、囑病人妥善保管，外出時(shí)隨身攜帶，以防出現(xiàn)意外及時(shí)提供診治信息，并教會(huì)病人自測(cè)脈率。早晚各一次（安靜時(shí)），若發(fā)現(xiàn)脈率少于心率5次以上或有頭暈、乏力、暈厥等不適及時(shí)就醫(yī)。,31,健康教育,3、告訴病人及家屬 醫(yī)院中多種儀器（如核磁共振、手術(shù)電刀、碎石震波、電灼等）均會(huì)對(duì)起搏器造成一定干擾和影響，可能會(huì)造成嚴(yán)重后果，如因病到醫(yī)院就診時(shí)，應(yīng)事先告訴醫(yī)務(wù)人員。 4、詳細(xì)了解病人居住環(huán)境 避開(kāi)強(qiáng)磁場(chǎng)和高電壓，一般家庭用

15、電不會(huì)影響起搏器工作，但注意電吹風(fēng)不要頻繁開(kāi)關(guān)，告訴病人一旦接觸某種環(huán)境或電器后出現(xiàn)胸悶、頭暈等不適應(yīng)立即離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)，并不再使用該種電器。 5、活動(dòng)要循序漸進(jìn) 日常工作中不可做大幅度的運(yùn)動(dòng)及過(guò)度體力勞動(dòng)（如打網(wǎng)球、舉重物）活動(dòng)以感覺(jué)舒適、不過(guò)度疲勞為限，可以進(jìn)行騎車(chē)、游泳、洗澡、跳舞等日常生活。,32,5、乘座飛機(jī)對(duì)起搏系統(tǒng)無(wú)大影響 需隨身攜帶起搏器植入卡，以便乘機(jī)前的安全檢查，避免不必要的誤會(huì)和麻煩；使用手機(jī)者，將手機(jī)與起搏器植入部位保持22cm以上距離，建議用未裝起搏器一側(cè)耳朵接聽(tīng)手機(jī)，并且不要將手機(jī)放在安裝起搏器一側(cè)的上衣口袋內(nèi)，否則應(yīng)關(guān)閉手機(jī)電源。 6、定期回院復(fù)查 最初半年為每月隨訪一

16、次，然后36月隨訪一次，電池耗盡前每周隨訪一次，在電池耗盡前更換起搏器（電池耗盡的表現(xiàn)：脈率比預(yù)定頻率降低10%，說(shuō)明電源不足）。,健康教育,33,感謝聆聽(tīng)！,34,一.呂斯斯:補(bǔ)充護(hù)理問(wèn)題,4.25.11:00 P 活動(dòng)無(wú)耐力：與心律失常導(dǎo)致心排血量減少有關(guān) I 評(píng)估患者活動(dòng)耐力情況,根據(jù)病人的活動(dòng)能力制定計(jì)劃，循序漸進(jìn)，并定期評(píng)價(jià)。 活動(dòng)時(shí)若出現(xiàn)不適，應(yīng)立即停止活動(dòng)，臥床休息，告知醫(yī)生協(xié)助處理。 O 5.15.9:00患者活動(dòng)耐力增加，活動(dòng)后無(wú)胸悶、氣喘不適,35,二.徐愛(ài)桃：補(bǔ)充護(hù)理問(wèn)題,4.25.22:00 P 生活自理能力缺陷：與絕對(duì)臥床限制活動(dòng)有關(guān) I 根據(jù)病情及護(hù)理級(jí)別要求巡視病

17、房，認(rèn)真傾聽(tīng)主訴，及時(shí)滿足其需要四送到床頭，協(xié)助其進(jìn)餐、洗漱、床上排便，根據(jù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)，提供各項(xiàng)護(hù)理將常用物品放于病人便于使用的地方把呼叫器放在其伸手可及的地方，及時(shí)解決患者需要 O 5.20.8:00患者住院期間生活需要及時(shí)得到滿足,36,三.王妍：補(bǔ)充護(hù)理問(wèn)題,5.2.9:00 P 知識(shí)缺乏：與疾病認(rèn)知及缺乏起搏器相關(guān)知識(shí)有關(guān) I 評(píng)估患者文化水平，了解其對(duì)疾病的了解程度多于患者溝通，向患者及家屬說(shuō)明疾病、飲食、用藥及活動(dòng)的注意事項(xiàng)，告知配合重要性，使其積極配合治療及護(hù)理講解此次手術(shù)的意義、目的、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后配合注意事項(xiàng)。給予多種形式的健康教育增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

