三踝骨折手術(shù)配合(實用課件)

1、,三踝骨折手術(shù)配合(實用課件),2020-12-24,2,脛骨遠端內(nèi)側(cè)組成( ) 脛骨遠端后緣組成( ) 腓骨遠端組成( ) 三踝保守治療石膏固定（ ）周 三踝骨折的分類：,2020-12-24,3,解剖概要 病因與分類 臨床表現(xiàn) 治 療 手術(shù)過程 并 發(fā) 癥 出院指導(dǎo),2020-12-24,4,踝關(guān)節(jié)由脛骨遠端,腓骨遠端和距骨體構(gòu)成,脛骨遠端內(nèi)側(cè)組成內(nèi)踝 脛骨遠端后緣組成后踝 腓骨遠端組成外踝,外踝較內(nèi)踝略偏后,且偏遠端1cm左右,正常情況下,足外緣與小腿垂直為中立位0度，背屈20-30度，跖屈45-50度，內(nèi)翻30度，外翻30-35度,2020-12-24,5,2020-12-24,6,2

2、020-12-24,7,分 類,型：內(nèi)翻內(nèi)收型 型： 外翻外展型： 內(nèi)翻外旋型： 特征：三踝骨折，脛腓下韌帶完整，不發(fā)生踝關(guān)節(jié)脫位。 型：外翻外旋型,2020-12-24,8,內(nèi)翻內(nèi)收型,2020-12-24,9,2020-12-24,10,2020-12-24,11,2020-12-24,12,2020-12-24,13,治療：在充分認識損傷特點的基礎(chǔ)上，以恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)及穩(wěn)定性為原則，靈活選擇治療方案。 保守治療：無移位，無關(guān)節(jié)分離；石膏固定，約68周。 手術(shù)治療：有移位，有關(guān)節(jié)分離；切開復(fù)位內(nèi)固定。,2020-12-24,14,2020-12-24,15,2020-12-24,16,型

3、：雙踝骨折，切開復(fù)位內(nèi)固定，812周。 型：三踝骨折，切開復(fù)位內(nèi)固定。 內(nèi)踝：松質(zhì)骨螺釘。 外踝：一般用鋼板。 后踝：影像1314關(guān)節(jié)面時，內(nèi)固定。 型：切開復(fù)位內(nèi)固定。,2020-12-24,17,準(zhǔn)備物品：手術(shù)衣，備開2包，腹包，大盆，闌尾包,骨剝（備用），氣壓止血帶，繃帶，棉墊，吸引器+頭，刀片(22#),紗布，墊子，電刀，闌尾貼，手套（多一雙），廠家器械。10%葡萄糖，鹽水，碘酒，酒精。 手術(shù)體位：平臥位 麻醉方式：腰麻,2020-12-24,18,止血帶位置：患側(cè)大腿正中，壓力為50Kpa 消毒范圍：膝關(guān)節(jié)以下包括腳。 鋪巾：患側(cè)下肢鋪4塊備開，一塊交叉纏腿，其他鋪在患者上腿及上身，

4、加鋪洞巾,2020-12-24,19,2020-12-24,20,2020-12-24,21,2020-12-24,22,手術(shù)：在氣壓止血帶下，采用腓骨外側(cè)切口，切開皮膚、皮下，顯露腓骨長短肌暴露后踝。在根骨上橫穿一克氏針牽引根骨，充分暴露脛距關(guān)節(jié)，將后踝復(fù)位，再打入一克氏針固定，用適當(dāng)鉆頭由后向前鉆孔，擰入一枚加壓螺釘固定后踝，檢查脛距關(guān)節(jié)面，拔出克氏針。 外踝：在沿上切口暴露腓骨及外踝，復(fù)位后放入適當(dāng)鋼板，鉆頭鉆孔依次用螺釘固定鋼板。,2020-12-24,23,內(nèi)踝：以內(nèi)踝為中心作內(nèi)側(cè)弧形切口，暴露三角韌帶和內(nèi)踝，復(fù)位后，在內(nèi)踝尖端 偏外與脛骨縱軸線成45度角鉆孔，在擰入一松質(zhì)骨螺釘，檢

5、查關(guān)節(jié)活動度。 雙氧水鹽水沖洗，縫合傷口，放止血帶，放引流條，包扎傷口。,2020-12-24,24,2020-12-24,25,2020-12-24,26,骨折的愈合過程,骨折愈合是逐漸演進的修復(fù)過程，可分三個階段。 血腫機化演進期：約23周 原始骨痂形成期：約48周 骨痂改造塑形期：傷后68周,2020-12-24,27,骨折的臨床愈合標(biāo)準(zhǔn),局部無壓痛及叩擊痛。 局部無反?；顒?。 X線片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線。 連續(xù)觀察2周骨折處不變形。 外固定解除后肢體能滿足以下要求：上肢能向前平舉1KG重量達1分鐘。下肢不扶拐在平地連續(xù)行走3分鐘，并不少于30步。,2020-12-24,28,并發(fā)癥,早期：休克、感染、脂肪栓塞、骨筋膜綜合癥、血管損傷、周圍神經(jīng)損傷 晚期：關(guān)節(jié)僵硬、損傷性骨化、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、缺血性肌攣縮、缺血性骨壞死、壓瘡、深靜脈栓塞、墜積性肺炎,2020-12-24,29,出院指導(dǎo),1 指導(dǎo)其有計劃的功能鍛煉，循序漸進，以不疲勞為度，避免再次損傷。 2 關(guān)節(jié)如有僵硬及疼痛，在鍛煉的基礎(chǔ)上繼續(xù)配中藥外洗，按摩；繼續(xù)服用