18、出院時(shí)給與出院指導(dǎo) O 5.5.9:00了解疾病相關(guān)知識(shí)，積極配合各項(xiàng)治療及護(hù)理,37,四.許小現(xiàn)：補(bǔ)充護(hù)理問(wèn)題,5.3.17:30 P 潛在并發(fā)癥：切口感染 I 囑患者保持切口干燥，同時(shí)應(yīng)保持局部皮膚清潔，術(shù)后2周內(nèi)應(yīng)盡量避免洗澡，但要勤換內(nèi)衣定期更換敷料，嚴(yán)格無(wú)菌操作。常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染監(jiān)測(cè)體溫變化發(fā)現(xiàn)切口局部發(fā)癢、紅、痛現(xiàn)象或有體溫升高，立即予對(duì)癥處理 O 5.20.10:00患者已拆線，切口愈合良好，無(wú)感染,38,郭娟：張秀華護(hù)士長(zhǎng)提出了8個(gè)護(hù)理問(wèn)題，大家又補(bǔ)充了4個(gè)，已經(jīng)非常全面了，但我認(rèn)為有受傷的危險(xiǎn)這個(gè)問(wèn)題的護(hù)理措施不全面，這個(gè)病人既往有高血壓和糖尿病病史，一直在服用降壓藥和

19、降糖藥，在服用這些藥物時(shí)有可能發(fā)生低血壓或低血糖，因此我們要密切觀察患者的血壓、血糖的變化并告知病人服用藥物的注意事項(xiàng)，防止因藥物副反應(yīng)而造成不良后果，下面我就針對(duì)這次護(hù)理廠房提問(wèn)大家一些相關(guān)知識(shí)，該患者于4.25.11:00入院于18:00發(fā)生阿-斯綜合征，（1）我想問(wèn)一下什么是阿-斯綜合征？它的臨床表現(xiàn)有哪些？ （2）該患者入院時(shí)心電圖提示房顫伴三度房室傳導(dǎo)阻滯，我想問(wèn)一下房顫的心電圖特點(diǎn)是什么？三度房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特點(diǎn)又是什么？ （3）房顫的特點(diǎn)是第一心音強(qiáng)弱不等，心室律絕對(duì)不齊，脈搏短絀，但這位患者入院時(shí)心室律為什么是齊的？沒(méi)有脈搏短絀？ （4）這位患者入院后于4.25，5.3分別

20、安裝了臨時(shí)起搏器、永久起搏器，我想問(wèn)一下臨時(shí)起搏器與永久起搏的適應(yīng)癥都有哪些？ （5）臨時(shí)起搏器植入術(shù)的護(hù)理要點(diǎn)有哪些呢？,39,（6）臨時(shí)起搏器植入術(shù)后起搏功能障礙應(yīng)怎樣緊急處理？ （7）該患者植入的是雙腔起搏器，我想請(qǐng)問(wèn)一下臨床常用的抗心動(dòng)過(guò)緩起搏器類(lèi)型有哪些？它們分別有哪些特點(diǎn)？ （8）該患者一直在服用洋地黃類(lèi)藥物地高辛，我想問(wèn)一下洋地黃類(lèi)藥物的中毒表現(xiàn)及處理原則是什么？ （9）剛才張秀華護(hù)士長(zhǎng)講了ICD的一些相關(guān)知識(shí)，它是防止惡性室性心律失常所致猝死的最有效方法，我想請(qǐng)問(wèn)一下ICD的適應(yīng)癥有哪些？ 大家問(wèn)題回答的都非常好，對(duì)該類(lèi)疾病的相關(guān)知識(shí)掌握的都非常全面，既鞏固了我們的專(zhuān)業(yè)知識(shí)又學(xué)

21、到了新的知識(shí)，了解了護(hù)理的新進(jìn)展，經(jīng)過(guò)我們醫(yī)生護(hù)士的精心治療和護(hù)理，該患者現(xiàn)在恢復(fù)良好，但對(duì)此患者我們?nèi)孕鑷?yán)密觀察該生命體征變化， 加強(qiáng)患者的健康教育，提高對(duì)疾病的認(rèn)知水平，減少發(fā)病次數(shù)，提高生活質(zhì)量，希望大家在以后的工作中能將自己所掌握的知識(shí)充分應(yīng)用到臨床工作中，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。,40,1.周靜：什么是阿-斯綜合征？它的臨床表現(xiàn)有哪些？,1.阿-斯綜合癥（Adams-Stokes綜合癥）即心源性腦缺血綜合征，是指突然發(fā)作的嚴(yán)重的、致命性的緩慢性和快速性心律失常，引起心排出量在短時(shí)間內(nèi)銳減，產(chǎn)生嚴(yán)重腦缺血、神志喪失和暈厥等癥狀。是一組由心率突然變化而引起急性腦缺血發(fā)作的臨床綜合征。

22、該綜合征與體位變化無(wú)關(guān)，常由于心率突然嚴(yán)重過(guò)速或過(guò)緩引起暈厥。 2.阿斯綜合征的臨床表現(xiàn)為短暫意識(shí)喪失、面色蒼白、紫紺、血壓下降、大小便失禁、抽搐等。,41,2.鞏文錄：房顫及三度房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特點(diǎn)分別是什么？,房顫特點(diǎn)：心律絕對(duì)不整齊，P波消失，代之以大小不等、形態(tài)不同的f波，以V1、aVF導(dǎo)聯(lián)明顯。 三度房室傳導(dǎo)阻滯特點(diǎn)：心房（P）與心室（QRS）各自激動(dòng)，互不相干，呈完全性房室分離。P-R間期不固定，心房率快于心室率。 心房節(jié)律可以為竇性心律、房性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)或心房顫動(dòng)心室節(jié)律可以為房室交接性逸搏心律（QRS波正常），心室率4060次/min或室性逸搏心律（QRS寬大畸形），

23、心室率2040次/min。心室律一般規(guī)則，亦可不規(guī)則。,42,3.王曉梅：房顫的特點(diǎn)是第一心音強(qiáng)弱不等，心室律絕對(duì)不齊，脈搏短絀，但這位患者入院時(shí)心室律為什么是齊的？沒(méi)有脈搏短絀？,房顫伴三度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)來(lái)源于心房的電興奮不能傳入心室，因此此類(lèi)患者心律是規(guī)則的不表現(xiàn)為脈搏短絀,43,4（1）.朱桂榮：臨時(shí)起搏器的適應(yīng)癥有哪些？,1、急性心肌梗死伴或不伴有異位室性心律的嚴(yán)重緩慢性心律失常者 2、急性心肌炎引起三度房室傳導(dǎo)阻滯伴阿斯綜合征發(fā)作者 3、急性冠狀動(dòng)脈供血不足引起三度房室傳導(dǎo)阻滯者 4、藥物中毒，如洋地黃中毒引起傳導(dǎo)阻滯伴阿斯綜合征發(fā)作者 5、酸堿平衡失調(diào)、體液與電解質(zhì)紊亂引起嚴(yán)重傳導(dǎo)

24、阻滯者 6、心臟手術(shù)后出現(xiàn)暫時(shí)性三度房室傳導(dǎo)阻滯者 7、需要長(zhǎng)期起搏的高齡或一般情況很差的病人，可先安置臨時(shí)起搏器，待一般情況改善后再過(guò)渡到永久起搏，另一方面，在臨時(shí)起搏的保護(hù)下，也便于處理在安置永久起搏器過(guò)程中發(fā)生的嚴(yán)重心律失常。,44,4（2）.王妍：永久性起搏器的適應(yīng)癥有哪些？,（1）心動(dòng)過(guò)緩導(dǎo)致心輸出量下降，引起如頭暈、黑朦、心力衰竭和暈厥等癥狀； （2）心動(dòng)過(guò)緩-心動(dòng)過(guò)速綜合征而必須用藥物控制心動(dòng)過(guò)速發(fā)作者。 （3）有癥狀的II度以上AVB，不論有無(wú)癥狀和類(lèi)型； （4）無(wú)癥狀的II度以上AVB，但心室率40次/分，或證實(shí)心臟停搏3秒； （5）由高度AVB誘發(fā)的快速異位心律失常而需藥物

25、治療者； （6）三分支傳導(dǎo)阻滯。 （7）頸動(dòng)脈竇過(guò)敏：明確反復(fù)暈厥或輕壓頸動(dòng)脈引起3秒心臟停搏； （8）肥厚性梗阻性心肌病 （9）嚴(yán)重收縮功能不全性心力衰竭,45,5.王席席：臨時(shí)起搏器護(hù)理要點(diǎn)？,1.手術(shù)中應(yīng)盡量不用電灼，以免干擾起搏器功能 2.術(shù)后嚴(yán)格交接班，準(zhǔn)備通行電池備用并交班 3.心率趨于穩(wěn)定時(shí)，不能立即停用臨時(shí)起搏器，而是將起搏頻率調(diào)慢于自主心率，直至自主心率完全恢復(fù)正常 4.心電監(jiān)護(hù)，密觀生命體征的變化，以助判斷 5.起搏器置于體外，能隨時(shí)更換電池及調(diào)整起搏頻率，若出現(xiàn)快速心律失常，可進(jìn)行超速抑制 6.起搏器置于體外，體積較大，注意妥善固定在大腿上，避免電極滑脫或折斷 7.起搏器置于體外